1. El documento describe el uso de CPAP nasal en neonatología, incluyendo su definición, componentes, indicaciones y criterios para su uso y retiro. 2. Explica que el objetivo de la CPAP es proporcionar distensión pulmonar de baja presión para prevenir el colapso de los alveolos y las vías respiratorias durante la espiración. 3. Resalta que la CPAP debe iniciarse desde el nacimiento en prematuros menores de 30 semanas que no requieran ventilación mecánica,

1. CPAP NASAL
Dr. Orlando Franco Valdivia

2. DEFINICION
• CPAP : Presión positiva continua en la vía aérea, en un
paciente que respira espontáneamente
• PEEP : Presión positiva al final de espiración, cuando el
paciente está en ventilación mecánica
• CPAP – PEEP son tipos de Presión de distensión contínua
• PRESION DE DISTENSIÓN CONTINUA (PDC) : Es un término
general definido como el mantenimiento de una presión
traspulmonar aumentada durante la fase espiratoria de la
respiración
El objetivo de la PDC es proporcionar distensión de baja
presión a los pulmones y prevenir el colapso de los alveolos
y las vías aéreas durante la espiración

3. Tomado de Shyan Sun,Paed
Resp .Reviews ,July 2004
1. Ventilación Gentil en Sala de Partos.
Ventilación Controlada (Neopuff de F& P)
1. Surfactante Profiláctico o Precoz al <
1000 grs.
2. CPAP Profiláctico o lo antes posible,
ojalá en Sala de Partos.
3. VAF o VM convencional con volúmenes
corrientes bajos.
4. Hipercapnia Permisiva (pCO2 45 a 55)
5. Restricción Hídrica.
6. Vitamina A parenteral.
7. Destete precoz de Ventilación Mecánica.
8. CPAP post extubación.
9. Prevención de corioamnionitis?
10. Conciencia del equipo de salud.
• La mejor estrategia es
• NO VENTILAR :
pero se estima que pueden ser
buenas prácticas :
Prevención de DBP

5. Consenso Europeo en el Manejo de Sindrome
Distress Respiratorio en Prematuros. 2013
• CPAP debe ser iniciado desde el nacimiento en pt < 30
sem. de gestación que no necesiten V.M. , hasta que su
estado clínico sea valorado ( A )
• El sistema de entrega de CPAP tiene poca importancia,
sin embargo, debe usarse prongs binasales cortos o
máscara , e iniciar con 6 cm. de H2O ( A )
• CPAP con Surfactante de Rescate Temprano debe ser
considerado el manejo óptimo para RN con SDR ( A )
• Neonatology 2013

6. • Uso de CPAP con surfactante selectivo en prematuros extremos,
resulta en tasas bajas de DBP/muerte, cuando se compara con
surfactante profiláctico o temprano ( Nivel evidencia 1)
• Inicio temprano de CPAP puede reducir la duracion de
ventilación mecánica y esteroides posnatales ( Nivel de
evidencia 1)
• Pacientes tratados solo con CPAP temprano, no incrementa el
riesgo de resultados adversos, si el tratamiento con surfactante
es demorado o no se da (nivel de evidencia 1)

7. CPAP + Surfactante (INSURE)
• Uso combinado de 2 terapias efectivas no
necesariamente excluyentes
• Varios estudios publicados:
Verder (1994 & 1999) ↓ req de VM
Haberman(2002) n=61 (1250-2000g) ↓ req de VM
Vermont Oxford (2003) n=170 (1500-2500g) ↓ req de VM
Texas Neonatal Research Group (2004) n=132 (1250-2000g) ↓ req de VM
Dani (2004) n=27 <30s ↓ req de VM
Reininger (2005) n=105 (29-35s) ↓ req de VM

8. Mecanismos de acción CPAP
• Estabilización y reclutamiento de alveolos colapsados
• Previene colapso en espiración
• Aumenta CRF con aumento superficie de intercambio
alveolar y disminución de shunts intrapulmonares
• Conseva surfactante endógeno
• Regularización de patrón respiratorio con estabilización
caja costal y aumento de eficiencia diafragma
• Aumenta presión transpulmonar
• Disminuye daño inflamatorio del pulmón
• Disminuye Apnea obstructiva y mixta

