Este documento resume los conceptos clave de la reflectividad y los reflejos. Explica que la reflectividad es la respuesta motriz o secretoria independiente de la voluntad provocada por un estímulo. Describe la estructura anatómica del arco reflejo y clasifica los reflejos en superficiales y profundos. Detalla los principales reflejos profundos y superficiales, y explica su exploración y valor semiológico.

1. ESPOCH
Facultad:SaludPública
Escuela:Medicina
Cátedra:SemiologíaII
Nivel:QuintoParalelo3-4
Períodomazo–agosto2023
Tema:SemiologíadelSistemanervioso.Reflectividad
Dr. JuliánChuquizala

2. REFLECTIVIDAD
Es la respuesta motriz o secretoria
Independiente de la voluntad
Provocada inmediatamente después
de la aplicación de un estímulo
sensitivo o sensorial, que puede ser o
no cosnciente.

3. REFLECTIVIDAD
La estructura anatómica
que controla un
movimiento reflejo está
compuesta por el arco
reflejo formada por:
Una vía aferente,
conductora del estímulo;
Un centro analizador
del estímulo y
elaborador de la
respuesta específica; y,
Una vía eferente
conductora de dicha
respuesta

4. CLASIFICACIÓN DE LOS
REFLEJOS
1. Superficiales o cutáneomucosos
2. Profundos u osteotendinosos

5. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
O PROFUNDOS
Son aquellos en los
que la respuesta
se obtiene por la
aplicación de un
estímulo mecánico
(golpe con el
martillo de
reflejos) sobre los
tendones y
ocasionalmente
sobre el hueso o
periostio

6. CONDICIONES PARA EXPLORAR
LOS REFLEJOS:
Que el estímulo sea lo suficientemente intenso,
sin ser exagerado
Que sea rápido y que se aplique exactamente en
el sitio adecuado para el reflejo que se trata de
producir
Que el paciente se encuentre en un estado de
adecuada relajación de los músculos
correspondientes al reflejo que se explora.

7. PRINCIPALES REFLEJOS
PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
Reflejos de la porción cefálica
Reflejos a nivel de los miembros
superiores
Reflejos a nivel de los miembros
inferiores

8. REFLEJOS A NIVEL DE LA PORCION CEFALICA
1.- Reflejo del orbicular de los
párpados.- percutir la arcada
superciliar o la raíz de la nariz,
se produce contracción del
orbicular de los párpados, por
tanto oclusión palpebral
bilateral
2.- Reflejo maseterino.- con la
boca entreabierta se percute
con el martillo directamente el
mentón o colocando el índice
de la mano transversalmente
debajo del labio inferior, la
respuesta es la elevación de la
mandíbula.

9. REFLEJOS A NIVEL DE LOS
MIEMBROS SUPERIORES
1. Reflejo bicipital
2. Reflejo tricipital y olecraneano
3. Reflejo supinador largo o estiloradial
4. Reflejo cubitopronador
5. Reflejo de los flexores de los dedos de la mano

14. REFLEJO DE LOS FLEXORES
DE LOS DEDOS DE LA MANO
El antebrazo en semiflexión y supinación con las últimas
falanges de los dedos en ligera flexión (el pulgar en
extensión).
Puede procederse de dos formas: el examinador percute
en el sujeto, los tendones flexores en el canal carpiano o
por encima; o, por el contrario, coloca sus dedos del
medio e índice sobre la superficie palmar de las últimas
falanges de los tres o cuatro últimos dedos del sujeto y
efectúa sobre ellos la percusión.
La respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos.
A veces se incluye la flexión del pulgar

15. REFLEJOS A NIVEL DE LOS
MIEMBROS INFERIORES
1. Reflejo mediopubiano
2. Reflejo rotuliano o patelar
Enfermo en cama
Paciente sentado
Maniobra de Jendrassik
3. Reflejo Aquiliano
Paciente sentado
Paciente de rodillas sobre la cama o camilla
Paciente acostado

