Planeamiento para revascularización del miocardio sin bomba

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Yuli Calderon
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Clinica
chicamocha)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cirugía cardiotorácica
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
10/10/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Rosalba Sanabria
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
41380155
EDAD DEL PX:
72 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Revascularizacion de miocardio sin bomba
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Realizar puentes utilizando injertos autólogos para aportar flujo sanguineo al tejido cardíaco isquémico.
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda. Se llaman coronarias por rodear
la base del ventrículo formando una corona, se
originan en la raíz de la aorta, en los ostium coronarios
derecho e izquierdo. La circulación coronaria está
formada por una red de vasos que conduce y que
proporciona el flujo sanguíneo al epicardio y
miocardio.
El trayecto es epicárdico, siguiendo los surcos que
separan sus cavidades, surcos interauriculares,
interventriculares y aurículoventriculares. sus ramas
penetran el miocardio irrigándolo, y terminan en
múltiples ramificaciones en el endocardio. Las arterias
coronarias del corazón son:
 Arteria coronaria izquierda: Nace en el
ostium coronario izquierdo y se bifurca en dos:
Arteria Descendente Anterior, Arteria
Circunfleja. (que da la arteria marginal
izquierda)
 Arteria coronaria derecha: Nace en el
ostium coronario derecho y sus principales
bifurcaciones son: Arteria descendente
posterior, Rama marginal derecha

2. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15(3)
-Microbisturí
accesorio
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
electrica
-Compresas, gasas
de curación
-Jeringa de 10cc
-Jeringa de 20cc
-Jeringa de insulina
de 1cc
-Aguja hipodérmica
18
-Bull dogs accesorios
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo coronario
-Equipo accesorio (o
de conectores) (con
sonda nelaton 8,
canula de
arteriotomia, clips
100 y 200 y punch)
-Cera ósea
-Guantes
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Frasco de
patología
-Apósito de plata
-Aposito de
poliester con pad
-Apósito
transparente sin
pad
-Sonda nelaton 14
-Sonda nelaton 10
-Batas accesorias
-Octopus
-Starfish
-Caucho para CO2
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Manubrios
-Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Clips 100 y 200
accesorios
-Pinzas ligaclip 100
y 200
-Solución Salina
-Heparina
-Nitropusiato
-Bupivacaina al 0,5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda precortada 1
- Seda precortada 4/0
- Vicryl o poligalctina 910 2/0 ½
circulo redonda 36,4mm o ct1
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó 2RB-1
- Prolene o polipropileno 7/0 3/8 de
circulo redonda 9.3mm ó BV17
- Prolene o polipropileno 6/0 3/8 de
circulo redonda 13mm ó 2C-1
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2

3. 2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
- Mesa de reserva
8. Tijera de potts
9. Tijera de potts anterógrada
10. Tijera de potts microcoronaria anterógrada
11. Porta agujas microvascular pequeño
12. Porta agujas microvascular
13. Disecciónes microvascular finas
14. Disecciones mamarias o dennis
15. Sonda acanalada
16. Punch
17. Clamp de oclusión total satinsky
18. Clamp de oclusión parcial
19. Porta agujas pequeño
20. Disecciones con garra (incluida adson)
21. Equipo coronario y equipo accesorio
22. Pinzas liga clips 100 y 200
23. Porta agujas básicos(2)
24. Porta agujas vasculares(2)
25. Porta alambre
26. Corta alambre
27. Tijera de lister
1. MB 3 hoja 15
2. MB 7 hoja 15
3. MB 7 hoja 11
4. Tijera de Metzembaum
5. Tijera de mayo
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinzas mosquito protegidas
11. Pinza kocher
12. Pinzas Rochester
13. Instrumental para safeno (tijera de mayo, tijera de
metzembaum, separadores de farabeuf, separador de
weithlander)
14. Pinzas de disección
15. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
16. Pinza baby mosquito curva
1. Canasta extracorpórea + compresas y manubrios
2. Equipo de la sierra reciprocante electrica+ caucho de
succión, caucho de CO2, electrobisturi, cables para
marcapaso
3. Paquete de ropa + bata accesoria
4. Suturas, cera osea e hilo de marcapaso
5. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa de 1cc, y
20cc, cánula de arteriotomia, clamps de bulldog,
ligaclips 100 y 200
6. Coca con solución + aseptojeringa
7. Coca con solución heparinizada + jeringa 10cc
28. Frasco de patología
29. Separador esternal y separador mamario
30. Guantes

4. 2.2 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
General
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Incisión para esternotomia, minimas incisiones internas o mediales de pierna izquierda para extraccion
vena safena
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.1 Se realiza incisión de piel y TCS en pierna
izquierda
MB 3 hoja 15, electro bisturí, separador de
weithlander, separador de farabeuf
2.2 Se localiza la vena safena y se procede a realizar
su respectiva extracción como injerto libre
Electro bisturí, Separador de weithlander, pinza liga
clips y clips 200, pinza cístico, tijera de metzembaum,
pinza Kelly adson con seda pre cortada 1, tijera de
mayo
2.3 Una vez extraída la vena safena se realiza la
permeabilización de esta, ligando sus colaterales
Cánula de arteriotomía, seda pre cortada 4/0, tijera de
mayo, pinza baby mosquito, jeringa de 10cc con
solución heparinizada, clamp de bulldog, coca
2.4 Se realiza el cierre de la incisión para extraer la
vena safena y se cubre la herida
Solución salina, compresa húmeda, compresa seca,
vicryl 2/0, tijera de mayo, monocryl 3/0, campo
accesorio
2.5 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta
llegar al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de farabeuf,
succión con cánula de yankawer
2.6 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante eléctrica
2.7 Se realiza hemostasia del esternón Electro bisturí, succión con cánula de yankawer