9. STORME-TRUFFET 01/2002
Sindrome de Dificultad respiratoria

10. CPAP NASAL –Potenciales desventajas
• Incrementa el riesgo de escapes aéreos
(Neumotórax, neumomediastino)
• Altos niveles de CPAP lleva a sobredistensión,
disminución de la compliance pulmonar y aumento
del trabajo respiratorio
• Sobreinflación pulmonar produce disminución del
volumen tidal y puede aumentar PCO2
• Incremento de presión intratorácica puede reducir el
retorno venoso y el gasto cardiaco
• Sindrome cpap belly (distención gástrica)
• Escoriación de piel y daño nasal puede llevar a
obstrución de la vía aérea e infección

11. CPAP Nasal - Componentes
• Generación del Flujo : Flujo Contínuo y
Flujo Variable
• Interface Nasal
• Dispositivo para generar Presión
Positiva

12. ¿Como administrar c.p.a.p.?
Flujo variable
Infant Flow Driver
Benveniste (jet)
Flujo continuo
Respirador
Convencional
Columna bajo agua

13. PRONG NASALTIPO HUDSON
PRONG NASAL INCA

14. PDC – CPAP
métodos
INMERSIÓN EN AGUA
1.- Simple
2.- Fácil de entender
3.- Seguro
4.- Bajo costo

16. PDC – CPAP
INDICACIONES
B.- Dificultad
respiratoria
C.-Apnea
del prematuro
D.- Destete de
Ventilación mec.
A.-Soporte ventilatorio
en sala partos

17. A.- Soporte ventilatorio sala partos
• Asistir en la transición de prematuros
extremos (< 28 sem)
Ayudar a formar y mantener suficiente CRF y VT adecuados
con PEEP desde el nacimiento
• Evitar injuria pulmonar y DBP
El CPAP es la piedra angular de la ventilación gentil
Reanimador Pieza en T (Neopuff) : PEEP y CPAP
Evitar intubación y ventilación. CPAP desde el nacimiento
• CPAP nasal puede obviar necesidad de
surfactante

19. B.- Dificultad Respiratoria
Enfermedades con CRF bajas:
Membrana hialina
Taquipnea transitoria
Persistencia Ductus Arterioso
Edema pulmonar
Neumonía
Enfermedades con alta R
Enfermedad pulmonar crónica (DBP)
SAM
Criterios clínicos
Traqueomalasia
Parálisis del diafragma
HPP leve
Después de aplicar surfactante en EMH

20. C.- Apnea del prematuro
D.- Destete del ventilador
Apnea y bradicardia
(mejor en apneas obstructivas)
Soporte respiratorio post
extubación

21. CPAP NASAL

22. CPAP Manejo Clínico
• Uno de los métodos de tratamiento más
efectivo en neonatología.
• Resurgimiento de su uso.
• Ampliamente usado en patologías
respiratorias neonatales.
• Cada vez más se usa como alternativa a
ventilación mecánica para SDR.

23. Uso de CPAP nasal en
Neonatología
¿Ciencia o paciencia?

24. Cómo debe ser fijado el CPAP nasal
• Es el aspecto más difícil.
• Fundamental para lograr la comodidad del
paciente.
• Puede dañar el septum nasal si se aplica
inapropiadamente o monitoreo infrecuente.
• La cánula no debe tocar el septum nasal.
• Elegir el prong más grande que
confortablemente llene la fosa nasal para
evitar pérdida de presión.

26. CPAP cuidado de la vía aérea
• Mantener humidificación y temperatura
adecuadas.
• Vaciar agua de las tubuladuras, evitar
que el agua llegue a la cánula.
• Boca libre para chupete.
• Aspiración de secreciones, instilar
narinas, aspirar por fauces, evitar pasaje
frecuente de sonda por narinas. La
frecuencia debe ser individualizada.

