El documento presenta los criterios de prescripción de Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) para el tratamiento de COVID-19 en grupos de riesgo en México en 2022. Para recibir Paxlovid, un paciente debe cumplir con todos los siguientes requisitos: dar positivo en la prueba de COVID-19, iniciar el tratamiento dentro de los primeros 5 días de síntomas, presentar una enfermedad leve o moderada, y pertenecer a uno de los grupos prioritarios que incluyen personas mayores de 65 años,

1. Observaciones al uso de emergencia (Nirmatrelvir / ritonavir) en
grupos de riesgo para COVID-19,
en México 2022
Diciembre de 2022

2. Sustento normativo federal
• Semanalmente se presentan los
resultados institucionales en el
comité
ad hoc convocado por CENAPRECE.
• Dra. Gabriela Borrayo Sánchez
representante del IMSS en dicho
comité
• 2 noviembre 2022 se reenviaron a
JSPM lineamiento, oficios y
correos con cédula

6. Pronóstico de casos confirmados de COVID-19
Metodología
A partir de los casos confirmados notificados en SINOLAVE,
censurados a 5 días, se utiliza un modelo de series de tiempo
estructural bayesiano. El resultado es un pronóstico a corto plazo
con un intervalo de predicción como se muestra en la siguiente
tabla:
A continuación se muestran las gráficas de los resultados del
modelaje a nivel nacional, las barras verdes representan los casos
confirmados notificados, las barras marrón los casos
pronosticados y el área gris el intervalo de predicción.
Año Mes
Semana
Epidemiológica
Media del
Pronóstico
Intervalo de
Pronóstico
Octubre 43 2,948 [306 - 4,951]
44 7,933 [157 - 14,300]
45 12,694 [15 - 23,634]
46 19,617 [0 - 37,012]
47 25,638 [0 - 49,109]
48 36,740 [0 - 71,341]
49 43,215 [0 - 83,313]
50 49,981 [0 - 97,359]
51 55,535 [0 - 110,401]
52 68,411 [0 - 136,500]
1 82,916 [0 - 154,636]
2 95,043 [0 - 176,873]
3 86,458 [0 - 173,197]
4 72,646 [0 - 163,131]
2022
Noviembre
Diciembre
2023 Enero
El pronóstico sugiere un
incremento menos pronunciado
y menos acelerado comparado
con la ola previa.

