Prostatectomía Suprapubica.pdf

ANATOMIAY FISIOLOGIA DE LA PROSTATA

VEJIGA
GLANDULA PROSTATICA
RECTO
L
A
D
O
S
L
A
D
O
S
VESICULAS SEMINALES,
MUSCULOS ELEVADORES
DEL ANOY C.
EYACULADORES
ORGANO GLANDULARY FIBROMUSCULAR DEL A.R. DEL HOMBRE
FORMACION DEL SEMEN
MOVILIDAD
NEUTRALIZAR PH DE LA
URETRA

COSTITUCION ANATOMICA
LOBULOS
BASE
VERTICE
CARA MUSCULAR
ANTERIOR
CARA
POSTERIOR
CARAS
INFEROLATERALES
CUELLO DE LA
VEJIGA
ESFINTER URETRAL
(SUPERIOR)
FIBRAS
TRANSVERSALES
SE CONTUNUAN
AMPOLLA DEL RECTO
MUSCULO
ELEVADOR DEL ANO
ANTERIOR O ISTMO
(MUSCULAR)
POSTERIOR
LATERALES (MAYOR
PORCION)
MEDIO

ZONAS PROSTATICAS
ENVUELTAS EN
CAPSULA FIBROSA
PERIFÉRICA
(GLÁNDULA EXTERNA)
CENTRAL
(GLANDULA INTERNA)
DETRANSICION
65% 25% 10%
TEJIDO GLANDULAR

IRRIGACIONY DRENAJEVENOSO

PROSTATECTOMIA
EXTRACCION DE LA PROSTATA TOTAL O PARCIALMENTE
PROSTATECTOMIA
TRANSURETRAL
PROSTATECTOMIA
SUPRAPUBICA
SOBRECRECIMIENTO DE
LA GLANDULA
(HIPERTROFIA BENIGNA)
•TUMORACION
•CANCER
•CALCULOS GRANDES
•DIVERTICOLOSVESICALES
•RETENCION URINARIA
•INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
•FORMACION DE CALCULOS
•HEMATURIA
•ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS DE LOS
RIÑONES, URETERES OVEJIGA

PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA
O TRANSVESICAL
ENUCLEACION DE CRECIMIENTOS ADENOMATOSOS DE LA
PROSTATA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
•Imposibilidad de vaciar
completamente la vejiga
•Hematuria
•Cálculos retenidos en la vejiga
•Micciones interminables
•Cáncer de próstata
•Tumoraciones de gran tamaño
en la próstata
•Hidronefrosis con aumento de
presión en vejiga y uréteres.
Prostatectomías
previas
Cálculos,
glándulas tisulares
y adenomas de
menor tamaño
Alteración en la
coagulación

O TRANSVESICAL
ACCESO A CUELLOVESICALY PRÓSTATA CON MÍNIMA LESIÓN
DE PLANOS TISULARES
RESECCIÓN DETEJIDO ADENOMATOSO EN EL INTERIOR DE LA
CAPSULA QUIRÚRGICA SIN INTERVENIR LA PRÓSTATA
VASCULARVERDADERA
ACCESO AL CUELLO DE LAVEJIGA PARA EL CONTROL DE
HEMORRAGIAS
O
B
J
E
T
I
V
O
S

TECNICA QUIRURGICA
ANESTESIA GENERAL O PERIDURAL
DECUBITO DORSAL CON ELEVACION DE
LA PELVISY LEVETRENDELEMBUR
ASEPSIA , CAMPOS Q. Y FIJACION
DE LINEAS
SE IRRIGA LAVEJIGA CON
200-250ml POR SONDA
VESICAL
INCISION INFRAUMBILICAL
SE RECHAZAN LOS M
RECTOS-LINEAALVA-
FASCIA
TRANSVERSALI-
RETROPERITONEO-
ESPACIO DE RETZIUS
SE COLOCA SEPARADOR
UNIVERSAL
TRACCIONAVEJIGA CON 2 ALLIS
O SE REPARA SU CARA ANTERIOR
CON C/C 0 CT1: 3-9H

TECNICA QUIRURGICA
SE REALIZA CISTOTOMIAVERTICAL
CON ELECTROBISTURI
SE EXTIENDE HASTA EL CUELLO
CON T. DE METZENBAUM O
DIGITAL
SUCCION CON CANULA DE
YANKAUER E INSPECCION DE
VEJIGA, CUELLOVESICALY
PROSTATA
SE MOVILIZAN LAS PAREDES DE LA
INCISION HACIA ARRIBAY SE
VISUALIZA PARTE POSTERIOR DEL
CUELLO
SEPARADORES DE DEAVER
DIVULSION DIGITAL HASTA LLEGAR A LA
CAPSULA PROSTATICA
SE IDENTIFICA ADENOMAY
ORIFICIOS URETERALES

