prostata

1. ANDREINA BRIONES FRANCO
POSTGRADO DE IMAGENOLOGIA

2. Forma de castaña
Situación:
Peso: 18-20 g Tamaño: 4x3 cm
Contiene: células que producen
liquido seminal.

3. 1,5
cm
Vértice:
atravesado por la
salida de la uretra
y contacta con el
diagrama
Base: hacia la V,
atravesada por la
uretra

4. Lóbulos
• L. posterior forma de corazón en
relación con el recto TR
• L. laterales son convexos
• L. anterior
• L. medio

5. Fascia
rectovesical
Separa la facia prostática
de la cubierta del recto
Se extiende sobre
caras posteriores de las
vesículas seminales y se
fusiona con el peritoneo
del fondo de saco
rectovesical.

6. Irrigacion
Arteria iliaca interna Arteria vesical inferior
Rama
para la
prostata
Fascia
Capsula
Porcion externa
de la prostata
Frecuentemente
recibe una rama de
la hemorroidal
superior y media

7. Susceptible a prostatitis y carcinoma

8. • 70% tejido glandular
• Rodea al segmento uretral distal
• Separada por la capsula quirúrgica

9. 5% del tejido glandular prostático
se origina HPB
Se ven como dos zonas glandulares
pequeñas adyacentes al esfínter uretral
proximal.

10. 25% tejido glandular prostático, se localiza en la
línea media en la base de la próstata.
• Los conductos eyaculadores la
atraviesan y se dirigen al colículo
seminal.

11. • Multitabicadas, alargadas, cefálicas a
la base de la próstata.
• Drenan en el conducto eyaculador

12. Se emplean sondas o
transductores cónvexo de
frecuencias bajas-medias (entre
2-3,5-5 Mhz.), las mismas que se
utilizan en la ecografía
abdominal.
• SUPRAPUBICA
• TRANSRECTAL

13. Se miden los 3 diámetros Ap-T-L
Un volumen de 18-20cc es normal.
• Valorar Volumen prostático y
residuo postmiccional.

14.  Transductor transrrectal de 7 a 8
MHz.
 Funda desechable de latex o
goma.
 El paciente no necesita
preparación previa.

15. Hiperplasia
de células
granulares y
estromales.
Puede tener
evolución
progresiva
STUI
Prevalencia
aumenta con
la edad 60-70
años
Estado
hormonal,
dieta pobre
verduras,APF

16. Aumento del tamaño
glandular
Resistencia uretral
Incremento del tono
del m. liso
Hipertrofia del mus.
Detrusor
Hipocontractibilidad del m.
detrusor
Residuo postmiccional

17. COMPLICACIONE
S
HBP progresiva: desarrollo de síntomas moderado/graves
Afectación de calidad de vida
Retención aguda de orina Insuficiencia renal aguda
Infecciones urinarias de repetición
Insuficiencia renal crónica
Hiperactividad del detrusor Incontinencia de urgencia

18. ANAMNESIS
VALORACION DEL
VOLUMEN
PROSTATICO: TACTO
RECTAL Y ECOGRAFIA
ANALITICA
SANGUINEA: PSA,
CREATININA, UREA
VALORACION DE LA
CALIDAD DE VIDA Y
POSIBLES
COMPLICACIONES

19. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA - TACTO RECTAL
TAMAÑO PROSTÁTICO
Grado I. Palpable
Grado II. No palpable, Surco
semiborrado
Grado III. Surco borrado
SUPERFICIE. Lisa, rugosa o nódulos palpables
CONSISTENCIA. Elástica
NO DETERMINAR PSA HASTA PASADAS 72 HORAS DEL TACTO RECTAL

20. DIAGNÓSTICO
DETERMINACIONES
DE LABORATORIO
1. ANALÍTICA DE SANGRE
i. Función renal
ii. PSA
ESTIMACIÓN OBSTRUCCIÓN
1. UROFLUJOMETRÍA
2. ESTIMACIÓN VOLUMEN
RESIDUAL (ecografía)

21. PS
A
1. ESTIMACIÓN VOLUMEN PROSTÁTICO
Volumen prostático mayor de 40 cc
PSA > 1,6 ng/ml en la década de los 50 años
PSA > 2,0 mg/ml en la década de los 60 años
PSA > 2,3 ng/ml en la década de los 70 años
2. CRIBADO CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml en 2 determinaciones
separadas 1 mes
+
Analítica de orina negativa
¿Cuándo derivamos
a Urología?