20. PRINCIPALES REFLEJOS
CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES
Son aquellos reflejos
que se obtienen como
respuesta a la aplicación
de un estímulo, ya sea
sobre la piel, o sobre la
membranas mucosas.
Se utiliza para ello una
aguja, alfiler para
exploración cutánea y un
algodón para exploración
de la mucosas

21. REFLEJOS COTANEOMUCOSOS MAS FRECUENTES
1. Reflejo conjuntival o corneano
2. Reflejo faríngeo o nauseoso
3. Reflejos cutaneoabdominales:
Superior
Medio
Inferior
4. Reflejo cremasteriano y reflejo homólogo en la
mujer
5. Reflejo cutáneoplantar
Signo de Babinski
6. Sucedáneos de Babinski: maniobra de
Oppenheim, maniobra de Schaefer, maniobra de
Gordon

22. REFLEJO CORNEANO Y
CONJUNTIVAL.
El estímulo de la córnea y
de la conjuntiva bulbar con
un pañuelo (punta de
ángulo) o con un pequeño
trozo de algodón,
provocan la contracción
del orbicular de los
párpados.
Es necesario introducir el
algodón lateralmente
desde fuera del campo
visual del sujeto para
suprimir el reflejo
defensivo

23. REFLEJO FARÍNGEO O
NAUSEOSO.
Al excitar el velo del
paladar o la pared
posterior de la faringe
(con un hisopo), se
produce la contracción
de los constrictores de
la faringe,
acompañada de
náuseas.

24. REFLEJOS
CUTANEOABDOMINALES.
No se puede explorar en los sujetos obesos o de
paredes flácidas.
La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus
miembros inferiores ligeramente flexionados.
En esta posición se le excita la zona abdominal con un
alfiler.
Existen tres zonas reflexógenas: cutaneoabdominal
superior (o espigástrica), abdominal media (o umbilical) e
inferior (o hipogástrica)

25. Reflejos cutaneo-abdominales
Reflejo cutáneoabdoninal
superior se busca excitando,
suave y rápidamente, de dentro
afuera o de fuera adentro, la
pared abdominal, siguiendo
una línea paralela al reborde
costal.
Reflejo cutaneobadominal
medio se puede descubrir
excitando en forma horizontal
la pared abdominal, partiendo
del ombligo (es decir, de
dentro afuera) o de fuera
adentro (llegando al ombligo).
Reflejo cutáneoabdoninal
inferior se investiga exitando la
pared abdominal, sobre una
línea paralela, por encima de la
línea inguinal (puede ser de
dentro afuera o de fuera
adentro).

26. REFLEJO CREMASTERIANO Y
REFLEJO HOMÓLOGO EN LA
MUJER
Excitando en el
hombre la cara interna
del muslo, en su parte
superior, o
comprimiendo la masa
de los adductores, se
contrae el cremáster
produciendo la
elevación del testículo;
también se produce
una contracción del
oblicuo mayor u
oblicuo externo.
Con esta misma
técnica se observa en
la mujer la contracción
del oblicuo mayor
(reflejo de Geigel).

27. REFLEJO
CUTANEOPLANT
AR.
La excitación con la yema del
dedo, un lápiz o un alfiler en
la planta del pie, en su lado
externo, medio o interno, con
mucha, ligera o muy escasa
presión (según las
circunstancias), provoca la
flexión plantar de los dedos;
es el reflejo plantar.
Pero en ciertas condiciones, en
lugar de producirse la flexión
de los dedos del pie, se
produce la extensión del dedo
gordo y la flexión de los
demás, o bien estos se abren
en abanico.