7. Pronóstico de casos acumulados confirmados ambulatorios de COVID-19, de los
tres grupos de riesgo para tratamiento con Paxlovid. IMSS, 2022-2023
Periodo
Mes
Semana Epidemiológica 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4
Nacional 397 1,486 3,223 5,917 9,436 14,480 20,389 27,211 34,757 44,059 55,253 68,018 79,625 89,315
Aguascalientes 4 17 42 84 132 197 272 371 487 640 846 1,101 1,347 1,574
Baja California 18 62 120 219 352 563 799 1,074 1,375 1,714 2,132 2,622 3,059 3,386
Baja California Sur 1 6 14 30 50 79 118 169 229 318 448 567 666 749
Campeche 2 11 23 42 65 97 134 176 225 276 341 408 466 514
CDMX Norte 39 157 347 646 1,068 1,690 2,389 3,230 4,154 5,213 6,401 7,713 8,877 9,715
CDMX Sur 58 233 486 883 1,393 2,175 3,033 3,954 4,942 6,198 7,638 9,131 10,555 11,701
Chiapas 0 0 1 2 4 6 10 16 22 31 46 72 93 107
Chihuahua 12 40 79 148 232 353 497 672 850 1,098 1,433 1,778 2,109 2,420
Coahuila 16 65 162 288 465 721 1,012 1,352 1,769 2,251 2,777 3,380 3,891 4,341
Colima 2 12 30 55 95 148 211 281 350 419 515 627 713 781
Durango 5 19 51 104 192 291 397 513 619 739 884 1,057 1,203 1,330
Guanajuato 10 39 97 202 325 503 733 1,021 1,365 1,777 2,224 2,748 3,242 3,717
Guerrero 9 27 53 79 112 162 214 277 341 420 524 651 727 787
Hidalgo 2 9 20 38 62 106 169 245 328 453 628 873 1,106 1,296
Jalisco 11 33 73 153 243 357 516 711 937 1,264 1,688 2,238 2,689 3,034
Mex Oriente 36 131 289 499 755 1,132 1,558 2,027 2,581 3,269 4,111 5,121 6,034 6,761
Mex Poniente 10 37 84 154 242 364 501 654 831 1,054 1,352 1,748 2,120 2,467
Michoacán 2 8 14 27 51 89 138 199 269 348 445 621 766 893
Morelos 3 10 21 42 75 121 189 281 394 534 731 988 1,220 1,394
Nayarit 6 20 41 72 104 153 205 275 358 464 618 812 1,011 1,158
Nuevo León 34 162 362 685 1,136 1,733 2,433 3,243 4,085 5,158 6,378 7,621 8,737 9,786
Oaxaca 2 10 29 61 109 174 258 357 463 590 765 986 1,240 1,475
Puebla 17 59 121 202 302 438 598 763 961 1,174 1,413 1,675 1,909 2,110
Querétaro 31 79 143 223 333 487 670 869 1,107 1,408 1,777 2,208 2,621 2,984
Quintana Roo 7 24 50 93 138 201 273 354 435 563 757 918 1,047 1,165
San Luis Potosí 2 12 28 59 104 175 270 376 502 654 856 1,084 1,328 1,531
Sinaloa 0 5 12 28 44 81 136 221 323 475 679 957 1,165 1,344
Sonora 6 24 57 112 181 277 389 528 674 854 1,093 1,349 1,596 1,800
Tabasco 0 1 3 9 17 37 60 92 134 187 261 349 432 498
Tamaulipas 7 25 55 102 153 241 359 504 663 849 1,048 1,309 1,546 1,765
Tlaxcala 1 4 12 22 36 66 106 158 225 306 417 539 661 784
Veracruz Norte 10 39 81 148 233 345 493 653 821 1,000 1,203 1,415 1,658 1,862
Veracruz Sur 3 10 25 65 115 185 257 328 401 487 598 733 857 964
Yucatán 29 87 174 303 459 639 851 1,076 1,290 1,535 1,771 1,992 2,138 2,196
Zacatecas 1 11 25 42 59 95 138 192 249 337 455 625 797 927
2022 2023
Oct. Noviembre Diciembre Enero
El total de probables candidatos
a Paxlovid suma 453,566 hasta
enero 2023.

8. Paxlovid
• CENAPRECE decide otorgar 49.29% del total de dosis al
IMSS
• DPM distribución 80/20 (Primer/Segundo nivel.)
• Distribución a OOADs con metodología de la CVE de
acuerdo a incidencia COVID y prevalencia de grupos
prioritarios
• Capacitación nacional a JSPM y cuerpos de gobierno por
videoconferencia (18 agosto: 225 asistentes y 1 de
septiembre: 349 asistentes).
• Reunión de seguimiento con los auxiliares de primer
nivel de las OOAD el 23.09.2022.
• Se envío por correo electrónico a los JSPM indicaciones
y cédula control de prescripción y seguimiento.
• Ajustes en SIMF versión 6.1.1 por parte de DIDT. 1
octubre 2022
• Se envío dos alcances de correo a los JSPM donde se
actualizaron los grupos de prescripción derivado del
oficio de CENAPRECE, a través de la Dra. Borrayo.
• Se envío cédula de supervisión a los 35 OOAD mediante
Acciones para la correcta prescripción

