Este documento describe los principales reflejos neurológicos evaluados en un examen físico, incluyendo su técnica, respuesta normal y ubicación anatómica del centro. Explica conceptos como el arco reflejo, clonus, signo de Babinski y sincinesias. Provee detalles sobre reflejos de cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores, así como su importancia en el diagnóstico neurológico.

2. MOTILIDAD REFLEJA

3.  En el mas bajo nivel de control neurológico se encuentran los
movimientos reflejos que son los de origen mas primitivo, pero
representan al mismo tiempo la unidad funciona del sistema
nervioso.
 Se trata de movimientos involuntarios que provocados por un
estimulo originan automáticamente o inmediatamente una
respuesta muy especifica propia del musculo estimulado.
MOTILIDAD REFLEJA

4.  Existen también reflejos
de otro orden que actúan
en los músculos lisos y
orgánicos secretorios que
se realizan control de la
conciencia
*Solo los que tienen que
ver con los movimientos del
sistema musculo-
esqueletico.
MOTILIDAD REFLEJA

5. RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO.
 La estructura anatómica
que controla un
movimiento reflejo esta
compuesta por el arco
reflejo, formada por: una
vía aferente, conductora
del estimulo; un centro
analizador del estimulo y
elaborador de la
respuesta especifica; y
una vía eferente
conductora de dicha
respuesta.

8. EXAMEN DE LOS REFLEJOS
 Como instrumental necesario se debe disponer de una linterna, un
martillo d e reflejos y de una aguja, para usarlos según sea necesario;
en general, el martillo es útil para los reflejos profundos y
osteotendinosos, y el alfiler para los superficiales o musculo cutáneos.

9. EXAMEN DE LOS REFLEJOS
 El paciente debe estar tranquilo,
relajado, en la posición correcta
para cada reflejo y con la
atención desviada hacia otra
cosa, que no sea el examen que
en ese momento realiza el
medico.
Para lograr esto se le puede hacer
preguntas o conversar de cualquier
cosa, pero también se puede acudir
a la maniobra de Jendrassik, util
cuando se examina los miembros
inferiores, consiste en ordenar al
paciente que flexione los dedos de
las manos, los enganche entre si y,
con fuerza, traccione las manos en
sentido contrario, momento que se
aprovecha para el examen.

10. maniobra de Jendrassik

11. REFLEJOS DE LA CABEZA:
 Reflejo del orbicular de
los parpados.— Se llama
también superciliar. Es
profundo.
Se lo encuentra percutiendo
sobre la región superciliar.
La respuesta es la
contracción del orbicular de
los parpados.
* Su vía aferente es el
trigémino y la eferente el
facial; su centro' esta en la
protuberancia.

12. REFLEJOS DE LA CABEZA:
 Reflejo corneal— Es
superficial. Se lo busca
rozando, de fuera hacia
adentro, la cornea con un
algodon; produce de
inmediato la contraccion
del orbicular de los
parpados.
Se lo utiliza mucho en la
anestesia para medir la
profundidad, y también en los
comas en los que desaparece.
Igual que el anterior, sus vías
son el trigémino y el facial y
su centro esta en la
protuberancia.

13. REFLEJOS DE LA CABEZA:
 Reflejo Conjuntival.—
Superficial. Rozando la
conjuntiva con un
algodón se produce la
contracción del orbicular
de los parpados.
Su vía y centro son los
mismos que el anterior.

15. REFLEJOS DE LA CABEZA:
 Reflejos pupilares.—
Tanto a la luz como a la
acomodacion, ya fueron
descritos al estudiar el
examen de los ojos por
lo que no repetiremos, y
ademas los volveremos a
encontrar al estudiar el
motor ocular comun.

