...

1. Situación de la Tuberculosis en el Perú y el
nuevo enfoque de atención integral de las
Personas Afectadas por Tuberculosis
David Chavarri Venegas
Equipo Técnico
ESN-PCT / DGSP / MINSA
Jesús María, 21 de Marzo del 2014

2. Contenido
1. Situación de Tuberculosis en el Perú.
2. Norma Técnica de Salud - 2013
3. Intervenciones Multisectoriales.
4. Desafíos y Oportunidades.

3. PERÚ, TUBERCULOSIS 2013
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha Elaboración.: 14-Mar-14
• Población: 30’475,144 hab.
• Densidad poblacional: 23.7 hab. x km2
• 25 Regiones geografías
• Morbilidad de casos de TB: 30,776
• Casos nuevos de TB: 26,600
• Casos nuevos de TBP FP: 16,507
• Casos TB-MDR: 1.273
• Casos TB-XDR: 61
• Quinto lugar en incidencia de TB en América, luego
de Haití, Surinám, Bolivia y Guyana.
• Primer lugar en América en notificar TB DR.
• Lima y Callao 54% de casos de TB, 84% de TB-MDR
y 90% TB-XDR
• Diez regiones priorizadas: Lima, Callao, Lima
Provincias, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Tacna,
Moquegua e Ica. (siguen Ancash, Arequipa y Junin)
Incidencia TB todas sus formas

4. MAPA DE MORBILIDAD DE TB POR ESCENARIOS. PERÚ. 2013
Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de cierre: 11-Mar-14
Fecha Elaboración.: 18-Mar-14
LORETO
(139.9)
UCAYALI
(179.7)
PUNO
(34.6)
CUSCO
(55.6)
JUNIN
(64.8)
AREQUIPA
(67.6)
PIURA
(31.1)
LIMA
(168.4) MADRE DE DIOS
(198.7)
ANCASH
(69.8)
SAN MARTIN
(48.9)
AYACUCHO
(41.9)
HUANUCO
(47.7)
PASCO
(29.7)
AMAZONAS
(30)
ICA
(118.9)
CAJAMARCA
(15.2)
TACNA
(144.6)
APURIMAC
(25.5)
LA LIBERTAD
(76.1)
HUANCAVELICA
(20.1)
MOQUEGUA
(86.6)
LAMBAYEQUE
(73.6)
TUMBES
(40.6)
ESNPCT/DGSP/MINSA/PERU
Lagos Principales
Tasa de Morbilidad TB Perú 2013
15.2 - 24.9 Bajo Riesgo
25.0 - 49.9 Mediano Riesgo
50.0 - 74.9 Alto Riesgo
75.0 - 233.1 Muy Alto Riesgo
CALLAO
(233.1)
TASA DE MORBILIDAD
CALLAO 233.1
MADRE DE DIOS 198.7
UCAYALI 179.7
LIMA 168.4
TACNA 144.6
LORETO 139.9
ICA 118.9
MOQUEGUA 86.6
LA LIBERTAD 76.1
LAMBAYEQUE 73.6
ANCASH 69.8
AREQUIPA 67.6
JUNIN 64.8
CUSCO 55.6
SAN MARTIN 48.9
HUANUCO 47.7
AYACUCHO 41.9
TUMBES 40.6
PUNO 34.6
PIURA 31.1
AMAZONAS 30.0
PASCO 29.7
APURIMAC 25.5
HUANCAVELICA 20.1
CAJAMARCA 15.2
PERÚ 101.3

5. TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. PERÚ. 1990 – 2013*.
Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha Elaboración.: 18-Mar-14
* Información preliminar
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.1 120.2 118.1 109.9 109.7 105.2 101.3
INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.7 109.9 106.5 103.8 102.7 95.7 97.4 93.0 89.6
INCID TBP FP 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7 58.6 55.1
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
Tasa
por
100
000
Habitantes

6. TUBERCULOSIS MDR

7. TB RESISTENTE: DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA TB MDR POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2013
LORETO
(3)
UCAYALI
(30)
PUNO
(4)
CUSCO
(11)
JUNIN
(17)
LIMA
(924)
AREQUIPA
(6)
PIURA
(17)
MADRE DE DIOS
(11)
ICA
(32)
ANCASH
(20)
SAN MARTIN
(9)
AYACUCHO
(3)
HUANUCO
(10)
PASCO
(0)
AMAZONAS
(0)
CAJAMARCA
(2)
TACNA
(3)
APURIMAC
(2)
LA LIBERTAD
(30)
HUANCAVELICA
(4)
MOQUEGUA
(0)
LAMBAYEQUE
(15)
TUMBES
(1)
Lagos principales
Limite departamental
Casos de TB MDR 2013
0 Sin Casos
1 - 3 Bajo
4 - 11 Mediano
12 - 30 Alto
31 - 924 Muy Alto
CALLAO
(119)
±
Total de Casos TB MDR: 1273
Actualizado al: 2014-02-19
DISA/DIRESA/GERESA Casos TB MDR 2013
LIMA 924
CALLAO 119
ICA 32
LA LIBERTAD 30
UCAYALI 30
ANCASH 20
JUNIN 17
PIURA 17
LAMBAYEQUE 15
CUSCO 11
MADRE DE DIOS 11
HUANUCO 10
SAN MARTIN 9
AREQUIPA 6
HUANCAVELICA 4
PUNO 4
AYACUCHO 3
LORETO 3
TACNA 3
APURIMAC 2
CAJAMARCA 2
TUMBES 1
AMAZONAS 0
MOQUEGUA 0
PASCO 0
Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha : 05-Mar-14/JECC

