ascitis

1. ASCITIS
INTEGRANTES:
• BRITO TORO GABRIELA
• CASTRO MALAGA NELLY
• HINOSTROZA DIAZ MEYLI
• HUAYLLA LAZCANO ELVIS
• HUAMAN QUISPE LESLY GIANELA
• YUCRA CAMACHO RUBÉN
CODIGO:
• 48062
• 38600
• 46446
• 43857
• 50870
• 48854
DOCENTE: DRA. Maria Elizabeth Lazarte Guardia.

2. • Serofibrinoso ascitis
• Lactescente
• Hematicohemoperito
neo
• Biliosobiliperitoneo
• Purulentopioperitone
o
• Ascitis quilosa
• Hemoperitoneo y
biliperitoneo ruptura de
una biscera peritoneal
• Acumulación anormal de liquido en la cavidad peritoneal
• La ascitis resulta de la presión alta en los vasos
sanguíneos del hígado (hipertensión portal) y niveles
bajos de una proteína llamada albumina

3. SEMIOLOGÍA GENERAL DE LA ASCITIS
Comienzo
- Rápido, se observa en
pacientes con cirrosis hepática
a raíz de la aparición de un
factor agravante de la
enfermedad, como hemorragia
digestiva, infección, exceso de
alcohol, etc. Tb. Se observa
ascitis de formación rápida en
la trombosis de vena porta,
hipoalbuminemicos
- Indeciso, es el mas frecuente,
a veces procedido de
distención abdominal
flatulenta.
Cuantía
Varia desde:
• Ascitis Ligera (100 ml)
• Ascitis Moderada (3 -6
litros)
• Ascitis acentuada (10 o mas
litros)
Puede provocar al enfermo
dificultades respiratorias, por
compresión de las bases
pulmonares, disminución de la
capacidad ventilaría
Síntomas
• Ascitis ligera: no muestra
molestias.
A medida que la cantidad de
liquido acumulado es mayor
suelen presentar:
• Prominencia del abdomen
• Dolor
• Saciedad precoz
• Nauseas
• pirosis
• Dificultad respiratoria
S. y Signos
concomitantes
• ictericia
• Nevi aracniformes
• Circulación venosa
lateral
• agrandamiento
cardiaca
• Ingurgitación
yugular
• Disnea
Paréntesis abdominal
evacuadora

4. EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN
• Matidez en los flancos de limite superior cóncavo.
• Choque de onda liquida positiva.
• Signo del témpano cuando hacemos movimientos
depresivos bruscos y encontrados sobre el
epigastrio y el hipocondrio derecho cuando hay
hepatomegalia y en el hipocondrio izquierdo
cuando hay esplenomegalia.
• Matidez cambiante – la matidez se desplaza hacia
la zona de mayor declive, mientras el timpanismo
lo hace hacia la parte superior.
En las maniobras semiológicas especiales es posible
encontrar ascitis de 200ml: el ascitis pesquisable por
el clínico es habitualmente de 1: 500 ml

5. AUSCULTACIÓN
• La auscultación combinada con la percusión de dos
monedas en las partes declives del abdomen
muestra el signo de la moneda de Pitres.
PALPACIÓN
Consiste en pequeños golpes secos o
papirotazos en un hemiabdomen mientras un
ayudante coloca la mano perpendicularmente
en la línea media del abdomen, provocando la
onda liquida en el hemiabdomen opuesto.
Sin ayudante: se observan en la pared
abdominal las ondas por las papirotazos
Hipertensión portal: circulación portal venosa
colateral de tipo provocado y esplenomegalia.
Aspecto del paciente cirrótico con ascitis:
• Deshidratado, piel, legua seca, ojos hundidos
• Disminución de masa muscular de las extremidades
• Marcada prominencia del abdomen, edema en la mitad
inferior del cuerpo, buena tolerancia al decúbito
• Puede a ver: derrame pleural, generalmente a la derecha

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ASCITIS
El diagnostico diferencial se da con el quistoma gigante
del ovario u otros tumores abdominales de gran tamaño:
la vejiga distendida, embarazo avanzado, obesidad
acentuada, megacolon congénito o dilatación gástrica
aguda, que pueden simular ascitis por la prominencia
abdominal que producen.

7. En la actualidad, las tecnologías diagnosticas por imágenes
contribuyen decisivamente a la comprobación o exclusión
de ascitis.
*Puede deberse a una causa local o una causa general.
* Comprobada la ascitis como único hallazgo del examen físico
se plantea una causa local y obliga a un diagnostico diferencial
de diferentes patologías que pueden provocarla.
El examen físico de síntomas, signos y de laboratorio, es de
gran importancia diagnostica ya que orienta a una enfermedad
sistémica como su causa.

8. PUNCION ABDOMINAL (PARACENTESIS) Solo si hay seguridad
de ascitis
Proceder a la punción abdominal, debe hacerse
de rutina.
* La punción se hace en el cuadrante inferior
izquierdo, en el punto medio o en la unión de los
2/3 internos con el tercio externo de la línea que
une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo,
extrayendo 50 a 100 mL para examen.