19. REFLEJO MASETERINO
 PROFUNDO: percutiendo sobre mentón
con boca entreabierta o colocando un
baja lenguas que entre abre la boca del
paciente por la ligera presión que debe
hacerse sobre la lengua; se percute
sobre el baja lenguas.
 Respuesta normal contracción de los
maseteros que pretenden cerrar la
boca.
 Su vía aferente y eferente es el
trigémino y su centro está por tanto en
la protuberancia

20. REFLEJO VELOPALATINO O FARÍNGEO
 SUPERFICIAL: Se produce con un
objeto al rozar la mucosa del velo del
paladar o la pared de la faringe.
 Respuesta normal es producir nauseas.
 Su patología la encontramos al estudiar
los nervios vago y glosofaríngeo (X y IX
pares respectivamente).

21. REFLEJOS DEL TRONCO

22. REFLEJO MEDIOESTERNAL
 PROFUNDO: Percutiendo sobre el tercio medio del esternón.
 Respuesta normal contracción de los pectorales de ambos lados.

23. REFLEJO CUTANEO ABDOMINALES
 SUPERFICIALES: Superior, medio e
inferior.
 Su técnica consiste en estimular la piel
del abdomen con un alfiler, siguiendo la
línea perpendicular a la línea media.
 Respuesta normal, desviación del
ombligo hacia el lado estimulado
 Sus centros están situados en el
segmento dorsal de la médula, en el
sgte orden: superior VI y VII; el medio
VIII y IX y el inferior X, XI y XII

24. REFLEJO MEDIO PUBIANO O DE LOS
ADUCTORES
 Profundo. El paciente debe estar acostado
con las piernas ligeramente flexionadas y
los muslos en abducción, se percute sobre
la sínfisis del pubis y se produce una
doble respuesta: primero la aducción de
las piernas por la contracción de los
músculos correspondientes; y segundo, la
contracción de los músculos del abdomen.
Su Centro está los segmentos D X, XI, XII
y LI y II

25. REGIÓN ANO PERINEAL

26. REFLEJO CREMASTERIANO
 Superficial. Se estimula la piel de la cara
interna, tercio superior del muslo, con un
alfiler o la uña del examinador, siguiendo
una línea ascendente La respuesta normal
en el hombre es la elevación del testículo
del mismo lado por contracción del
cremáster; en la mujer se contrae el labio
mayor. Su centro está en L1 y L2

27. REFLEJO BULBOCAVERNOSO
 Superficial.— Al pinzar suavemente el
glande se contraen los músculos
bulbocavernosos, lo cual es sentido por el
dedo del examinador colocado sobre la
uretra bulbar. Su centro está en S3.

28. REFLEJO ANAL
 Superficial. La estimulación de la piel perianal, con un alfiler por
ejemplo, produce la contracción del esfínter. Su centro está en S5.

29. REFLEJOS DE LOS
MIEMBROS SUPERIORES

30. REFLEJO BICIPITAL
 Profundo. Con el brazo del paciente
semiflexionado, en supinación y
descansando sobre el brazo del médico,
éste toma del codo y pone su dedo pulgar
sobre el tendón del bíceps del enfermo,
sobre el cual percute: También puede
percutir directamente sobre el tendón del
biceps.
 La respuesta fisiológica es la flexión del
antebrazo sobre el brazo.
 Su centro se encuentra en C5.

31. REFLEJO TRICIPITAL
 Profundo. El brazo del paciente
flexionado, haciendo casi un ángulo recto,
descansa sobre una mano del médico que
lo sostiene a la altura del pliegue del
codo. Se percute sobre el tendón del
tríceps, y la respuesta normal es la
extensión del brazo por la contracción del
tríceps. Su centro se encuentra en los
segmentos cervicales VI y VII.

32. REFLEJO OLECRANEANO
 Profundo. La posición del paciente es la
misma que para el tricipital, pero la
percusión se hace sobre el olécranon.
La respuesta normal es la flexión del
antebrazo sobre el brazo. Su centro
está en C5 y C6.

33. REFLEJO ESTILORADIAL
 Profundo. El médico toma la mano del
paciente por el borde cubital y flexiona el
antebrazo sobré' el brazo, en esta
posición percute sobre la apófisis
estiloides del radio. La respuesta normal
es la flexión del antebrazo y al mismo
tiempo una discreta supinación y flexión
de los dedos. Su centro está en C5 y C6.