9. Fuente: Lineamiento Operativo en el uso de emergencia de Paxlovid® (Nirmatrelvir / ritonavir) en grupos de riesgo para COVID-19, en México 2022 . Secretaría de
RESUMEN Criterios prescripción Paxlovid para COVID-19
DEBE CUMPLIR TODOS LOS REQUISITOS
Paciente confirmado COVID-
19
(mayores 18 años y ≥40 kg
de peso)
Inicio dentro de los 5
días de inicio síntomas
Estratificación de
gravedad (leve o
moderada)
Grupos de
priorización
Sin interacciones
farmacológicas
 Prueba rápida antígeno o PCR positiva
 Mayores de 18 años
 Peso igual o mayor de 40 kg
 Acude dentro de los 5 días de inicio de síntomas
 Leve:
Sin evidencia de neumonía o
hipoxia (SpO2 > 90 % al aire
ambiente)
 Moderada:
-Signos clínicos o radiográficos
de neumonía
-Frecuencia respiratoria < 30
respiraciones por minuto
-SpO2 > 90 % al aire ambiente, sin
requerimiento de oxígeno.
Grupos prioritarios
1. 65 años o más
2. 50 a 65 años con vacunación anti-COVID incompleta.
3. 18 a 50 años
a. Con supresión inmunológica grave.
b. con vacunación anti-COVID incompleta Y
comorbilidades.
Paxlovid (nirmatrelvir 300 mg con ritonavir
100 mg) cada 12 horas por 5 días vía oral.
*2 tabletas nirmatrelvir +1 tableta ritonavir
Ajuste de dosis:
Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) entre 30-60
ml/min/1.73m2:
1 tableta nirmatrelvir+ 1 tableta ritonavir
cada 12 horas por 5 días.
Contraindicaciones:
• Insuficiencia hepática grave
• Tasa de Filtración Glomerular menor a 30
ml/min/1.73m2
• Embarazo o lactancia
Verificar contraindicaciones por
interacciones farmacológicas.
Contraindicaciones relativas:
 Si es posible suspenda medicamento y
prescriba Paxlovid.
× Si no puede suspender NO OTORGAR
PAXLOVID
Contraindicaciones absolutas:
NO PRESCRIBIR PAXLOVID
Eventos adversos:
Disgeusia (4.8%)
Diarrea (3.9%)
Vómito (1.3%)
NO ESTÁ INDICADA COMO PROFILAXIS NI PARA ATENCIÓN DE
BROTES EN PERSONAL DE SALUD

10. Flujograma Prescripción Paxlovid

11. Prescripción Paxlovid para COVID-19
PRESENTACIÓN:
Caja con 20 tabletas rosas (nirmatrelvir 150 mg) y 10
tabletas blancas (ritonavir 100 mg)
Posología:
Paxlovid (nirmatrelvir 300 mg con ritonavir 100 mg) por vía
oral dos veces al día durante 5 días.
DOS TABLETAS ROSAS Y UNA TABLETA BLANCA CADA 12 HORAS POR 5
DÍAS VÍA ORAL.
Ajuste de dosis:
Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) entre 30-60 ml/min/1.73m2
bajar la dosis a nirmatrelvir 150mg - ritonavir 100mg cada
12 horas por 5 días.
Contraindicaciones:
• Insuficiencia hepática grave
• Tasa de Filtración Glomerular menor a 30 ml/min/1.73m2
• Embarazo o lactancia
• Interacciones farmacológicas
Paciente confirmado COVID-
19
(mayores 18 años y >40 kg
de peso)
Inicio dentro de los 5
días de inicio síntomas
Estratificación de
gravedad (leve o
moderada)
Grupos de priorización
Sin interacciones
farmacológicas
Fuente: Lineamiento Operativo en el uso de emergencia de Paxlovid® (Nirmatrelvir / ritonavir) en grupos de riesgo para COVID-19, en México 2022 .

