Subido porSilvia Caballero
Reflejos
Este documento describe los principales reflejos osteotendinosos y superficiales evaluados en el examen neurológico. Explica que los reflejos son respuestas motoras involuntarias mediadas por arcos reflejos y divide los reflejos en profundos y superficiales. Luego detalla 10 reflejos osteotendinosos comunes incluyendo sus estímulos, respuestas musculares y niveles espinales. También describe varios reflejos superficiales y algunos reflejos patológicos como Babinski y Brudzinski.
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Reflejos
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- 2. MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA.- Reflejos.- Son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad. Su producción se basa en el arco reflejo que requiere un receptor ubicado en la periferia o en el interior del organismo sobre el que actúa el estimulo. (Neurona aferente o sensitiva ,neurona eferente o motora y la neurona conectora)
- 3. División de losreflejos.- Reflejos osteotendinosos o profundos Reflejos mucocutaneos o superficiales.
- 4. Reflejos Osteotendinosos oprofundos El estimulo aplicado, es a la percusión del tendón o relieve óseo correspondiente . El cual debe ser brusco, breve y preciso, se efectúa con el martillo de reflejos. Percutiendo directamente sobre la piel que cubre las estructuras en cuestión. Se puede repetir la maniobra evitando el periodo refractario del reflejo.
- 5. Reflejos Osteotendinosos oprofundos El paciente cómodamente ubicado con le musculo relajado. En caso de personas ansiosas , se debe usar la Maniobra de Jendrassik (paciente engancha entre si los dedos de las manos tirando en sentido contrario). Los reflejos profundos son:
- 6. 1.-Reflejo naso palpebralo glabelar.- Se percute por encima del entrecejo o glabela, produciendo la contracción de los orbiculares de los parpados. La vía es trigémino-facial y su centro se ubica en la protuberancia.
- 7. 2.-Reflejo superciliar.- Sepercute percute inmediatamente por encima de la mitad de la arcada superciliar Obteniendo la contraccion de ambos orbicilares de los parpados. Comparte con las anterios via y centros similares.
- 8. 3.-Reflejo Maseterino.- Elpaciente con la boca ligeramente entre abierta. Se percute sobre en dedo índice izq. Del explorador , ubicado sobre el mentón del paciente. Se obtiene la contracción de los músculos maseteros y temporales con el correspondiente ascenso de la mandíbula. La vía de reflejo es Trigemino- trigeminal El centro reflejo ubica en la protuberancia.
- 9. 4.-Reflejo Bicipital.- Miembrosuperior se coloca en semiflexion y supinación , reposando sobre la mano izq. Del explorador. Se percute sobre el tendón del bíceps. Se produce la flexión de antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps y el braquial anterior. Corresponde al nivel segmentario C 5 y C6.
- 10. 5.-Reflejo estilo radial.- Se coloca el miembro superior en ligera flexión , con el borde cubital de la mano del paciente reposando sobre la mano izq. Del explorador. Se percute sobre la apofisis estiloides del radio, en la que se inserta el tendón del supinador largo. Se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo, ligera flexión de los dedos y de la muñeca, y discreta supinación. Corresponde a segmento C 5 – C 6.
- 11. 6.-Reflejo Tricipital.- Secoloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre la mano izq. Del explorador y el antebrazo penda verticalmente. Se percute el tendón del tríceps . Se obtiene la extensión del antebrazo sobre el brazo por la contracción del tríceps. Corresponde al segmento C6 y C7.
- 12. 7.-Reflejo cubito pronador.- Se ubica al antebrazo ligeramente flexionado, en pronación con las mano descansando sobre el muslo o sobre una superficie firme. Se percute la porción inferior del cubito, inmediatamente por encima de la apófisis estiloides. Se produce la pronación del antebrazo y una ligera aducción. Corresponde al segmento C8
- 13. 8.-Reflejo Medio Pubiano.- El paciente se halla sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyando sobre una superficie , Los muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media. Se obtiene la contracción de los músculos del abdomen. En particular de la porción inferior del recto anterior y la aducción de los muslos. Corresponde a los Segmentos D11 y D12 para la respuesta abdominal y lumbar L1 y L2 para la crural.
- 14. 9.-Reflejo Rotuliano.- Pacientesentado al borde la camilla , con las piernas pendiendo verticalmente. Percute sobre el tendón rotuliano. Se obtiene la extensión de la pierna sobre el muslo. Por contracción de cuádriceps. Corresponde al segmento lumbar L3 y L4 La abolición o atenuación de este reflejo es conocido como el signo de Westphal.
- 15. 10.-Reflejo Aquiliano.- Pacientesentado con las piernas pendiendo verticalmente se toma su pie con la mano izq. Flexionando ligeramente, y se percute el tendón de Aquiles. Se Produce la extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el soleo. Corresponde al segmento S1 y S2
- 16. Reflejos Superficiales oMuco- cutaneos.- Se obtienen por estímulos que actúan sobre la superficie cutánea o mucosa. A diferencia de los reflejos profundos, estos tienden a ser polisinapticos, Multi-neuronales, y la respuesta motora posee y una latencia mas prolongada. Se los considera reflejo de defensa.