27. CPAP ¿Cuál es la postura óptima?
• Prona más indicado: favorece la
mecánica respiratoria, disminuye
distensión abdominal, menos apneas.
• Supina o de costado.
• Evitar excesiva manipulación. Sistema
de fijación consensuado y efectivo.

29. Prono

30. Supino
30

31. Lateralizado
31

32. • 6 Litros/minuto o más.
• El flujo necesario para mantener la
presión faríngea.
• Si la boca está abierta, la presión de la
faringe cae y se requiere aumentar flujo.
• En el CPAP de burbuja el adecuado flujo
puede ser visto y escuchado.
CPAP ¿Cuál es el flujo óptimo?

33. • 4 – 6 cm H20. (8 – 10?)
• Una presión de 5 cm H20 es
tradicionalmente usada.
• El CPAP óptimo no es conocido y
depende de la condición tratada.
(enfermedad membrana hialina, apnea)
CPAP ¿Cuánta presión debe ser
usada?

34. • Rx tórax: colapso o edema o bien
expandido.
• Si la oxigenación es el problema principal,
aumentar presión.
• Si la retención de CO2 es el problema
principal, disminuir presión.
• Iniciar con 4 – 5 cmH2O y aumentar
gradualmente hasta 7 cmH2O (8 – 10 ?) para
estabilizar la oxigenación, mientras pH 7.25
y PaCO2 < 65 mmHg.
CPAP Para determinar la presión.

35. • El RN debe respirar con más facilidad y debe disminuir
retracciones y FR.
• FiO2 para PaO2 50 – 70 mmHg ó 90 – 95% de
saturación.
•  FiO2 de 2 a 5%. Mantener CPAP en 5 cmH2O hasta
que taquipnea y retracciones sean mínimas.
• Suspender CPAP si FiO2 < 30% y una presión de 4 – 5
cmH2O
• Reiniciar CPAP si hay apnea y bradicardia.
• Oximetría, gases en sangre, Rx
CPAP Valoración respiratoria

36. • Valoración signos vitales, O2 y actividad.
• Cuidado para el neurodesarrollo. Facilitar
períodos de descanso, agrupar
intervenciones.
• Infecciones. Precauciones universales.
Cambio de circuitos c/72 horas
• Cuidados de la piel
• Cambio de posición del RN.
• Alimentación: tetina o sonda si están
estables.
CPAP Cuidado integral

37. CPAP Criterios de estabilidad (= o > 12 horas)
1. CPAP 4 – 6 cm H2O
2. Requerimiento de O2 menor de 25%
3. Frecuencia Respiratoria < de 60 x min
4. Retracciones (esternales/diafragmáticas) no
significativas
5. No más de tres apneas autolimitadas (<20 seg) y/o
bradicardia (FC <100 x min) y/o desaturaciones
(<86%) en una hora , en las últimas 6 horas
6. Saturaciones promedio > 90% ó PaO2/
Transacutánea pO2 > 50 mmHg
7. No tratamiento actual para PDA o sepsis
8. Tolerancia de retiro de CPAP > de 15 minutos
Arch Dis Child FN Julio 2012

38. Razones para falla incluyen:
• Insuficiente presión
• Insuficiente flujo en el circuito
• Inapropiado tamaño o colocación del prong.
• Obstrucción vía aérea por secreciones
• La boca abierta crea una alta fuga y caída
de la presión faríngea.
Falla de CPAP nasal

39. • PaO2 < 50 mmHg con FiO2 80 – 100 %.
• PaCO2 > 65 mmHg
• Acidosis metabólica intratable (EB < -10)
• Retracciones marcadas con el CPAP
• Episodios frecuentes de apnea y
bradicardia con el CPAP
• Cardiopatías y desórdenes
neuromusculares.
CPAP indicaciones de ventilación mecánica

40. Criterios de falla de retiro de CPAP
( al menos dos de los siguientes)
1. Incremento de trabajo respiratorio ( retracciones
intercostales y músculos accesorios) con FR > 75 x
min
2. Incremento de apneas y/o bradicardia y/o
desaturaciones > 2 en 1 hora, en 6 horas previas
3. Incremento de requerimiento de O2 > 25% para
mantener saturaciones > 90% y/o
PaO2/paO2transcutánea > 50 mmHg
4. pH < 7.2
5. PaCO2 /paCO2trascutánea > 65 mmHg
6. Apnea o bradicardia que requiere reanimación
Arch Dis Child FN Julio 2012

