uronefrologia

1. ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA III
CISTOLITOSTOMIA
PROFESOR: PEREZ HERNANDEZ JAIME AUGUSTO
ALUMNA: DOMINGUEZ MACIAS MA DEL ROCIO

2. VEJIGA:
 misión principal es el almacenamiento de la orina
 Víscera hueca que almacena una media de 500 ml
 Los uréteres pasan diagonalmente: válvula de flujo unidireccional
 Trígono vesical
 Mucosa: urotelio transicional
 Submucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van desapareciendo con el llenado
de la vejiga y que ayudan a la continencia. La zona del trígono vesical es más lisa que el resto
de la mucosa

3. Irrigación e inervación de la vejiga:
 Arterias: Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en
la parte superior, la arteria genito vesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte inferior.
 Venas: Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio pre vesical en su cara postero inferior
y que termina en la vena hipogástrica.
 Linfáticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios pre vesicales, de ahí a los ilíacos externos y a los
hipogástricos, que se reúnen en los ganglios del promontorio.
 Nervios: La inervación de la vejiga procede de:
 Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simpático.
 Plexo pre sacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimpático .

4. FISIOPATOLOGIA:
 Litiasis vesical: Se define como la presencia en la cavidad vesical de uno o más cálculos
 Primarios: Se forman dentro de la cavidad vesical y responde a una afección condicionante, como la obstrucción
crónica, la vejiga neurogénica o la presencia de cuerpos extraños.
 Secundarios o Migratorio: Es aquel que se forma en el Riñón y en su trayecto descendente, migra a la vejiga.
SINTOMAS
 Dolor pélvico.
 Irritación al orinar
 Chorro urinario intermitente
 Hematuria
 Dificultad para la micción

5. CONCEPTO: Es la extracción de cálculos vesicales por medio de una apertura vesical, por medio de
vía abdominal
ABORDAJE:
 Incisión supra - púbica
POSICIÓN:
 Decúbito dorsal. El paciente está acostado sobre su espalda. Sus piernas están extendidas y
sus brazos alineados a lo largo del cuerpo.
ANESTESIA:
 Bloqueo peridural o General

6. MATERIAL E INSTRUMENTAL:
 Charola de cirugía general
 Equipo de asepsia
 Equipo bloqueo
 Separador de balfour
 Bultos de ropa estéril “a” y “b”
 Electrocauterio
MATERIAL DE CONSUMO
 hojas de bisturí #20 y #15
 guantes estériles
 Jalea lubricante
 Jeringas
 Medivac
 Agujas
 Durapred
 sonda Foley 2 vías Fr. 20
 Penrose 1/2
 bolsa Cistofloo
 cinta micropore, tegaderm y tela adhesiva

7. MATERIAL TEXTIL:
 Gasa con trama estériles
 Gasas sin trama estériles
 Compresas estériles
MATERIAL DE SUTURAS:
 Catgut crómico 3/0, 2/0 (peritoneo)
 Vicryl 3/0 (músculos, tejido subcutáneo)
 Naylon 2/0, 3/0 (piel, penrose)
LENCERIA QUIRURGICA:
 Bulto de lencería estéril (2)
 Bulto de batas estériles extra
 Campos doble (2)
 Batas extra

8. APARATOS ELECTROMEDICOS
 Electrocauterio Monopolar y Bipolar
 Aspirador
SOLUCION AL CAMPO:
 Solución salina 1000cc
EQUIPO QUIRURGICO:
 Cirujano
 Ayudante del Cirujano
 Enfermera Quirúrgica
 Enfermera Circulante
 Medico Anestesiólogo
LAVADO MECANICO Y ASEPCIA:
 Inicia nivel de tetillas hasta la parte superior
de los muslos. Primer tiempo con izodine
espuma, secan y un segundo tiempo con
Durapred.

9. CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Delimitación del campo. Sábanas de pubis, campos sencillos, campo
quirúrgico estéril, sábana hendida,
Cierre del circuito estéril Bolsa de campo con tubo de aspirador, cánula
Yankauer, electro cauterio, pinzas Banckhaus.
Incisión en piel. 1er. Mango de bisturí no. 4 hoja no. 20, gasas
largas
Ampliación de herida quirúrgica. 2do. Mango de bisturí no. 3, hoja no. 10 ó electro
cauterio.
Corte de aponeurosis. Tijera metzenbaum.
Separación de músculos rectos Separadores Richardson.
Diseca grasa Prevesical. Gasa larga
Coloca separador Separador balfour automático.

10. CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Apertura vesical previa referencia Pinza Allis y electrocauterio.
Ampliación de herida quirúrgica vesical. Tijera metzenbaum, electro cauterio
Extracción de lito o cálculo vesical. Pinza Randall, pinza de disección s/d
Colocación de sonda de cistotomía Sonda Foley no. 24 Fr. 2 vías, jeringa de 20ml
con solución, pinza Míster, pinza de disección
s/d.
Revisión y hemostasia de vasos sangrantes. Pinza Kelly, electrocauterio
Sutura de vejiga y fijación de sonda Foley Portaagujas Hegar, catgut crómico 3/0, catgut
crómico 2/0, pinza disección sin dientes, tijera
mayo recta.
Retiro de instrumental, gasas y material. Recuento de instrumental, gasas y compresas,
aviso al cirujano sobre la cuenta.
Contrapertura y fijación del mismo. Portaagujas Hegar, mango de bisturí no. 4, hoja
no 20, nylon 2/0 pinza Rochester pean, penrose
½, pinza disección c/d, tijera mayo

11. CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA
Sutura de aponeurosis de músculos rectos Portaagujas Hegar, catgut crómico 2/0, pinza
disección sin dientes, tijera mayo recta.
Lavado de tejido celular subcutáneo. Jeringa Asepto con solución fisiológica, gasa
larga, pinza disección con dientes.
Afrontamiento de tejido celular subcutáneo. Portagujas Hegar, vicryl 3/0, pinza disección con
dientes, tijera mayo recta
Sutura de piel con puntos Subdérmicos Portaagujas Hegar, monofilamento de nylon 3/0,
pinza disección con dientes, tijera mayo recta.
Limpieza de herida quirúrgica. Gasa larga húmeda y seca
Colocación de apósito Apósito gasa 10 x 10, Micropore o Tegaderm
Fijación de la sonda y colocación de Cistofloo. Cistofloo

12. Eterización de la vejiga. Aislamiento de la misma de la cavidad peritoneal. Hay que evitar
que la orina pueda contaminar el abdomen.

13. Fijación de la vejiga con dos puntos de tracción. Incisión por una zona poca
vascularizada de su cara ventral.

14. Ampliación con tijeras, de la cistotomía

15. Búsqueda de cálculos en la luz vesical.

16. Exteriorización manual de los más grandes.

17. Imagen de los cálculos que se van extrayendo.

18. Sondaje vesical por la incisión y lavado a presión del interior de la vejiga para arrastrar los cálculos
más pequeños.

19. La limpieza de las zonas más caudales se completa con un lavado a presión con
solución salina desde una sonda uretral.

20. Sutura de la vejiga con una sutura continua de reinversión con material absorbible monofilamento.
Hay que evitar emplear material no absorbible, ya que éste en contacto con la orina produciría más
litiasis.

21. BIBLIOGRAFIA:
 Graciela Broto M. Maris Delor. Instrumentación quirúrgica. Primera edición. Argentina. Editorial
Médica Panamericana. 2011 volumen II primera parte. P 403 a 408.
 Thibodeau G.A. Patton K.T. Anatomía y fisiología. 6ta edición. Editorial Elsevier. Madrid España.
2007
 Drake.L.R. Anatomía para estudiantes. Elsevier editorial. Madrid España. 2005
 Gisperi C. Diccionario de medicina. 4ta edición. Océano. Barcelona España. 2001
 ciberconta.unizar.es/.../Cistotomia_13.jpg.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/anatomy.html