Dr. Bruno de Fracesco

1. DR. BRUNO DE FRANCESCO

2. CONTRASTES
 Los medios de contraste iodados son sales de yodo
cuya osmolaridad se compara con la del plasma.
 Se clasifican según su:
Osmolaridad: alta
baja
Tendencia iónica: iónicos
no iónicos
Estructura molecular: monoméricos
diméricos

3. REACCIONES ADVERSAS
 Se presentan entre el 5-8% de la población
 Se reconocen dos mecanismos principales:
Toxicidad directa: alteración renal, hipotensión,
taquicardia, trombosis venosa, reacciones vasovagales,
cefalea, mareos (el volumen administrado y la
osmolaridad juegan un rol importante)
Hipersensibilidad: Ocurre por liberación de histamina
por parte de los mastocitos. Su aparición y severidad
son independientes del volumen y la osmolaridad.

4.  No se ha podido demostrar hasta ahora un mecanismo
mediado por una Ig especifica por esta razón se
clasifica como de tipo hipersensibilidad y no como
anafiláctica.
 Esta es la base científica del por qué el test cutáneo
carece de valor predictivo.

5. REACCIONES POR
HIPERSENSIBILIDAD
 INMEDIATA: ocurre dentro de los primeros 60
minutos (70% en los primeros 5 minutos, el 90% en los
primeros 20 minutos)
 TARDIA: entre 1 hora y 1 semana (rash maculopapular)
NO SE HA DEMOSTRADO QUE EL DESARROLLO DE
UNA REACCION TARDIA SEA FACTOR
PREDISPONENTE PARA UNA REACCION
INMEDIATA.

6. REACCIONES POR
HIPERSENSIBILIDAD
 LEVES: 98%, no requieren tratamiento, si observación.
Ejemplos: náuseas, vómitos, estornudos, gusto
metálico, rubicundez, sudor, cefalea, rash localizado,
congestión nasal.
 MODERADAS: 1% requieren tratamiento. Ejemplos:
taquicardia, hipotensión, HTA, broncoespasmo,
edema laríngeo, urticaria, tromboflebitis química.
 SEVERAS: 1% tratamiento e internación. Ejemplos:
edema de glotis, shock, paro cardiorespiratorio,
arritmia, convulsiones, edema agudo de pulmón, TEP.
 FATALES: Se presentan 1 en 170.000

7. PREVENCION DE REACCIONES POR
TOXICIDAD DIRECTA
 FACTORES DE RIESGO: deshidratación, HTA severa,
deterioro de la función renal.
En pacientes con enfermedad cardiovascular severa debe
reconsiderarse el uso de MCI o realizar un estudio
alternativo.
De ser necesario utilizar de baja osmolaridad o
isoosmolares.

8. NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTE IODADO
 Se produce por acción directa del MCI sobre células
tubulares y efectos hemodinámicos con disminucion de la
perfusión renal.
PREPARACION:
- HIDRATACION 1 ml/kg/hora de CL Na 0,9% desde 12 hs
antes y continuar hasta 12 hs después.
-INTERRUMPIR 24-48 Hs ANTES DROGAS NEFROTOXICAS.
-UTILIZAR EL MENOR VOLUMEN POSIBLE DE
CONTRASTE.
Cuando el clearance de creatinina es menor a 30 ml/min deben
evitarse los MCI excepto suma necesidad.

9. PREVENCION DE LAS REACCIONES
POR HIPERSENSIBILIDAD
 Un paciente que ha tenido una reacción adversa previa
a MCI tiene 6 veces mas posibilidades de padecer una
reacción durante la segunda administración.
 Pacientes asmáticos y alérgicos deben ser considerados
de alto riesgo.
NO SE HA DEMOSTRADO REACCION CRUZADA
ENTRE MCI Y POVIDONA IODADA, ALERGIA A
PESCADOS O MARISCOS.
La única asociación demostrada fue con pacientes que
han hecho reacción a la interleuquina 2.

10. PREVENCION DE LAS REACCIONES
POR HIPERSENSIBILIDAD
 En utilización de contrastes no iónicos la
premedicación ha mostrado una reducción del
numero de reacciones leves sin cambios significativos
en la reducción de reacciones moderadas y graves.

11. CASOS PARTICULARES
 Pacientes con reacciones alérgicas previas a MCI,
asmáticos, atópicos se recomienda el siguiente esquema:
 1) Reconsiderar la administración de MCI
 2) Si se decide usar MCI tener en cuenta:
Utilizar otro MCI al utilizado durante la reacción adversa
previa y premedicar con:
Prednisolona 30 mg VO (2 dosis)12 hs antes y 2hs antes
Prednisona 50 mg VO o hidrocortisona 200 mg EV (3
dosis)13 hs antes, 7 y 1 hora antes.
Difenhidramina 25-50 mg EV,IM o VO 1 hora antes.

