1. La ventilación mecánica protectora en pacientes con ARDS requiere el uso de volúmenes corrientes bajos (6-8 ml/kg), presiones de plataforma menores a 35 cm H2O, y niveles adecuados de PEEP para evitar la sobredistensión pulmonar y mejorar el reclutamiento alveolar.
2. Se recomienda medir la presión de plataforma y la curva volumen-presión para determinar el PEEP óptimo, e implementar estrategias como la hiper
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
VENTILACION MECANICA "CONFIGURACION DE PARAMETROS, MONITOREO Y ALARMAS" "TERA...Andrés Alvarado
La Carrera de Terapia Respiratoria una profesión que ejerce no solamente funciones a nivel de Emergencia y UCI también ejerce funciones vitales como lo es la Rehabilitación Pulmonar para aquellos sujetos con una enfermedad pulmonar o cirugía Cardiotorácica
"TERAPIA RESPIRATORIA" Ecuador - Guayaquil
9. INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR EL VM 1. Sobredistensión alveolar. 2. Apertura y cierre repetido de unidades pulmonares inestables. 3. Toxicidad por el oxígeno. 4. Liberación de mediadores inflamatorios. 5. Daño pulmonar pre-existente. 6. Flujo sanguíneo pulmonar bajo. AJRCCM 1999
33. 1. Cálculo del peso corporal predecido Varón: 50 + 0.91 ( talla cm - 152.4 ) Mujer: 45.5 + 0.91 ( talla cm – 152.4 ) 2. Período de medición a. Presión plateau b. PEEP óptimo VENTILACION MECANICA PROTECTIVA
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38. Programación inicial del VM 1. Modo: PCV 2. PIP: Presión Plateau calculada Regular para Vt : 6 –8 ml / Kg PIP máx menor o igual a 40 cm H2O P Plateau menor o igual a 35 cm H2O 3. FR : 20 x ’ ( 6 – 30 x ‘ ) Regular para pH mayor de 7.25 y menor de 7.45 Si pH menor o igual a 7.25 : infusión de bicarbonato.
39. 4. PEEP : punto de inflexión inferior + 2 cm H2O Si no se logra definir punto de inflexión inferior se calculará el PEEP mediante la tabla usada por el ARDS NETWORK . Para tratar de disminuir los efectos deletéreos del PEEP éste se incrementará progresivamente cada 5 min en niveles de 5 cm H2O hasta alcanzar el nivel calculado.
40. 5. FiO2 para: pO2 : 60 – 80 SatO2 : 90 – 95 6. I : E 1 : 2 ( 1 : 3 - 1 : 1 ) Regular según curva flujo – tiempo para evitar autoPEEP.
44. Criterios de modificación de parámetros 1. De lograrse los objetivos oxigenatorios rápidamente se preferirá disminuir el FiO2 progresivamente y se mantendrá el PEEP por lo menos 24 horas; posteriormente, se disminuirá el PEEP en 2 cm H2O cada 12 horas.
45. 2. Si no se logran los objetivos oxigenatorios con la programación inicial del PEEP, se incrementará éste en 2 cm H2O cada 15 min. hasta lograr los objetivos fijados y hasta un máximo PEEP ( total ) de 20 cm H2O.
46. 3. Si a pesar de las medidas establecidas aún no se lograran alcanzar los objetivos oxigenatorios, se regulará la relación I : E hasta 1 : 1 . 4. Si a pesar de lo anterior, no se han logrado alcanzar los objetivos oxigenatorios, se permitirá maniobras de reclutamiento.