8. CONVERSION BACTERIOLÓGICA AL 6TO MES DE TRATAMIENTO EN LA COHORTE DE CASOS MDR. PERÚ.
2010 - 20111/
Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha de cierre: 19-Feb-14
Fecha Elab. : 04-Mar-14/JECC
1/ Se considera todos los casos de la cohorte MDR de quienes se tiene registro bacteriológico
Inicio Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
% Conversion
Bacteriologica
0.0 42.5 64.9 77.4 84.7 89.1 92.2
0.0
42.5
64.9
77.4
84.7
89.1
92.2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
%
% CONVERSION BACTERIOLÓGICA 2010
Inicio Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
% Conversion
Bacteriologica
0.0 48.8 73.0 83.8 87.7 89.9 92.8
0.0
48.8
73.0
83.8
87.7 89.9
92.8
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
%
% CONVERSION BACTERIOLÓGICA 2011

9. Tendencia de pruebas rápidas disponibles en Perú, 2013
Prueba Molecular: Genotype® MTBDRplus
Pruebas Rápidas Griess y MODS
Prueba
sensibilidad
Costo unitario N° de exámenes
2013
PS. Genotype S/. 110 9,671
PS. Griess S/. 17 2,663
PS. MODS S/. 39 8311
Fuente: Descargas Periódicas Sistema
NetLab, 17/03/14
992
5402
9671
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
2011 2012 2013

10. TUBERCULOSIS XDR

11. TB RESISTENTE: DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE TB-XDR POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2013
LORETO
(0)
UCAYALI
(0)
PUNO
(1)
CUSCO
(0)
JUNIN
(0)
LIMA
(52)
ICA
(2)
AREQUIPA
(0)
PIURA
(0)
MADRE DE DIOS
(0)
ANCASH
(0)
SAN MARTIN
(0)
AYACUCHO
(0)
HUANUCO
(0)
PASCO
(0)
AMAZONAS
(0)
CAJAMARCA
(0)
TACNA
(0)
APURIMAC
(0)
LA LIBERTAD
(2)
HUANCAVELICA
(0)
MOQUEGUA
(0)
LAMBAYEQUE
(0)
TUMBES
(0)
CALLAO
(4)
Casos de TB XDR
Departamentos
Casos TB XDR
0
1 - 2
3 - 52
±
Total de casos XDR año 2012: 61
(1 Casos por PS Rápida GENOTYPE)
Actualizado al: 2014-02-11/JECC
Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha : 05-Mar-14/JECC

12. CASOS XDR3/ ACUMULADO POR DISAS/DIRESAS
PERÚ, 1999 – 2013
Fuente: Registro Médico Electrónico (EMR) /ESNP CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha de cierre: 19-Feb-14
Fecha Elab. : 04-Mar-14/JECC
3/ Casos XDR Notificados por fecha de resultado de P.S
DISA/DIRESA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total general
LIMA CIUDAD 3 3 4 4 7 8 17 22 22 18 33 28 20 189
LIMA ESTE 1 1 3 2 2 4 7 12 21 24 8 11 17 28 24 165
CALLAO 1 1 6 7 13 5 16 12 4 65
LIMA SUR 1 1 2 1 2 2 2 2 12 9 6 9 7 6 62
ICA 1 1 1 2 2 3 2 2 14
REGION LIMA 1 1 4 2 8
LA LIBERTAD 2 2 2 6
LAMBAYEQUE 1 1 2 2 6
AREQUIPA 1 1 1 1 1 5
ANCASH 2 2 4
TUMBES 1 3 4
JUNIN 2 1 3
PIURA 2 1 3
TACNA 1 1 1 3
MOQUEGUA 1 1
PUNO 1 1
SAN MARTIN 1 1
UCAYALI 1 1
Total general 1 5 7 5 8 12 17 25 52 70 63 50 81 83 61 540
90%

13. Incidencia de TB en TS

14. NÚMERO DE CASOS DE TRABAJADORES DE SALUD CON TUBERCULOSIS PERÚ. 2000 - 2013
CASOS DE TB SENSIBLE CASOS DE TB DR
1 0 1 2 2 1
11
26
38 38
46 45
38
30
21
24
21
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Número
de
Casos
66
56 52 58
73
93
100
144
196
209 205
215
250
169
0
50
100
150
200
250
300
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: RME / ESNPCT / DGSP / MINSA / PERU
Fecha Elaboración.: 14-Mar-14

