Este documento presenta un protocolo para el manejo de crisis epilépticas en urgencias. Describe los pasos a seguir en la historia clínica, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento y criterios de ingreso del paciente, dependiendo de si la epilepsia es conocida o no y si el paciente está consciente o inconsciente. Además, incluye información sobre el manejo de fármacos antiepilépticos como el valproato, fenitoína y levetiracetam.

1. PROTOCOLO DE MANEJO URGENTE DE CRISIS EPILÉPTICAS MANEJO EN URGENCIAS MANEJO EN PLANTA SALIR DEL PROTOCOLO

2. PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS URGENCIAS BOXES OBS CONSCIENTE INCONSCIENTE CRISIS INCONSCIENTE CRISIS NO SI NO SI UCI NO SI NO SI OTROS SERVICIOS MANEJO URGENCIAS NRL NRL NRL CRISIS ESTADO 1 EPILEPSIA CONOCIDA MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO CRISIS EPILEPTICA ESTADO 2 EPILEPSIA CONOCIDA EVALUACIÓN DE RESULTADOS RECUPERA RECUPERA MENU INICIAL

4. VALPROATO . Evitar en pancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala tolerancia a VPA. Más rápido de administrar. DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS 50 KG ______________ 2 AMP (800 MG) 70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS 50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) 90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG) Regla nemotécnica: 5 0 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 7 0 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 9 0 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión) FENITOINA con monitorización cardíaca Evitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas y ausencias CARGA E.V. 1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos. Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia. VOLVER AL ALGORITMO LEVETIRACETAM Viales de 5 ml, concentración 100 mg/ml Dosis a partir de 50 kg: 500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5% Tiempo de perfusión: 15 minutos No es necesario dosis de carga, ni perfusión continua

9. EPILÉPTICO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD ( Consultar criterios de ingreso ) No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia…. Manejo y tratamiento según diagnóstico. Crisis por incumplimiento tratamiento Reiniciar tratamiento prescrito y alta. Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos) Subir dosis si es posible (si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL Crisis por deprivación de sueño Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico y alta Crisis por proceso febril, patología sistémica o asociación de fármacos Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender, si posible, tratamiento con que interacciona). Alta o no según gravedad de proceso intercurrente. Aumento por problema gastrointestinal (vómitos) Tratamiento de la causa y antieméticos. Alta si se corrige el proceso. Si no, paso a OBS y administrar vía parenteral antiepilépticos ( consultar a NRL para equivalencias). Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis no conocidas AVISAR A NEUROLOGIA Descompensación de crisis sin desencadenante claro AVISAR A NEUROLOGIA Focalidad persistente tras crisis AVISAR A NEUROLOGIA VOLVER A ALGORITMO PRINIPAL CRITERIOS DE INGRESO TIEMPO DE OBSERVACIÓN NO EPILÉPTICO CONOCIDO

10. NO EPILÉPTICO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD ( consultar criterios de ingreso) No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis … Manejo según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL Crisis sintomática aguda de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica… Alta o ingreso según gravedad de la etiología. Crisis sintomática aguda de ECVA Avisar a NRL para valorar ingreso Crisis sintomática aguda a infección de SNC. Comentar con NRL o infecciosas Crisis sintomática aguda a TCE o lesión tumoral Comentar con NRC u oncología/MI. 1ª Crisis de etiología no conocida con/sin desencadenante o Crisis sintomática remota a otras patologías crónicas de SNC Seguir protocolo de 1ª crisis ( ver criterios de ingreso ) VOLVER A ALGORITMO PRINCIPAL CRITERIOS DE INGRESO TIEMPO DE OBSERVACIÓN EPILÉPTICO CONOCIDO

