Este documento resume las principales teorías y conceptos sobre las alteraciones sensoperceptivas y las alucinaciones a lo largo de la historia. Aborda las ideas clásicas sobre alucinaciones e ilusiones desde los siglos XIX y XX, así como las principales hipótesis orgánicas, psicoanalíticas, cognitivas y bioquímicas sobre el fenómeno alucinatorio. También describe los diferentes tipos de alucinaciones según la modalidad sensorial y otras alteraciones de la percepción.

1. Psicopatología de la
sensopercepción.
MIR Psiquiatría Mª Priscila Vargas Melero ; Marzo 2015

2. La sensación es aquello que experimenta
una persona a partir de los estímulos que
recibe mediante los sentidos: el gusto, el
tacto, el olfato, la audición y la vista.
La percepción supone el registro y el
reconocimiento de la realidad física a
través de la organización de estas
sensaciones.

3. Ideas clásicas de las alteraciones
sensoperceptivas.
Hasta el s. XIX la alucinación (binomio alucinación-delirio)
se consideraba una entidad propia, un error de la
imaginación.
…locura por error… Boissier de Sauvages.
…indentificacion del alucinado con el visionario…Esquirol.
…los alucinados son aquellos que toman sus sensaciones por
imágenes y sus imaginaciones por sensaciones…imagen intensa
proveniente del interior de la persona y se proyecta exteriormente…
Silva
CONCEPTO IMAGINARIO DE LA ALUCINACION COMO PRODUCTO
DE LA MENTE …….QUE AUN PERDURA EN PSICOANALISIS.

4. Ideas clásicas de las alteraciones
sensoperceptivas.
Diferenciación alucinación-ilusión.
…la capacidad imaginativa no guarda relación alguna con la
actividad alucinatoria… Baillarger; rompe con el carácter sensorial
de la alucinación. Diferencia entre las alucinaciones debidas a
lesiones orgánicas y las idiopáticas y utiliza la idea mecánica de
tiempo de excitación interna producida esta por una lesión
organica o psiquiátrica.
Esquirol define la ilusión como una transformación subjetiva de un
dato real. Lasegue diferencia términos de la siguiente manera;
ilusión siempre se apoya en la realidad, deformándola, mientras
que la alucinación es un producto de la mente enferma.

5. Ideas clásicas de las alteraciones
sensoperceptivas
A finales del s. XIX se definen conceptos de alucinación y
pseudoalucinación como síntomas y no como una entidad propia.
Se rompe con el binomio delirio-alucinación.
Ball y Baillarger se encargaran de definir conceptos como hoy
los conocemos.
• Se aceptaron las alucinaciones verdades o puras eran las
psicosensoriales que se caracterizaban por ausencia de objeto
externo inductor, vivencia de percepción externa y convencimiento
absoluto de esa realidad sin poder ejercer un control voluntario.
• Las alucinaciones falsas o seudoalucinaciones son la
alucinaciones psíquicas sin relación con ninguna modalidad
sensorial y vivencia real de éstas.

6. Hipótesis del fenómeno alucinatorio
Teoría orgánica clásica.
-Jackson considera la alucinación un fenómeno positivo no relacionado
con la lesión sino como resultado de actividad autónoma de las
estructuras nerviosas que han quedado a salvo del daño.
-De Clérambault sostiene que la alucinación deriva de un proceso
irritativo primario.
Ambas teorías adquieren consistencia neurobiológicas con el concepto
de mapas computacionales. Los mapas serían organizaciones
neuronales corticales ,un daño de estas podría desorganizar la
capacidad topológica y facilitar la emergencia de mapas aplazados
o “demorados”, tanto visuales como auditivos o somáticos. Así la
alucinación seria la expresión topológica de informaciones
demoradas en el cerebro, que emergería por la desorganización
secundaria a lesiones en estructuras corticales. Diferentes áreas en
estudio serían las corteza orbitofrontal, circunvoluciones del
cíngulo, hipocampo, tálamo y núcleo estriado.

7. Psicoanalítica.
Freud; Las alucinaciones derivan de huellas en el recuerdo
de experiencias reprimidas y que no han sido
descargados en forma de impulsos. Una alucinación
seria una “idea” que nace en el inconsciente que en
condiciones normales se da en el sueño y en
condiciones patológicas en la vigilia. La alucinación
puede ser interpretada.

8. Órgano-dinámica.
Henry Ey ; La organización psíquica es antialucinatoria. La conciencia
normal (lúcida) posee la capacidad de organizar y actualizar su
campo, en cada comento, durante la vigilia. Frente a una alteración,
psíquica u orgánica, determinados sujetos agotan su campo de
conciencia, reduciéndose esta a niveles de menor organización y
perdiéndose el acuerdo previamente establecido con la realidad
objetiva. Las alucinaciones , ej, voces representan vestigios
intrusos, establecido antes y almacenado en el cerebro, de manera
que el sujeto vive realmente sus voces, las objetiviza y a su vez
falsifica su procedencia considerándolas externas.