28. REFLEJO CUTANEOPLANTAR.
Este fenómeno constituye el
signo de Babinski
Este reflejo permite afirmar la
alteración orgánica o funcional
de la vía piramidal.
Babinski es normal en los
niños en los primeros años de
la vida (1 y 2 años) cuando aún
la vía piramidal no se ha
mielinizado.
Pero su presencia es siempre
patológica por encima de esta
edad, y es signo de lesión o
disfunción de la vía piramidal
como hemos señalado.

29. SUCEDÁNEOS DEL BABINSKI.
La misma respuesta (extensión del dedo gordo) puede
obtenerse mediante otras maniobras que se describen a
continuación y que constituyen los signos sucedáneos:
a) Maniobra Oppenheim
b) Maniobra de Schäffer
c) Maniobra de Gordon

33. SEMIOGRAFIA Y
SEMIODIAGNÓSTICO
Ni la ausencia total de reflejos ni su
respuesta exagerada, son por sí
mismas, signo de anormalidad.
Pero, sí tiene importancia la
concordancia y la asimetría o simetría
de los reflejos

34. REFLEJOS PROFUNDOS
CONSTANTES EN EL SUJETO
NORMAL
Generalmente son constantes: patelar, aquíleo, bicipital,
tricipital, estilorradial y cubitopronador.
Los 4 primeros casi nunca deben faltar (patelar, aquileo,
bicipital y tricipital)
Los 2 últimos (estilorradial y cúbitopronador) a veces
requieren una exploración cuidadosa para hallarlos.

35. VALOR SEMIOLÓGICO DE LAS
ALTERACIONES DE LOS
REFLEJOS
Las alteraciones de los reflejos profundos
(propioceptivos) y las de los superficiales
(nociceptivos), junto a otros hechos
patológicos, permiten un diagnóstico clínico.
Los reflejos pueden ser:
1. Normales.- pero puede tener afección
neurológico, en estos casos deben usarse los
métodos complementarios
2. Disminuidos (hiporreflexia), o abolidos
(arreflexia)
3. Exaltados (hiperreflexia)

36. HIPORREFLEXIA Y
ARREFLEXIA
Puede encontrarse en 3 circunstancias:
1. Cuando el arco reflejo está interrumpido en
cualquier punto de su trayecto
2. Cuando se produce una brusca liberación del control
piramidal
3. Con menor frecuencia en cierto tipo de paraplejía en
flexión

37. CONSIDERACIONES
PARTICULARES SOBRE
ALGUNOS REFLEJOS
1. El reflejo mentoniano es difícil de
obtener, si su obtención es fácil puede
tratarse de un respuesta exagerada
2. El reflejo faríngeo puede estar ausente
sin que signifique patología
3. Los reflejos cutaneoabdominales pueden
faltar en obesos, distensión abdominal y
abdomen fláccido
4. El signo de Babinski indica piramidalismo,
pero, puede estar presente en
hipoglucemias, coma hepático o diabético
que son bilaterales y potencialmente
reversibles

38. ARREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA
La abolición de los reflejos ocurre
cuando se interrumpe el reflejo en
cualquiera de las vías que lo integran:
aferentes (nervios periféricos, raíz
posterior, cordones posteriores),
eferentes (motoneurona del asta
anterior, raíz anterior de la médula,
nervios periféricos)
También si el órgano efector
(músculo) está afectado, como ocurre
en la miopatías

39. CAUSAS DE ARREFLEXIA E
HIPORREFLEXIA
OSTEOTENDINOSAS O
PROFUNDAS
Por lesión de las ramas aferentes o eferentes: neuritis,
polineuropatías
Por lesión de las raíces posteriores y cordón posterior: tabes
dorsal, anemia perniciosa, enfermedad de Friederich,
siringomielia.
Por lesión de cuerpo celular de la motoneurona del asta
anterior de la médula: poliomielitis anterior aguda,
síndrome de Aran Duchenne (forma clínica de la esclerosis
lateral amiotrófica)
Por imposibilidad de contracción muscular: cuando el
músculo está totalmente atrofiado
En el ictus apoplecticus durante la fase de coma hay
arreflexia o hiporreflexia en el lado hemipléjico, luego habrá
hiperreflexia
En las secciones medulares completas sean funcionales
(shock medular) o anatómicas (sección traumática, mielitis
transversa)
En la caquexia, enfermedades crónicas como el cáncer,
enfermedad de Addison