TECNICA QUIRURGICA
INCISION CIRCUNFERENCIAL
ALREDEDOR DEL EPITELIOVESICAL
DEL ADENOMA CON
ELECTROBISTURIY SETERMINA
CON METZEMBAUM
SE RETIRA SEPARADOY SE
HORIZONTALIZA AL PTE-
ENUCLEACION DIGITAL DE
LOBULOS POSTERIORES PARA
LLEGAR ALVERTICE
(ADHERENCIA DE LA
URETRA)
SE LIBERA CADA LOBULO
LATERALMENTEY SETERMINA EN
EL LOB MEDIO
SE EXTRAENY SE ENTREGAN PARA
PATOLOGIA
LIGADURA DEVASOS PROSTATICOS
CON C/C 2/0 CT1

TECNICA QUIRURGICA
SEPARADORES DE DEAVER O
VESICAL PARAVISUALIZAR LECHO
PROSTATICO
SEVERIFICA SANGRADO CON
SUERO FISIOLOGICO O AGUA
ESTERIL
CAUCHO DE SUCCION
COMPRESAS
HUMEDAS
SE SUTURA LECHO PROSTATICO
CON C/C 1 CT1Y DISECCION
LARGAS SIN GARRAS
SE COLOCA SONDA FOLEY #24 DE
TRESVIASTRANSURETRAL
SUTURA DEVEJIGA
C/C 0 o 2/0 CT1
SE DEJA ORIFICIO PARA SONDA DE CISTOTOMIA POR
CONTRAABERTURA (FOLEY #22 X 2VIAS) PARA IRRIGACION

TECNICA QUIRURGICA
SE TERMINA DE SUTURAR LAVEJIGAY SE CONECTA EQUIPO MACROGOTEO
A SONDA DE CISTOSTOMIAY UROMATIC PARA IRRIGACION CONTINUA
SE INSUFLA 50-60 ml PARA LA
SONDA DE CISTOTOMIA
COMPROBAR CIERRE DE
LAVEJIGA
LAVADO
SE DEJA DREN DE PENROSE EN ESPACIO PERIVESICALY SE EXTRAE POR
CONTRAABERTURA
CONTEO RIGUROSOY CIERRE POR PLANOS

RIESGOSY COMPLICACIONES
RIESGOS DE CUALQUIER
INTERVENCION
RIESGOS ADICIONALES AL
PROCEDIMIENTO
•REACCIONES A LA MEDICACION
•PROBLEMAS RESPIRATORIOS
•SANGRADO POST QX PORVASOS DEL
LECHO
•INFECCIONES
•PROBLEMAS PARA RETENER LA ORINA
•IMPOTENCIA
•INFERTILIDAD
•FISTULA VESICOURETRAL

PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA:ARREGLO DE MESAS
1
2
3
8 7
4
5
6
9
1. MB #4 o #7, HB #20 o #11-15
(respectivamente)
2. Tijeras de Metzenbaum
3. Tijeras de Mayo
4. Pinzas Kelly
5. Pinzas Rochester
6. Pinzas Kelly adson
7. Pinzas de Disección con y sin garra
8. Separadores de Farabeut
9. Pinzas Allis.
MESA DE MAYO

MESA DE RESERVA
1
2 3
4
5 6 7
a b
c
3. Pinzas Babcock
4. Compresa doblada
5. P. Císticas
6. P. de disección con y sin garras
largas
7. P. Foester
8. Paquete de ropa
9. Pinzas de campo Backaus
1. Bandeja con instrumental
sobrante:
a. Gasas
b. Cocas con agua.
c. Compresas
2. Separadores ; Abdominal o
vesical, deaver
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA:ARREGLO DE MESAS
8
9

Nombre del procedimiento:
Prostatectomía suprapúbica o transvesical
Anestesia;
General o peridural
Posición del paciente:
Decúbito dorsal en Tendelenburg leve
Paquete de ropa:
Paquete de ropa general y compresas accesorias
Instrumental:
Pinzas de Campo
Mango de Bisturí #7 y #4
Tijeras de Metzenbaum y Mayo
Porta agujas largos y medianos
Pinzas de disección con y sin garras largas y medianas
Pinzas Rochester, Babcock, Allis, Kelly, mosquito, Kelly
adson, císticas y Foster
Separadores de Farabeuf y Deaver, abdominal, vesical
Suturas:
•Piel: Nylon 2/0 SC26 O 3/0 SC24
•TCS y Músculo: C/C 0 o 2/0 CT1
•Fascia: Vicryl 1 CT1
•Vejiga: C/C 0 2/0 CT1
•Lecho prostático: C/C 1 CT1
•Fijar sonda: Seda 2/0 sc26
Instrumental especializado:
Electro bisturí, separador retractor de vejiga
Elementos:
Guantes, torundas, disectores, gasas, apósito, caucho de succión, HB#20,
11 y 15, Dren de Penrose ancho, suero fisiológico o agua estéril, bolsa
para muestra de patología, jeringa de 20 y 60cc punta catéter, Sondas
de Foley #22 y 24 de 2 y 3 vías, mecha prostática, cistofló, xilocaina en
jalea, 2 sondas nelaton 6,uromatic,equipo macrogoteo
PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA: LISTA DE CHEQUEO

RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA (RTUP)

RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA (RTUP)
SE EXTIRPA SOLO UNA PARTE O LÓBULO DE LA GLÁNDULA
PROSTÁTICA QUE BLOQUEA EL FLUJO DE LA ORINA
INDICACIONES
PROSTATISMO MODERADO O SEVERO
PRÓSTATAS MENORES DE 60 GRAMOS

TECNICA QUIRURGICA
RTUP
PROTOCOLO
Preparar el
citoscopio
Introducir
el lente
Mediante el puente de albarran
Posición de
litotomía
Asepsia y
antisepsia
Xilocaina en jalea
Clamps para pene
o uretral
El cirujano inspecciona
el meato uretral
Dilatación uretral
Con xilocaina en jalea
se lubrica la funda del
citoscopio
Se lo pasa al cirujano
Se llena la vejiga
(glicina al 1.5%)

TECNICA QUIRURGICA
Se pasa el
resectoscopio
SE RESECA LAS FIBRAS A NIVEL DEL CUELLO
VESICAL Y EL ADENOMA PROSTÁTICO
SE ABORDA LA FOSA MEDIA Y SE RESECA LOS
LÓBULOS LATERALES HASTA EL PISO URETRAL
RESECCION DEL VÉRTICE DE LA PRÓSTATA
El cirujano
tracciona el
resectoscopio
Evacuador
de Ellik
Lleno de suero
fisiológico
Se entrega
resectoscopio
al Inst. Qx
El contenido del
evacuador de
Ellik enviarlas a
patología

RESECTOR Y MECANISMO
DE TRABAJO

CABLE DEL RESECTOR CABLE DE LUZ

EVACUADOR DE ELLIK O PERA
DE LAVADO

OBTURADOR-VAINA-CISTOSCOPIO
TELESCOPIO Y LENTE

LISTA DE CHEQUEO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Resección transuretral de próstata ( RTUP)
ANESTESIA: Regional
Tópica (xilocaina en jalea)
POSICION DEL PACIENTE
Decúbito dorsal con el paciente en
posición de litotomía, con los glúteos
en el borde de la mesa
ROPA
 Paquete general
 Paquete de cistoscopia (4 compresas, 3
campos 80 por 80, 2 pierneras, 1 sabana)
INSTRUMENTAL:
Pequeña cirugía
SUTURAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS
ESPECIALIZADOS
Cistoscopio: lente, camisa, obturador, puente
sencillo
Resectoscopio: elemento de trabajo,
tubuladora de irrigación, asas, evacuador de
Ellik, cable de luz de fibra óptica, pinza para
biopsia, clamp de pene, dilatadores uretrales,
unidad electro quirúrgica.
ELEMENTOS ACCESORIOS
Sonda de Foley de tres vías # 22 , equipo de
venoclisis, jeringa de 20 CC, guantes, equipo
en y tur, xilocaina en jalea, cistoflo, uromatic o
glicina al 1.5%, gasas, jeringa punta catéter y
20 cc, frascos para muestras, suero
fisiológico o agua estéril.

ARREGLO DE MESA
20 11 12 13 14 15 17
22
4 3 2 1
5 6 7 8 9 10
18
19
21
1. camisa o pieza interna y externa
2. Obturador
3. lente de resectoscopio o
cistoscopio
4. asa de alambre y asa de rodillo
5. sonda de Foley de 3 vías
6. cable de la fuente de luz
7. equipo de venoclisis
8. caucho de succión
9. equipo de Y- tur
10.cable para la coagulación
11.jeringa de 10 CC
12.jeringa punta de catéter
13.xilocaina en jalea
14.Riñonera
15.evacuador de Ellik
17.clamp de pene
18.cistoflo debajo de la ropa
19.Uromatic
20Gasas
21.juego de benikes o dilatadores uretrales
22.cepillo para limpiar asa de alambre

PROSTATECTOMIA RADICAL MAS
LINFADENECTOMIA
LA VEJIGA ES LUEGO CONECTADA QUIRÚRGICAMENTE A
LA URETRA.
Extirpación quirúrgica
GLÁNDULA PROSTÁTICA
VASO DEFERENTE
TEJIDOS ADYACENTES