9. Bioquímica.
La existencia de sustancias química capaces de inducir
alucinaciones es un poderoso argumento en encontrar
sustrato bioquímico. El LSD inhibe la acción
serotoninérgica de las neuronas del rafe dorsal. Se ha
visto que esta neuronas funcionan como marcapasos y
se inhiben en la fase REM y con sustancias
alucinógenas como LSD.

10. Cognitiva.
Para la hipótesis cognitiva la alucinación sería la
imposibilidad de automonitorizar de manera eficiente el
lenguaje interno. En pacientes con alucinaciones se ha
visto hipoactivación de zonas cerebrales (hipocampo,
cerebelo, núcleo lenticular, corteza temporal) implicadas
en la producción del lenguaje interno. Algunos autores
sugieren que las atribución externa de las voces que
hacen los pacientes es un mecanismo de defensa
explicativo a eventos internos privados derivados de
deficiencia cognitivas (Firth, 1992).

11. Hipótesis del reservorio fonológico.
Las alucinaciones auditivas proceden de una alteración de
la memoria fonológica vestigial encapsulada en áreas
específicas del cerebro. Las alucinaciones serían fallos
en la memoria y no en la percepción Jaynes.

12. Alteraciones de la percepción.
• Ilusiones.
• Alucinosis.
• Percepciones inducidas por alucinógenos.
• Alucinaciones y seudoalucinaciones.
• Alucinaciones experimentales.
• Otras: autoscopia, metamorfopsias, imagen eidetica,
alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas.
Los fenomenos alucinatorios suceden con mayor
frecuencia de lo esperado, un 2% de la población refiere
haber tenido alucinaciones (Ohayon, 2000).

13. Ilusiones.
En la ilusión se deforma una realidad; las características
son:
• Presencia real del estímulo.
• Deformación de lo percibido.
• Ausencia de convencimiento absoluto de lo percibido.
Suele suceder en sujetos sanos, con menor frecuencia en
patología psiquiátrica.

14. Ilusiones.
Según Jaspers se puede deber a tres causas:
• Deficiencias de la capacidad atencional, ej.
Pacientes somnolientos, fatigados, en crisis de
pánico y en intoxicados.
• Estado emocional llamándose en este caso
ilusiones catatímicas, ej. Ilusiones visuales de
pacientes histéricos graves, sombras en su
habitación que corresponde a figuras masculinas.
• Ilusiones inducidas voluntariamente, dejando
juego a la fantasía. Son pareidolia o imagen
desiderativa. Ej. Figuras en el cielo.

17. Alucinosis.
Descritas por Wernicke en
alcohólicos como
alucinaciones auditivas con
ligera afectación del nivel de
conciencia y juicio de la
realidad preservado. Se
caracteriza:
• Alucinaciones intensas en
cualquier esfera sensorial
(especialmente auditivas y
visuales).
• Presencia variable con
oscilaciones.
• Egodistónicas, no integradas
en la personalidad.
• Conciencia de irrealidad.
• Naturaleza orgánica.

18. Percepciones inducidas por alucinógenos.
El primer cuadro descrito fue por intoxicación de hachís
descrito por Moreau de Tours. Otras drogas como LSD y
PCP fueron diseñadas como potentes analgésicos con
efectos alucinatorios y otros t. de la percepción como
ilusiones.
Las alucinaciones inducidas por drogas son
cualitativamente diferentes a las idiopáticas . Las
alteraciones perceptivas del síndrome psicodélico se
caracteriza por deformación de la audición, dificultad
para localizar objetos así como su forma y color, y
alucinaciones intensas que en ocasiones se modifican
en un abrir y cerrar de ojos.

20. Alucinaciones y seudoalucinaciones.
Alucinaciones se tratan de percepciones sin objeto real
cuyas características de nitidez y corporalidad las
aproximan a las percepciones normales. Su carácter
patológico se debe a
1. No existe un estímulo real.
2. No duda de lo vivenciado.
3.Es aceptada por el conocimiento como si fuera
una imagen sensorial externa.
4.La conducta del sujeto es consecuente con la
experiencia alucinatoria.

21. Alucinaciones y seudoalucinaciones.
Seudoalucinaciones o falsas alucinaciones se caracterizan
por:
1. El paciente no las relaciona con ninguna
modalidad sensorial (vision, audición, tacto, etc.)
2. Suceden en la mente del enfermo.
3. Se vivencian como reales. Este ultimo punto
permite hacer el diagnóstico diferencial con las
imágenes obsesivas de algunos pacientes.
Las seudoalucinaciones orientan al diagnóstico de
esquizofrenia.

