Este documento presenta el caso clínico de un paciente con posible endocarditis por Pasteurella multocida. El paciente presentaba fiebre, hepatomegalia y plaquetopenia. Los cultivos sanguíneos dieron positivo para P. multocida, sensible a ceftriaxona. El paciente fue diagnosticado con posible endocarditis y tratado con ceftriaxona durante 6 semanas. La P. multocida es una bacteria que puede causar infecciones en humanos a través del contacto con perros y gatos.

1. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Isabel Valadrón Sucasas-R1
Cardiología

2. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• ECO ABD URG:
-Hígado congestivo con dilatación de venas
suprahepáticas. No LOES. Algún pequeño triangulo de
líquido libre subhepático (probablemente secundario a
su ICC).
-Colelitiasis. No signos ecográficos de colecistitis,
colestasis ni colangitis (valorarlo con criterios clínicos).
-Esplenomegalia leve. Masa gástrica conocida.
• Rx de tórax URG: No se observan infiltrados ni
condensaciones pulmonares.
• Sedimento: negativo

3. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

4. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
OD: Infección respiratoria?
+
HEMOCULTIVOS x2 Y
UROCULTIVOS

5. 9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CEFTRIAXONA ++ LLEEVVOOFFLLOOXXAACCIINNOO

6. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• EN PLANTA:
T 35,7, FC 65, PAS 113, PAD 56, Sat 94
-Piel: ictérico, telangiectasias, signos de circulación colateral
-AR: hipofonesis basal izda, subcrepitantes bilaterales en bases
-AC:arrítmico, soplo sistólico en foco aórtico II/VI,
desdoblamiento del R2. IY+ RHY +.
-Abdomen: Ruidos conservados, abdomen blando y depresible,
hepatomegalia de 4 traveses, levemente dolorosa, polo de
esplenomegalia, murphy negativo.
-EEII: No edema maleolar. Se observan varices superficiales y
signos de insuficiencia venosa

7. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
¿QUÉ NOS
FALTA?

8. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• PRUEBAS SOLICITADAS EN PLANTA:
-ECG ING
-AG ING y Serologías
-ETT
-TAC
-RESULTADOS CULTIVOS/ANTIBIOGRAMA

9. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• ECG (28/8/14): FA a 63 lat /min, PR normal, QRS
estrecho, con alteración de la repolarización en
todas las derivaciones, presente en ECGs previos

10. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

11. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

12. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

13. 9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO

14. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

15. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• ETE (29/8/14):
-FUNCIÓN SISTÓLICA GLOBAL NORMAL Y AUMENTO
MODERADOLIGERO DEL ESPESOR PARIETAL DEL VI
-DILATACIÓN SEVERA BIAURICULAR, DILATACION SEVERA
DEL VENTRICULO DERECHO
-PRÓTESIS AÓRTICA CON GRADIENTES LIGERAMENTE
ELEVADOS CON SIGNOS DE DEGENERACIÓN,
REPARACIÓN MITRAL, INSUFICIENCIA MITRAL RESIDUAL
LIGERA-MINIMA
-AUSENCIA DE IMÁGENES SUGESTIVAS DE
VEGETACIONES
-COMUNICACION INTERAURICULAR EN PORCION ALTA
DEL SEPTO INTERAURICULAR

16. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• TAC (1/9/14):
-Hígado heterogéneo sin realce patológico
-No dilatación de vía biliar, colelitiasis
-Líquido libre en pelvis
-Disminución del tamaño de la masa antral

17. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
FFAACCTTOORREESS PPRREEDDIISSPPOONNEENNTTEESS EEII
-ADVP
-Cardiopatía(prolapso, Vao, Congénitas)
-Válvulas protésicas
-Episodio previo EI
-Proc intravasculares invasivos o infecciones de
catéter
-Hemodiálisis
-Otros: EC, EH, ER, EII, transplante, neo colon
CCRRIITTEERRIIOOSS DDUUKKEE MMOODDIIFFIICCAADDOOSS:
-AP
*MO demostrado por cultivo
-CRITERIOS MAYORES
*2 o mas hemocultivos + para MO: HACEK, S
Bovis, S viridans, S aureus, Enterococo
*Hemocultivos persistentemente +
*1 Hemo + o AC IgG Fase I>1:800 C.burnetti
*ECO +
-CRITERIOS CLINICOS MENORES
*Cardiopatia/ADVP
*Fiebre >38
*Fenómenos vasculares
*Fenómenos inmunológicos
*Resultado MICRO que no es criterio mayor

18. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
1 CRITERIO AP
2 CRITERIOS MAYORES
1 CRIERIO MAYOR Y 3 MENORES
5 CRITERIOS MENORES
1 CRITERIO MAYOR + 2 MENORES
3 CR MENORES
EENNDDOOCCAARRDDIITTIISS
DDEEFFIINNIITTIIVVAA
EENNDDOOCCAARRDDIITTIISS PPOOSSIIBBLLEE

19. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ENDOCARDITIS:
*Válvula nativa o protésica tardía (>12m tras Cx):
Cloxacilina 2g/4h+ Ampicilina 2g/4h+ Gentamicina
1mg/kg/8h
*Valvula protésica precoz (<12 m tras Cx)
Vancomicina 15mg/kg/12h
+Gentamicina 1mg/kg/8h+Rifamp 300mg/8hvo
*Tratamiento qquuiirrúúrrggiiccoo
4-6 S
6 S
2 S

20. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
CONCLUSIONES Y DIAGNÓSTICOS:
1. Endocarditis posible por Pasteurella Multocida
sensible a ceftriaxona 2gr /12h que debera
mantener iv durante 6 semanas
2. Hepatomegalia+hiperbil.predominio indirecto
*Tac sin dilatacion vías biliares ni LOEs
*Serologia virus hepatotropos –
*Probable etiología congestiva
3. Anemia ferropénica (tto Venofer)
4. Plaquetopenia leve, con anticuerpos
antiheparina negativos

21. 9/24/14
Hemocultivos de control
Evolución del paciente

22. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Acerca de la Pasteurella Multocida:
-Cocobacilo gram –, inmóvil,
no formador de esporas,
aerobio y anaerobio facultativo
-En cavidad oral de perros
(50-60%) y gatos (70-90%)
-Colonización 2-3% VAS
personas con contacto animal
-Habitualmente infección de
heridas por mordeduras y
arañazos
-Espectro:
-infecciones de partes blandas
- infecciones respiratorias
- Infecciones complicadas

23. Caracerísticas de bacteriemia por Pasteurella
Multocida:
-En pacientes de más de 50 años
-Con enfermedades subyacentes (especialmente enf. CV o HTA y
cirrosis)
-Forma de presentación inespecífica
-Contacto animales domésticos (no es necesaria lesión
traumática)
-Antibióticos: B-lactámicos
-Alérgicos a penicilina: FQ, Doxiciclina, Cotrimoxazol,
Fosfomicina, Macrólidos, Ceftriaxona,carbapenem
9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO

24. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Endocarditis por Pasteurella Multocida
-nº total casos bibliografía: 25
-complicación poco frecuente de la sepsis
-contacto estrecho gatos y perros (44%)
-presencia de cirrosis hepática (6%-9,5%)
-válvula protésica (1) ; válvula nativa (24)
-recambio de válvula nativa relativamente frecuente
-alta mortalidad: 31%, causa probable demora de tto antibiótico
según antibiograma
-Otras especies que también han sido causa de endocarditis:
P. dagmatis, P. haemolytica (actualmente Mannheimia
haemolytica ) , P. ureae (actualmente Actinobacillus ureae) ,
P. pneumotropica y P. gallinarum

25. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Satta G, Gorton.RL, Kandil,H. Prosthetic valve endocarditis caused by
Pasteurella in a penicillin allergic patient: challenges in diagnosis and
treatment. Infect.Dis. Rep.2012 Apr 27;4(2):e32
Conclusiones:
-47,6% endocarditis tuvieron contacto animales
-9,5% tuvieron cirrosis
-81% necesitan cirugía
-ceftriaxona carbapenem como tto alternativo en
alérgicos
Félix, M., Tallón P, Salavert, M., Navarro V..Bacteriemia por
Pasteurella spp.: una entidad infrecuente durante los últimos 8 años
en nuestro centro. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21 (7): 334-9
Conclusiones:
-Tto de elección: Penicilina y
betalacamicos.2º FQ

26. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Conclusiones con respecto Pasteurella Multocida:
-Importancia de higiene en pacientes con comorbilidad y
animales
-Importancia de preguntar por convivencia con animales en este
tipo de pacientes y cubrir con antibióticos
9/24/14

27. 9/24/14
CASO CLÍNICO MIR-MICRO
BIBLIOGRAFÍA:
•Medicina Interna Harrison 16 edición
•Félix, M., Tallón P, Salavert, M., Navarro V.Bacteriemia por Pasteurella
spp.: una entidad infrecuente durante los últimos 8 años en nuestro centro.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2003;21 (7): 334-9
•Satta G, Gorton.RL, Kandil,H. Prosthetic valve endocarditis caused by
Pasteurella in a penicillin allergic patient: challenges in diagnosis and
treatment. Infect.Dis. Rep.2012 Apr 27;4(2):e32
•Francis D, Holmes M, Brandon G. Pasteurella multocida infections after
domestic animal bites and scratches. JAM 1975;2233:42-5
•Weber DJ, Wolfson JS, Swartz MN, Hooper DC. Pasteurella multocida
infections: Report of 34 cases and review of the literatura. Medicine
(Blatimore) 1984;63:132-54
•Brouqui P, Raoult D. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria. Clin
Microbiol Rev 2001;14:177-207.