9. En el abdomen, al revés del tórax, no se debe
practicar paracentesis exploradora: por el riesgo de
lesionar asas intestinales con peritonitis consecutiva.
La observación del liquido extraído permite reconocer su
aspecto macroscópico, diferenciando ascitis serofibrinosa, el
hemoperitoneo, biliperitoneo y ascitis quilosa.
En el caso de un liquido serofibrinoso, su examen permite
saber si estamos en presencia de un transudado o exudado, lo
que orienta sobre la etiología de la ascitis.

10. Se cree que la distención tradicional entre un transudado y exudado sigue siendo útil en la
practica clínica como aproximación al diagnostico diferencial de la causa de ascitis.

12. MECANISMO DE PRODUCCION DE LA ASCITIS
LA ASCITIS TIENES VARIOS MECANISMOS DE
REPRODUCCION:
• ENFERMEDADESHEPATOCELULAR Y HIPERTENCION PORTAL
• CONGESTION DEL SINUSOIDE HEPATICO
• INFLAMANCION DEL PERITONEO
• PROBLOQUEO LINFATICO ABDOMINAL
• HIPOALBUMINERIA

13. LA ASCITIS SE FORMA CUANDO SE ROMPE EL EQUILIBRIO ENTRE LA FORMA
ACTIVA Y LA ABSORCION DEL LIQUIDO PERITONEAL.
LAS PRINCIPALES FUENTES DE LA
ASCITIS SON:
• LA SUPERFICIE SEROSA DEL TRACTO INTETINAL
• EL SISTEMA VASCULAR ESPLACNICO
LA INFAMACION DEL PERITONEO PRODUCE:
 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Y DEL PASAJE DE LIQUIDO A LA
CABIDAD PERITONELA Y TAMBIEN LA OBSTRUCCION DE LOS LINFATICOS
MESENTERICOS O DEL CONDUCTO TORACICO.

14. EN AUNCENCIA DE INFLAMACION DEL PERITONEO U OBSTRUCCION LINFATICA.
EN LA FORMACION DEL LIQUIDO ASCITICO TIENE 2 EFECTORES MUY
IMPORTANTES QUE SON:
1. PRECION VENOSA PORTAL
2. LA PRESION OSMOTICA COLOIDAL DEL PLASMA
LA FORMACION DE ABUNDATES COLATERALES VENOSAS EN LA HIPERTENCION
PORTAL REDUCE LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO.
LA ASCITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES HEPATICAS,IMPLICA LA
HINSUFICIENCIA HEPATICA E HIPERTENSION PORTAL.

15. CAUSAS DEL ASCITIS
INFLAMATORIA: (TBC peritoneal).
TUMORAL: S de Meigs, carcinomatosis peritoneal, diseminación
mucocele apendicular o ovárico.
OBSTACULO AL RETORNO VENOSO:
HEPATICO: Cirrosis hepático, hepatitis crónica activa.
PREHEPATICO: Trombosis portal.
POSTHEPATICO: Pericarditis constrictiva, estenosis tricúspidea.
HIPOPROTEINEMIA: S de mala absorción, S de nefrosico.
S DE MEIGS: Fibroma del ovario que acompaña de ascitis e
hidrotórax.
CAUSA LOCAL
CUASA GENERAL
OTRAS CAUSAS
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL ASCITIS
MAS FRECUENTE: Cirrosis hepática alcohólica, hepatitis crónica
activa, insuficiencia cardiaca derecha, cirrosis biliar primaria,
tuberculosis peritoneal, S nefrosico, pericarditis constrictiva.
MENOS FRECUENTE: Hepatitis aguda viral, esquitosomiasis
hepática, trombosis de la porta, mixedema, S de Budd Chiari
obstrucción de las venas suprahepaticas, S de Meigs fibroma ovárico,
ascitis, derrame pleural

16. • verificar si se trata de una ascitis general o local
• El diagnóstico del origen de una ascitis está dado por el diagnóstico de la
enfermedad que la produce, en ocasiones fuera de la ascitis no se comprueban
hechos semiológicos para plantear su etiología. En estos caso el examen del
líquido ascítico adquiere primera importancia:
COMO DETERMINAR LA ETIOLOGIA
• En un trasudado
indica un mecanismo
de producción no
inflamatorio y
viceversa, lo que nos
orienta a las
enfermedades que
pueden producirlo
• En presencia de un
líquido inflamatorio los
exámenes
bacteriológico,
citológico,
parasitológico, etc.,

17. • Un valor elevado (> 1,1) Ascitis por hipertencion
portal
• uno bajo ( < 1, 1) un origen no relacionado con
hipertensión portal.
• La determinación de albúmina sérica /albúmina del líquido
ascítico parece ser de más valor que el nivel de proteínas
totales.
• Exámenes destinados a explorar el
hígado
• Exámenes de aparato cardiovascular
• Exámenes de pulmón