34. REFLEJO CUBITOPRONADOR
 Profundo. Con el brazo del paciente igualmente colocado que para el
estiloradial, se percute sobre la apófisis estiloides del cúbito, se produce la
pronación. Centro en C7 y C8

35. REFLEJO PALMOMENTONEANO
 Superficial. Se lo obtiene frotando con un dedo o raspando ligeramente
con un alfiler la piel de la región hipotenar. Es un reflejo patológico,
positivo en las enfermedades extrapiramidales.

36. REFLEJOS DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

37. REFLEJO ROTULIANO O PATELAR
 Profundo. Cuando el enfermo está
sentado, se le ordena que cruce las
piernas y se percute sobre el tendón
rotuliano. Para buscar el del otro lado
debe cambiar el cruce de las mismas.
Cuando el enfermo está acostado, el
médico levanta ligeramente la pierna del
paciente, colocando una mano debajo del
hueco poplíteo con lo cual consigue una
ligera flexión y percute sobre el tendón
rotuliano. En ambos casos la respuesta
normal es la extensión de la pierna. Su
centro en los segmentos lumbares II, III y
IV

38. REFLEJO AQUÍLEO
 Profundo. Con el enfermo acostado, el pie
examinado se cruza sobre el opuesto del
paciente, y con la una mano, el médico
toma la punta y provoca una ligera flexión
dorsal, con lo cual el tendón de Aquiles
queda muy expuesto. Se percute sobre él
directamente, con lo cual se produce la
extensión del pie. Otra manera muy
práctica, cuando el paciente puede
hacerlo, es pidiéndole que se ponga de
rodillas al filo de la cama, de manera tal
que los pies queden fuera de ella; el
médico ejerce con su mano una ligera
flexión del pie y luego percute sobre el
tendón de Aquiles; también la respuesta
es la extensión del pie. Su centro está en
L5, S1 y S2.

39. REFLEJO CONTRALATERAL DE LOS
ADUCTORES
 Profundo. Con el paciente acostado, la
pierna que se va examinar debe estar en
ligera flexión a nivel de la rodilla y en
abducción también ligera; mientras tanto
se percute sobre el tendón rotuliano del
lado opuesto, con la misma técnica como
para buscar dicho reflejo. La respuesta
normal es la contracción de los aductores
contralaterales; es decir, si se percute en
el lado derecho se contraerán los
aductores del lado izquierdo y viceversa.

40. REFLEJO DEL FLEXOR PLANTAR
 Profundo. Se llama también del pie. Percutiendo sobre la cara plantar de
los dedos, se produce la flexión de los mismos. Centro en SI y S2. Es
patológico

41. REFLEJO CUBOIDEO
 Profundo. Percutiendo sobre el cuboides. Se produce la extensión de los
dedos. Es patológico cuando se produce la flexión. Centro en SI y S2

42. REFLEJO MEDIO PLANTAR
 Profundo. Percutiendo sobre la planta del pie, se produce la contracción
de los gemelos y el sóleo.

43. REFLEJO CUTANEO PLANTAR
 Superficial. Estimulando con un alfiler la piel de la planta del pie,
siguiendo una línea longitudinal, sobre los tercios internos, medio o
externo de la misma, se obtiene como respuesta normal la flexión de los
dedos.

44. SIGNO DE BABINSKY
 Si al buscar el reflejo cutáneo plantar, en
lugar de obtener la respuesta normal, se
obtiene la extensión del dedo gordo y la
flexión de los demás o la apertura en
extensión de los mismos, se habla del
Babinsky positivo.
 Algunas ocasiones no se lo puede obtener
sino acudiendo a ciertas maniobras que
en conjunto se llaman sucedáneos de
Babinsky, que son:

45.  Maniobra de Gordon, Consiste en
presionar con toda la mano, los
músculos de la pantorrilla.
 Maniobra de Schafer, se comprime
entre los dedos al tendón de Aquiles
 Mafoniobra de Oppenheim, que
consiste en frotar con el nudillo del
dedo pulgar, a lo largo de la cara
interna de la tibia
 Las 3 maniobras producen el mismo
resultado, es decir, el de babisnsky,
normal en los niños hasta los 2 años.