22. ECOGRAFIA PROSTATICA

24. • Falta de homogeneidad y la zona de
transición puede presentar
crecimiento difuso o focal con
nódulos diferenciados.
ECOGRAFÍA PROSTATICA

25. • Calcificaciones y nódulos redondeados bien
delimitados, zona de transición.
• Zona periférica se palpan nódulos firmes se debe
realizar biopsia.

26. Ecografía transrectal: HPB
Es menos útil
Se reserva en sospecha de Ca,
biopsias eco guiada, tto
farmacológico

27. Patología de comportamiento
benigno que incluye todos
aquellos procesos inflamatorios
o infecciosos.

28. • Síntomas asociados a próstata • 10 % causa bacteriana
FRECUENCIA EDAD
11 % < 50 años
8.5 % > 50 años
• 4 % Compatible con Prostatitis Crónica
Es la tercera enfermedad del tracto urinario más común en los hombres.

29. Clasificación
CLASIFICACIÓN DE PROSTATIS
Categoría
I
Prostatitis bacteriana aguda:
Infección aguda de la glándula prostática
Categoría
II
Prostatitis bacteriana crónica:
Infección urinaria recurrente. Infección crónica prostática.
Categoría
III
Prostatitis abacteriana crónica/ Síndrome de dolor pélvico
crónico (mínimo 3 meses):
• IIIa: Síndrome de dolor pélvico crónico infamatorio
• IIIb: Síndrome de dolor pélvico crónico no infamatorio
Categoría
IV
Prostatitis inflamatoria asintomática:
Evidencia de inflamación prostática (presencia de leucocitos en
semen o en biopsia) en ausencia de sintomatología

30. VÍAS DE DISEMINACIÓN
● VÍA URETRAL ASCENDENTE
(RETRÓGRADA)
● INVASIÓN POR BACTERIAS RECTALES
● VÍA HEMATÓGENA
● Bacteriana
● No bacteriana

31. Inflamación aguda de la glándula prostática acompañada de la presencia de
dolor pélvico y síntomas del tracto urinario.
PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA (ABP)
FACTORES DE RIESGO
• Anomalías funcionales o anatómicas
(p. Ej., Estenosis uretrales.
• Manipulaciones transuretrales:
cateterismo vesical permanente,
cistoscopia
• Pacientes con VIH

32. MICROBIOLOGÍA
• Escherichia coli (75 – 80%)
• Enterococcus faecalis
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Otros bacilos gramnegativos
Ocasionales Sonda Vesical
• Staphylococcus aureus y las
especies de estreptococos
• Enterococcus
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
Inmunocompromentidos (VIH) Diabéticos
• Cryptococcus
• *N. gonorrhoeae
• Candida

33. SÍNTOMAS
• Dolor suprapúbico
• Dolor perineal o punta del pene
• Síntomas irritativos (93%)
(polaquiuria, tenesmo, urgencia,
disuria)
• Síntomas de obstrucción (25%)
goteo postmiccional

34. EXAMEN FÍSICO
TACTO RECTAL - PRÓSTATA • FIRME / EDEMATOSA / SENSIBLE (DOLOROSA)
LABORATORIO
EXAMEN DE
ORINA /
GRAM
PIURIA
BACTERIURIA
BH LEUCOCITOSIS
PSA
ELEVADO
< 4 ng/mL