41. Por qué el éxito CPAP en Columbia?
• Temprano uso CPAP nasal
• Uso de Hipercapnea permisiva
• Aceptación por el Staff Enfermeras
• CPAP burbuja
• Meticulosa atención al circuito CPAP
• Posición del prong periodicamente vigilado y
cuidado del septum
• Cavidades nasales y orofaringe son succionados
cada 2 -4 horas
• Posición del infante es cambiada frecuentemente
• Paciencia

42. CPAP Cuidados de Enfermería

43. • Sobredistensión del pulmón predispone:
escapes de aire (neumotórax), retención
CO2, aumento del trabajo respiratorio.
•  retorno venoso y volumen minuto.
• Infección
• Erosión o necrosis del septum nasal
• Obstrucción o desplazamiento del prong
• Distensión abdominal por deglución de
aire. Aspiración de estómago cada 4 horas.
CPAP Complicaciones

46. • Se debe considerar como primera
alternativa ventilatoria en pacientes con
CRF baja.
• Se debe intentar en pacientes con apnea
especialmente obstructiva o con colapsos
de vías aéreas superiores (malacias).
• Se debe considerar como forma de salida
de VM o como rescate antes de reingresar a
VM
• Puede ser una alternativa para reducir
Injuria pulmonar en pacientes con SDR.
CPAP Conclusiones

47. CPAP – NASAL
TECNICAS

48. COMPONENTES
1. CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS
1. DISPOSITIVO PARA CONECTAR EL
CIRCUITO A LA VIA AEREA DEL PACIENTE
2. MEDIO PARA CREAR PRESION POSITIVA
EN EL CIRCUITO

49. COMPONENTES
1.-CIRCUITO DE FLUJO CONTINUO DE GAS.
 Fuente de oxígeno
 Fuente de aire comprimido
 Mezclador de gases (Blender o Mixer)
 Flujómetro
 Humidificador
 Termómetro.
 Circuitos de conexión al paciente
 Manómetro (opcional)

51. 1. MEZCLADOR DE OXIGENO 2. FLUJOMETRO (5-10 LPM) 3. HUMIDIFICADOR CALENTADOR
4. TERMOMETRO 5. TUBO INSPIRATORIO 6. CANULA NASAL
7. VELCRO (FIJACION) 8. MANOMETRO (OPCIONAL) 9. TUBO ESPIRATORIO
CONTENEDOR :
10. A.- SOLUCION DE ACIDO ACETICO AL 0.25% (en agua estéril)
B.- 7 CM DE SOLUCION
C.-PUNTA DEL TUBO INTRODUCIDA 5CM
PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA

55. CPAP - NASAL

60. COMPONENTES
2.DISPOSITIVO PARA CONECTAR EL
CIRCUITO A LA VIA AEREA DEL
PACIENTE.
Prong nasal

61. CPAP - NASAL

62. PPD – CPAP
métodos
Prong nasal
1.- Simple
2.- Fácil de conectar y fijar
3.- Resistencia con bajo flujo
4.- No traumático
5.- Aplicable a Recién Nacidos de
muy bajo peso
6.- Flexible

63. Tamaño prongs CPAP
• 0 < 700 grs
• 1  1000
• 2  2000
• 3  3000
• 4  4000
• 5 Lactante

66. COMPONENTES
3.MEDIO PARA CREAR PRESIÓN POSITIVA
EN EL CIRCUITO.
TECNICAS
Válvula exhalatoria del ventilador
 Válvula de presión de agua.

68. Válvula de presión de agua.
1. 1 frasco con ácido acético 0.25 %
llenado hasta profundidad de 7 cm
(para pseudomonas)
2. El tubo distal se introduce a
profundidad de 5 cm para crear
presión de 5 cm.

70. MUCHAS GRACIAS