cirugia de accidentes

1. ACCIDENTE
Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o
dañino, independiente de la voluntad humana, provocado
por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se
manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o
trastornos mentales.
o Accidente en la anestesia local: Situación fortuita,
desafortunada y de ocurrencia inmediata. Puede no tener
que ver con la técnica anestésica. Es involuntario y no
prevenible.
COMPLICACION
Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento
medico con una patología intercurrente, que aparece
espontáneamente con una relación causal más o menos
directa con el diagnostico o el tratamiento aplicado. Es algo
que ocurre de manera involuntaria pero es más prevenible,
por ejemplo, si el paciente nos dice que sufrió un infarto
hace 4 años atrás y que aún le receta el medico neosintron
(anticoagulante muy potente), y nosotros aun asi le
realizamos la exodoncia. Lo que sucederá es una
hemorragia, la cual será una complicación, ya que nosotros
podríamos haberlo evitado.
o Complicación en la anestesia local: Situación que es
posible que suceda, de ocurrencia inmediata o tardía
respecto a una técnica anestésica. Si bien acontece de
manera imprevista, es más prevenible.
¿QUÉ PODEMOS HACER PARA DISMINUIR LA
POSIBILIDAD DE OCURRENCIA DE ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES?
Conocer detalladamente la anatomía de la zona a
anestesiar
Entender y manejar adecuadamente la técnica
anestésica
Utilizar el instrumental e insumos adecuados para
cada técnica
Estar informado del estado sistémico del paciente
Estar atento al comportamiento del paciente para
reaccionar rápidamente ante cualquier eventualidad
Conocer las recomendaciones de la técnica
atraumática.
TECNICA ATRAUMÁTICA
1. Emplear agujas desechables en buen estado.
2. Revisar el bisel de la aguja, evitar rebabas.
3. Chequear el flujo de anestesia.
4. Temperar el tubo de anestesia. “rebabas”
5. Usar anestésico tópico previamente a la punción.
6. Insertar la aguja traccionando los tejidos
7. Apuntar el bisel de la aguja hacia hueso
8. Inyectar anestesia mientras penetra la aguja
9. Inyectar lentamente la solución anestésica (1
minuto).
10. No raspar periostio.
11. Usar la cantidad necesaria de anestesia
FRACTURA DE AGUJA
o Accidente bastante infrecuente
o Se produce fatiga del material y se rompe la aguja
en cualquier parte de su extensión
o Dependiendo de la zona de la aguja donde ocurra
la fractura varía la complejidad del caso
¿Qué técnicas presentan un mayor riesgo de fractura?
Técnica troncular al nervio alveolar inferior (Spix)
Técnica troncular o infiltrativa a los nervios
alveolares superiores posteriores (Fischer)

2. CAUSAS DE UNA FRACTURA DE AGUJA
Movimiento inesperado del paciente
Al generar una palanca opuesta, debido a que el
paciente se mueve por dolor (desgarro del periostio),
importante realizar una técnica atraumcatica.
Uso de agujas reutilizables
El material de construcción va perdiendo
propiedades con el uso, volviendo más frágil la aguja. Hoy
en día no es una causa muy común debido al uso de
agujas desechables fabricadas en materiales más flexibles
y resistentes.
Uso de agujas inadecuadas
Al ocupar un largo de aguja en una técnica que
requiere otras dimensiones, por ejemplo, utilizar una
aguja corta para la técnica troncular del nervio alveolar
inferior.
Defectos de fabricación de agujas
Al utilizar agujas con estándares de fabricación
dudosos que no garanticen su calidad puede haber
unidades en mal estado, por tal motivo se recomienda
usar marcas reconocidas.
EN CASO DE NOS SUCEDA DEBEMOS
1.-MANTENER LA CALMA.
2. No informar inmediatamente al paciente para que no se
asuste, pero hallar el momento para hacerlo
3.Indicar que no cierre la boca debido a que la contractura
muscular puede desplazarla hacia adentro, y se pierde el
parámetro de dónde está la aguja.
4.Si el fragmento es visible; Remover con una pinza con
cremallera o porta agujas
5.Si el fragmento no es visible; NO INTENTAR
REMOVERLO. Calmar al paciente, anotar el incidente en
la ficha clínica, sacar una radiografía y derivar al
paciente.
*Algunos autores hablan de intentar removerla pero si
está dentro de los tejidos pero superficialmente*
¿Cómo podemos tratar de prevenir que suceda?