48. CLONUS
 Conjunto de contracciones rítmicas e involuntarias
producidas por la extensión brusca y pasiva de los
tendones. Fisiopatológicamente constituye un estado
de hiperexcitabilidad del arco reflejo liberado en los
casos de lesión de la vía piramidal, es decir, tiene
prácticamente el mismo significado que el trastorno de
los reflejos en la lesión de dicha vía.
 Los sitios predilectos para buscarlos son: la mano, la
rótula y el pie.

49. CLONUS DE LA MANO
 Se busca tomando la mano abierta del paciente y llevándola brusca, pero
pasivamente a la extensión forzada; en estas condiciones se iniciará una
serie de sacudidas rítmicas

50. CLONUS DE LA RÓTULA
 Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, se toma la
rótula desde su polo superior, entre los dedos pulgar e índice y se la
impulsa en dirección caudal; de haber clonus, se inician los movimientos.

51. CLONUS DEL PIE
 Colocando la una mano del médico debajo
de la pierna del paciente que permanece
acostado, se toma el pie con la otra mano
y se produce una extensión forzada; al
instante se inicia el clonus que, cuando es
patológico, es interminable mientras se
mantiene la presión. Alguna vez hay un
clonus no patológico que se termina
pronto.

52. SINCINESIAS
 Son movimientos incon-scientes que se
presentan en el lado paralizado, cuando
con el lado sano se realizan
movimientos voluntarios.
 Aparecen en las lesiones de la vía
piramidal al liberar a los centros
subcorticales y medulares. Se
reconocen tres variedades: de
coordinación, de imitación y global.

53. SINCINESIAS DE COORDINACIÓN
Se caracterizan porque en los
hemipléjicos, aparecen en el lado enfermo
los mismos movimientos realizados
voluntariamente en los músculos
sinérgicos del lado sano. Dentro de éstos
se reconocen a varios clínicamente
importantes como son:

54.  Signo del pulgar o de Klippel.- Cuando el
hemipléjico pretende extender los dedos
de la mano enferma o el médico lo hace
pasivamente, el dedo pulgar se flexiona.
 Signo de la extensión y abducción de los
dedos o de Souques.- Cuando el médico
levanta el brazo paralizado o el propio
enfermo pretende hacerlo, los dedos de la
mano se extienden y abren.
 Signo de la extensión de la pierna
paralizada o de Babinsky.- Cuando el
enfermo acostado en decúbito dorsal,
flexiona el tronco como queriendo
levantarse, se extiende y levanta la
pierna paralizada.
 También puede hacerse con el enfermo
sentado en una silla y con las piernas
colgando; cuando flexiona el tronco hacia
adelante haciendo alguna fuerza, la
pierna enferma se extiende.

55.  Signo de flexión de la pierna paralizada o
de Neri.- Cuando el enfermo de pie
flexiona el tronco hacia adelante, la
pierna paralizada se dobla, mientras que
la sana permanece recta.
 Signo de Aducción del brazo paralizado o
de Sterling. Con el enfermo acostado en
decúbito dorsal y los brazos en
abducción, se le pide que lleve el brazo
sano hacia la línea media mientras el
médico se opone a ello, el brazo enfermo
es el que responde y rápidamente se
acerca al tronco.
 Signo de la aducción de la pierna
paralizada o de Raimiste.— Igual que el
signo anterior, pero con las piernas, es
decir, con el enfermo en decúbito dorsal y
las piernas en abducción, al oponerse a la
aducción de la pierna sana, es la enferma
la que responde inmediatamente.

56. SINCINESIAS DE IMITACIÓN
 Consisten en que el lado enfermo
responde exacta-mente con movimientos
que se realizan voluntariamente en el lado
sano. Son frecuentes En la corea y
atetosis. Un ejemplo frecuente es el que
se Ve cuando la mano sana hace
movimientos alternos de flexión y
extensión de los dedos, la mano enferma
también los realiza.

