La neurocirugía se enfoca en el tratamiento de enfermedades nerviosas que requieren cirugía. Algunas afecciones que pueden tratarse incluyen traumas craneales, hernias discales, fracturas de la columna vertebral y tumores del cerebro o la médula espinal. La esquirlectomía implica la extracción quirúrgica de fragmentos óseos pequeños del cráneo.

2. Es la especialidad medico-quirúrgica
en donde los neurocirujanos se
centran en el tratamiento de las
enfermedades nerviosas que puedan
requerir de cirugía.
Algunos de los padecimientos que
se pueden tratar con neurocirugía
son: traumas craneales, hernias
discales, fracturas de la columna
vertebral, tumores cerebrales o
vertebrales, hematomas, epilepsia,
estenosis vertebral, entre otras.

3. La Esquirlectomia es la exéresis de
una esquirla de hueso, o sea, la
extracción de pequeños
fragmentos óseos del cráneo.

6. La Esquirlectomia es la exéresis de
una esquirla de hueso, o sea, la
extracción de pequeños
fragmentos óseos del cráneo.

7. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC):
también denominada escáner, es una
técnica de imagen médica que utiliza
radiación X para obtener cortes o
secciones de objetos anatómicos con
fines diagnósticos

8. Comprensión de la duramadre
Traumas
Fracturas multifragmentaria
Depresión ósea
Hematomas
Laceración de la duramadre

9. INSTRUMENTAL
Canasta de cráneo
INSUMO
Cotonoides de todos los tamaños
Jeringa de 20cc
HB20
Gasas
Agujas hipodérmicas n ° 18_22
Guantes
ELEMENTOS
Paquete de ropa
Lápiz de electro
Caucho de succión
Compresa
Pinza bipolar
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
Geramicina
Suero fisiológico
Cera ósea
Gelfoam

10. Fijación de campos: Fibroina 2/0
aguja de ½ circulo punta redonda
de 36mm
Duramadre: Poliglactin 910 4/0
aguja de ½ circulo punta redonda
de 16mm
Gálea aponeurótica: Poliglactin
910 1 aguja de ½ circulo punta
redonda de 36mm
Musculo: Poliglactin 910 1 aguja
de ½ circulo punta redonda de
36mm
Piel: Polímero de poliamida 3/0
aguja de 3/8 de círculo punta
cortante de 24mm

11. 1) Anestesia general
2) Posición del paciente dependiendo de la zona fracturada
3) Asepsia y antisepsia
4) Incisión semicircular alrededor del área de la fractura con MB4 hoja 20
5) Disección de tejido blando con el disector de free y exponemos el área de
la incisión
6) Se visualiza el periostio con separador de Weitlaner y con la ayuda de un
elevador desperiostizamos
7) Se realizan de 2 a 3 agujeros de trepanación en la tabla ósea con el
trepano de hudson y sus respectivas fresas

12. 8) A través de los agujeros introducimos un disector para elevar los fragmentos
deprimidos y facilitar su retiro con la gubia de kerrison
9) Si los fragmentos se encuentran muy impactados se extrae cuidadosamente, si
son fracturas muy conminutas no se realiza trepanación solo se extraen los
fragmentos con pinza de disección en bayoneta y disector de free cuidando de no
lesionar la duramadre
10) Ya realizada la esquirlectomia si el defecto es muy amplio se realiza una
Craneoplastia
11) Si es una sola fractura esta se levanta con una espátula cerebral
12) Controlamos el sangrado de la duramadre lacerada con bipolar, Cotonoides
húmedos e irrigamos y succionamos simultáneamente

13. 13) Suturamos la duramadre
14) Suturamos periostio con Poliglactin 910 1 CT1
15) Musculo y gálea aponeurótica y tejido celular subcutáneo con Poliglactin
910 1 aguja de ½ punta redonda de 16mm
16) Piel con polímero de poliamida 3/0 aguja curva cortante de 3/8 de circulo
de 24 mm

14. Hematomas
Infecciones
Incrustación de hueso
Secuestro (tejido blando presente entre el foco de la fractura)

16. DISCO INTERVERTEBRAL

17.  El disco intervertebral crea una
articulación entre cada uno de los
huesos de la columna vertebral que
les permite moverse. Cuando el
revestimiento exterior que rodea un
disco se desgarra, el centro blando
puede sobresalir por la abertura,
creando una hernia de disco.