40. ARREFLEXIA SUPERFICIAL O
CUTANEOMUCOSAS
Abolidos o disminuidos en lesiones del arco reflejo elemental:
neuritis, radiculitis, tabes.
Estos reflejos tienen un arco superior cerebomedular, la
afección de ésta determina disminución o abolición de los
reflejos cutáneos
Por eso la abolición de los reflejos cutaneoabdominales,
cremasteriano y plantar se presentan en lesiones piramidales
(hemiplejías y paraplejías)
En la esclerosis múltiple la abolición de los reflejos
cutaneoabdominales es bilateral
Abolición del reflejo corneano o conjuntival: bilateral en la
histeria y comas profundos, unilateral por lesión del trigémino
o del facial.
Abolición del reflejo faríngeo.- en la histeria y afecciones del
neumogástrico

41. HIPERREFLEXIA
Se refiere generalmente a la hiperreflexia profunda.
Si es patológica se debe a lesión de la primera neurona,
o neurona piramidal en cualquier sitio de su trayecto
La vía piramidal inhibe la actividad refleja (que es una
propiedad de la motoneurona del asta anterior), su lesión
libera dicho control y da lugar a hiperreflexia
En la hemiplejías la hiperreflexia es solo en el lado
paralizado
La hiperreflexia puede ser bilateral en la esclerosis
múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, paraplejías
espásticas, heredoataxia cerebelosa y raramente en la
anemia perniciosa

42. CLONUS
Del griego klonos: agitación
Una serie de contracciones
involuntarias rítmicas,
determinadas en un grupo
muscular por la extensión
brusca y pasiva de los
tendones
Para que el clonus se
produzca es necesario casi
siempre que la estimulación
tendinosa sea continua

43. FISIOPATOLOGÍA DEL
CLONUS
Representa una hiperexitabilidad del arco reflejo por
supresión de la acción frenadora o reguladora que
normalmente ejerce la vía piramidal, se observa en
pacientes con exaltación de los reflejos profundos.

44. ¿DÓNDE BUSCAR EL CLONUS?
Clonus de la mano
Clonus de la rótula
Clonus del pie

45. Clonus de la mano.- Tomar la mano abierta del
paciente y llevar brusca pero pasivamente a la
extensión forzada, en estas condiciones se iniciará
una serie de sacudidas rítmicas

46. Clonus de la rótula.- Paciente en decúbito dorsal y
las piernas extendidas, se toma la rótula desde su
polo superior, entre los dedos pulgar y el índice y se
impulsa en dirección caudal, de ser positivo se
produce el clonus.

47. Clonus del pie.- flexionar la
pierna sobre el muslo, hacer
descansar sobre el antebrazo, con la
otra mano tomar la cara plantar del
pie y realizar una flexión forzada y
pasiva manteniéndolo en esa
posición, se inicia entonces una serie
de sacudidas rítmicas, el clonus
patológico con frecuencia es
inagotable, el clonus no patológico
se agota pronto.

48. BIBLIOGRAFIA
 Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo II,
2017
Dr. Raimundo Llanio Navarro Dr. Gabriel Perdomo
González. PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA
MÉDICA tomo 2. 2005
Mark H. Swartz, m d, fa c p. Tratado de semiología
ANAMNES Y EXPLORACIÓN FÍSICA. Sétima Edición 2014
Espinosa Fernando y otros. LABORATORIO DE
DESTREZAS CLÍNICAS DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS
DE LA SALUD GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER:
SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN. enero de 2013
Carlos Guarderas r. EL EXAMEN MEDICO. Tercera Edición
1995.