57. SINCINESIA GLOBAL
 Se la busca en el hemipléjico en su
estadio tónico, no flácido. Consiste en que
todo el lado enfermo realiza los
movimientos que se pretende hacer con el
lado sano, especialmente si se ejercita
alguna aposición. Se diferencia de las
sincinesias de imitación en que éstas
aparecen aun durante el período de
flacidez.

58. VALOR SEMIOLOGICO DE
LOS REFLEJOS

59. VALOR SEMIOLOGICO DE LOS REFLEJOS
 Previa la calificación de un reflejo como normal o anormal, se debe estar
seguro de que su ejecución ha sido conecta, de lo contrario las
equivocaciones pueden ser muchas. Las causas más frecuentes de error
son:
 Exceso o falta de la fuerza aplicada en el estímulo;
 Posición defectuosa del enfermo;
 Aplicación del estímulo en un sitio incorrecto;
 Control voluntario del paciente por no habérsele desviado su atención.
 Si a pesar de una correcta técnica la respuesta es patológica, entonces
debe ser calificada como arreflexia, hiperreflexia o inversión de los
reflejos.

60. ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
 Significa que no hay respuesta muscular al estímulo.
A veces los reflejos pueden ser lentos (hiporreflexia),
pero su interpretación es más difícil, salvo que se lo
hiciera con un Kinemómetro adecuado que no tiene
valor en clínica.
 La lesión de los nervios periféricos que constituyen la
vía aferente y eferente paralizarán los reflejos;
ejemplos típicos se ve en las neuritis del ciático, en
las que pueden abolirse los reflejos patelar o aquíleo,
y en las polineuritis de cualquier etiología,
especialmente la alcohólica y saturnínica.
 En cambio, el ejemplo más claro de lesión de la
neurona motriz periférica a la altura de las astas
anteriores, constituye la temida poliomielitis anterior
aguda o parálisis infantil, cuya arreflexia de los
sectores afectados se acompaña de atonía, atrofia
muscular y parálisis, como en todos los casos de
lesión de la neurona motriz periférica

61. ARREFLEXIA SUPERFICIAL O
CUTANEOMUCOSA
 Puede verse siempre que se lesione el arco inferior o el superior. Por eso,
en las lesiones superiores de la vía piramidal desaparecen, mientras que
los osteotendinosos se exacerban.
HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA
• Se califica así, cuando la respuesta es más rápida, más fuerte y más
extensa que lo normal. Alguna vez, al buscar un reflejo determinado,
puede obtenerse como respuesta la contracción normal, más la de otros
músculos no estimulados, esto se llama difusión de los reflejos, y es un
equivalente de hiperreflexia.

62. HIPERREFLEXIA SUPERFICIAL
 No debe ser confundida con las personas nerviosas. Se puede encontrar
en la poliomielitis o parálisis infantil y en la tabes.
INVERSION DE LOS REFLEJOS
• Es de observación rara, y significa que la
respuesta en lugar de ser la normal se hace
al revés, es decir, si debía producirse una
flexión, se produce una contracción, etc. Se
la considera una verdadera arreflexia del
reflejo buscado, mientras que persiste el
reflejo antagonista. Su interpretación es
igual que la de la arreflexia.

63. INVERSION DE LOS REFLEJOS
 Signo de Babinski.- Aunque es un reflejo invertido del cutáneo
plantar, sin embargo, ya hemos dicho que su razón más
importante para presentarse es la lesión de la vía piramidal y
aun una simple estimulación irritativa del área rolándica como en
las epilepsias, hipoxias cerebrales de cualquier etiología,
meningitis, encefalitis, coma hepático, etc. No olvidarse que en
los niños hasta los dos años es normal.
 Finalmente, queremos resaltar el valor localizador de los reflejos
en las lesiones medulares. Dijimos antes que en las secciones
medulares completas, al inicio del accidente se encuentra
arreflexia a nivel y por debajo de la lesión, que más tarde puede
encontrarse reflejos normales y aun hiperreflexia, aunque en el
sitio mismo hay arreflexia.
 Los reflejos superficiales desaparecen por debajo de la lesión,
pero quedan normales por encima.

64. GRACIAS