35. Síntomas urogenitales crónicos o recurrentes con evidencia de infección bacteriana de la próstata
FACTORES DE RIESGO No han sido claramente definidos.
• Episodio previo de prostatitis aguda.
• Presencia de cálculos prostáticos
ETIOLOGÍA
Bacilos gramnegativos (Enterococcus faecalis , Klebsiella pneumoniae , Proteus
mirabilis, Pseudomonas aeruginosa)
• C. Trachomatis -> organismos exigentes de transmisión sexual

36. CLINICA
EXAMEN FISICO SÍNTOMAS
• En el TR hipertrofia prostática,
dolor a la palpación, edema y
nodularidad.
• Frecuencia, disuria, urgencia,
malestar perineal) con
aislamiento repetido del
mismo organismo de la orina.

37. EXAMEN FÍSICO
TACTO RECTAL - PRÓSTATA • FIRME / EDEMATOSA / CONGESTIVA (DOLOROSA)
CRONOLOGIA DE EVOLUCION
LABORATORIO
UROCULTIVO
PSA
ELEVADO ELEVADO
PIURIA

38. ASPECTOS
ECOGRÁFICOS
 MASAS LOCALIZADAS DE DIFERENTE
ECOGENICIDAD
 CALCIFICACIONES EN EL CONDUCTO
EYACULADOR
 ENGROSAMIENTO/ IRREGULARIDAD CAPSULAR

39. ABSCESO PROSTATICO
● SECUNDARIO A PROSTATITIS AGUDAS,
PRESENCIA DE MASA ANECOICA,
HETEROGENEA.

40. Mas frecuente son los degenerativos
o por retención en nódulos
hiperplásicos en la z. de transición.

41. • Origen: tubérculo de Müller
• Línea media
• Asociado a agenesia unilateral
• Contiene espermatozoides

42. • Origen: Vestigios del
conducto de Müller
• Forma de lagrima
• Pared gruesa
• Calcificaciones

43. • Origen: inflamatorio
• Dilatación quística CE
• Infertilidad

44. CALCIFICACIONES
PROSTATICAS
• CORPORA AMYLACEA son una
variante de la normalidad: forman zonas
hiperecogénicas.
• Son residuos proteínicos en los
conductos prostáticos dilatados

45. El cáncer se origina cuando las células sanas de la próstata
cambian y proliferan sin control, y forman un tumor.
• EDAD
• APF-HERENCIA
• RAZA
• FACTORES
AMBIENTALES
• ESTILO DE VIDA
Etapa inicio 90% Asintomático

46. CLINICA
• Hematuria
• STUI
• Uropatía obstructiva
SÍNTOMAS DE LLENADO
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia miccional
SÍNTOMAS DE VACIADO
Lentitud del chorro
Intermitencia
Dificultad para iniciar la micción
Esfuerzo micciones Goteo
terminal
SÍNTOMAS POSTMICCIONALES
Goteo después de la micción
Sensación de vaciado incompleto

47. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DETERMINACIONES DE LABORATORIO
PSA

48. PSA Y CÁNCER DE
PRÓSTATA
PSA > 4 ng/ml* en 2 determinaciones
separadas 1 mes
Analítica de orina negativa
+
Ecografía / RNM próstata
Positiva
Negativa
Biopsia próstata
PSA libre > 20% PSA libre < 20% *
Control PSA
en 6 meses

49. ASPECTOS
ECOGRÁFICOS
• LESIONES
HIPOECOICAS 70%
• LESIONES
HIPERECOICAS 2-5%
• LESIONES ISOECOICAS
30%

50. DEPOSITOS DE
CRISTALOIDES PATRON DE
CIELO ESTRELLADO

51. BIPOSIA PROSTÁTICA

54. CRIBADO DEL CANCER PROSTA
• Varón con riesgo aumentado de cáncer
de próstata (CaP).
• Con edad suficiente para beneficiarse
del cribado (expectativa de vida >10a.).
• Que estén dispuestos a someterse a las
pruebas y tratamientos necesarios.