Geriatria: - Definicion y objetivos - Ejes de la Geriatria - Niveles asistenciales en Geriatria - Equipo interdisciplinario

1. GERIATRÍA
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

2. GERONTOLOGIA
 Del GRIEGO GERON, «hombre viejo» y LOGOS, «estudio»,
«tratado»
 Es la CIENCIA que se dedica a ESTUDIAR los diversos
aspectos de la VEJEZ y el ENVEJECIMIENTO de una
población (BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES,
ECONÓMICOS y CULTURALES).
 Debe considerar: espiritual, ecológica, recreativa,
ocupacional o productiva, educativa, cognitiva, sexual, legal
y sanitaria.

3.  Existiendo diversas subdivisiones:
 Gerontología biológica
 Psicogerontología
 Gerontología social
 Gerontología clínica

4. GERIATRÍA
 RAMA DE LA MEDICINA dedicada a los aspectos
PREVENTIVOS, CLÍNICOS, TERAPÉUTICOS y
SOCIALES de las enfermedades en los ANCIANOS
 OBJETIVO PRINCIPAL: PREVENIR y SUPERAR la
pérdida de AUTONOMÍA

5.  Atención a ancianos que presentan VARIAS
ENFERMEDADES y que tienden a la CRONICIDAD o
INVALIDEZ, y cuya evolución está condicionada por
factores psíquicos o sociales.
 PREVENIR la aparición de la enfermedad,
TRATARLA cuando ésta aparece, IMPEDIR que
evolucione a la CRONICIDAD y asegurar que los
casos que lleguen a la DEPENDENCIA TOTAL sean
únicamente los estrictamente inevitables

6. EJES DE LA GERIATRÍA
Valoración Integral del anciano:
Enfermedades, capacidad funcional, estado mental y
entorno socio-familiar.
Trabajo en equipo interdisciplinar:
Medicina, Enfermería, Asistencia social, Terapia física
Niveles asistenciales:
Hospital de agudos, media estancia/convalecencia, larga
estancia, hospital de día, atención domiciliaria,
residencias.

7. SERVICIOS DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR:
• HOSPITAL GERIATRICO: Exclusivo para el Adulto Mayor con
servicios centrales completos.
• SERVICIO DE GERIATRIA:
Integrado en un hospital general.
Dispone de niveles asistenciales, capaces de garantizar la
continuidad de los cuidados:
UGA, UME, ULE, HODIGE.

8. • UNIDADES GERIATRICAS:
Consta de un nivel o varios niveles no completas como
puede ser:
UME, ULE, HODIGE, o Unidades Especializadas
Especificas.

9. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
1. Unidad Geriátrica de
Agudos (UGA).
2. Unidad de Recuperación
Funcional:
A. Unidad de Mediana
Estancia (UME).
a. Unidades
Ortogeriátricas.
b. Unidades de Ictus.
B. Unidad de Larga
Estancia (ULE).
3. Hospital de Día Geriátrica
(HODIGE).
4. Atención Domiciliaria
Geriátrica (ADOGE).
5. Atención de Consulta
Externa.
6. Consultorio de Valoración
Geriátrica Integral.

10. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):
Adultos mayores que cumplen criterios de paciente frágil con
enfermedades agudas o reagudizaciones de enfermedades
crónicas.

11. • CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Diseños arquitectónicos y funcionales adecuados.
Criterios y vías de ingresos establecidos.
Práctica de cuidado progresivo.
Criterios de evolución cuantificadas.
Evaluación interdisciplinaria.
Preparación de altas programadas.
Diagnóstico cuádruple dinámico: Clínico, Funcional,
Mental y Social.

12. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO:
• Infraestructura: Amplia, sin barrera o accidentes,
piso antideslizante, con
pasamanos y agarraderas, buena
iluminación, poco ruido, colores
estimulantes.
Camas geriátricas (altura
graduable), colchones antiescara,
sillones geriátricos, bastones,
andadores, silla de ruedas,
camillas.
• Equipamiento:

13. • CRITERIOS DE INGRESO:
Paciente mayor de 75 años con enfermedad aguda,
recuperables funcionalmente.
Paciente de 60 a 75 años, recuperables, con:
Enfermedad aguda o descompensación de patología
crónica
Tendencia hacia la incapacidad
Pluripatología
Polifarmacia
Condicionantes funcionales previos (IB >60)
Condicionantes mentales previos (Pfeiffer >4 aciertos)
Condicionantes sociales previos o al alta

14. • FUNCIONAMIENTO:
Debe tener equipo interdisciplinario.
Se realiza historia clínica: VGI, medicación habitual,
detección de síndromes geriátricos, comorbilidad,
diagnósticos clínicos, funcional, mental y social.
Inicio precoz del tratamiento.
Desencamamiento y rehabilitación precoz.
Alta precoz y programada pero no apresurada.
Ahorro de estancias innecesarias.
Reintegración precoz a su domicilio y a la comunidad.
Evitar el nihilismo y el ensañamiento.

