LEISHMANIA

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA
Caso clínico:
LEISHMANIASIS
Autor: Pulupa Taris Karen Brigette.
Curso: M3-001.
Docente: Dr. Marcelo Chiriboga U.

2. CASO CLÍNICO
• Medicación actual:
Gabapentina 100mg;
Antalgin 550mg; Tramadol/Paracetamol 37,5mg/325mg;
Enalapril/ Hidroclorotiazida 20mg/12,5mg; Felodipino 5mg;
Alopurinol 100 Mg; Pravafenix 40/160mg; Omeprazol 20mg; Metformina 850 Mg;
Lantus; Actrapid
Mujer 70 años
• Antecedentes Médicos: No alergias medicamentosas. HTA. DLP.
Obesidad mórbida. Hiperuricemia. DM tipo II con microangiopatía
(retinopatía proliferativa). Nefropatía con insuficiencia renal crónica
estadio 3. Oclusión intestinal en 2012.
• Antecedentes Quirúrgicos: colecistectomía, histerectomía + doble
anexectomía, hernia de hiato, cistocele
Datos personales: no consumo de tabaco ni alcohol

3. CASO
CLÍNICO
Enfermedad actual
 Malestar general desde hace 5 semanas.
 Hiporexia con pérdida ponderal de 10
Kg en el último mes y medio.
 Sensación distérmica sin termometrar
con disuria y hematuria durante la
última semana. Tratada con
fosfomicina pero persiste clínica.
 No tos ni expectoración. No disnea. No
refiere nauseas ni vómitos. Ritmo
deposicional normal sin objetivarse
productos patológicos.

4. CASO CLÍNICO
• Toma de constantes: TA78/44; FC 98; Tª 38’4º (Timpánica); Saturación O2 98%
• Exploración general: Consciente y orientada, NH, NP, con palidez
cutáneo-mucosa, eupneica, febril, sin signos de irritación meníngea.
Cuello: no se palpan adenopatías, no ingurgitación yugular. Auscultación
cardiaca: Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico en foco aórtico.
Auscultación pulmonar: normoventilación en todos los campos. Abdomen:
cicatriz de laparotomía media, blando, globuloso, depresible, con
molestias difusas a la palpación profunda, sin signos de irritación
peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Blumberg y Murphy
negativos. Peristaltismo conservado. Puñopercusión renal negativa
bilateral. Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis
venosa profunda, con pulsos pedios presentes y simétricos.

5. CASO CLÍNICO
• Antibioterapia empírica y fluidoterapia
• Pruebas complementarias:
– Analítica de sangre:
• Bioquímica sérica: glucosa 140; urea 55; creatinina 1,3; ácido láctico 2,7; sodio 126;
• Proteínas en suero: PCR 7,96
• Hemograma: leucocitos 2200 (N 53,7%); Hb 11,2; Hto 33,6; VCM 88; plaquetas 130000
– Analítica de orina: leucocitos negativo; nitritos negativo; sangre negativo
– Hemocultivo: negativo
– Urocultivo: negativo
– Radiografía de tórax: Sin hallazgos agudos pleuroparenquimatosos.
– Radiografía de abdomen: Luminograma intestinal inespecífico.
– Ecografía de abdomen: Probable esteatosis hepática. Colecistectomía. Ectasia leve de las
vías biliares intrahepáticas, y de la VBP, sin visualizarse causa obstructiva, hasta su porción
distal. Porta permeable de calibre conservado. Porción visualizada del páncreas sin
alteraciones. Discreta esplenomegalia de parénquima homogéneo. Ambos riñones de
tamaño normal con correcta diferenciación córtico-sinusal. Quiste cortical en RI de 46 mm.
No hay ectasia de vías excretoras. Aorta abdominal visualizada de calibre normal, sin
dilataciones aneurismáticas. Vejiga muy replecionada sin identificarse alteraciones. No se
aprecia líquido libre intraperitoneal.

