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Epilepsia . Iris Guevara
- 1. Iris E. GuevaraF. Medico ExternoMedicina Interna II
- 2. • Convulsión: movimientoinvoluntario a consecuencia de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC. • Crisis epiléptica: conjunto de fenómenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga. Una crisis aislada es sólo un síntoma y no define una enfermedad epiléptica. • Epilepsia: repetición crónica de crisis epilépticas. • Síndrome epiléptico: conjunto de síntomas y signos que define una entidad epiléptica con diferentes etiologías.
- 3. Una Crisis Convulsivaes: Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronicas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie. La epilepsia se diagnostica cuando se presentan las crisis recidivantes a consecuencia de un proceso subyacente crónico.
- 4. El tipo decrisis epileptica y la edad del paciente ofrecen datos escenciales con respecto a la etiología.
- 5. Farmacos Antipalúdicos Teofilina Antimicrobianos yantivíricos Privación de Drogas sedantes- hipnóticas Anestésicos y analgésicos Consumo de drogas Complementos alimentarios Flumazenilo Farmacos inmunomoduladores Psicotrópicos Medios de contraste
- 6. Este sistema sebasa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG).
- 7. Sin alteración dela conciencia. Pueden cursar con síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos o psíquicos. Una forma de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensación del paciente que ocurrirá una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver luces). Signos Motores Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco EEG: Puntas o puntas-ondas con registro de fondo normal
- 8. Con alteraciones dela conciencia que cursan con falta de respuesta a estímulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas. Clínicamente se caracterizan Las crisis pueden iniciarse como parciales simples. Frecuentemente con aura Inicio súbito, amnesia anterógrada Automatismos Afasia postictal EEG: Con frecuencia el foco es profundo, no teniendo valor localizador salvo que se usen electrodos especiales. Las crisis se inician como parciales simples o complejas y después se generalizan habitualmente como una crisis tónico-clónica generalizada.
- 9. : Pérdida deconciencia de muy breve duración, sin convulsiones ni pérdida del tono postural, aunque suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo, masticación, movimientos clónicos de las manos) .Sin aura, ni confusión postcrisis. Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica.
- 10. : ( Granmal ) Consiste en una fase inicial tónica con aumento brusco del tono postural, seguido de una fase clónica con relajación intermitente de la contractura muscular. Cursan con pérdida de conocimiento, apnea y cianosis. • A veces existe relajación de esfínteres, mordedura de la lengua, y una vez que finaliza la crisis existe un periodo de somnolencia, salivación excesiva y confusión mental, llamado periodo postcrítico (que cursa con de la PRL a los 15-30 min de la crisis). • Son las crisis más frecuentes secundarias a trastornos metabólicos • EEG: Fase tónica con ondas rápidas a 10 Hz. Fase clónica con ondas lentas en las pausas y agudas en las contracciones
- 11. : Consisten ensacudidas breves, irregulares, generalizadas, o localizadas en músculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos respiratorios sin periodo postcrítico. (Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias) • EEG: descargas bilaterales y síncronas de punta-onda Algunos Sindromes con mioclonías son: • Epilepsia mioclónica juvenil • Epilepsia mioclónica progresiva ( Enfermedad de Lafora ) • Sindrome de West (espasmos infantiles en flexión) • Sindrome de Lennox –Gastaut ( triada: crisis, retraso mental y anomalías diversas ) Es una crisis tónico- clónica sin la fase tónica. Es una crisis tónico-clónica sin la fase clónica. ( Acinetica) Cursan con pérdida del tono muscular que puede ser segmentario dando lugar a caída de la cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar caída al suelo. (Tx Ac. Valproico)
- 12. • Igual ala tonica, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa) • Rigidez o hipertonía • Incontinencia • Cianosis • Extremidades arqueadas • Grito Epiléptico CONVULSION TONICA CONVULSION TONICO-CLONICA
- 13. • Alucinaciones visuales,sonidos . • Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico). • Ataque anormal de furia. • Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos. • Lenguaje Incoherente. • Falsas sensaciones térmicas. • Sonambulismos frecuentes. • Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu). • En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.
