Este documento presenta el caso de un hombre de 27 años que acudió a urgencias con fiebre y afectación poliarticular. Se diagnosticó una infección por Neisseria gonorrhoeae diseminada basada en el crecimiento de esta bacteria en los hemocultivos. El paciente fue tratado con ceftriaxona y tuvo una buena evolución. El documento discute los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la infección gonocócica diseminada.

1. FIEBREY AFECTACIÓN POLIARTICULAR
PAULA GÓMEZ FERNÁNDEZ
R1 HEMATOLOGÍAY HEMOTERAPIA

2. INDICE
1. CASO CLÍNICO
1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2. DISCUSIÓN
3. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
4. RESUMEN
5. CONCEPTOS CLAVE
6. BIBLIOGRAFÍA

3. CASO CLÍNICO - ANAMNESIS
Motivo de consulta:
Varón de 27 años que acude a urgencias por fiebre y poliartralgias de 3 días de evolución.
Antecedentes médicos:
- Sin alergias medicamentosas conocidas
- No hábitos tóxicos
- Natural de Colombia.Vive en Mallorca desde hace 10 años.
- Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés
Medicación habitual:
- No toma

4. CASO CLÍNICO - ANAMNESIS
Enfermedad actual:
Acude por fiebre termometrada de hasta 39ºC de tres días de evolución.
Poliartralgias migratorias e incapacitantes en codo izquierdo,rodillas, tobillos,muñecas y dedos. Incapacidad para
deambulación por dolor en ambas plantas de los pies.
Náuseas sin vómitos y cefalea.
Disnea de esfuerzos moderados y en decúbito que mejora con la sedestación. No tos ni expectoración.
No clínica miccional, secreciones uretrales,orquitis o alteraciones del hábito intestinal.
No relaciones sexuales de riesgo.
No viajes recientes.
No lesiones cutáneas.

5. CASO CLÍNICO – EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes: 38.3ºC,TA 132/69 mmHg, FC 109 lpm, SatO2 97% AA
Regular estado general. Normohidratado y normocoloreado
No se palpan adenopatías.
NRL: Consciente y orientado en las tres esferas. No focalidades neurológicas
AC: TCR, sin soplos
AR: MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos
Abdomen: peristaltismo conservado. Blando y depresible, no doloroso a la palpación. Puño percusión bilateral negativa
Locomotor: Dolor a la palpación en apófisis espinosas cervicales. Dolor a la palpación en ambos tobillos,rodillas, manos.
No rubor ni aumento de temperatura.Posteriormente: edema y aumento temperatura codo izquierdo.
EEII: Mácula de 1 mm diámetro negruzca en planta del pie. No se observan otras lesiones cutáneas.

6. CASO CLÍNICO – PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: leucocitosis con neutrofilia, PCR 4.83 mg/dl. En posteriores determinaciones 14.68 mg/dl, 20.17 mg/dl.
Sedimento de orina: hematuria
Urocultivo, hemocultivos: pendientes
Ag SARS-CoV-2: negativo

8. Eco abdominal:
Hígado de tamaño y morfología normal. Vena porta
permeable. Vesícula biliar con paredes finas,
alitiásica. Vía biliar no dilatada. Riñones de tamaño y
morfología normal. No se observa hidronefrosis.
No se identifica líquido prerrenal. Bazo
homogéneo, sin alteraciones. Vejiga parcialmente
replecionada, sin alteraciones murales groseras.

9. DISCUSIÓN
¿ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
¿ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artritis infecciosa Viral: VHB,VHC,VEB, Rubeola, Parovovirus B19,
Sífilis,VIH, Dengue, Chikungunya, Zika
Bacteriana: S.Aureus, N. Gonorrhoeae, BGN
Enfermedad de Lyme
Artritis postinfecciosa Fiebre reumática
Artritis reactiva: Campylobacter,Yersinia, Salmonella,
Shigella
Artritis por cristales Gota
Por depósito de pirofosfato cálcico
Enfermedades reumáticas sistémicas LES
Artritis reumatoide
Vasculitis sistémicas
Síndrome de Beçhet
Otras Neoplasias
Sarcoidosis
Sindromes autoinflamatorios: FMF
Artritis por fármacos

11. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
 Hemocultivos: crecimiento de DGN: Neisseria gonorrhoeae sensible a cefotaxima y ceftriaxona.
 Se decide ingreso en MIF.
 Persistencia de artralgias. Tumefacción, edema y aumento de temperatura de codo izquierdo.
 Se solicitan pruebas complementarias.
 Se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona 1g/24h ev durante 8 días, con evolución rápidamente
favorable.
 Estudio de contactos en CAITS. Relaciones sexuales con su pareja estable (mujer) sin protección.

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 SerologíasVIH,VHA,VHB,VHC, toxoplasma y treponema negativos. Presencia de ac frente a CMV.
 PCR SARS-CoV-2 negativa
 PCR orina chlamydia, gonococo, trichomonas, mycoplasma genitalium: negativas
 Frotis faríngeo y rectal ITS: negativos
 Artrocentesis codo izquierdo. Cultivo líquido sinovial: no se observan microorganismos. Cultivo negativo.
 Estudio del complemento pendiente

13. NEISSERIA
GONORRHOEAE

14. INTRODUCCIÓN
 Diplococo Gram Negativo
 Intracelular facultativo, aerobio estricto.
 Afecta predominantemente a epitelio columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva ocular.
 Transmisión:
 Sexual : contacto directo entre mucosas genital-genital,genital-anal,oral genital, oral-anal
 Transmisión madre-hijo en el momento del parto.
 Infección de declaración obligatoria.

15. EPIDEMIOLOGÍA
 2ª infección de transmisión sexual de etiología bacteriana más prevalente tras Chlamydia trachomatis.
 Hombres > Mujeres
 En España:
 14,7 casos/100.000 habitantes en 2016.
 En Baleares:

16. FORMAS DE PRESENTACIÓN
Infección localizada:
 Uretritis: sintomática en el 90%.
Secreción uretral purulenta.
 Cervicitis: asintomática 50% de los
casos.
 Anorrectal: asintomática en el 90%. En
caso de dar síntomas: proctitis
 Orofaríngea: asintomática
generalmente.Tonsilitis o adenopatías.
 Conjuntivitis: rara en el adulto.
Inflamación y exudado purulento.
Enfermedad gonocócica diseminada:
 0.5- 3% de los casos
 Mujeres
 Factores predisponentes
 2 etapas:
 Síndrome Artritis-Dermatitis
 Artritis purulenta

17. ENFERMEDAD GONOCÓCICA DISEMINADA
Factores predisponentes:
 Infección genital asintomática
 Aumenta el retraso en el diagnóstico y consecuente tratamiento.
 Localización faríngea de la infección.
 Reciente menstruación
 Cambios fenotípicos de las cepas
 Secreción genital más alcalina durante la menstruación,que facilita el crecimiento.
 Aumento de transferrina y hemo en la mucosa. Favorece el crecimiento del gonococo.
 Embarazo,postparto inmediato.
 Alteración inmunidad celular
 Aumento vascularización

18.  Déficit de complemento, congénitas o adquiridas.
 C5, C6,C7,C8,C9
 Disminuye la capacidad de destrucción del gonococo.
 Hasta el 50% de las deficiencias de C6,C7,C8 pueden desarrollar bacteriemia por especies patógenas de Neisseria.
 Hasta el 13% gonococemias presenta deficit C5 a C9.
 Lupus eritematoso sistémico
 Eculizumab
 Factores del propio microorganismo: arginina, hipoxantina, auxotipo uracilo. Porina 1A serotipo
 Factores inmunes: inmunopatogénesis desconocida.