12. Menores de 18 años
-NO AUTORIZADO
PARA MENORES DE 18 AÑOS
-AUTORIZACIÓN DE EMERGENCIA
PARA GRUPOS PRORITARIOS

13. Fuente: Lineamiento Operativo en el uso de emergencia de Paxlovid® (Nirmatrelvir / ritonavir) en grupos de riesgo para COVID-19, en México 2022 .
Grupos de priorización
Criterios prescripción Paxlovid para COVID-19
Grupos
1. 65 años o más
2. 50 a 65 años con vacunación anti-COVID incompleta.
3. 18 a 50 años
a. Con supresión inmunológica grave.
b. con vacunación anti-COVID incompleta Y comorbilidades.
Grupos de
priorización
GRUPO 1 PRIORIZACIÓN GRUPO 2
PRIORIZACION
GRUPO 3 PRIORIZACION (SELECCIONAR UNA DE CADA
GRUPO)
A. ≥ 65 años, sin
estado de vacunación,
comorbilidades; sólo
cumplir con la edad.
B. □Supresión
inmunológica
grave. (Ver
supresión
inmunológica
grave)
C. □ 50 a 65 años
vacunación anti-
incompleta.
D. □18 a 50 años con
vacunación anti-COVID
incompleta y
comorbilidades.
D. □18 a 50 años con
anti-COVID incompleta y
comorbilidades.
A. ≥ 65 años, sin
estado de vacunación,
comorbilidades; sólo
con la edad.
2. Trasplante de
órgano sólido
(tiempo
2. Sólo se ha
una dosis de
contra COVID-19 en
esquema que
dos dosis.
2. Sólo se ha
dosis de vacuna
COVID-19 en un
que requiere dos
2. Obesidad grave (IMC≥ 35
o mórbida (IMC≥40 Kg/m2)
asociada a hipertensión
sistémica y/o diabetes
controladas.

14. SIMF 6.1.1
Para esta versión se incorporan los
siguientes ajustes de funcionalidad:
• Prescripción y seguimiento del
medicamento Paxlovid.
• Ajuste para expedición de Receta
Individual en los Servicios de Atención
Médica Continua y Urgencias
• SÓLO SE DEBEN EMITIR RECETAS
ELECTRÓNICAS INDIVIDUALES
• NO EMITIR RECETAS MANUALES NI
COLECTIVAS
Ajustes de Funcionalidad

15. REVISIÓN DE CASOS

16. Evaluación criterios prescripción
Grupos prioritarios Total Cumple
%
Cumple
No
Cumple
% no
Cumple
A. Paciente mayor o igual a 65 años 39 37 95 2 5
B. Paciente mayor de 18 años con
supresión inmunológica grave
12 12 100 0
C. Paciente de 50 a 65 años con
vacunación COVID-19 incompleta
77 53 69 24 31
D. Paciente de 18 a 50 años con
vacunación COVID-19 incompleta y
comorbilidades
173
(57%)
16 9 157 91
TOTAL 301 118 39 183 61
B. Paciente mayor de 18 años con supresión inmunológica grave 12
VIH 4 Quimioterapia Cáncer 1
Trasplantes 1 Bioterapéuticas/inmunosupresores 6
Neoplasia Activa 2 Defectos Linfocitos B 1
Corticoides Dosis Altas 1 Defectos Fagocitosis 1
C. Paciente de 50 a 65 años con vacunación COVID-19
incompleta
24
Menores de 50 años 10 Mayores de 65 14
D. Paciente de 18 a 50 años con vacunación COVID-19
incompleta y comorbilidades
Menor de 18 años 1 Vacunación Incompleta 173
50 A 65 AÑOS 14 >65 AÑOS 2
No son obesos 87 Inmunosupresión 158
Obesidad 157 Enfermedad Pulmonar 0
Seguimiento 301 casos (100%)
1 seguimiento 3 seguimientos Cierre al 10° día
170 (56%) 79 (26%) 46 (15%)
Inicio oportuno Paxlovid antes de 5 días
0-5 días: 295 (98%)
(98%)
10 días: 1 (UMF28, CDMXSUR)
6 días: 2 20 días: 1 (UMF3 Jalisco, 2 recetas
8 días: 1 32 días: 1 (UMF15 CDMXSUR)
CDMXSUR)