6. CASO CLÍNICO
• Síndrome constitucional con fiebre, esplenomegalia, leucopenia, anemia normocítica y plaquetas en el límite
bajo de la normalidad, orientando el diagnóstico hacia una enfermedad de causa infecciosa, neoplásica o
farmacológica  Ingreso de la paciente
• Analítica de sangre en planta:
– Bioquímica sérica: glucosa 115; urea 56; creatinina 1,12; perfil hepático sin alteraciones; sodio 136;
potasio 4,9.
– Hemograma: leucocitos 1500 (N 50,3%); Hb 9,8; Hto 29; VCM 88; plaquetas 111000; VSG 120.
• Frotis de sangre periférica: sin alteraciones significativas salvo algún neutrófilo
hipogranular. Valorar causa farmacológica o secundaria a infección.
• Frotis faríngeo: prueba rápida para virus A y B negativo.
• TC toracoabdominal: Lóbulos tiroideos de tamaño normal visualizándose en el lóbulo derecho un nódulo de 9
mm. Voluminosa calcificación de la válvula mitral. No se visualizan adenopatías mediastínicas, hiliares ni
axilares significativas. Árbol traqueobronquial normal. Parénquima pulmonar bien ventilado no visualizándose
lesiones nodulares ni patología inflamatoria. Hernia de hiato. Hígado de tamaño normal con captación
homogénea del contraste sin lesiones focales. Colecistectomía. Vías biliares intrahepáticas no dilatadas. El
colédoco tiene un diámetro transverso de 18 mm pero sin visualizar patología coledociana. No se visualiza
litiasis ni patología a nivel de la cabeza pancreática. Páncreas normal. Suprarrenales normales. Riñones de
tamaño normal con buen funcionalismo. Pequeño quiste cortical subcentimétrico en el riñón derecho. En el
riñón izquierdo se visualizan dos quistes, el mayor de 45 mm. Esplenomegalia homogénea. Hernia de pared
abdominal anterior con contenido graso. Morfología de asas intestinales normales. No se visualizan
adenopatías abdominales significativas. No hay líquido libre intraperitoneal.

7. CASO CLÍNICO
• Serología: Leishmania Ig G>5120; Hepatitis B: HBs Ag negativo; anti-HBc
negativo; hepatitis C negativo; VIH negativo; VEB Ig G positivo.
LEISHMANIASIS VISCERAL
• Ante estos hallazgos se inició tratamiento con anfotericina B liposomal con buena
tolerancia, quedando afebril y mejorando las ingestas por lo que se trasladó a
hospitalización domiciliaria para completar el tratamiento.
• Analítica de control tras última dosis de tratamiento (20 días después de inicio):
Hemograma: Hb 12 gr/dl; Hto 36%; VCM 90 fl; leucocitos 4300/mm3 (N: 49%);
plaquetas 372000/mm3.

8. INTRODUCCIÓN: LEISHMANIASIS
• Protozoos flagelados: en el vertebrado intracelulares obligados. Género
Leishmania. Afectan al hombre y a otros mamíferos. Transmisión zoonótica o
antroponótica y, generalmente, a través de la picadura del flebótomo.
• En España  enfermedad parasitaria endémica  Leishmania infantum,
presente en la mayor parte del territorio peninsular e islas baleares. Principal
reservorio hasta el momento  el perro

9. INTRODUCCIÓN: LEISHMANIASIS
• Formas clínicas: según especie de leishmania causante de la enfermedad y respuesta inmune del
hospedador
– Las infecciones cutáneas primarias (leishmaniasis cutánea) se resuelven muchas veces sin
tratamiento, desarrollando el hospedador inmunidad natural a través de una respuesta
humoral y celular.
– Si se disemina: lesiones secundarias piel (leishmaniasis difusa cutánea), mucosa
(leishmaniasis mucocutánea), y en bazo, hígado y médula ósea (leishmaniasis visceral o Kala-
azar)
• Periodo de incubación:
– Leishmaniasis cutánea y mucocutánea  una semana, puede llegar a prolongarse varios
meses
– Leishmaniasis visceral: de 2 a 6 meses, pudiendo oscilar entre 10 días y años
• Coinfección Leishmania-VIH:
– años 80
– introducción de la terapia antirretroviral altamente efectiva en Europa (1997)
– descenso significativo en la notificación de coinfecciones

10. EPIDEMIOLOGÍA:
LEISHMANIASIS
 Informes de la OMS:
 endémica en 98 países
 900 000 y 1,3 millones de nuevos casos
 20 000 y 30 000 defunciones
 España forma parte del foco localizado en la
cuenca mediterránea, en donde circula L.
infantum que se transmite como una zoonosis
 En España, la vigilancia epidemiológica de la
leishmaniasis comienza en 1982, una vez que la
enfermedad es incluida en la lista de
enfermedades de declaración obligatoria
 Posteriormente, el RD 2210/1995, por el que se
crea la red nacional de vigilancia epidemiológica
(RENAVE), clasifica a la leishmaniasis como
enfermedad endémica de ámbito regional y deja
de ser de notificación obligatoria en aquellas CCAA
en donde la enfermedad no se considera endémica
 En la última década las Comunidades Autónomas
que han notificado casos son: Andalucía,
Aragón, Baleares, Cantabria, Castilla-León,
Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura,
Madrid, Murcia, Navarra y La Rioja

