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Programa de prevención VIH,
hepatitis, tétanos.
Fernando Jiménez MD
Especialista en salud ocupacional
Mgtr. prevención de riesgos laborales
Mgtr seguridad clínica del paciente y calidad de atención sanitaria
Mgtr epidemiologia y salud publica.
Especialista en docencia universitaria
ABORDAJE EN CASO DE CONTAGIO O EXPOSICION
ACCIDENTAL
TÉTANOS
VIH
HEPATITIIS
Normativa
Constitución de la República del Ecuador, publicada en el Registro Oficial 449, de 20 de octubre de 2008.
Ley Orgánica de Salud, publicada en el Registro Oficial Suplemento 423, de 22 de diciembre de 2006
Ley Orgánica de Servicio Público, publicada en el Registro Oficial Suplemento 294, de 06 de octubre de 2010.
Código de Trabajo, publicado en el Registro Oficial Suplemento 167 de 16 de diciembre de 2005.
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, expedido mediante decisión del Acuerdo de Cartagena No.
584, publicado en el Registro Oficial Suplemento 461 de 15 de noviembre de 2004.
Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores, expedido mediante Decreto Ejecutivo No. 2393, publicado en el
Registro Oficial 565, de 17 de noviembre de 2003.
Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo, expedido por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
mediante Resolución No. 513 y publicado en el Registro Oficial Edición Especial 632 de 12 de julio de 2016.
Es posible que por contacto con agentes biológicos por accidente cortopunzante
conlleve el riesgo de infección?:
Deben existir
fluidos
 Fluido corporal de bajo riesgo (FBR): se
aplica a las deposiciones, secreciones
nasales, expectoración, transpiración,
lágrimas, orina o vómitos a excepción
de que contengan sangre visible.
 Fluido corporal de alto riesgo (FAR): se aplica
siempre a la sangre y a todos los fluidos que
contengan sangre visible. Se incluyen, además,
el semen y las secreciones vaginales, la saliva
en procedimientos dentales y maxilofaciales,
además de líquidos de cavidades
normalmente estériles como: líquido
cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido
peritoneal, líquido pericárdico, líquido
amniótico y leche materna
El riesgo se puede clasificar según el tipo de
exposición y el contacto con un fluido
• De bajo riesgo biológico
• De alto riego biológico
Exposición percutánea Exposición mucosa Exposición cutánea Exposición sin riesgo
Punción, corte y/oinoculación con objeto
cortopunzante contaminado con fluidocorporal del
alto riesgo
Salpicadura de fluido corporal
de alta riesgo a mucosa ocular,
nasal y/u oral.
Contacto de piel no indemne
(dermatitis, quemaduras
o
abrasiones, etc.), con fluidos
corporales de
alto riesgo.
Cualquier contacto no
estipulado en lo anteriormente
citado.
Tipo de exposición
Fuente: https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom14.pdf
Exposición de Alto Riesgo Exposición de Bajo Riesgo
 Herida profunda que causa sangramiento con instrumento con lumen
y/o sangre visible o FAR.
 Exposición de mucosa ocular, nasal u oral a FAR.
 Derrame de FAR en una zona con pérdida de
continuidad de la piel.
 Herida profunda que causa sangramiento con instrumento sin sangre
visible o no contaminado con FAR.
 Herida superficial que no causa sangramiento.
 Exposición a FAB.
 Salpicadura de FAR de pacientes con serologíapositiva, sobre piel intacta.
Nivel de riesgo de exposición
Fuente: https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom14.pdf
Sobre la zona de exposición
Protocolo de actuación
inmediata postexposición
En caso de corte o punción (exposiciones
percutáneas)
Retirar el objeto causante del accidente y depositarlo en un contenedor de residuos biosanitarios adecuado, para evitar la
exposición de otros trabajadores.
Realizar limpieza (sin frotar) de la herida de forma inmediata, con agua corriente directo del lavabo o suero fisiológico, durante 2
– 3 minutos.
En caso de sangrado, permitir el sangrado de forma profusa por 2 a 3 minutos.
Identificar y eliminar posibles cuerpos extraños.
Lavar por 20 segundos con agua y jabón.