- 17. Reflejo Corneo- Palpebral.- Se Explora rosando suavemente la cornea con un pequeño trozo de algodón. Se produce como respuesta a la contracción del orbicular de los parpados con el cierre palpebral. La respuesta es consensual. La vía es trigémino- Facial y el centro reflejo se encuentra en la protuberancia.
- 18. Reflejo Conjuntivo palpebral.- Similar a la anterior en cuanto a la respuesta. La vías y el centro reflejo, se obtiene estimulando la conjuntiva.
- 19. Reflejo Palatino oVelo-palatino.- Se le indica al paciente que abra ampliamente la boca y se rosa con el baja lengua el borde libre del velo de paladar. Se produce la elevación del velo palatino, por contracción de los músculos velo. La vía es glosofaríngea- Vagal. La exploración debe ser bilateral.
- 20. Reflejo Faríngeo.- ElEstimulo consiste en el rose de la pared faríngea con el extremo del baja lenguas o hisopo. La respuesta consiste en la contracción de los constrictores de la faringe asociada con una sensación nauseosa. la vía es Glosofaringeo -Vagal El centro reflejo se halla en bulbo como el anterior.
- 21. Reflejos Abdominales.- Pacientedecúbito dorsal, relajado. El estimulo desde afuera hacia adentro , con una punta roma sobre la pared anterior del abdomen. Se aplica por encima del ombligo, a nivel de este y por debajo tanto a un lado como al otro. Reflejo cutáneo abdominal Sup. Medio e inferior. La respuesta en la contracción de los músculos de la pared abdominal homolateral y el desplazamiento consiguiente del ombligo hacia el lado estimulado.
- 22. Reflejos Abdominales.- ElReflejo cutaneo abdominal Superior informa sobre el segmento D7 D8 Medio de segmento D9 Inferior de D11
- 23. Reflejo Cremasteriano.- Pacienteen decúbito dorsal con los muslos en discreta abducción Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la cara interna del muslo. Se produce la contracción del cremaster homolateral con la elevación del testículo de ese lado. Corresponde al segmento L1
- 24. Reflejo Plantar.- Seestimula con una punta roma que desplaza por la planta del pie siguiendo su borde externo , y luego transversalmente de afuera hacia adentro sobre la piel que cubre la cabeza de los metatarsianos. Concluir detrás del hallux El Estimulo debe ser suave pero firme. Se produce la flexión del hallux y del resto de los dedos del pie. Corresponde con el segmento S1
- 25. Reflejo Bulbo-cavernoso.- Serosa suavemente la mucosa del glande y se obtiene la contracción del musculo bulbo-cavernoso palpable. Por los dedos del explorador colocados sobre la cara inferior de la uretra, detrás del escroto. Corresponde al segmento S3 y S4.
- 26. Reflejo Anal.- Laestimulación por rose o por contacto de una punta roma de la piel de la región anal. Origina la contracción visible y/ o palpable del esfínter externo del ano. Corresponde al segmento S5
- 27. Alteraciones de losreflejos.- La respuesta de los reflejos Osteo-tendinosos puede ser normal, Reducida ( Hiporeflexia), abolida ( Arreflexia), o aumentada ( Hiperreflexia). La inversión de las respuesta. Es particularmente útil en el reflejo plantar.
- 28. Hiperreflexia osteotendinosa.- Laamplitud de la respuesta es excesiva . Puede estar Acompañado por signos de lesión piramidal ( Signo de Babinski , Clonus)
- 29. Clonus.- Se tratade una respuesta muscular refleja Las contracciones se suceden de manera mas o menos rítmica mientras dura la aplicación del estimulo En este caso el estiramiento muscular.
- 30. Reflejos Patológicos.- REFLEJO ESTIMULORESPUESTA PATOLOGICA BABINSKI Rascar la parte externa de la planta del pie del talón hacia los dedos. Extensión o dorsi- flexion del primer dedo . Además separación en abanico de los dedos. CHADDOK Rascar el pie por fuera y abajo del maléolo externo Igual que el anterior. OPPENHEIM Rascar la superficie antero- interna de la tibia de arriba hacia abajo. Igual que el anterior. GORDON Oprimir lateralmente los músculos gemelos, en forma firme y repentina Igual que el anterior.
- 31. Reflejos Patológicos.- REFLEJO ESTIMULORESPUESTA PATOLOGICA BRUDZINSKI Paciente decúbito supino y fijando el tórax contra la cama, tratar de flexionar el cuello. Cuando hay irritación meníngea, la maniobra causa flexión involuntaria de la cadera. KERNIG Paciente decúbito dorsal , cadera y rodillas flexionadas a 90º . Fijar la cadera y tratar de extender la rodilla. En irritación meníngea hay resistencia y dolor de la parte posterior del muslo.
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- 36. SIGNO DE KERNIG.- SIGNODE BRUDZINSKI.-