18. PROTRUSIO
N
HERNIA

19. Los mas FRECUENTES:
 Envejecimiento (perdida de elasticidad y flexibilidad de los
discos)
 Sobrecargas a la columna vertebral
OTRAS CAUSAS:
 Someterse a vibraciones que afecten al cuerpo
 Tener una musculatura débil
 Estar mucho tiempo sentado (atrofia muscular)

20.  “Para abordar el canal vertebral por vía posterior es necesario retirar
todos los elementos del arco posterior de la vértebra o parte de
ellos. Cuando se reseca la apófisis espinosa, los ligamentos
posteriores y la lámina se habla de laminectomía.”
OBJETIVO:
Descomprimir el tejido
nervioso y resecar la
lesión en su totalidad.

21. Estenosis espinal Ciatica Espondilolistesis

22. INSTRUMENTAL
• Canasta de neurocirugía
ELEMENTOS
• Paq de ropa
• Caucho de succión
• Lapiz electro
• Compresas
EQUIPO
• Bipolar
INSUMOS
• Gasas
• Guantes
• Jeringa 20 cc
• Agujas hipodérmicas
• Mechas de columna
• Cotonoides
• Gelfoam
• Cera osea
SUTURAS
• Vicryl 1 CT1
• nylon 3/0 SC 24
• Seda 2/0 SC 26

23.  Paciente en posición de cubito ventral o lateral con las piernas
flejadas
 Cuando la intervención va a realizarse en la región cervical el
paciente puede colocarse en posición sentado según la decisión
del cirujano
 Realizamos asepsia y antisepsia
 Infiltramos de la piel y el tejido subcutáneo con marcaina
 Practicamos una incisión mediana longitudinal de piel y tejidos
subcutáneos (aponeurosis, ligamentos, músculos para ventrales)

24.  Realizamos hemostasia con pinzas Mosquito y
electrocoagulación
 Disecamos los músculos para ventrales con Mechas
de columna y disector de Cobs o cinceles
 Resecamos la apófisis espinosa con cizalla y gubia de
Lexel recta y curva de doble acción exponiendo el
ligamento amarillo y haciendo hemostasia en los
bordes del hueso con cera
 Disecamos el ligamento amarillo con bisturí No. 15 y
pinzas Kerrison protegiendo con cotonoides el saco
dural

25.  Exponemos el saco dural y las raíces posteriores
 Utilizando micro-cotonoides triangulares, microcánula
de succión, gancho de nervio y separador de raíz
exploramos el saco dural y las raíces nerviosas
 Extirpamos la lesión extradural (osteofito, disco
intervertebral herniado o tumor) utilizando diferentes
instrumentos tales como las curetas, pinzas Kerrison,
biotomos o Alligator y haciendo hemostasia con la
coagulación bipolar.
 Si se encuentran otras lesiones el
procedimiento se continua. Sino termina de en
la manera del paso anterior.

26.  Es una cirugía para extirpar todo o
parte de la amortiguación que ayuda
a sostener parte de la columna
vertebral. Estas amortiguaciones se
denominan discos y son los que
separan los huesos de la columna
(vértebras).
OBJETIVO :
extraer exclusivamente el material
discal herniado, sin romper ni extraer el
hueso vertebral.

27.  1. Bajo anestesia general, el paciente es colocado en posición
decúbito prono sobre un soporte abdominal.
 2. El nivel apropiado puede confirmarse con una radiografía lateral
previa colocación de una aguja sobre la apófisis espinosa.
 3. Después de infiltrar subperiósticamente con anestesia local, se
realiza una pequeña incisión en piel.
 4. se expone la apófisis espinosa, se realiza disección subperióstica
de la lámina usando disectores subperiósticos.

28.  5. Se coloca un retractor anclado lateralmente a las apófisis
articulares (facetas) y se usa el microscopio.
 6. Se realiza una resección parcial en inferior de la lámina
(hemisemilaminectomía) y si es necesario una facetectomía
medial usando pinzas de Kerrison o microdrill.
 7. Se desinserta el ligamento amarillo del borde superior de la
lámina y se reseca.
 8. Se identifica el saco dural y se retrae la raíz medialmente.

29.  9. Se incide el ligamento longitudinal posterior cuando está
íntegro y así se abre una ventana en el anillo fibroso.
Entonces, se procede a resecar el disco con pinzas rectas y
anguladas.
 10.Se revisan y se buscan fragmentos discales
subligamentarios o libres.
 11.Se realiza lavado del espacio y se realiza la hemostasia
epidural. Puede dejarse gelfoam en el espacio discal o sobre
las venas epidurales. Opcionalmente puede dejarse tejido
graso epidural alrededor de la raíz.
 12. La herida se cierra por planos

31.  Fracturas de discos vertebrales
cervicales(osteofitos que comprimen la medula
espinal y las raíces cervicales).
 Hernias en discos vertebrales cervicales.
 Inestabilidad de la columna cervical.