17. D. Paciente de 18 a 50 años con vacunación COVID-19
incompleta y comorbilidades
Comorbilidades.
1. Obesidad + Diabetes o
Hipertensión Descontroladas
2. Enfermedad Pulmonar Crónica no
controlada
Vacunación incompleta:
• Nunca se ha aplicado una vacuna contra
COVID-19.
• Sólo se ha aplicado una dosis de vacuna
contra COVID-19 en un esquema que
requiere dos dosis.
• Han pasado más de 6 meses después de la
aplicación del esquema completo y no ha
recibido una dosis de refuerzo.
No son obesos (87)
CDMX Norte 5 México Oriente 24
CDMX SUR 8 México Poniente 1
Aguascalientes 2 Nayarit 1
Baja California 14 Quintana Roo 1
Guanajuato 1 Yucatán 19
Guerrero 1 Zacatecas 3

18. REGISTRO INADECUADO A CIE 10
CIE- 10 Descripción
U071 COVID-1
9
U071 Coronavirus COVID-1
9
U071 Coronavirus SARS-Cov-2
U072 Sospecha de coronavirus SARS-CoV-2
U92X Reincidencia de COVID-1
9
U07D Seguim iento a distancia SARS-CoV-2
U07T
Térm ino de seguim iento a
distanciaSARS-CoV-2.
Sólo se puede prescribir con éstos diagnóstico
Faringitis aguda
Ejemplo 1

19. “No aparece Paxlovid”
Paxlovid es el nombre comercial, por lo que se
debe buscar con el nombre genérico:
NIRMATRELVIR/RITONAVIR (7055)
Dosis correcta:
2 tabletas de nirmatrelvir y 1 tableta de ritona
cada 12 horas por 5 días vía oral.
Sólo 1 caja por paciente.
*verificar prescripción razonada.
Ejemplo 2

20. Ejemplo 3
1. Cumple criterios?
2. Pertenece a algún grupo
prioritario?
3. Si no se llenan los rubros debe
expedir Paxlovid?

21. Ajustes de Funcionalidad
Prescripción y Tipificación del grupo del paciente
Una vez terminada la nota, en el apartado de
Expedición de receta se debe Buscar el medicamento:
7055 NIRMATRELVIR / RITONAVIR (PAXLOVID)
• Escoger el medicamento y Consignar las
indicaciones de uso
• Dar clic en “Aceptar” para guardar la Receta
• En ese momento se desplegará el cuestionario de
registro de primera vez, para la tipificación del
grupo al que pertenece el paciente a quien se le va a
prescribir el medicamento.
• El llenado del cuestionario es obligatorio,
dependiendo el grupo se habilitarán distintos
campos

22. Ajustes de Funcionalidad
Componentes del Cuestionario
2. Generalidades
3. Situación Actual
de Vacunación COVID-
19
4. Tasa de Filtrado
Glomerular
5. Situación Actual
para
prescripción de
Paxlovid
1. Grupo al que
pertenece el
paciente
Nota: los componentes se
activarán dependiendo de la
tipificación del grupo en que se
catalogue al paciente.

23. Ajustes de Funcionalidad
Prescripción Grupo A
Solo se habilitarán:
• Generalidades
• Tasa de Filtración Glomerular
Paciente mayor o igual a 65 años

24. Ajustes de Funcionalidad
Prescripción Grupo D
• Se habilitan todos los
componentes del
cuestionario incluido
Comorbilidades.
Paciente de 18 a 50 años con
vacunación COVID-19 incompleta y
comorbilidades

25. Ajustes de Funcionalidad
Prescripción: Alertas
EN EL COMPONENTE DE GENERALIDADES
Si selecciona la opción Sí en el campo
¿La paciente está embarazada o en
periodo de lactancia?
Si selecciona la opción Insuficiencia
renal crónica con TFG < 30
campo Función renal del paciente (TFG)

26. Ajustes de Funcionalidad
Prescripción: Alertas
EN EL COMPONENTE TASA DE
FILTRACION GLOMERULAR
Si selecciona la opción Falla renal con
renal con TFG entre 30 – 60
ml/min/1.73m2 en el campo Función
Función renal del paciente (TFG)
Importante:
La Ventana de Prescripción de Paxlovid
aparecerá una sola vez por paciente.

