El documento describe los principales trastornos de la respuesta sexual humana, incluyendo las cuatro fases del ciclo sexual (deseo, excitación, orgasmo, resolución), y los trastornos que pueden afectar cada una de estas fases como el deseo sexual hipoactivo, la disfunción eréctil, la eyaculación precoz, la anorgasmia y el vaginismo. También describe otros trastornos como la parafilia y sus variantes como el exhibicionismo, fetichismo y froteurismo.

2. El ciclo de la respuesta sexual
tiene cuatro fases:
 1. DESEO: Fantasías sobre la actividad sexual y deseo de llevarlos a
cabo.
 2. EXCITACION: Sensación subjetiva de placer sexual, que se
acompaña de cambios fisiológicos. En el varón tumescencia y
erección peneana. En la mujer vasocongestión generalizada de la
pelvis, lubricación y expansión vaginal y tumefacción de genitales
externos.
 3. ORGASMO: Punto culminante del placer sexual, con eliminación de
tensión sexual y contracción rítmica de los órganos del perineo y de los
órganos reproductores. En el hombre sensación de inevitabilidad
eyaculatoria y expulsión del semen.
 En la mujer contracciones de la pared del tercio externo de la vagina.
 En ambos el esfínter anal se contrae rítmicamente.
 4. RESOLUCION: Sensación de relajación muscular y bienestar
general. Los trastornos de la respuesta sexual pueden aparecer en una
o más de estas fases.

4. 1. DESEO SEXUAL
HIPOACTIVO (ANAFRODISEA)
 Déficit de fantasías sexuales y deseos de actividad
sexual. Puede ser generalizado o circunscrito a una
situación o pareja sexual. No buscan una relación
sexual, la llevan a cabo con dificultad cuando son
inducidos por la pareja.
 Puede indicar un incremento importante en el deseo
de la pareja.
 Se asocia a problemas de excitación sexual
dificultad para llegar al orgasmo.
 La Depresión puede estar asociada a disminución
del deseo sexual precediéndola o coexistiendo con
ella. TOC. Trastorno de estrés post traumático.

5. CURSO
 El deseo sexual hipoactivo de toda la
vida se manifiesta en la pubertad.
 En los adultos esta relacionada con
malestar psicológico, acontecimientos
estresantes o problemas
interpersonales.
 Puede ser continua o episódica.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades médicas (hormonales,
neurológicas y metabólicas)
 Inducido por sustancias.

7. 2. TRASTORNO POR
AVERSION AL SEXO
 Aversión y evitación activa del contacto
genital con la pareja, tiene gran
repercusión provocando malestar en las
relaciones interpersonales.
 En algunos casos a todo acercamiento
erótico (tocamientos, besos)

8. 3. RESPUESTA DE
ANSIEDAD:
 Desde ansiedad moderada con
ausencia de placer hasta ataque de
pánico. Utilizan comportamientos de
evitación: Desaseados, se acuestan
rápidamente, expresan cansancio,
dedicación excesiva al trabajo,
actividades sociales, etc.

9. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Dispareunia
 Depresión Mayor, TOC, Trastorno de
estrés postraumático

11. A. TRASTORNO DE
EXCITACION SEXUAL EN LA
MUJER
 Incapacidad persistente o recurrente para
iniciar o manejar la lubricación propia de la
fase de excitación hasta la terminación de
la actividad sexual.
 Se puede acompañar de trastornos del
deseo sexual así como de trastorno
orgásmico femenino.
 Poca o nula sensación subjetiva de placer
sexual. Puede provocar dolor durante el
coito, evitación sexual y problemas en la
relación de pareja.

12. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Menopausia, postmenopausia, vaginitis
atrófica, diabetes, lubricación disminuida
por efecto de antihipertensivos o
antihistamínicos. Depresión mayor,
TOC, TEPT

13. B. TRASTORNO DE
ERECCION DEL VARON
 Incapacidad persistente o recurrente
para iniciar o mantener una erección
apropiada hasta el final del coito. Puede
asociarse a deseo sexual hipoactivo y
eyaculación precoz.

14. IMPOTENCIA ORGÁNICA (50%)

15. IMPOTENCIA DE CAUSA
PSICOLOGICA (50%)
 El componente emocional puede
deberse a estrés, depresión, ansiedad,
temor al fracaso, baja autoestima, temor
a provocar embarazo, sentimientos de
minusvalía, de culpa (infidelidad,
divorcio, viudez), inhibición sexual
(religión, ortodoxia familiar).