32.  Dolor de uno o los dos hombros.
 Adormecimiento de los brazos o manos.
 Debilidad.
 Edema (fracturas).

33.  La columna cervical tiene siete vertebras y encierra a los
ocho segmentos de la medula cervical. Tiene movimientos:
anteroposterior, lateral y de rotación. Con esto pasamos a
indicar que las lesiones raquimedulares se provocan por la
aplicación de una fuerza intensa e indirecta sobre la
columna entre esta encontramos:
 la flexión brusca.
 la flexión –rotaria.
 la hiperextensión.
 la compresión vertical .
 la extensionrotacion.

34.  Lo anterior expuesto da como
resultado:
 Luxaciones
 Fractura de los cuerpos vertebrales
 Luxaciones-fracturas
 Deslizamiento del canal vertebral
 Herniación discal
 Astillamiento óseo de la medula
espinal
 a consecuencia puede sufrir
contusión, estiramiento, laceración
o aplastamiento.

35.  Por flexión: se debe a golpes en la parte
posterior de la cabeza o por desaceleración
brusca de la cabeza en los accidentes de auto,
esto produce:
Subluxación anterior, luxación invertebrales
bilateral fractura de cuña, fractura de la apófisis
espinosa. Los síntomas neurológicos son grabes
o irreversibles.

36.  Por flexión rotación: se produce por la
flexión y rotación al mismo tiempo de la
columna en el accidente y generalmente no
va acompañada de lesión medular.

37.  Por hiperextensión: se pueden encontrar fracturas-
luxaciones. Fracturas de arco atlantoideo posterior, fracturas
en lagrima por extensión, fractura de verdugo. Esta fractura
se produce generalmente por caídas hacia delante por golpes
en la parte anterior de la cabeza o en el mentón. Pueden haber
síntomas neurológicos por comprensión de la medula.

38.  Por comprensión cervical: son fracturas de atlas o de
Jefferson y las fracturas en estallido de las vertebras
inferiores, se da en los accidentes de transito en los que la
salida violenta de las personas hacia el extremo provocan el
choque de vertex de la cabeza sobre una superficie fija .
Provocando la sintomatología neurológica; lo mismo ocurre
por la explosión de la sustancia distal comprimida entre los
cuerpos vertebrales.

39.  Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Tomografía axila computarizada (TAC)
 Mielografia

40.  Autoinjerto: cuyo fin es brindarle estabilidad a la
columna cervical y además descomprimir el tejido
nervioso.
 Cresta iliaca
 Peroné
 Costilla

41. ELEMENTOS INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS SOLUCIONES Y AGENTES HEMOSTATICOS
paquete de ropa canastade neurocirugia guantes fibroina 2/0 cloruro de socio al 0.9%
lapz del electrocauterio Canastade hernia o apendice gasas poliglactin 9103/0 Xiolocaina al 2% con epinefrina
caucho de succion canastade inst. especializado clowar mechas de columna polimero de poliamida 2/0y 3/0 cera osea
pinza del bipolar cotonoides Gelfoam
compresas yelco o branula Surgicel
coca acc aguja hipodermica
apositos
jeringas 10ccy 20cc
hojas de bisturi 10y 15

42.  Anestesia general
 Posición decúbito supino o dorsal
 Asepsia y antisepsia del área operatoria
 Vestida de paciente
 Incisión transversal lateral cervical con MB 3 Hoja 10
 Infiltración con Xilocaina al 2% con epinefrina para hacer
vasoconstriccion
 Se profundiza la incisión, seccionando los musculos con MB 7 H 15,
tijera de Metzembaum o electro
 Se diseca el paquete vascular indentificado y cuidando la arteria carótida.
 Se seccionan las fibras musculares o músculos largos que se encuentran
al lado medial de la arteria.

43.  Se expone las vertebras, luego se secciona la capa aponeurótica de las
vertebras con MB 7 H 15
 Se coloca un separador de Deaver pequeño para mejor exposición de
las vertebras.
 Seccionamos y resecamos el ligamento longitudinal anterior.
 Se prosigue a introducir una aguja hipodérmica para realizar asi el
control radiológico intraoperatorio.
 El cirujano decide si extrae el disco herniado o simplemente prosigue a
extraer el autoinjerto de cresta iliaca en este caso.
 Determinado eso, el cirujano procederá en caso de que decida extraer el
disco, iniciara colocando un separador autoestático de cloward para
exponer mejor el campo operatorio.
 Luego procede a seccionar el disco intervertebral patológico con MB 7 H
15, y lo reseca por fragmentos con gubia y cureta y así mismo
introducirlos en solución salina si el medico lo prefiere.

