Estatus epileptico presentacion lista

Dr. RICHRD F. IMBACHI
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
MEDICINA INTERNA
UNICAUCA

INTRODUCCION
El estado epiléptico es una emergencia
médica que se asocia con una mortalidad
global del 8% en niños y 30% en adultos.
5% a 10% de las personas que sufren
esta afección quedan con secuelas
permanentes (Estado vegetativo
persistente o dificultades cognitivas.)
Aproximadamente 12% a 30% de los
adultos con un nuevo diagnóstico de
epilepsia presentan un status epileptico.
Epilepsy
Foundation
of America,
1993
Lowenstein,
1998

DEFINICIÓN
Actividad convulsiva > 30 minutos
2 o mas convulsiones que se repiten sin recuperar
la conciencia, o el estado neurológico previo.
Puede considerarse Status Convulsivo a aquella
crisis que se prolonga por mas de 5 minutos.
Current treatment of convulsive status epilepticus — a therapeutic protocol and review -
Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293–30

DEFINICIÓN
Temprano
• Primeros 30 minutos: los
mecanismos fisiológicos
compensan, mejorando en gran
medida la actividad metabólica
Establecido
• > 30 minutos: el estado continúa a
pesar del tratamiento 1°. Es
durante esta fase que los
mecanismos fisiológicos de
compensación comienzan a fallar.
Refractario
• Las convulsiones continúan
> 60 minutos después de la
iniciación de la terapia

CLASIFICACION
STATUS
EPILEPTICO
CONVULSIVO
GENERALIZADO
TONICO-CLONICO
MIOCLONICO
PARCIAL SIMPLE
SOMATOMOTOR
PARCIAL
CONTINUO
NO CONVULSIVO
GENERALIZADO
AUSENCIAS
PARCIAL
SIMPLE
-SOMATOSENS-
SENSORIAL
-AUTONIMICO
COMPLEJO

ETIOLOGIA
Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido:
22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO
• Pacientes no comatosos: (confusión, cambios
de personalidad y aún psicosis
• Hippus (fluctuación del tamaño pupilar),
nistagmus y manifestaciones motoras
estereotipadas cíclicas pueden despertar
sospechas.

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

CUADROS PSICOGENOS
• Matthew Walker:
– Agitaciones o convulsiones pobremente coordinadas
– Opistotónos
– Ojos fuertemente cerrados
– Balanceo de la cabeza, de un lado a otro
– Movimientos pélvicos hacia delante Movimientos
asincrónicos bilaterales (pedaleo)
– Llanto
– Tartamudeo

EVALUACION DE SEVERIDAD

DIAGNOSTICO

TRATAMIETOGENERALIDADES
Soporte vital: ABCDE – T° - SNG
Canulación de venas periféricas
Monitoreo Oximetría
Hipoglicemia: bolo de glucosa: 50 ml al 50%
Tiamina: 100 mg IV O IM (alcohólicos, desnutridos y antecedentes de
vómitos a repetición.)
Drogas Antipiréticas en caso necesario
Monitoreo ECG (y presión arterial)
Monitoreo EEG
Ventilación Mecánica Invasiva (depresión respiratoria)
↓ Edema cerebral:: Dexametazona ( 8mg C/6 hrs - Manitol 15%: 1 gr/kg/6hrs
Iniciar tratamiento oral definitivo por SNG u Oral
Status epilepticus: A critical review Susanne Knake *, Hajo M. Hamer, Felix Rosenow - 1525-5050/$ - see front matter 2009 Elsevier
Inc. All rights reserved. doi:10.1016/j.yebeh.2009.02.027

TRATAMIENTO

ESTATUS EPILEPTICO
SUPERREFRACTARIO

CONCLUSIONES
• Diazepam fue mejor que el placebo:
– Cese de las crisis
– < Menor riesgo de necesidad de soporte ventilatorio
– Continuación del SE que requiera un medicamento diferente o
anestesia general con diazepam.

CONCLUSIONES
• Lorazepam fue mejor que el placebo:
– Cese de las crisis
– < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento
diferente o anestesia general

CONCLUSIONES
• El lorazepam IV fue mejor que el diazepam IV:
– Cese de convulsiones
– < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento
diferente o anestesia general

CONCLUSIONES
• Lorazepam fue mejor que fenitoína:
– Cese de convulsiones.

CONCLUSIONES
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALZARIO
• Midazolam IM fue tan eficaz y probablemente mejor que el Lorazepam IV:
– Cese de las Convulsiones - Frecuencia de hospitalización
– Admision a UCI
• Pero no para el riesgo de recurrencia de convulsiones.

ENDENCIAS NO SIGNIFICATIVAS
• El lorazepam IV frente diazepam IV - tendencia a favor lorazepam
de asistencia respiratoria y los efectos adversos.
• El lorazepam IV frente diazepam + fenitoína IV – tendencia
favoreciendo lorazepam por cese de las crisis y los efectos adversos.
• El midazolam frente diazepam IV - tendencia diazepam
favoreciendo la reduccion de número de muertes
• El diazepam + fenitoína - fenitoína IV – tendencia favoreciendo
diazepam + fenitoína para el cese de las convulsiones
• fenobarbitona versus fenitoína IV - tendencia a favor fenobarbital
para el cese de las convulsiones.

CONCLUSIONES
• Lorazepam IV fue mejor que Diazepam IV para reducir
el riesgo de no parar las convulsiones (RR 0.64, 95%CI
0.45 to 0.90) y tuvo un riesgo < de continuacion del EE
que riquiriera otra medicacion diferente o anestesia
general (RR 0.63, 95% CI 0.45 to 0.88).
• Lorazepam IV fue mejor que Fenitoina IV ante el riesgo
de no parar las convulsiones (RR 0.62, 95% CI 0.45 to
0.86).
• Diazepam gel fue mejor que placebo gel en ↓ las
convulvlsionesw (RR 0.43 95% CI 0.30 to 0.62)

CONCLUSIONES
• Midazolam IM es al menos tan efectivo o probablemente
mas efectivo que Lorazepam IV en:
– Extrahospitalario (RR1.16, 95% CI 1.06 to 1.27)
– ↓ frecuencia de hospitalizacion (RR 0.88, 95% CI 0.79 to 0.97)
– ↓ Admision a UCI (RR 0.79, 95% CI 0.65 to 0.96).
• Valproato IV mejor que fenitoina IV en ↓ el riesgo de no
cesacion de las convulciones ( ? ) (RR 0.75, 95% CI 0.28 to
2.00).
• Levetiracetam y lorazepam fueron = de efectivos en
detener las convulsiones. (RR 0.97, 95% CI 0.44 to 2.13).

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Notas del editor