Realizar desinfección de la herida con povidona yodada al 7.5%, o digluconato de clorhexidina al 1% (excepto en mucosas).
No usar agentes cáusticos, no realizar maniobras agresivas para no producir erosiones que favorezcan la
infección.
Realizar compresión y cubrir la herida con un apósito estéril e impermeable.
Valorar necesidad de profilaxis antitetánica.
En caso de salpicadura a piel (exposición cutánea):
 Retirar ropa contaminada
 Lavado profuso por 20 – 60 segundos con agua y jabón.
 En caso de piel no esté integra, proceder como corte o punción
En caso de salpicadura a mucosa (exposición
mucosa):
 Conjuntiva ocular: lavado abundante con suero fisiológico o en lava ojos, sin frotar.
 Mucosa oral o nasal: enjuague bucal con agua por 3 min, o lavados nasales con suero fisiológico
Tabla 7. Flujograma de actuación accidente cortopunzante
Valoración médica Accidentado Fuente
Accidente cortopunzante
Se conoce al paciente fuente No Si
Informar al paciente fuente
Pedir la realización de analítica
en paciente fuente
Autoriza la extracción el
paciente fuente
No
El paciente fuente es negativo
VHB, VHC y VIH
No
Si
Realizar serología seguimiento a
los 3 meses accidentado
Si
Comprobar Vacunación frente a
VHB
El paciente fuente es VIH (+) o
desconocido
No
Valorar la PPE VIH accidentado
Consiente el trabajador la PPE
VIH
No
Monitorización de la Profilaxis
(0, 2 semanas)
Seguir la posible seroconversión
VIH (0, 6, 12, 24 semanas)
El paciente fuente es VHC (+) o
Desconocido Si
Seguir VHC (0, 4, 8, 12, 16 y 24
semanas) accidentado
No
El paciente fuente es VHB(+) o
Desconocido Si
No
Accidentado: Ac AntiHBs >10
UI/L No
Valorar vacunación y profilaxis
especifica VHB
Si
Seguir VHB accidentado
Seroconversión a VHB, VHC o
VIH accidentado Si
Derivación a especialista No
o Registrar y realizar el parte de “Accidente laboral” firmado por el inmediato superior y su respectivo informe
ampliatorio.
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 Evaluación y seguimiento previo reintegro a las actividades en casos con ausencia laboral.
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PROGRAMA DE VIH psra trabajadores sanitarios

  • 1. Programa de prevención VIH, hepatitis, tétanos. Fernando Jiménez MD Especialista en salud ocupacional Mgtr. prevención de riesgos laborales Mgtr seguridad clínica del paciente y calidad de atención sanitaria Mgtr epidemiologia y salud publica. Especialista en docencia universitaria ABORDAJE EN CASO DE CONTAGIO O EXPOSICION ACCIDENTAL
  • 3. Normativa Constitución de la República del Ecuador, publicada en el Registro Oficial 449, de 20 de octubre de 2008. Ley Orgánica de Salud, publicada en el Registro Oficial Suplemento 423, de 22 de diciembre de 2006 Ley Orgánica de Servicio Público, publicada en el Registro Oficial Suplemento 294, de 06 de octubre de 2010. Código de Trabajo, publicado en el Registro Oficial Suplemento 167 de 16 de diciembre de 2005. Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, expedido mediante decisión del Acuerdo de Cartagena No. 584, publicado en el Registro Oficial Suplemento 461 de 15 de noviembre de 2004. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores, expedido mediante Decreto Ejecutivo No. 2393, publicado en el Registro Oficial 565, de 17 de noviembre de 2003. Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo, expedido por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, mediante Resolución No. 513 y publicado en el Registro Oficial Edición Especial 632 de 12 de julio de 2016.