16. 1. Disturbios Vasculares:
 Disfunciones arteriales (14%) (Di Lorio
1995)
 Alteraciones obstructivas, displásicas o
iatrogénicas de las arterias
hipogástricas, pudendas o peneanas
(diabéticos y fumadores). 10% por
escape o fuga venosa.
 En el 23% coexisten los factores
arteriales y venosos

17. 2. Disturbios endocrinos
(6%)
 Testosterona disminuida
(hipogonadismo, compromiso del eje
hipotálamo hipofisiario)
 En alcohólicos, obesos y problemas
tiroideos: Trastornos de la proteína
transportadora de testosterona.

18. 3. Disturbios por traumas y
cirugía (9%).
 Próstata, tracto urinario.

19. 4. Enfermedad de
Peyrone:
 Substitución del tejido fibroelástico
eréctil por placas de material hialino
fibrótico, disminuyendo la capacidad de
distensión de la túnica albugínea

20. 5. Inducida por drogas:
 Antihipertensivos, antihistamínicos,
diuréticos, antilipémicos. Opiáceos,
cocaína, marihuana, etc.
 Producen desequilibrio hormonal de la
testosterona y la prolactina. Inhibición
neurológica, disminución de flujo
sanguíneo efectivo a nivel peneano.

21. CURSO
 Los casos adquiridos remiten
espontáneamente en un 15 a 30%. Los
que nunca alcanzaron erección
suficiente tendrán el problema
crónicamente.
 El impotente selectivo puede
normalizarse con el cambio situacional,
etc

22. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Con enfermedades médicas que
producen secundariamente impotencia:
Diabetes, esclerosis múltiple,
insuficiencia renal, neuropatía periférica,
lesión medular, etc.

23. EXAMENES AUXILIARES
 Pletismografia peneana:
 Se intenta medir la excitación sexual del
individuo en respuesta a estímulos
visuales y auditivos.
 Los falsos positivos en ocasiones
pueden ser atribuidos a manipulación de
imágenes mentales

25. A. TRASTORNOS
ORGASMICO FEMENINO
 Ausencia o retraso persistente o
recurrente del orgasmo después de una
fase de excitación normal.
 En criterio clínico debe basarse en que
la capacidad orgásmica es inferior a la
correspondiente a la edad, la
experiencia sexual y la estimulación
sexual recibida.

26. CURSO
 Después del aprendizaje de la
respuesta orgásmica
 es poco probable que se pierda, a no
ser por una pobre comunicación sexual,
problemas de relación de pareja,
acontecimientos traumáticos (violación),
depresión, o enfermedad médica.
 En la mayoría de casos este problema
ha existido siempre

27. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Puede ser producido por enfermedades
como lesión medular o consumo de
sustancias
 Antidepresivos
 Benzodiacepinas
 Neurolépticos
 Antihipertensivos
 opiáceos

28. B. TRASTORNO ORGASMICO
MASCULINO
 Ausencia o retraso persistente o
recurrente después de una fase de
excitación normal.
 Muchas veces consigue llegar a la
eyaculación con estimulación manual u
oral.

29. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Hiperprolactinemia, lesiones medulares,
neuropatía
 (Disminución de la sensibilidad cutánea del
pene)
 Debido a efectos fisiológicos del consumo
de sustancias (alcohol, opiáceos,
antihipertensivos, antidepresivos,
neurolépticos, etc.)

30. EYACULACION PRECOZ
 Aparición de un orgasmo y copulación
 persistente o recurrente
 en respuesta a una estimulación sexual
mínima antes,
 durante o poco tiempo después de la
penetración y antes de que la persona lo
desee.
 La mayoría puede retrasar la eyaculación
durante la masturbación.
 Produce serios problemas con la pareja, otros
dudan en iniciar relaciones amorosas

31. CURSO
 Se observa en varones jóvenes y se inicia en las
primeras relaciones.
 Se puede lograr coitos mas o menos prolongados
con pareja antigua pero ante una nueva pareja se
reactiva la eyaculación precoz.
 Algunos logran el coito consumiendo alcohol, al no
hacerlo se produce nuevamente la eyaculación
precoz.
 Puede presentarse asociada a la abstinencia de
opiáceos