15. • REQUISITOS AL ALTA:
Programada en Sesión interdisciplinaria.
Canalizada a través de Asistencia Social.
Confirmado el conocimiento del paciente y familia.
Decidida la forma y lugar de evacuación.
Informado el equipo de atención primaria.
Informados los servicios sociales.
Preparadas las ayudas a domicilio.

16. UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL:
UNIDAD DE MEDIANA ESTANCIA (UME):
Proporciona cuidados preventivos, progresivos e integral a
pacientes que han superado la fase aguda de un proceso
incapacitante, clínicamente estables, con compromiso
funcional con posibilidades de recuperación, necesitan
cuidados médicos, de enfermería y rehabilitadores que no
pueden obtener de forma ambulatoria.

17. • TIPOS DE PACIENTES:
Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados
clínicamente.
Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del
hospital.
Razonable expectativa de recuperación en razonable
tiempo.

18. • CRITERIOS DE INGRESO:
Anciano frágil con deterioro funcional potencialmente
recuperable.
Estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que
ocasiona la incapacidad.
Ausencia de deterioro cognitivo moderado-severo
establecido o suficientemente importante para interferir
en el programa de rehabilitación.
Ausencia de enfermedad en fase terminal.
• CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Deterioro cognitivo severo.

19. • CAUSAS DE INGRESO:
Rehabilitación: EVC, Fractura de Cadera, Amputación en
fase protésica, Enfermedad de Parkinson, Inmovilismo
Reversible.
Clínicas: Estabilización de pacientes, para completar
medicación.
Quirúrgicas: Cicatrización de heridas tórpidas, Retiro de
Drenajes, Ulceras por Presión.
• OBJETIVO PRINCIPAL:
Recuperación Funcional.

21. UNIDADES ORTOGERIÁTRICAS:
• DIRIGIDA A:
Pacientes que sufren fractura de cadera
• HAY TRES MODELOS:
Unidades ortogeriátricas de cuidados agudos.
Unidades ortogeriátricas de rehabilitación.
Unidades geriátricas consultoras.

22. UNIDADES DE ICTUS:
• Proporcionan atención especializada a:
Pacientes con enfermedad cerebrovascular.
• TIPOS DE UNIDADES DE ICTUS:
Unidades de cuidados agudos: estancia menor de 7 días
para el diagnóstico y la estabilización.
Unidades de rehabilitación: tras la fase aguda ofrece
terapia rehabilitadora.
Unidades mixtas: comparten los cuidados de las dos
anteriores.

23. UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL:
UNIDAD DE LARGA ESTANCIA (ULE):
Cuidados continuados →
Respuesta a la presencia de
enfermedades crónicas y a la
incapacidad que producen.

24. • CRITERIOS DE INGRESO: presencia de 2 de las siguientes
condiciones:
Muy escasas o nulas posibilidades de recuperación.
Inmovilidad.
Deterioro cognitivo.
Incontinencia de esfínteres.
Dependencia terapéutica hospitalaria.

25. • PATOLOGÍAS MAS
FRECUENTES QUE
INGRESAN:
Enfermedad
psicogeriatrica.
Enfermedad cerebro
vascular.
Enfermedad de
parkinson.
Enfermedad
osteoarticular.
Fractura de cadera.
• CUIDADOS BRINDADOS:
Médicos generales.
Enfermería.
Sociales.
→ Considerar calidad de vida
y dignidad de los pacientes

26. • CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS PRESTADOS:
El ambiente debe ayudar al individuo a hacer uso de sus
capacidades funcionales.
Debe haber un seguimiento de las necesidades continuas
del individuo.
Los servicios deben ser apropiados a la población a la que
van dirigidos.
Los servicios deben variar en su grado de complejidad.

27. HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICA (HODIGE):
• Nivel asistencial integrado en el servicio de Geriatría (NIVEL
IDEAL).
• Funcionamiento diurno.
• Objetivo: Recuperación física, psíquica, funcional y social →
Actividades de la Vida Diaria (AVD)
• Actúa como un paso intermedio entre el hospital y su
domicilio.
• Ventaja: Posibilita que continúen viviendo en su domicilio.

28. • TIPO DE PACIENTES:
Grado funcional moderado independiente (IK: A-C; CRF:
0-3).
Tener apoyo sociofamiliar moderado.
Tener accesibilidad física y económica.
• REQUERIENTES DE:
Entrenamiento o adiestramiento.
Reinserción Actividades Vida Diaria, básicas, perdidas por
enfermedad reciente.
Proceso de recuperación psicológica.
Cuidados médicos y de enfermería que no se puedan
realizar en consulta externa.

29. • PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES:
Pacientes incapacitados ECV, artrosis, artritis
reumatoidea, fracturas de cadera.
Síndrome de caídas, enfermedad de parkinson, diabetes,
cardiopatías.
Demencias leves, moderadas (estimulación), severas
(descarga del cuidador).

30. • OBJETIVOS:
Supervisión médica y Valoración Clínica, y Cuidados de
enfermería.
Rehabilitación: Se realiza fisioterapia y terapia
ocupacional para pacientes con incapacidad leve-
moderada.
Mantenimiento de la capacidad funcional: Se dirige a
pacientes que tienen riesgo de perder la autonomía que
previamente habían recuperado.
VGI: Habitual en la evaluación inicial de todo paciente
ingresado en el HODIGE.
Motivos sociales: Actividades de grupo, Colaboración
familiar.

31. • FUNCIONAMIENTO:
Durante el día.
Valoración integral y plantea objetivos de la admisión.
Se agrupan por programas:
Generales para rehabilitación.
Caídas.
Estimulación cognitiva.
• Concurren con frecuencias de 3, 2, 1 vez por semana.

32. • EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:
Médico Geriatra.
Enfermera.
Terapia ocupacional.
Fisioterapeuta.
Asistente Social.
Psicólogo.

33. • ACTIVIDADES:
Rehabilitación fisioterapia, terapia ocupacional.
Valoración integral exhaustiva.
Mantenimiento funcional.
Descarga social.
Procedimientos médicos y de enfermería.
Estimulación cognitiva.

35. ATENCIÓN DOMICILIARIA GERIÁTRICA
(ADOGE):
• TIPO DE PACIENTES:
Preventiva:
Ancianos en riesgo de incapacidad y/o dependencia
medica o social.
Paciente con grado de funcionalidad IV y V (paciente
postrado que no puede movilizarse).
De Soporte:
Atención a ancianos con necesidad de tratamiento
paliativo y a enfermos crónicos invalidantes que no
puedan acceder a consulta ambulatoria.

36. • OBJETIVOS:
Asistencia integral al paciente en domicilio.
Mantenerlo en su medio en el mejor estado de salud y
funcional posible.
Manteniendo calidad de vida.

37. • FORMAS DE ATENCIÓN:
Visita medica domiciliaria programada.
Asistencia geriátrica domiciliaria.
Ayuda social a domicilio.
Hospitalización en domicilio.
• VENTAJAS:
Permite alta precoz.
Reduce complicaciones intrahospitalarias.
Traslada los beneficios de la atención especializada a
domicilio.
Disminuye los ingresos hospitalarios.
Mejora calidad de vida.

38. ATENCIÓN EN CONSULTA EXTERNA:
• POBLACIÓN DIANA:
Anciano frágil.
Anciano con cualquier síndrome geriátrico de aparición
reciente.

39. • OBJETIVOS:
Valoración de pacientes ambulatorios:
Valoración geriátrica integral.
Valoración, tratamiento y seguimiento de
enfermedades.
Valoración del deterioro cognitivo.
Valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos.
Seguimiento de pacientes.