16. PACIENTE CON SOSPECHA DE CRISIS CONSCIENTE CRISIS EPILEPSIA CONOCIDA EPILEPSIA CONOCIDA INCONSCIENTE SI SI NO NO RECUPERA NO SI RECUPERA NO SI NRL NRL NRL ESTADO 1 MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO CONSCIENTE MANEJO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO DE NO EPILÉPTICO CONOCIDO INCONSCIENTE MANEJO CRISIS EPILÉPTICA EVALUACIÓN DE RESULTADOS UCI OTRO SERVICIO MANEJO SERVICIO DE ORIGEN MENU INICIAL

17. Síncope Crisis epiléptica Posición En pie Cualquiera Inicio Gradual Brusco.Aura Palidez,sudorac Habitual Infrecuentes Convulsiones Raras Habituales Incontinencia Rara Habitual Inconsciencia Segundos Minutos Recuperación Rápida Lenta Postcrítico Raro Habitual Frecuencia Ocasional Frecuente VOLVER

18. Crisis Pseudocrisis Inicio Brusco Gradual Consciencia No mantenida Mantenida Mov pélvico Raro Habitual Mov asíncronos Raros Habituales Cianosis Habitual Inusual Lesión Habitual Inusual Cris estereotip Habitual Inusual Duración Seg o min Prolongadas Apertura ocular Inhabitual Habitual Confusión post Habitual Rara Testigos Variables Casi ctes Mejoría FAES Habitual Rara VOLVER

20. VALPROATO .Evitar en pancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala tolerancia a VPA. Más rápido de administrar. DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS 50 KG ______________ 2 AMP (800 MG) 70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS 50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG) 70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG) 90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG) Regla nemotécnica: 5 0 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 7 0 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 9 0 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión) FENITOINA con monitorización cardíaca Evitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas y ausencias CARGA E.V. 1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos. Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia. LEVETIRACETAM Viales de 5 ml, concentración 100 mg/ml Dosis a partir de 50 kg: 500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5% Tiempo de perfusión: 15 minutos No es necesario dosis de carga, ni perfusión continua VOLVER AL ALGORITMO

25. EPILÉPTICO CONOCIDO EPILEPTICO NO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO DIAGNÓSTICO ACTITUD No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia…. Manejo y tratamiento según diagnóstico Aumento de crisis por incumplimiento tratamiento Reiniciar tratamiento prescrito Niveles insuficientes de medicación (p.ej en retirada de fármacos) Subir dosis si es posible ( si es por retirada del fármaco volver a dosis previas a la descompensación). Si existen dudas consultar a NRL Aumento de crisis por privación de sueño Corregir desencadenante, si es preciso añadir un hipnótico Aumento de crisis por proceso febril o sistémico o por asociación de fármacos Tratamiento de la causa (antitérmicos, suspender tratamiento con que interacciona) Aumento por problema gastrointestinal (vómitos o diarrea) Tratamiento de la causa y antieméticos. Administrar vía parenteral antiepilépticos ( consultar a NRL para equivalencias) Cambio en el tipo de crisis o pseudocrisis AVISAR A NEUROLOGIA Aumento de crisis sin desencadenante claro AVISAR A NEUROLOGIA Focalidad persistente tras crisis AVISAR A NEUROLOGIA

26. EPILÉPTICO NO CONOCIDO DIAGNÓSTICO ACTITUD No crisis epiléptica: síncope, hipoglucemia, pseudocrisis … Manejo por servicio responsable según gravedad etiología. En casos de pseudocrisis si existen dudas consultar NRL Crisis sintomática de hipoglucemia, alteración iónica, intoxicación o deprivación alcohólica…. Manejo por servicio responsable Crisis sintomática de ictus Avisar a NRL Crisis sintomática a infección de SNC. Comentar con NRL o infecciosas para manejo etiológico Crisis sintomática a TCE o lesión tumoral Comentar con NRL para manejo de las crisis Crisis sintomáticas a otras patologías crónicas de SNC Avisar a NRL Crisis de etiología no conocida Avisar a NRL EPILÉPTICO CONOCIDO VOLVER A ALGORITMO