• No usar agujas que hayan perdido su punta
• No realizar movimientos bruscos
• Conocer las estructuras anatómicas
• Localizar los puntos de referencia
• Nunca aplicar presión lateral sobre la aguja
• No forzar la aguja en su paso por los tejidos
• No introducir la aguja hasta el empalme
• Usar correcta iluminación
EN EL PACIENTE
• Normalmente no es grave
• Por movimiento brusco del paciente o maniobra
imprudente
• Involucra la lengua, encía, mejillas o labios
principalmente
• Pequeño dolor agudo en la zona con el
consiguiente sangrado
• Pasa en unos pocos minutos
• De lesionar alguna zona más complicada se deriva
a quien corresponda
EN EL ODONTOLOGO O EL EQUIPO PROFESIONAL
• Es producto de una mala maniobra del profesional o
movimiento del paciente.
• Varía su complejidad dependiendo del movimiento del
accidente
• Si ocurre antes de puncionar al paciente no representa
un gran problema
o Solamente debe cohibirse el sangrado
o Cambiar todo el instrumental, es decir: jeringa, aguja y
anestesia
o Volver al procedimiento clínico si el accidente no lo
impide
• Si ocurre después de puncionar al paciente ya es grave
o Salvo situaciones demasiado especiales.
o Representa un alto riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas como VIH, hepatitis B y C, sífilis, etc.
o Se debe asumir que TODO paciente es portador de VIH o
hepatitis.
o Apenas ocurre se debe detener el procedimiento y
seguir un protocolo preestablecido
PARA EVITAR ACCIDENTES SE RECOMIENDA
• Revisar constantemente el stock de agujas a utilizar
• Desencapsular la aguja solamente al momento de
utilizarla y no maniobrarla sin capsula mientras se conversa
con el paciente
• JAMÁS volver a encapsular la aguja en la mano
• Estar siempre atento a las posibles reacciones del
paciente y darle indicaciones antes del procedimiento
• Apuntar la aguja opuestamente al paciente hasta el
momento justo de comenzar la técnica anestésica.

3. DOLOR
DOLOR INMEDIATO
• Durante la administración de la anestesia se
puede producir un dolor súbito, severo y lancinante, que
normalmente se quita rápidamente
• En otras ocasiones puede durar días, semanas y
meses acompañándose de una sensación de ardor
• Los anestésicos tipo amida, como la lidocaína y la
bupivacaina, suelen causar disconfort cuando son
infiltrados
• Sus causas pueden ser
o Baja umbral del dolor.
o Estrés producido por temor al dentista
o Choque por contraste de temperatura entre el
interior del tejido y la solución anestésica
o Daño directo sobre el nervio, tejido muscular,
mucosa o periostio.
DOLOR TARDIO
• Se presenta luego de terminado el procedimiento,
cuando el efecto anestésico se acaba.
• Sus causas pueden ser:
o Lesión del periostio por mala posición del bisel de
la aguja
o Mini desgarro de fibras musculares
o Lesión de los troncos nerviosos, lo que puede
originar también neuritis persistentes
INYECCIÓN INTRAVASCULAR
 Accidente cuyas reacciones adversas pueden ser
graves
 La presencia de epinefrina en las
soluciones anestésicas que se administran
via intraosea, intraligamentosa e
intravenosa causan rapidos pero
transitorios periodos de hipotensión y
taquicardia significativos
 Para evitarlo es esencial aspirar sangre
hacia la jeringa para comprobar que
estamos en un vaso
 El lugar de más frecuente aspiración es durante
la anestesia en el foramen mandibular
 La incidencia de reacciones clínicamente
observadas a la inyección intravascular es
de 1 de cada 450 eventos, siendo mucho
mayor en niños
 Se estima que la inyección intravascular
aumenta en 200 veces la toxicidad de los
anestésicos locales
FALTA DE EFECTO ANESTESICO
• No se logra el efecto anestésico esperado de
acuerdo a la técnica realizada
• Es una situación sumamente incomoda tanto para
el paciente como para el odontólogo pues no permite
desarrollar el procedimiento planificado
• Entre las posibles causas encontramos:
o Técnica anestésica mal ejecutada
o Variaciones anatómicas del paciente
>>Zona de inyección con proceso infeccioso o inflamatorio
>>Solución anestésica vencida
>>Estrés del paciente
 Taquifilaxia: Disminución paulatina de la
acción de un fármaco con las sucesivas
administraciones
• Se presenta una imposibilidad de mover los
musculos de la expresión facial de un lado de la cara,
causando legoftalmo y caída del labio
• Es producto de 2 posibles situaciones:
1. Anestesia accidental de ramas del Nervio Facial al
difundir solución anestésica en el lóbulo profundo de la
glándula parótida cuando se realizan técnicas anestésicas
tronculares para el nervio alveolar inferior
2. Anestesiar accidentalmente las fibras orbiculares
terminales de la rama temporal del Nervio Facial cuando
se realiza la técnica troncular al nervio infraorbitario
• De duración transitoria, solamente mientras dura
el efecto anestésico.