27. Ajustes de Funcionalidad
Seguimiento Paxlovid
La ventana de “Seguimiento Paxlovid” se
presenta al momento de seleccionar el
botón Aceptar para guardar la Nota
Médica General en las consultas
subsecuentes del paciente con los
diagnósticos relativos a COVID 19 a
quienes se les prescribió Paxlovid.
Es obligatorio al igual que el registro de
todos los campos que en él se muestran
según correspondan.
Esta ventana dejará de presentarse en las
atenciones subsecuentes cuando se
cumplan los 10 días a partir de la fecha
de prescripción de Paxlovid
PRESCRIPCIÓN PAXLOVID
FUNCIONALIDAD PARA REGISTRAR
Reacciones adversas al Paxlovid
Clasificación final de seguimiento
Paxlovid

28. Ajustes de Funcionalidad
Seguimiento Paxlovid
• Se debe llenar con los
hallazgos encontrados al
seguimiento del paciente.
• En la clasificación final se
deberá seleccionar alguna de
las siguientes opciones:
Clasificación Final
Mejoría
Suspensión por RAM / SRAM
Defunción
Suspensión por otra causa
diferente a RAM / SRAM
Pérdida en el seguimiento

29. Revisión de sistemas de información
Paxlovid al 23
noviembre 2022
Recetas
Primer Nivel
Nivel
Recetas
electrónicas
Recetas
manuales
Recetas
colectivas
En SIMF NO en SIMF
SIMF
Abasto 390 313 (80%) 77 (19%) 3 (22 piezas)
piezas)
279 (71%)
(71%)
108 (27%)
Reporte CAPN 263 (67%) 228 (58%) 35 (9%) O 198 (50%)
(50%)
65 (16%)
Sin reporte CAPN
CAPN
124 (23%) 85 (22%) 39 (10%) 3 81 (21%) 43 (11%)
Cédula seguimiento, SAI-F, DIDT
Oficio 1577. Cumplimento al día 30 de noviembre 2022

30. Oficio 1577
Hallazgos prescripción Paxlovid
Compromisos:
1. Solventar observaciones
2. Tomar medidas para corregir hallazgos
3. Capacitación a personal directivo y
operativo
4. Continuar supervisión por parte de
directivos de UMFs y Equipo de Supervisión
Sonora, CDMX Norte, Guerrero, Puebla, Veracruz Norte

31. Supervisión
Cédula de Supervisión
Oficio 1331 . 30 septiembre 2022
Equipo de Supervisión en cada visita debe aplicarla.
Depositar hallazgos en carpeta compartida.

32. Capacitación
Difusión a personal operativo de UMFs con Paxlovid
Depositar evidencias en la siguiente liga.
FECHA LÍMITE: 12 DICIEMBRE 2022
https://imssmx-
my.sharepoint.com/:f:/g/personal/claudia_carbajal_imss_gob_mx/El15BHGqjtJDgHskxLvDcScBLgsbcpzvQRyFb
dBaB7fCiQ?e=SHMPLq

33. Compromisos
-Reforzar los criterios de prescripción en personal operativo. (subir
evidencia al drive a más tardar el 12 de diciembre 2022)
-En UMFs emisión exclusivamente mediante receta electrónica.
-Seguimiento a distancia hasta los 10 días.
-Supervisión por equipo delegacional.
-Cumplimiento del oficio 1577 y 1331

34. Gracias
02 diciembre de 2022