  • 4. Es posible que por contacto con agentes biológicos por accidente cortopunzante conlleve el riesgo de infección?:
  • 6.  Fluido corporal de bajo riesgo (FBR): se aplica a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de que contengan sangre visible.  Fluido corporal de alto riesgo (FAR): se aplica siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen, además, el semen y las secreciones vaginales, la saliva en procedimientos dentales y maxilofaciales, además de líquidos de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido amniótico y leche materna
  • 7. El riesgo se puede clasificar según el tipo de exposición y el contacto con un fluido • De bajo riesgo biológico • De alto riego biológico
  • 8. Exposición percutánea Exposición mucosa Exposición cutánea Exposición sin riesgo Punción, corte y/oinoculación con objeto cortopunzante contaminado con fluidocorporal del alto riesgo Salpicadura de fluido corporal de alta riesgo a mucosa ocular, nasal y/u oral. Contacto de piel no indemne (dermatitis, quemaduras o abrasiones, etc.), con fluidos corporales de alto riesgo. Cualquier contacto no estipulado en lo anteriormente citado. Tipo de exposición Fuente: https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom14.pdf Exposición de Alto Riesgo Exposición de Bajo Riesgo  Herida profunda que causa sangramiento con instrumento con lumen y/o sangre visible o FAR.  Exposición de mucosa ocular, nasal u oral a FAR.  Derrame de FAR en una zona con pérdida de continuidad de la piel.  Herida profunda que causa sangramiento con instrumento sin sangre visible o no contaminado con FAR.  Herida superficial que no causa sangramiento.  Exposición a FAB.  Salpicadura de FAR de pacientes con serologíapositiva, sobre piel intacta. Nivel de riesgo de exposición Fuente: https://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom14.pdf
  • 9. Sobre la zona de exposición Protocolo de actuación inmediata postexposición
  • 10. En caso de corte o punción (exposiciones percutáneas) Retirar el objeto causante del accidente y depositarlo en un contenedor de residuos biosanitarios adecuado, para evitar la exposición de otros trabajadores. Realizar limpieza (sin frotar) de la herida de forma inmediata, con agua corriente directo del lavabo o suero fisiológico, durante 2 – 3 minutos. En caso de sangrado, permitir el sangrado de forma profusa por 2 a 3 minutos. Identificar y eliminar posibles cuerpos extraños. Lavar por 20 segundos con agua y jabón. Realizar desinfección de la herida con povidona yodada al 7.5%, o digluconato de clorhexidina al 1% (excepto en mucosas). No usar agentes cáusticos, no realizar maniobras agresivas para no producir erosiones que favorezcan la infección. Realizar compresión y cubrir la herida con un apósito estéril e impermeable. Valorar necesidad de profilaxis antitetánica.
  • 11. En caso de salpicadura a piel (exposición cutánea):  Retirar ropa contaminada  Lavado profuso por 20 – 60 segundos con agua y jabón.  En caso de piel no esté integra, proceder como corte o punción
  • 12. En caso de salpicadura a mucosa (exposición mucosa):  Conjuntiva ocular: lavado abundante con suero fisiológico o en lava ojos, sin frotar.  Mucosa oral o nasal: enjuague bucal con agua por 3 min, o lavados nasales con suero fisiológico
  • 13. Tabla 7. Flujograma de actuación accidente cortopunzante Valoración médica Accidentado Fuente Accidente cortopunzante Se conoce al paciente fuente No Si Informar al paciente fuente Pedir la realización de analítica en paciente fuente Autoriza la extracción el paciente fuente No El paciente fuente es negativo VHB, VHC y VIH No Si Realizar serología seguimiento a los 3 meses accidentado Si Comprobar Vacunación frente a VHB El paciente fuente es VIH (+) o desconocido No Valorar la PPE VIH accidentado Consiente el trabajador la PPE VIH No Monitorización de la Profilaxis (0, 2 semanas) Seguir la posible seroconversión VIH (0, 6, 12, 24 semanas) El paciente fuente es VHC (+) o Desconocido Si Seguir VHC (0, 4, 8, 12, 16 y 24 semanas) accidentado No El paciente fuente es VHB(+) o Desconocido Si No Accidentado: Ac AntiHBs >10 UI/L No Valorar vacunación y profilaxis especifica VHB Si Seguir VHB accidentado Seroconversión a VHB, VHC o VIH accidentado Si Derivación a especialista No
  • 14. o Registrar y realizar el parte de “Accidente laboral” firmado por el inmediato superior y su respectivo informe ampliatorio.  Confirmar que el trabajador accidentado esta inmunizado frente a VHB, Tétanos.  Evaluación y seguimiento previo reintegro a las actividades en casos con ausencia laboral.