33. DISPAREUNIA
 La característica general consiste en dolor genital
durante el coito.
 El dolor también puede aparecer antes o después
de la relación sexual. Afecta tanto a varones como a
mujeres.
 Este trastorno provoca malestar en diverso grado y
dificultad en las relaciones interpersonales.
 Se evitan las relaciones sexuales y se limitan
posibles nuevas relaciones

34. CURSO
 Tiende a ser crónico.

35. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Con enfermedades médicas p. ej.
 Infecciones
 tejido cicatrizal de la vagina
 endometriosis o adherencias
 atrofia vaginal post menopáusica
 deprivación temporal de estrógenos durante la
lactancia
 infecciones del tracto urinario.
 Puede ser producida por efecto de sustancias como
la flufenacina, tioridacina y la amoxapina, las que
pueden hacer que el orgasmo resulte doloroso.

36. VAGINISMO
 Scontracción involuntaria de manera
recurrente o persistente, de los músculos
perineales del tercio externo de la vagina
 frente a la introducción del pene, los
dedos, los tampones o los espéculos.

 El deseo, placer, capacidad orgásmica
parecen no estar afectados a no ser que
se piense o se produzca la penetración.

37.  El trastorno limita la actividad sexual y
afecta las relaciones de pareja.
 Se observa en mujeres jóvenes, en
aquellas con actitud negativa hacia el
sexo y en las que tienen historia de
abusos o traumas sexuales.

38. CURSO
 De inicio repentino se manifiesta durante los
primeros intentos de penetración sexual o
durante el primer examen ginecológico.
 El curso es generalmente crónico a menos
que mejore con el tratamiento (vaginismo de
toda la vida).
 El vaginismo adquirido puede aparecer de
improviso en respuesta a un trauma sexual o
a una enfermedad médica.

39. PARAFILIAS
 Se caracterizan por la presencia de repetidas e
intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de
impulsos o de comportamientos sexuales que en
general se dirigen a:
 A. Objetos no Humanos
 B. El sufrimiento o humillación de uno mismo o de la
pareja
 C. Niños u otras personas que no consienten y que
se presentan por un periodo de al menos 6 meses.

40. SINTOMAS
 El estímulo preferido puede ser altamente
específico.
 Muchas veces pueden escoger una profesión, un
hobbie u ofrecerse como voluntarios para trabajar
en oficios que les permiten estar en contacto con el
estímulo deseado (p.ej. Trabajar con niños, conducir
una ambulancia “sadismo sexual”, vender ropa
interior o zapatos de mujer).
 Otras personas pueden selectivamente mirar, leer,
comprar o coleccionar fotografías, películas, libros
que contengan sus estímulos preferidos

41. PREVALENCIA
La proliferación de la pornografía puede
llevarnos a inferir que la prevalencia de
este trastorno en la población pueda ser
elevado.
En centros especializados se ven con
mas frecuencia casos de pedofilia,
voyeurismo y exhibicionismo. El
masoquismo y el sadismo sexual se
observan con menos frecuencia.

42. CURSO
 pueden iniciarse en la infancia y en la
adolescencia temprana su desarrollo se
define durante la adolescencia y la adultez
joven.
 Las fantasías pueden durar toda la vida y
son recurrentes. Disminuyen a menudo con
el paso de los años

43. EXHIBICIONISMO
 Consiste en la exhibición de los propios genitales a una
persona extraña, algunas veces el individuo se masturba
durante la exposición.
 Generalmente no existe ningún intento de actividad sexual
posterior con la persona extraña.
 A veces el paciente es consciente del deseo de sorprender
o asustar al observador con la fantasía de que éste se
excitará sexualmente.
 Se inicia antes de los 18 años y casi no se presenta
después de los 40.