40. FASE DE
ENFERMEDAD
GRADO DE
INCAPACIDAD
OBJETIVO DEL PLAN
DE CUIDADO
APOYO SOCIAL EN
COMUNIDAD
NIVEL ASISTENCIAL
MAS ADECUADO
FASE AGUDA
CURACION O
MEJORIA
FASE SUBAGUDA
GRAVE
RECUPERACION FUNCIONAL
SUFICIENTE
LEVE-
MODERADA
UNIDAD
GERIATRICA DE
AGUDOS
UNIDAD DE
REHABILITACION
GERIATRICA
HOSPITAL DE DIA GERIATRICA
LEVE-MODERADA
SUFICIENTE
RECUPERACION
FUNCIONAL
MANTENER
SOPORTE
FASE CRONICA O RESIDUAL
CENTRO DE
DIA
MODERADA-GRAVE
ATENCION
SANITARIA
MANTENER Y
SOPORTE
SUFICIENTE INSUFICIENTE
ULE RESIDENCIA
ASISTIDA
DOMICILIO: ATENCION
PRIMARIA, ATENCION
GERIATRICA, AYUDA
SOCIAL ATENCION
PRIMARIA
REMISION
FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DEL ADULTO
MAYOR

43. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO:
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO: Es un grupo de diferentes
profesionales que trabajan en un área común de forma
independiente, valoran al enfermo por separado e
interactúan entre ellos de manera informal.
• EQUIPO INTERDISCIPLINARIO: (es el tipo de equipo
asistencial en geriatría) está constituido por diferentes
profesionales que trabajan en un área común de forma
interdependiente e interactúan entre ellos de manera formal
e informal.

44. Pueden valorar al enfermo por separado pero intercambian
la información de una forma sistemática, comparten una
metodología de trabajo y trabajan juntos para conseguir
unos objetivos conjuntos, colaborando entre ellos en la
planificación y puesta en marcha de un plan de tratamiento y
cuidados

45. COMPOSICIÓN DEL EQUIPO:
• Debe adaptarse a las funciones que éste cumple y su
estructura dependerá de sus objetivos específicos y de las
posibilidades y características del centro y del nivel
asistencial en que trabajemos
• Núcleo mínimo del equipo: Médico geriatra, personal de
enfermería (enfermera y auxiliar) y trabajador social
• Otros colaboradores habituales: Nutricionista, psicología,
medico rehabilitador, fisioterapeuta, logopeda, etc

46. Funcionamiento del equipo exige: Participación y
responsabilidad compartida de sus miembros
Ningún equipo puede ser operativo sin un coordinador

47. MÉDICO GERIATRA
• Realizar la valoración del estado clínico, funcional, mental y
social básico (incluyendo aproximación diagnóstica y
estimación pronóstica) del paciente
• Realizar un correcto manejo terapéutico
• Adecuar la transmisión de la información médica esencial al
resto de los profesionales para el establecimiento de un plan
conjunto
• Comunicarse con el Equipo de Atención Primaria para
informar de la evolución del paciente y asegurar la
continuidad de cuidados al alta.

48. PERSONAL DE ENFERMERÍA
• Funciones específicas de los tratamientos y cuidados de
enfermería
• Prevención de complicaciones (úlceras por presión,
contracturas, etc.)
• Manejo de problemas como la incontinencia, disfagia, etc.,
que tanto pueden influir en la recuperación funcional

49. • Educación sanitaria del paciente y su familia, involucrándoles
en la colaboración necesaria para la realización de las ABVD y
de las AIVD (de este modo la rehabilitación se realiza como
un proceso continuo a lo largo del día y no limitado a las
sesiones programadas)
• Monitorización de la progresión del paciente y detección de
problemas que pueden retrasarla, como dolor, inseguridad y
falta de motivación.

50. TERAPEUTA OCUPACIONAL Y FISIOTERAPEUTA
• Puesta en marcha del plan terapéutico rehabilitador
establecido
• Valoran y trabajan la movilidad, fuerza, tono de
extremidades, rango de movimiento articular, equilibrio,
coordinación, posibles apraxias, agnosias, etc., y, lo que es
más importante, su traducción en funcionalidad, es decir, en
la capacidad para la realización de actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria (transferencias, marcha y uso
adecuado de ayudas técnicas, escaleras...).

51. TRABAJADOR SOCIAL
• Evaluar a fondo las necesidades sociales del paciente, sus
recursos y red de apoyo
• Plantear si los cuidados necesarios podrán mantenerse en el
futuro
• Conocer los recursos disponibles, gestionar e informar al
paciente y a la familia sobre los mismos, facilitando el acceso
a aquellos dispositivos que el paciente requiera tanto en el
momento inmediato como a largo plazo
• Planificación del alta, desarrollando un plan de soporte y
gestión de ayuda social, si se requiere