11. • 2000-2010 (CMBD): 2739 casos ingresados en los que la leishmaniasis se
codificaba en el diagnóstico principal
– 83,6%: leishmaniasis viscerales
– 3,6%: cutáneas
– 13,4% no especificado
……leishmaniasis visceral requiere ingreso hospitalario…..
EPIDEMIOLOGÍA: LEISHMANIASIS

12. PATOGENIA:
LEISHMANIASIS
 2 formas de
Leishmania:
promastigote
extracelular flagelado
(longitud 10 a 20 μm)
en el vector flebótomo
y amastigote
intracelular no
flagelado (longitud 2 a
4 μm) en hospedador
vertebrado, incluidos
los seres humanos.

13. CLÍNICA:
LEISHMANIASIS
 Leishmaniasis visceral
 Leismaniasis cutánea
 Leishmaniasis mucosa

14. LEISHMANIASIS VISCERAL
MORTALIDAD POR
COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS O
INFECCIOSAS!!!
Enfermedad avanzada:
Caquexia
Infecciones
bacterianas
Disfunción
hepática
IR leve

15. LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y
MUCOSA
• L. cutánea localizada:
– Pápula rosada por
picadura nódulo
úlcera con lesiones
satélite
– Adenopatías
regionales
– Cura con cicatriz, se
puede reactivar (L.
recidivante)

16. LEISHMANIASIS CUTÁNEAY MUCOSA
 L. diseminada: Rara,
lesiones en forma de
nódulos o placas por toda
la superficie corporal
 L. cutánea post Kala-azar
 Meses o años después
del tto de L. visceral
 Pápulas, nódulos,
verrugas
 VIH: Reconstitución
inmune

17. LEISHMANIASIS CUTÁNEAY MUCOSA
 Leishmaniasis mucosa
(espundia)
 Subgénero viannia
 Obstrucción nasal
con rinorrea o
epistaxis
 Laringe disfonia
 Erosión (nariz,
boca, tabique
nasal)
deformaciones y
mortalidad por
sobreinfección o
desnutrición
 Refractaria a tto

18. DIAGNÓSTICO: LEISHMANIASIS
 Técnicas morfológicas:
 Amastigotes de Leishmania
 Lesiones cutáneas por aspiración
 Leishmaniosis
visceral
clásica:
aspiración/
biopsia de
médula ósea
 Desventajas: baja carga parasitaria,
especies
 Técnicas de detección antigénica: Ag en
orina. Permite monitorizar respuesta al tto

19. DIAGNÓSTICO:
LEISHMANIASIS
 Pruebas serológicas
 ELISA e ID. Se basan en la
detección de Ac
 Poco útiles
en áreas
endémicas
e
inmunode
primidos
 No sirven para respuesta a
tto
 No en formas cutáneas y
mucosas
 Son las que más se utilizan

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
LEISHMANIASIS
L. VISCERAL
 FOD: infecciones, neoplasias y
conectivopatías

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(L.
VIS
CER
AL)
 Enfermedades infecciosas:
 Paludismo
 Tuberculosis miliar
 Brucelosis
 Endocarditis infecciosa
 Mononucleosis
infecciosa
 Esquistosomiasis
 Salmonelosis
 Neoplasias: Principalmente
con aquellas de origen
hematológico, sobretodo la
leucemia mieloide crónica

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(L.
CU
TA
NE
A)
 TBC cutánea
 Lepra
 Micosis
 Sarcoidosis
 Úlceras malignas

23. TRATAMIENTO:
LEISHMANIASIS
• L. visceral clásica: fármacos
sistémicos, antimoniales
(estibogluconato sódico o antimoniato
de meglumina) o anfotericina
• L. cutáneas localizadas depende de la
extensión y gravedad local.
– Leves, no complicadas y por especies sin
potencial complicación:
abstinencia terapéutica, la inyección
intralesional de antimoniales, el uso de
paromomicina tópica o el empleo de
fluconazol por vía oral
– Fcos por vía sistémica
• L. cutánea difusa: tratamiento sistémico con
antimoniales o pentamidina.
• L. recidivante: antimoniales
intralesionales asociados a
itraconazol por vía oral.
• L. mucocutánea: fármacos sistémicos.

24. BIBLIOGRAFÍA
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25. ¡MUCHAS GRACIAS!