12. CASOS PARTICULARES
 ESTUDIOS DE URGENCIA:
HIDROCORTISONA 200 MG EV AL MENOS 4 HS
ANTES Y SI TRANSCURRIERA MAS TIEMPO 200
MG EV CADA 4 HS.
DIFENHIDRAMINA EV 25-50 MG 1 HORA ANTES.

13. MENEJO RE LA RA POR
HIPERSENSIBILIDAD
 Conocer y revisar periódicamente los números de internos para
solicitar apoyo.
 Procurar la mejor calidad posible de acceso endovenoso en
todos los pacientes.
 Permanecer cerca del paciente durante los primeros 20
minutos post-inyección.
 Si existe riesgo aumentado para RAHI mantener permeabilidad
EV hasta 30 min post-inyección
RECORDAR HABLAR CON EL PACIENTE MIENTRAS SE
TESTEA EL PULSO, PERMITE TESTEAR VENTILACION,
DETERMINAR BRADICARDIA, ESTIMAR LA TA.

14. TRATAMIENTO
 NAUSEAS Y VOMITOS: Suspender la inyección de
MCI y eventualmente metoclopramida 10 mg ev.
(recordar que puede ser el comienzo y es
necesario controlar al paciente)
 URTICARIA: Difenhidramina 25-50 mg ev lento
(recordar que puede provocar somnolencia ,
hipotensión y globo vesical)

15. DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA
 LLAMAR AL EQUIPO DE EMERGENTOLOGIA O
TERAPIA INTENSIVA.
 O2 con mascara (6-10 l/MIN)
 ADRENALINA 1:1000: TA N: 0.1-0.3 ml IM
HIPOTENSION: 0.5 mg IM
 HIDROCORTISONA 200 mg EV

16. HIPOTENSION CON TAQUICARDIA
 ELEVAR LOS MMII
 O2 (6-10 L/MIN)
 INFUSION RAPIDA DE CL Na O RINGER
 SI NO HAY RESPUESTA SATISFACTORIA
ADRENALINA 1:1000 0,5 ml IM.

17. HIPOTENSION CON BRADICARDIA
(REACCION VASOVAGAL)
 ELEVAR MMII
 O2 (6-10 L/MIN)
 INFUSION RAPIDA DE CL Na o RINGER
 ATROPINA: 0,5 mg EV repetir cada 3-5 mg hasta 3 mg
en total (hasta 6 veces)

18. REACCION SEVERA (DIFICULTAD
RESPIRATORIA SEVERA, HIPOTENSION,
URTICARIA GENERALIZADA)
 EMERGENTOLOGIA
 O2 (6-10 L/MIN)
 ADRENALINA 0,5 mg IM
 HIDROCORTISONA 200 mg EV
 ELEVAR MMII SI HAY HIPOTENSION
 INFUSION RAPIDA DE CL Na o RINGER.
 DIFENHIDRAMINA 25-50 mg EV.

19. RECOMENDACIONES POSTERIORES
 CONTROLAR AL PACIENTE POR UN LAPSO
MINIMO DE 2 HORAS.
 EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES LO
SUCEDIDO DANDO PAUTAS DE ALARMA.
 REGISTRAR LA RA EN EL LIBRO DESTINADO A ESA
FINALIDAD.
 PROGRAMAR NUEVO CONTROL EN 48 HS O
COMUNICACIÓN TELEFONICA.
 PROGRAMAR I/C SI EXISTEN RIESGOS DE
COMPLICACIONES.

20. COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACION EV
(EXTRAVASACION)
 Peor cuanto mayor sea la osmolaridad.
 Raramente se producen lesiones graves con menos de
10 cm3.

21. TRATAMIENTO
 ELEVAR EL MIEMBRO AFECTADO PARA FACILITAR EL
DRENAJE.
 NO MASAJEAR (tener presente que en grandes
extravasaciones con hematomas es útil masajear para
fragmentar el contenido y evita el síndrome
compartimental)
 COLOCAR HIELO nunca en forma directa por periodos de
30 minutos 3 veces por día.
 DAR PAUTAS DE ALARMA AL PACIENTE:
Aumento del diámetro del miembro, alteración de la
sensibilidad, aumento del dolor, enrojecimiento, aparición
de flictemas.