5. 2.8 Se realiza separación esternal para buscar la
arteria mamaria interna
Separador mamario, compresa y dos pinzas de
campo
2.9 Se realiza la búsqueda, extracción y preparación
de la arteria mamaria interna
Electro bisturí, pinza ligalip 100, clips 100, jeringa de
1cc con nitropusiato, tijera de metzembaum, clamp de
bulldog, disecciones vasculares, tijera micro vascular
de potts anterógrada
2.10 Se realiza cambio de separador esternal Separador esternal de morse
2.11 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer, porta
agujas, seda 0, tijera de mayo
3 Al ser cirugía sin bomba o a corazón batiente se
omiten los pasos del tiempo vascular
4. Se posición una compresa justo por detrás del
corazón
Compresa húmeda
5. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
5.1
Se procede a realizar pre acondicionamiento
coronario, y disminuir el flujo para la correcta
anastomosis (una proximal y otra distal) en la
arteria descendente anterior
Porta agujas vascular, prolene 4/0, pinza Kelly curva,
sonda nelaton 10, torniquete, tijera de mayo, pinza
Kelly curva, octopus
5.2 Se realiza la toma de la arteria mamaria interna Pinzas de disección vascular finas
5.3 Se realiza incisión en la descendente anterior
para realizar la respectiva anastomosis con la
arteria mamaria interna como injerto pediculado
Electro bisturí, micro bisturí, tijera de potts
anterógrada, CO2
5.4
Se realiza anastomosis distal del injerto
pediculado de la arteria mamaria interna a la
arteria descendente anterior
Porta agujas microvascular pequeño, prolene 7/0,
disecciones vasculares finas, disecciones mamarias,
jeringa 20cc con solución salina, tijera de mayo,
aseptojeringa con solución
5.5 Se realiza retiro de insumos para pre
acondicionamiento de anastomosis
Octopus, torniquetes, sonda nelaton con proplene 4/0
y kellys curvas
5.6 Se realiza elevación del corazón para localizar la
arteria coronaria derecha en su porción obstruida
Starfished, llave de tres vías
5.7
Se procede a identificar la arteria coronaria
derecha y a realizar pre acondicionamiento
coronario para disminuir el flujo (distal y proximal
en la arteria) y realizar la anastomosis de forma
correcta en la arteria
Electro bisturí, MB 7 hoja 15, pinza liga clip y clips 200,
Octopus
5.8 Se toma el injerto de la vena safena Pinzas de disección vascular fina
5.9 Se realiza incisión en la coronaria derecha para
realizar la respectiva anastomosis a la vena
safena como injerto libre
MB 7 hoja 15, tijera micro coronaria fina, pinzas de
disección vascular, disección Dennis
5.10 Se realiza anastomosis proximal del injerto libre
de la vena safena a la arteria coronaria derecha
Porta agujas microvascular pequeño, prolene 7/0,
disecciones vasculares finas, disecciones mamarias,
jeringa 20cc con solución salina, tijera de mayo,
aseptojeringa con solución
5.11 Se realiza retiro de insumos para pre
acondicionamiento de anastomosis
Octopus, clips 200
5.12 Se clampea la aorta y realiza un pequeño agujero
para la anastomosis tercera y final del injerto libre
secuencial de la vena safena
Clamp de oclusión parcial, electro bisturí, MB 7 hoja
15, Punch
5.13 Se realiza anastomosis proximal a la aorta del
injerto libre de la vena safena anterior mente
anastomosada a la coronaria derecha
Porta agujas microvascular, prolene 6/0, disecciones
vasculares finas, disecciones mamarias, jeringa 20cc
con solución salina, tijera de mayo, aseptojeringa con
solución
5.14 Se realiza prueba del puente realizado
punzándolo
Aguja en jeringa de insulina
6. Se realizan los pasos del tiempo de cierre

6. 6.1 Se realiza posición del hilo de marcapaso e
incisión para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de perfusión,
porta agujas, poliéster 2/0, MB 7 hoja 15, electro
bisturí, tijera de mayo
6.2 Posición de tubo a tórax y se prepara pleuroback,
conteo de compresas
Pinza kocher, tubo a tórax, anudación del poliéster,
sonda nelaton 14, caucho de succión
6.3 Sutura de esternón Acero quirúrgico 5, porta alambre, corta alambre,
pinzas Rochester
6.4 Lavado y sutura de tcs Aseptojeringa, compresa seca
6.5 Infiltración y sutura de piel Jeringa de 20cc con bupivacaina + aguja
hipodérmica, monocryl 3/0, tijera de mayo
7 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
7.1 Se realiza limpieza y curación Compresas húmeda y seca, apósito de plata, gasas y
apósito transparente sin pad y de poliéster con pad
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________