19. CLINICA
SINDROME ARTRITIS-DERMATITIS ARTRITIS PURULENTA
Más frecuente
A las 2-3 semanas de la infección
genitourinaria.
Menos frecuente
Inicio abrupto
Fiebre, escalofríos, malestar general
Tenosinovitis
Afectación poliarticular:
• Pequeñas y grandes articulaciones
• Migratoria
• Asimétrica
Mono/Oligoarticular
• Dolor
• Tumefacción
• Edema
• Muñeca, codo, rodilla, tobillo
Dermatitis 60-75%
Máculas  pápulas, pustulas con base
purpúrica
Indoloras
Extremidades, distales
2-10 lesiones
Transitorias
Otras más excepcionales: endocarditis,miopericarditis,meningitis,osteomielitis,abscesos o vasculitis.

20. DIAGNOSTICO
 Diagnóstico de sospecha
 Hemocultivos
 Mayor probabilidad de hemocultivos positivos si síndrome artritis-dermatitis
 Muestras urogenitales, rectales o faríngeas
 PCR orina / exudado vaginal (en orina en mujeres se disminuye un 10% la sensibilidad)
 Análisis líquido sinovial
 Muestra de lesiones cutáneas: gram, cultivo (Bajo rendimiento 10% positivo)
 Detección de otras ITS. Coexistencia común.

21. TRATAMIENTO
Problema actual: aumento de resistencias en los últimos años.
N.aislados testados en HUSE en 2020: 157
 %sensibilidad a ceftriaxona: 100%
 %sensibilidad a azitromicina: 81%
 %sensibilidad a ciprofloxacino: 57%

22. TRATAMIENTO
Infección localizada:
 Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1gVO en monodosis.
Enfermedad gonocócica diseminada:
 Ceftriaxona im/iv 1g/24h 7 días. Pasar a oral tras 1-2 días si mejoría: cefixima 400 mg/12h.
 Abstención relaciones sexuales durante al menos 7 días (siempre que los síntomas hayan desaparecido).

23. SEGUIMIENTO
 Control microbiológico para verificar la curación 3 semanas después de finalizar el tratamiento si se realiza con
PCR o pasados 3 días si se hace con cultivo.
 Control a los 3 meses por las elevadas tasas de reinfección.
 Screening otras ITS
 Educación sanitaria del paciente.
 Estudio contactos: parejas sexuales de los 2-3 meses previos al inicio de síntomas o toma de muestra en
asintomáticos.

24. CONCEPTOS CLAVE
 Sospecha diagnóstica en joven sexualmente activo con fiebre, dermatitis y afectación poliarticular asimétrica y
migratoria.
 Factores predisponentes: menstruación, embarazo, infección localizada asintomática, déficit vía final complemento.
 Mejor prueba diagnóstica: PCR en orina
 Tratamiento: Ceftriaxona 1g/24h durante 7 días.
 Aumento de resistencias del gonococo a quinolonas, azitromicina y cefalosporinas de 3ª generación.
 Screening de otras ITS.

25. BIBLIOGRAFÍA
Peter A, Rice, MD. Gonococccal Arthritis (Disseminated Gonococcal Infection) (2005)
Barberá, MJ, Serra-Pladevall, J. Infección gonocócica: un problema aún sin resolver. (2018)
David TYu, MD, Astrid van Tubergen,MD. Reactive arthritis (2020). Uptodate.
Robert H Shmerling, MD. Evaluation of the adult with polyarticular pain (2021). Uptodate.
Don L. Goldenberg,MD. Daniel J Sexton,MD. Septic arthritis in adults. Uptodate.
Jeffrey D Klausner.Disseminated gonococcal infection. Uptodate.
Młynarczyk-Bonikowska, B., Majewska,A., Malejczyk, M., Młynarczyk, G., & Majewski, S. (2020). Multiresistant Neisseria
gonorrhoeae: a new threat in second decade of the XXI century. Medical microbiology and immunology, 209(2), 95–108.
https://doi.org/10.1007/s00430-019-00651-4
Infecciones de transmisión sexual. Guía Hospital Universitario Son Espases.
María Fernández-Billón,Vivianne Candía. Evolución del diagnóstico y sensibilidad de Neisseria gonorrhoeae en un período
de 7 años en el hospital universitario de Son Espases.

26. GRACIAS PORVUESTRA ATENCIÓN