44.  Se expone la duramadre del espacio intervertebral pero para esto el medico
ayudándose con una mecha.
 Se eleva con un gancho de nervio o duramadre
 Se procede a extraer la totalidad del disco enfermo.
 Se pasa a el segundo tiempo de la cirugía que es la extracción del
autoinjerto, pero antes debe cubrir la herida cervical con una compresa
estéril.
 Se procede a extraer el injerto, se descubre la cresta iliaca e incidimos
 Se disecan los tejidos con electro y se expone la cresta iliaca y se
desperiostiza
 Extraído el injerto el instrumentador lo recibe y el cirujano dispondrá si se
perfecciona y se corta con gubia o raspa y desperiostizarlo con legra.
 El medico decide si se sumerge en solución o se deja seco.

45.  Se procede a hacer hemostasia en la incisión iliaca con electro y
cera ósea si es necesario.
 Luego se cierra la incisión
 Se procede a la colocación del injerto se va a la incisión cervical
se descubre y se coloca el injerto dependiendo de la técnica
utilizada en la extracción, el colocara el injerto con el impactador
de cloward golpeándolo ligeramente de manera que quede
ajustado en el espacio intervertebral o de lo contrario de manera
convencional con pinza de bayoneta.
 Se procede a revascularizar la herida o irrigarla haciendo
hemostasia empleando electro o hemostáticos.
 Se cierra la herida por planos.
 Finalmente limpia la herida y se cubre con apósito no
compresivo, se retira todo.
 https://www.youtube.com/watch?v=mBRElUa2Ljs

46. METODOS PARA HACER
CRANEOTOMÍAS
craneotomía:
Es la separación de una parte del cráneo para dejar expuesto el cerebro. El procedimiento permite que el cirujano
trate una variedad de problemas en el cerebro. Las razones para una craneotomía incluyen las siguientes:
• Biopsia • Aliviar presión en el cerebro
• Extracción de un coágulo • Extracción de un tumor
Tipos de craneotomías:
Craneotomía osteoplástica: Cuando el colgajo óseo retirado para practicarla intervención endocreana puede volver a
ser colocado y fijado al finalizarel procedimiento
Craneotomía osteoclástica: Cuando los fragmentos óseos son desechados quedando un defecto, el cual debe ser
corregido con un colgajo plásticoinmediatamente o en una segunda intervención si fuese necesario. Elabordaje de las
lesiones intracraneanas, Infratentoriales o de la fosaposterior usualmente se hace utilizando este tipo de Craneotomía
y tambiénse usa para retirar los fragmentos de una fractura conminuta del cráneo

47. TIPOS DE CRANEÓTOMOS
Craneótomo eléctrico
Es un aparato de gran ayuda porque facilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del colgajo con la sierra eléctrica.
Consta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente
de energía y un pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.
Craneótomo neumático
Funciona a base de nitrógeno.
consta de: un pedal, mangueras manómetro las piezas para craneotomía y llave de ajuste de las piezas.

48. ASPIRADOR ULTRASONICO
Aspirador ultrasónico que succiona de forma selectiva el
tejido tumoral.
Este sistema respeta el tejido vital que se desea preservar,
para no causar daños adicionales innecesarios en los
pacientes, con el fin de dejar evidencia patológica para ser
analizada en un proceso post quirúrgico.
Coagulación RF.
Aspiración de tejido.
Puntas OsteoSculpt.
Puntas de mínima invasión.

49. NEURONAVEGADOR
El neuronavegador es una de las herramientas de neurología
de última generación que permite reconocer con toda
precisión la ubicación, la forma y el volumen de la patología
que hay que tratar, sin afectar las capacidades del paciente.
Este novedoso equipo permite mostrar las imágenes en tres
dimensiones ,reconstruida a partir de las imágenes recogidas
del TAC o Resonancia Magnética en tiempo real.
La principal ventaja que aporta esta vanguardista herramienta
es que permite obtener una visión precisa de la zona afectada
y, de esta manera, poder planificar la intervención completa
antes incluso de abrir la piel.
Se usa principalmente en cirugías estereotaxicas que no es
mas que la técnica tridimensional de Neurocirugía que se
utiliza para tratar muchas patologías, unas con fines
diagnósticos y otras con finalidad terapéutica.