22. Clasificación de las alucinaciones según la
modalidad sensorial.
• Alucinaciones auditivas.
• Alucinaciones visuales.
• Alucinaciones táctiles.
• Alucinaciones olfativas-gustativas.
• Alucinaciones somáticas.

23. Alucinaciones auditivo-verbales
Son las más frecuentes. Se presentaran principalmente en la
esquizofrenia y también en otras patologías como la manía y la
depresión grave.
En la esquizofrenia suelen ser voces que hablan entre si sobre el
paciente. En un primer momento estas alucinaciones causaran
perplejidad organizando seguidamente el delirio. Una característica
especial de las alucinaciones auditivas es que se organizan según
la trama delirante.
En la manía las voces no suelen dialogar entre si, sino que son
imperativas.
En las depresiones endógenas o depresión grave con sintomatología
psicótica las voces no suelen dialogar son insultantes y en relación
con el delirio de culpa o ruina.

24. Alucinaciones visuales.
A su vez se dividen en:
• Simples o elementales se tratan
de alucinaciones con falta de
figura; suelen ser luces colores
normalmente en movimiento. En
los casos de histeria graves, ej.
Una sombra en mi habitación.
• Complejas suelen se imágenes
similares a la realidad. Ocurren en
enfermedades somaticas central o
periferica. Ej zoopsias en delirium
tremens, alucinaciones
liliputienses en Charles Bonnet .
Raras en esquizofrenia.
Si existen alucinaciones visuales
complejas sospechar organidad o
consumo de toxicos( aunque
estas suelen ser deformaciones
de la realidad)

25. Alucinaciones tactiles.
Suelen ser sensaciones de animales pequeños que
circulan por debajo de la piel. Los autores clásicos
hablaban de delirio de parasitación o parasitosis. El
prurito es un ejemplo comun de este tipo de
sensaciones que dificilmente puede ser expresado.
Se presenta en esquizofrenia, en psicosis tóxicas y en
patología orgánica como tumores de mediastino y
pulmón.

26. Alucinaciones olfativo-gustativas.
Suelen ser percepciones de olores o sabores
desagradables.
Se da en algunos casos de epilepsia sin acompañamiento
de delirio.
En el caso de la esquizofrenia está relacionado con el
delirio, piensa que la comida esta envenenada o que
echan gas en su vivienda.

27. Alucinaciones somáticas.
Son denominadas también cenestésicas referidas al
interior del cuerpo. Suelen tratarse de extrañas
sensaciones que el enfermo explica de forma abigarrada
deduciéndose el carácter perceptivo por la identificación
que el enfermo hace de alguna zona somática.
Ej. alucinaciones características del delirio de Cotard
presente en esquizofrénicos y melancólicos; el paciente
percibe sus órganos en descomposición.
Debe diferenciarse de fenómenos de despersonalización y
también en sujetos sanos “sensaciones de flotar al
despertar”.

28. Alucinaciones experimentales.
Suceden en estimulación eléctrica cortical y subcortical y
durante el aislamiento o deprivación sensorial. Sus
características son similares a las alucinaciones e
ilusiones comiciales.
Tiene un fuerte carácter sensorial. Suelen ser imágenes
distorsionadas con colorido y geometricas de corta
duración; no relacionadas con los contenidos mentales
del paciente.

29. Otras alteraciones de la
percepción.
• Autoscopia: es la visión de uno mismo en el
espacio exterior, suele durar unos segundos
y va acompañada de un intenso miedo.
Descrita por Lhermitte. Puede haber lesión
en el cuerpo calloso.
• Poliopía visión de imágenes múltiples, con
frecuencia en un hemicampo que persiste
con ojos cerrados. Puede haber procesos
expansivos cerebrales.
• Metamorfopsias, son distorsiones del
tamaño y forma de los objetos.
• Imagen eidética es la visión actual de una
imagen visualizada en el pasado. Sucede
sin la participación directa de la voluntad.
En su génesis intervienen mecanismos de
la memoria y emocionales. No guarda
relación con ninguna patología. El efecto
deja vu o deja vecu corresponde al
fenómeno eidético.

30. • Alucinaciones hipnopómpicas e
hipnagógicas, las primeras suceden al
inicio del sueño y las segundas al final
de un periodo de dormición. Suelen
ser intensas imágenes, en menos
ocasiones auditivas (voces) que se
imponen a la conciencia sin la
participación de la voluntad o de la
personalidad. El sujeto las refiere
como si estuviera despierto pero su
actividad cerebral sugiere dormición.
• Acinetopsia, incapacidad para percibir
el movimiento. Puede asociarse con
afasia y acalculia. Ej. Llenar taza de
café.
• Palinopsia (perseveracion visual) se
percibe el mismo estimulo durante un
cierto tiempo depues de haber
desaparecido

31. ¡Gracias por vuestra atención!