SE EXTRAEN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS Y SE EXAMINAN PARA
DETERMINAR SI CONTIENEN CÁNCER.
EN UNA LINFADENECTOMÍA RADICAL, SE EXTIRPA LA MAYORÍA O
TODOS LOS GANGLIOS LINFÁTICOS EN EL ÁREA TUMORAL.
LINFADENECTOMIA

INDICACIONES
CANCER DE PROSTATA
PROSTATECTOMIA RADICAL MAS
LINFADENECTOMIA

TECNICA QUIRURGICA
PROSTATECTOMIA
RADICAL
PROTOCOLO
ANESTESIA G/RAL -
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
COLOCACION DE
CAMPOS
PROCEDIMIENTO
I. MEDIANA
INFRAUMBILICAL
O PFANNESTIEL
CON MALEABLESE
RECLINA EL
PERITONEO
FARABEUF O DOYEN
SE SEPARA EL BORDE
DE LA HERIDA
SE TOMAN LOS GANGLIOS
CON DUVAL Y SE RESECA
CON METZ
CON METZ. DISECCION
DE LA GRASA
RETROPUBIANA
COAGULACION DE VENULAS
PERIPROSTATICAS

PROSTATECTOMIA
RADICAL
SEPARADOR DE
BALFOUR, MALEABLE
Y COMPRESA
SECCION LIG.
PUBOPROSTATICOS. DISECCION
DE LA VENA DORSAL Y
LIGADURA . TORUNDA.
SEPARACION Y DESCENSO
PROSTATICO CON
TORUNDA. SECCION DE LA
URETRA. SECCION DE LA
SONDA
SECCION Y LIGADURA DE LOS
PEDICULOS PROSTATICOS
INCISION DE LA
APONEUROSIS ENDO
PELVI CA. ELECTRO
BISTURI Y LUEGO METZ
SECCION DE LA VEJIGA
ANASTOMOSIS VESICOURETRAL
CIERRE DE LA HERIDA
TECNICA QUIRURGICA
PROCEDIMIENTO
Drenaje
retropubiano tubo
de látex Nº 28-30

Nombre del procedimiento:
Prostetectomía radical mas linfadenectomia
Anestesia;
General
Posición del paciente:
Decúbito dorsal en Tendelenburg leve
Paquete de ropa:
Paquete de ropa general y compresas accesorias
Instrumental:
Pinzas de Campo
Mango de Bisturí #7, #3 y #4
Tijeras de Metzenbaum y Mayo o sims finochietto
Porta agujas largos y medianos
Pinzas de disección con y sin garras largas y medianas
Pinzas Rochester, Babcock, Allis, Kelly, mosquito, Kelly
adson, císticas, forestar, Devala, Bertola
Separadores de Farabeuf y Hoyen
Suturas:
•Piel: Nylon 2/0 SC26 O 3/0 SC24
•TCS y Músculo: C/C 0 o 2/0 CT1
•Fascia: Vicryl 1 CT1
•Anastomosis vesicouretral: C/C 2/0-3/0 SH
• Ligadura de vasos: seda 3/0 SH
Instrumental especializado:
Electro bisturí, Clamps Bull Dogs
Elementos:
Guantes, Hisopo, torundas, disectores, gasas, apósito, caucho de succión,
HB#20, 11 y 15, Tubo de latex #28-30, suero fisiológico o agua estéril,
bolsa para muestra de patología, jeringa de 50cc, Sonda de Foley #20,
cistofló, xilocaina en jalea
LISTA DE CHEQUEO

1
2
3
4
5
6
7 8
9 10
1. MB #4 o #7, HB #20 o #11-15
(respectivamente)
2. Tijeras de Metzenbaum y de Potts
3. Tijeras de Mayo
4. Pinzas Mosquito
5. Pinzas Kelly
6. Pinzas Rochester
7. Pinzas de Disección con y sin garra
8. Separadores de Farabeuf
9. Pinzas Allis
10.Pinzas Babcock.
11.Pinzas Kocher
MESA DE MAYO
PROSTATECTOMIA RADICAL: ARREGLO DE MESAS
11

PROSTATECTOMIA RADICAL: ARREGLO DE MESAS
MESA DE RESERVA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
a b
c
3. Pinzas Babcock
4. Compresa doblada
5. Kelly adson
6. P. Císticas
7. P. de disección con y sin garras
largas
8. P. Foester
9. P. Duval.
10.P. Bertola
11.Paquete de ropa
12. Pinzas de campo Backaus
1. Bandeja con instrumental
sobrante:
a. Gasas
b. Cocas con agua.
c. Compresas
2. Separadores abdominales: De
Doyen, Abdominal.
11
12

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