El documento presenta un taller sobre ventilación mecánica en pacientes con SDRA. Detalla los objetivos de oxigenación y los parámetros iniciales de ventilación como volumen corriente de 6 ml/kg, FiO2 al 100% y PEEP de 10 cmH2O. Luego explica cómo realizar ajustes en la ventilación según los gases arteriales y el estado del paciente, incluyendo el uso de prono en casos severos y el seteo de la PEEP en base a la FiO2.

1. TALLER DE
VENTILACION MECANICA EN SDRA
• SETEO INICIAL

2. OBJETIVOS
OXIGENACIÓN
55 mmHg ≤ PaO2 ≤ 80mmHg
88% ≤ Sat O2 ≤ 92%
FiO2 ≤ 0.6
Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome
A Randomized Clinical Trial
VENTILATION WITH LOWER TIDAL VOLUMES AS COMPARED WITH TRADITIONAL TIDAL VOLUMES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME NETWORK

3. SEDACIÓN
ANALEGESIA Y SEDACIÓN PROFUNDA SEGÚN PROTOCOLO UCIA
BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN PACIENTES CON PaFiO2 MENOR A
150. MANTENERLO AL MENOS 48hs.

4. PROGRAMACIÓN INICIAL
• Modo: Volumen controlado. (VCV)
• Volumen corriente (Vc) 6 ml/kg de peso corporal predicho (PCP)
Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome
A Randomized Clinical Trial
VENTILATION WITH LOWER TIDAL VOLUMES AS COMPARED WITH TRADITIONAL TIDAL VOLUMES FOR ACUTE LUNG INJURY AND THE ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
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5. HOMBRES
ESTATURA PESO PRED VT 6ml
MUJERES
ESTATURA PESO PRED VT 6ml
150 47,8 290 140 34,5 210
155 52,3 320 145 38,7 240
160 56,9 350 150 43,3 260
165 61,4 370 155 47,8 290
170 66 400 160 52,4 320
175 70,5 430 165 56,9 350
180 75,1 450 170 61,5 370
185 79,6 480 175 66 400
190 84,2 510 180 70,6 430
195 88,7 530 185 75,1 450
200 93,3 560 190 79,7 480

6. F: Altura en cm – 152.4 x 0.91 + 50
M: Altura en cm – 152.4 x 0.91 + 45.5
Ejemplos:
• Hombre 1,70mts: peso predicho 66kg. Volumen a programar: 400ml
• Mujer 1,70mts: peso predicho 61,5kg. Volumen a programar: 370ml

7. • Fracción inspirada de oxígeno (FiO2): Comience al 100%, luego
descienda hasta una saturación entre 88% y 92%.
• PEEP: 10 cmH2O
• Tiempo inspiratorio: mas de 0,6 seg menos de 1 segundo. Comience
con 0,8s.
• FR mas de 15 y menos 35 ciclos por minuto (cpm). Comience con
25cpm.

8. QUÉ MIRAR?
• Presión meseta  30 cmH2O
• Presión meseta: la presión obtenida luego de una pausa al final de la
inspiración sin esfuerzo del paciente.
• Presión de trabajo del sistema respiratorio (delta P)< 15cmH2O
• Delta p: diferencia entre presión meseta y PEEP.
En caso de obtenerse valores superiores a los indicados se reducirá en volumen
corriente a 5 - 4 ml/kg de PCP.

9. • Una vez establecida la VM con adecuada sincronía paciente ventilador,
esperar treinta minutos y realizar un EAB para saber si es necesario
realizar ajustes de acuerdo a los objetivos de ventilación y oxigenación
antes planteados.
Clasificar en:
• Leve: 200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHg.
• Moderado: 100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200 mmHg.
• Severo: relación PaO2/FiO2 < 100 mmHg.
Acute Respiratory Distress Syndrome .The Berlin Definition. JAMA, Published online May 21, 2012
PaO2/FiO2: cociente entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno

10. CORRECCIONES DE VENTILACIÓN
• Alcalemia (pH > 7.45)
• Disminuir la frecuencia respiratoria.
• Acidemia (pH < 7.20)
• Aumentar la frecuencia respiratoria hasta un máximo de 35. Si utiliza frecuencia respiratoria
mayor a 30, reduzca a 0,6 segundos el tiempo inspiratorio.
• Si no corrige, aumentar el volumen corriente a 7-8 ml/kg., monitoreando que la presión plateau
no supere los 30cmH2O y DP≤15cmH2O disminuyendo la PEEP si fuese necesario.
• Si no corrige, considerar infusión de bicarbonato (pH menor a 7).

11. Observar la PaO2/FiO2:
• Si la PaO2/FiO2 > 150 mantener la estrategia ventilatoria y al paciente
sincrónico al menos por 24 hs. Luego evaluar aptitud para prueba de
despertar y ventilación espontánea.
• Si la PaO2/FiO2 < 150 colocar infusión continua de BNMr, garantizando
adecuada sedación del paciente e iniciar decúbito prono.
Mantener 48hs los BNMr, NO IMPORTA SI LA PaO2/FiO2 LUEGO MEJORA, el uso de
BNMr en pacientes con SDRA moderado o severo demostró mejorar la sobrevida
al día 28 y al día 90.

12. Pacientes con PaO2/FIO2 < de 150, ventilados con Vt 6ml/kg de peso teórico,
PEEP ≥5 cmH2O, y FIO2 ≥0,6 correctamente sedados
PRONO
EN LOS PAÍSES CON MAYOR EXPERIENCIA EN COVID-19 SE ENCONTRÓ UNA BUENA RESPUESTA AL PRONO, REQUIERIENDO VARIAS
SESIONES. CONSIDERAR EL PRONO INCLUSO EN PACIENTES CON MENOS DE 200 PaFiO2
Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1107-16. doi: 10.1056/NEJMoa1005372.

13. SUSPENSIÓN
El decúbito prono deberá ser suspendido en aquellos pacientes que:
• Después de al menos 4 hs de posición supina tengan una relación PaO2/FIO2> 150
con FIO2< de 0,6 y PEEP < de 10cmH2O.
DURACIÓN DEL DECÚBITO PRONO
• Al menos 16hs/día en DP.
• Luego de ese periodo se colocará en supino por 4hs, período en el cual se
realizará higiene, procedimientos programados y reevaluación.

14. ALGORITMO
PRONO

15. SETEO DE LA PEEP
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SELECCIONE EL VALOR DE PEEP EN BASE A LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO.
RECUERDE EL OBJETIVO DE SATURACIÓN 88-92%.
UTILIZAR LA TABLA TANTO PARA INCREMENTO COMO PARA DESCENSO.

16. RESUMEN