• Medidas necesarias
o Explicar al paciente el carácter transitorio
TRISMUS
 Alteración motora del nervio trigémino,
caracterizada por la limitación de la
aberturabucal producida por un espasmo
muscular inflamatorio de los musculos de
lamasticación
 Descrito frecuentemente con las técnicas
tronculares al nervio alveolar inferior
 Cursa una evolución crónica
 Puede ser de difícil manejo

4. o Proteger la conjuntiva bulbar debido a que no
ocluye bien y se puede dañar por resequedad.
o Seguir con el tratamiento si es que el paciente
acepta
o Esperar a que pase el efecto para despachar al
paciente
 Manejo:
o Registro en ficha clínica
o Realizar control durante la semana
o Calor local (compresas calientes)
o Aines
o Antibioticos (cuando persiste más de 48
hrs)
o Kinesoterapia para aumentar rango,
incluso masticar chicle
o Therabite
PERSISTENCIA DEL AFECTO ANESTESICO
 El paciente se queja de una sensación
de “entumecimiento” o anestesia
persistente en la zona anestesiada de
duración variable.
 Más frecuentemente descrita en la
técnica mentoniana y luego la
troncular al nervio alveolar inferior.
 Recuperación del daño que ocurrió en el
nervio respectivo puede ser desde una
semana a varios meses.
 Al cabo de 1 año se considera secuela y ya no
sanará.
*Parestesia: Sensaciones anormales en un
área determinada, la cual altera la
percepción de la sensibilidad. El paciente
puede relatar cosquilleo, calor o frio.
 Causas:
o Inextensibilidad del conducto
mentoniano.
o Compresión o desgarro del
nervio y penacho mentoniano
por anestesia al interior del
conducto.
o Desgarro del nervio alveolar inferior o
lingual causado por la aguja.
Neuropraxia:
Interrupción temporal de la conducción nerviosa
de una fibra producto del daño en la fibra de Schwann,
por estiramiento o compresión, quedando los axones
integros.
Normalmente en 1 a 2 semanas el nervio se
recupera.
AXONOTMOSIS
Interrupción anatómica de la transmisión nerviosa
por seccionamiento de los axones, al estirarlos demasiado,
mientras las vainas mantienen su integridad.
La recuperación se produce luego de 1 a 2 meses.
Neurotmesis:
Sección completa del nervio, tanto de los axones
como de las vainas.
La recuperación es difícil si no se efectua la
neurorafia respectiva.
¿Cómo lo podemos tratar?
Complejo vitamínico B.
Nefersil B.
Kinesioterapia mediante estimulación eléctrica.
Laser blando, el cual aumenta el metabolismo de
recambio celular
Neurorafia de ser necesaria.
MORDEDURAS
• Ulceras traumáticas auto producidas en labio o
lengua, comunes en niños
• El paciente inadvertidamente se muerde sin
sentir, ya que la zona esta anestesiada
• Muy común en niños o adultos con capacidades
cognitivas disminuidas. Para prevenir…
Explicar a los padres, en el caso de niños, el riesgo.
Cuidar que el niño no coma ni mastique hasta que
pase la anestesia
EQUIMOSIS
• Conocido coloquialmente como “moretón”, no
presenta aumento de volumen, solamente la coloración.
• Descrita en cualquier técnica, pero más común en
la técnica mentoniana, ya que tanto el agujero como el
conducto son muy pequeños siendo muy fácil pasar a
llevar los vasos.
• Aparece de manera tardía y genera
principalmente una incomodidad estética.
• Dura entre 7 a 14 dias.

5. Se puede dar un sticker de “advertencia estoy
anestesiado”
• No suele ser grave, pudiéndose tratar con
anelgesicos y antibióticos en caso de que se presente una
infección.