44. FETICHISMO
 Consiste en el uso de objetos no animados
(fetiches: sostenes, ropa interior femenina,
medias, zapatos, botas, etc.).
 El fetichista se masturba mientras
sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche
o bien le puede pedir a su compañero
sexual que se lo ponga durante las
relaciones. En ausencia del fetiche puede
producirse disminución de la erección en el
varón

45. FROTEURISMO
 Implica el contacto y el roce con una persona en contra
de su voluntad.
 Generalmente se produce en lugares muy concurridos,
donde es más fácil escapar de la detención.
 El individuo presiona sus genitales contra las nalgas de la
víctima o intenta tocar con las manos los genitales o los
senos.
 Mientras lo hace imagina que esta viviendo una
verdadera relación con la víctima.
 Se inicia en la adolescencia y casi desaparece después
de los 25 años

46. PEDOFILIA
 Se refiere a actividades sexuales con niños pre-
púberes (de 13 o menos años de edad).
 El paciente debe tener 16 años o más y ha de ser
por lo menos 5 años mayor que el niño.
 La atracción hacia las niñas es mayor que hacia los
niños y más entre 8 a 10 años.
 La actividad realizada frente al niño va desde
desnudarlos, observarlos, exponerse frente a ellos,
masturbarse en su presencia o acariciarlos y
tocarlos suavemente.

47.  Otros, efectúan felaciones o cunnilingus, o penetran
la vagina, la boca, el ano del niño con sus dedos,
objetos sexuales o el pene. Para conseguir este fin
puede ejercer diversos grados de presión.
 Las actividades pueden estar limitadas a
 sus propios hijos
 Familiares
 ahijados.
 Algunos amenazan a los niños para impedir que
hablen, algunos pueden llegar a casarse con una
mujer que tenga un niño atractivo o adoptar niños o
raptarlos

48. MASOQUISMO SEXUAL
 Consiste en el acto de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro
tipo de sufrimiento.
 Algunos evocan fantasías masoquistas durante las relaciones sexuales
o la masturbación, pero no las llevan a cabo (p.ej. Ser violado, estar
atado y obligado a servir a los demás).
 Otras personas realizan sus fantasías atándose ellos mismos,
pinchándose con agujas, administrándose descargas eléctricas o auto
lesiones.
 Los actos realizados con la pareja pueden incluir sumisión física,
vendaje en los ojos (sumisión sensorial), apaleamiento, latigazos,
golpes, cortes, pinchazos, perforaciones y humillaciones (p.ej. Ser
orinado o defecado).
 “HIPOXIFILIA”Es excitación sexual por privación de oxigeno

49. SADISMO SEXUAL
 Consiste en fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican actos en los que el sufrimiento psicológico o físico
de la víctima es sexualmente excitante para el individuo.

 Otros evocan durante la actividad sexual fantasías sádicas
sin llevarlas acabo.
 La víctima puede ser una masoquista sexual que
consiente sufrir el dolor con la humillación.
 Si el trastorno es grave y esta asociado a personalidad
antisocial este puede lesionar gravemente o matar a sus
víctimas

50. FETICHISMO
TRANSVESTISTA
 Consiste en vestirse con ropas del otro sexo, y cuando lo ha hecho se
masturba y se imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el
objeto femenino de su fantasía sexual.
 A sido descrito solo en varones heterosexuales.
 Algunos pueden llevar ropa interior femenina; otros visten
completamente como una mujer y llevan maquillaje.
 Fuera de la situación de transvestismo el individuo tiene un aspecto
completamente masculino.
 La preferencia básica es heterosexual, aunque en ocasiones han
realizado actos homosexuales.
 Con disforia sexual: Si el individuo presenta malestar persistente con
su rol o identidad sexual

51. VOYEURISMO
 Consiste en observar ocultamente por lo
general a personas desconocidas,
desnudas, desnudándose o en plena
actividad sexual.
 El propósito es obtener excitación
sexual y por lo general no se busca
ninguna relación sexual con la persona
observada

52. TRASTORNOS DE LA
IDENTIDAD SEXUAL
 En este trastorno debe haber pruebas de que el individuo se
identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo,
 lo cual significa el deseo de ser, o la insistencia en que uno es, del
otro sexo. Además el individuo experimenta malestar persistente
por el sexo asignado.
 Para realizar el diagnostico deben existir pruebas de malestar
clínicamente significativo o deterioro social y/o laboral.
 En los niños puede manifestarse por una marcada preocupación
por las actividades femeninas tradicionales, rechazan su pene y
aseguran que crecerán para ser una mujer.

53.  Las niñas rechazan los intentos paternos
de ponerles ropa femenina.
 Prefieren la ropa de niño y el pelo corto,
comparten juegos y deportes con niños.
 Los adultos con este trastorno muestran
deseos de vivir como miembros del otro
sexo, adquirir ese aspecto físico mediante
tratamiento hormonal o quirúrgico.