CASO CLINICO DE ONCERCOSIS -EDITADO

1. Autor: Pulupa Taris Karen Brigette
Curso: M3-0041
Docente: Dr. Marcelo Chiriboga U.

2. Parasitología Clínica
Oncocercosis

3. Oncocercosis
(Ceguera de los ríos)
• Enfermedad parasitaria , caraterizada
por la presencia de tumuraciones
subcutáneas ,múltiples ,llamadas
oncocercomas y trastornos oculares
;cuyo agente etiológico es el onchocerca
Volvulus.
• Es conocida también como :
 Enfermedad de Robles ,filariasis de los
ríos ,ceguera de los ríos (África).
 Filariasis cegante ,Cro-cro,erisipela de
la costa (Guatemala).
 Mal morado (México).

4. Agente Etiológico
• Es un helminto de color blanco opalescente transparente, con
estriaciones transversales en la cutícula.
• Sexos separados (entrelazados dentro de los nódulos).
-Macho : 19 – 42 cm de longitud por 130 a 120 micras de
diámetro.Su extremo posterior está incurvado hacia la región
ventral con papilas perianales.
-Hembra : 33 a 50 cm de longitud por 270 a 400 micras de
diámetro.Posee una vulva que se abre por detrás de la extremidad
post. del esófago.Puede producir microfilarias por 13 o 14 años.

5. Microfilarias
• -Filiformes y refringentes.
• -285 a 368 micras de longitud.
•- 5 a 7 micras de diámetro.
•- Cerece de membrana
plasmática.
• Imágen trilaminar –
comoponentes fibrilares
secretados por las células de
la hipodermis.
• Vías linfáticas y líqudo
tisular: piel , ojos y viceras.

6. Endosimbionte
Bacterias del género Wolbacbia (Orden Rickettsiales)
.se encuentran en la hipodermis del O.volvulus , de todos
los estadios larvarios y en el útero de la Hembra se
encuentran sus oocitos.Su transmisión es vía transovárica
a la próxima generación de filarias .
Contiene los genes necesarios para la síntesis de
riboflabina y del grupo hemo, genes que están ausentes
en la filaria.

7. Historia
1521
África América
Paola Torroela
1813
Rodolfo Robles
en Guatemala
1923
Reportó en
Alemania

8. Taxonomía
Phylum : Aschelmintes Clase :Nematoda Orden :Spirurina Suborden:Spirurina
Superfamilia:Filaroidea
Familia
:Onchocercidae
Género:Onchocerca Especie :Volvulus

9. Epidemiología
África 99% de los
casos:
-Países subharianos
como Ghana
,Nigeria,Liberia ,Mali;
- La península arábiga
Yemén y Omán.
• América latina se estima que
hay 13 focos endémicos :
-Brasil (1) : Amazonia. -Colombia (1)
-Ecuador (1)
-Guatemala (4): Santa
rosa, Hueuetanango y
Escuintla.
-México (3): Sur de
Chiapas ,norte de
Chiapas y Oaxaca.
-Venezuela (3)

10. Ciclo de vida

11. Mecanismo de transmisión
• Picadura de mosca Simulium spp infectada :
Mosca Simulium (Mosca negra).
-África :
S.damnosum ,S.Yabense,S.sanctipauli,entre otras.
-América Latina hay 5 especies :
S.Callidum ,S. Incrustatum ,S.Limbasum
,S.quadrivitatum , S.oyapockense.

12. Anatomía patológica

13. Anatomía Patológica

14. Fisiopatología
Mecanismo para la formación de Oncocercomas.
• Se cree que la hembra adulta estimula su desarrollo
mediante la secreción de una proteína angiogénica
(Quimiocina CXCL 12) ,atrae células precursoras de las
células endoteliales desde la circulación y dichas células
expresan el receptor CXCR 4 ,contribuyendo a la
formación de nuevos vasos.
• Los macrófagos Live-1 positivos ,secretan factores
linfagiogénicos (Factor de crecimiento del endotelio
vascular tipo C y D) , que estimulan el crecimiento de
las células endoteliales linfáticas.

15. Respuesta
Inmunitaria
• Huésped:
1.Una gran parte de las larvas L3 son
destruidas por el sistema innato en los
primeros dos días posteriores a la
inoculación, pero casi 1/3 de las larvas
sobrevive y sigue su desarrollo:
1.1 Respuesta humoral actúa con aumento
de la :
-(Agudo) IgG3 (Antigeno larvario ov-ALT-1)
-(Crónico) IgG1 (oncocistatina u Ov-CPI-2
del endosimbionte).

16. • 2.Los antígenos producidos de O. Volvulus , inducen a una respuesta
inmunológica de tipo Th2 (Eusinófilos y mastocitos proliferan).
• 3.Producción de IL-4 a e IL-5 (defensa contra microfilarias).
• 4.Inicia respuesta inmunológica contra el endosimbionte (reacción
mixta de Th1 y Th2).