• Normalmente no requiere tratamiento.
HEMORRAGIAS
• Lo más frecuente es la epistaxis
• Producidas por irrupción de la aguja en las fosas
nasales
• Se puede dar en las técnicas de Carrea y la del
nervio nasopalatino
• Normalmente se detiene sola
• En algunos pocos casos se requiere taponamiento
de las fosas nasales con gasas
HEMATOMAS
• Aumento de volumen producido por extravasación
de sangre a los tejidos blandos, resultado de un desgarro o
sección de vaso sanguíneo.
• Cuando afecta a una arteria, el aumento de
volumen es súbito, progresivo y alarmante.
• Cuando afecta a un plexo venoso el aumento de
volumen es lento y progresivo, menos alarmante y más
limitado.
• El aumento de volumen comienza a disminuir
lentamente; el color del hematoma varia en el tiempo.
Empezara de color rosáceo, luego cambiara a un color
azuloso, con los días
pasara a ser amarillo verdoso y finalmente a medida que
la piel vaya sanando regresara a su color normal (7 a 14
dias).
• Este accidente es más frecuente en la anestesia
troncular a los nervios alveolares postero- superiores,
alveolar inferior y mentoniano.
Qué hacer:
Comprimir inmediatamente para disminuir la
extravasación
Mantener la calma e informar al paciente
Suspender el procedimiento y registrar en la ficha
clínica
Indicar la colocación de hielo al principio durante 6
horas cada 20 minutos, y luego de 24 horas, calor local
cada 6 horas por 2 a 3 días.
Preescribir antiinflamatorios proteolíticos como la
Papaenzima (2tabletas cada 4 horas) y el Ananase Forte (1
gragea cada 12 horas)
Indicar antibióticos por posible infección mayor
INFECCIONES
 Es extremadamente rara de ver desde
el empleo de agujas desechables y la
anestesia en tubos sellados y estériles
 Razones de infección:
o Contaminación de la aguja previo a la
administración de la anestesia
o Inyección de solución anestésica en el
área infectada.
o Mala preparación de la zona de punción
 Prevención:
o Usar agujas desechables
o No puncionar áreas infectadas
o Desinfectar el sitio de punción
o Recambio de aguja si sospecha infección
 Manejo:
o Antibioterapia y AINES
o Drenaje de colección purulenta
o Manejo médico quirúrgico de grandes
infecciones
ULCERA
• Aparece 2 días después en el sitio de punción
• Es autolimitante por lo que tiene su propio periodo de resolución
• Se maneja el dolor comúnmente con anestésico tópico
Causas:
o Por punción directa o efecto de la anestesia
o Por isquemia de la anestesia
o Por despegue violento de la mucosa al inyectar

6. NECROSIS
• Se puede producir por exceso de solución
anestésica con vaso constrictor, donde hay poco tejido
conectivo areolar. La isquemia exagerada produce una
necrosis del tejido
• Clinicamente se traduce en una ulcera necrótica
profunda
• Para evitar esta complicación se recomienda
asegurarse que en la zona de punción exista abundante
tejido areolar al palpar y no intectas más de ¼ del
contenido del tubo de anestesia
ISQUEMIA DE LA PIEL DE LA CARA
• A veces se nota sobre la piel de la cara del
paciente zonas de intensa palidez debidas a la isquemia
sobre esta región
• Suele aparecer en el mismo instante de la
inyección, generalmente en el maxilar superior y sobre
todo en las punciones de los nervios alveolares superiores
posteriores o del nervio palatino en su zona anterior
• Muchas veces se acompaña de dolor orbitario y,
en estos casos, el paciente se alarma profundamente, la
duración de dicho dolor, suele ser corta.
• Se resuelve, por lo general, antes de la
desaparición del efecto anestésico o las pocas horas.
Existen 3 explicaciones teóricas:
1) la epinefrina en la solución anestésica causa
vasoconstricción a lo largo de las ramas de los vasos
próximos al lugar de la inyección
2) El anestésico se inyectaría dentro de un vaso y
conducido a la periferia donde, debido a la epinefrina y su
vasoconstricción, aparecería el blanqueamiento cutáneo.
3) La aguja dañaría o excitaría las fibras simpáticas
asociadas a vasos arteriales del lugar de la inyección,
induciendo un reflejo que termina en las ramas periféricas
de un determinado vaso; la excitación conduce a una
vasoconstricción localizada de los vasos cutáneos
periféricos.