- 14. Antecedentes Exploracion fisica Descartar otraspatologias Antecedentes de epilepsia Valorar: Tx adecuado, efectos secundarios, concentraciones sericas Considerar: Electrolitos, CBC, Pruebas de fx hepatica y renal, det. Toxicologica. Normal Anormal o cambio en examen neurologico Aumentar el tratamiento antiepileptico o considerar uso de otros farmacos antiepilepticos Tratar las alteraciones metabolicas identificables. Valoración de la causa del cambio neurologico
- 15. Sin antecedentes de epilepsia Estudiosde laboratorio (CBC, Electrolitos, Calcio, magnesio, Glucosa en suero, Pruebas de funcion hepatica y renal, EGO, Toxicologico) Deteccion metabolica positiva o sinomas/signos indicativos de transtorno metabolico o infeccioso Detección metabolica negativa MRI o EEGEstudios complementarios (PL, Cultivos, Estudios endocrinos, CT, MRI) Tratamiento de la enfermedad metabolica subyacente. Considerar Tx antiepileptico Manifestaciones focalizadas de convulsiones. Alteraciones localizadas en examen clinico o lab. Otros datos de disfuncion neurologica. Considerar lesion expansiva, ACV, infeccion de SNC, enf. Degenerativas. Convulsiones idiopaticas Considerar Tx antiepilepticoTratamiento del transtorno subyacente. Considerar Tx antiepileptico SI NO
- 16. 1. Treinta minutosde convulsiones continuas o falta de recuperación entre una convulsión definida, respecto a forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u otras variantes del estado epiléptico no convulsivo. 2. Cinco minutos de convulsiones continuas 3. Tres convulsiones definidas en término de una hora. • El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente, para cortar el status.
- 18. • El interrogatoriocuidadoso es esencial porque el diagnostico de convulsiones y epilepsias suele basarce sólo en los datos clinicos. • Estudios hematicos sistematizados • Biometria hematica completa • Analisis de toxinas en sangre y orina • Puncion Lumbar • La presentación de actividad epileptica electrocardiografica confirma el diagnostico. No obstante, la falta de este no excluye un transtorno convulsivo. • MRI • TAC
- 19. • Durante lascrisis: Colocar al paciente en decubito semiprono con la cabeza hacia un lado para evitar la broncoaspiración. • No introducir a la fuerza depresores linguales u objetos entre los dientes apretados. • Administracion de Oxigeno. • Corregir de inmediato los transtornos metabolicos reversibles.
- 20. Nombre Aplicaciones principalesDosis Fenitoina Tonicoclonicas. De inicio Focalizado 300 a 400 mg/día (cada 24/12h) Carbamazepina 600 a 1800 mg/día (cada 6/12h) Acido Valproico Tonicoclonicas De ausencia Mioclónicas De inicio focalizado 750 a 2000 mg/día (cada 12 a cada 6h) Lamotrigina Todas las anteriores y Sindrome de Lennox-Gastaut 150 a 500 mg/día (cada 12h) Etosuximida Ausencia 750 a 1250 mg/día (Cada 24/12h) Topiramato De inicio Focalizado Tonicoclonicas Sindrome de Lennox-Gastaut 200 a 400 mg/día (cada 12h) Oxcarbamazepina De inicio focalizado 900 a 2400 mg/día (cada 12h)
- 21. Epilepsias Generalizadas Idiopáticas Ácido Valproico Lamotrigina Carbamazepina, Fenobarbital Fenitoína Clonacepán Clobazam Topiramato Gabapentina Vigabatrina Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariament eGeneralizadas) Carbamazepina Ácido Valproico Topiramato Lamotrigina Vigabatrina Gabapentina Tiagabina Clobazam Fenitoína Fenobarbital Primidona Epilepsias Mioclónicas Ácido Valproico Clonacepán Clobazam Primidona Fenobarbital Vigabatrina Gabapentina Carbamazepina Ausencias Etosuximida Ácido Valproico Clonacepán Lamotrigina
- 22. • El tratamientoa largo plazo consiste en tratar los transtornos subyacentes, evitar los factores desencadenantes, administrar tratamiento profilactico con medicamentos antiepilepticos o tratamiento quirurgico, lo mismo de abordar diversos problemas psicológicos y sociales. La seleccion de la farmacoterapia antiepileptica depende de diversos factores, entre ellos, el tipo de crisis epileptica, el esquema de dosificación y los posibles efectos secundarios. • La meta terapeutica es la abolición completa de las crisis epilepticas sin efectos secundarios con un solo farmaco y un esquema posologico que sea fácil de seguir por el paciente. Si no es eficaz se debe aumentar la dosis hasta la máxima tolerada con base sobretodo en la respuesta clinica más que en las concentraciones sericas. • Cuando no da resultado, se añade un segundo fármaco y si se logra el control, se elimina en forma gradual y lenta el primer fármaco.