17. Respuesta Inmunológica del Huésped
• 5. IGE total e IgG1 (Por Proteína mayor de superficie de Wolbacbia) Induce a :
• 5.1 Producción de IL-6 y FNT-a y otras citosinas mediante mecanismo dependiente
de receptores Toll-Like (TLR) , en particular TLR-2 y TLR-4 (mastocitos)
• 5.2.Producción de interferón Gamma por los NK.
• 5.3Potente efecto quimiotáctico sobre el neutrófilo (dependiente de la presencia de
Wolbacbia).
• 6.Macrófagos secretaran IL-12

18. Manifestaciones Clínicas
Murdoch las clasificó en 3 fases : Aguda , crónica y liquenificada.
• Papular aguda (Sowda):
Pápulas pequeñas y pruriginosas que pueden ser asociadas a pustulas ;
• Crónica :
Las pápula son más grandes,pruriginosas e hiperpigmentadas.
• Liquenificada :
Hay pápulas y nódulos hiperpigmentados que confluyen en placas y que se acompañan de
prurito y linfadenopatía.El aspecto engrosado de la piel en la dermatitis liquenificada ,ha
hecho que sea conocida ,popularmente ,como ´´piel de lagarto´´ o ´´piel de elefante´´ .

20. Complicaciones
 Daño ocular:
1.ceguera por queratitis esclerosante o neuritis optica.
2.Coreorretinitis: atrofia del nervio óptico del epitelio pigmentario de la retina .
3.glaucoma.
 Atrofia e hipopigmentación cutánea ,que puede ser parcial o completa y suele respetar las áreas
peri-foliculares ,dejando islas de pigmentación ,descrita en ocasiones como ´´piel de leopardo´´.
 ´´ingle colgante´´ : formación de pliegues de piel atrófica e inelástica , que cuelga sobre o a cada
lado de los genitales.
 Linfadenopatía.

22. Diagnótico clínico y de laboratorio
• Presencia de microfilarias en la cornea ,piel ,cámara anterior del ojo: usar
una lámpara de hendidura para buscar microfilarias en el ojo.
• Biópsias superficiales o convencionales de piel (1-3 mg de tejido).
• Prueba del parche con dietilcarbamazina (en dermis subyacente ,mata
microfilarias y produce una reaación de hipersensibilidad localizada
,llamada reacción Mazzoti localizada).
• ELISA (antígenos OC3.6gst,OvH2 ,OvH3).
• Ensayo de tira para antígenos en orina.

23. Dx Diferencial
• Loa-Loa se encuentra en África y es
transmitida por tábanos del género
Chrysops. Los gusanos adultos viven
en los tejidos subcutáneos donde
producen durante períodos de 2 a 3
días las llamadas "hinchazones
fugitivas", de 30 mm 4de diámetro.

24. Tratamiento
• Ivermictina 150 microgramos /Kg (Hasta 12 gr) cada 3 a 12
meses.
• Flubendazol
• Terapia anti-Wolbacbia :
1. Doxiciclina 100 mg/día durante 6 semanas.
200 mg/día por 4-6 semanas
• Extracción de los oncocercomas.
• Vacuna

25. Caso clínico
• Mujer de 64 años de edad, de raza negra, natural de Guinea
Ecuatorial, y que residía en España desde hacía 18 meses.
Consultó por prurito nocturno generalizado de varios meses de
evolución, asociado a la presencia de máculas hipopigmentadas
irregulares en el tercio distal de ambas piernas (fig. 1), y un
nódulo subcutáneo e indoloro en el hombro izquierdo.
• Se solicitó un estudio complementario que incluyó hemograma,
bioquímica y parásitos en heces y orina, y se halló:
• una eosinofilia de 1.800 eosinófilos/l.
• niveles de IgE de 1.832 kU/l .
• velocidad de sedimentación globular (VSG) de 42 mm/h.
Se realizaron varias biopsias superficiales de piel de las crestas
ilíacas y de las escápulas mediante la técnica de exanguino-afeitado
dérmico, y se procedió también a la búsqueda de filarias en sangre y
orina; todos los resultados fueron negativos.

26. • Se procedió a la extirpación del nódulo subcutáneo
del hombro izquierdo, y el estudio histológico
demostró un intenso infiltrado inflamatorio que
rodeaba los restos de un gusano adulto, todo ello
rodeado de una cápsula de tejido fibroso (figs. 2 y 3).
• Con el diagnóstico de oncocercoma, se instauró
tratamiento con 150 μg/kg de ivermectina por vía
oral, en dosis única cada 6 meses, y 100 mg/día de
doxiciclina, durante 6 semanas.
• A los 3 meses de iniciar el tratamiento, el prurito
mejoró considerablemente y la eosinofilia descendió
a 700 céls./l.

27. Prevención
• Evitar áreas infestadas de moscas
• Uso de ropa que proteja todo el cuerpo.
• Utilizar repelentes de insectos.
• Uso de peces larvicidas en zonas con
corrientes de agua dulce.
• Educar a la población .
• Usar mallas protectoras en las ventanas y
puertas de la casa.
• Ir a balnearios seguros.

28. Bibliografía
consultada
• José Manuel Ríos Yuil ,Manuel Ríos Castro, Emma
Yuil de Ríos,Patricia Mercadillo Pérez. Oncocercosis
: la delicada danza de un parásito,un endosimbionte
y la respuesta inmune del
hospedero.DermatologiaCMQ2013;11(4):277-
287.Cosultado [4 noviembre 2019]. Disponible en
:https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=54837
• Richard D. Pearson , MD.Oncocercosis (Ceguera de
los ríos):University of Virginia School of
Medicine.Última revisión completa enero 2018 por
Richard D. Pearson.Consultado [8 noviembre 2019]
.Disponible en :https://www.msdmanuals.com/es-
do/hogar/infecciones/infecciones-
parasitarias/oncocercosis.
• Capítulo 35: Oncocercosis.Marco A.Becerril.
Parasitología Médica. Mc Graw Hall 4ta edición
(2014).