15. Norma Técnica de Salud - 2013

16. NTS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS

17. 1. Organización de la ESNPCT y la Red de Laboratorios Notificación obligatoria de la TB
2. Estratificación por escenarios según riesgo de transmisión
3. Actualización de la prevención primaria, secundaria y terciaria
4. Fortalecimiento de la detección y diagnóstico: baciloscopía, cultivo y tipificación de
micobacterias, acceso a rayos X
5. Acceso universal a las Pruebas de Sensibilidad Rápida (PSR) para detectar TBMDR
6. Esquemas de tratamiento de acuerdo a PSR, fortalecidos: TB sensible y TB resistente,
presentaciones en DFC,  dosis pediátricas, TB-VIH, etc.
7. Supervisión de la adherencia: consejerías y estrategias centradas en el paciente (DOT en
domicilio)
8. Estándares mínimos de los servicios para una prestación de calidad
9. Sistema de información nominal de TB de la ESNPCT
10. Garantía del financiamiento: SIS / PPR / IAFAS
Principales innovaciones de la NTS

18. 1. Constancia de competencia en baciloscopía y en
tuberculina.
2. Batería basal de exámenes auxiliares: DM, VIH.
3. Acceso universal al diagnóstico de resistencia a H y R por
pruebas rápidas.
4. Único sistema NETLAB.
5. Cobertura complementaria de exámenes auxiliares por el
SIS/IAFAS.
Diagnostico de la Tuberculosis

19. 1. Fortalecimiento de la segunda fase del
esquema para TB sensible: tres veces x
semana
2. Esquema para co-infección TB-VIH: 9 meses
diario.
3. Introducción progresiva de dosis fijas
combinadas
4. Estandarización del proceso de inicio de
tratamiento TB resistente
5. Estandarización del manejo programático de
la TB-XDR con indicación de medicamentos
del grupo 5, (catéter Port).
Tratamiento de la tuberculosis

20. Recursos mínimos necesarios para garantizar la prestación
PRESTACIÓN /
RECURSOS
RRHH Equipos Medicamentos e Insumos Infraestructura
Consulta Externa de la
ES PCT
Neumólogo, Infectólogo,
Internista o Médico General,
Enfermero, Técnico de
Enfermería
Estetoscopio,
negatoscopio, balanza
Respiradores N95
Mascarillas simples
Consultorio médico con adecuadas
medidas de control ambiental.
Lavabo de manos.
Área de la ES PCT
Enfermera capacitada en TB,
Técnico de Enfermería
Estetoscopio,
negatoscopio, balanza,
refrigeradora,
computadora con acceso
a internet, impresora.
Medicamentos anti tuberculosis
de primera y segunda línea
Medicamentos de soporte
PPD
Respiradores N95
Mascarillas simples
Ambiente de supervisión directa de
tratamiento antituberculosis con
adecuadas medidas de control de
infecciones. Área de
enfermería. Unidad Recolectora
de Muestras (URM).
Lavabo de manos.
Internamiento
Neumólogo, Infectólogo,
Internista o Médico General,
Enfermero, Técnico de
Enfermería.
Estetoscopio,
negatoscopio, oxímetro
de pulso, balanza.
Medicamentos anti tuberculosis
de primera y segunda línea
Medicamentos de soporte
Respiradores N95
Mascarillas simples
Sala de hospitalización con adecuadas
medidas de control ambiental.
Sala de procedimientos con adecuadas
medidas de control de infecciones.
Sala (s) de aislamiento respiratorio.
Lavabo de manos.
Emergencia
Emergencista, Internista o
Médico General, Enfermera y
Técnico de enfermería.
Estetoscopio,
negatoscopio, oxímetro
de pulso, balanza.
Medicamentos anti tuberculosis
de primera y segunda línea
(dispensados por farmacia)
Medicamentos de soporte
Medicamentos e insumos de
acuerdo a norma vigente. (*)
Tópicos de emergencia con adecuadas
medidas de control ambiental
Salas de observación con ambiente (s)
de aislamiento respiratorio.
Lavabo de manos
Atención Extramural o
Comunitaria
Médico General, Lic. Enfermería
o Técnico de Enfermería.
Materiales didácticos y
comunicacional.
Respiradores N95
Mascarillas simples
-

21. • Esquemas con medicamentos del
5to grupo
• Uso de catéteres subcutáneos
(Port)
• Manejo institucionalizado en
UNETsCENEX y ambulatorio
• Costo estimado en medicamentos:
70 mil USD
• Cobertura SIS + PPR
• Pool de consultores expertos
• Directiva Sanitaria para el manejo
programático de la TB-XDR
Manejo Especializado y Programático de la TB XDR

22. Conversión bacteriológica en pacientes con más de 6 meses de retratamiento con
medicamentos del quinto grupo (n=16)
Inicio Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
% Conversion Bacteriologica 0 50.0 62.5 62.5 75.0 75.0 75.0
0
50.0
62.5 62.5
75.0 75.0 75.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
% Conversion Bacteriológica
Unidad Técnica, ESNPCT, 05-03-14

23. Intervenciones Multisectoriales: Abordaje de
las Determinante Sociales

24. Modelo de intervención multisectorial centrado en la
Persona Afectada por Tuberculosis
Prueba de
Sensibilidad
Rápida
EE SS;
Hospitales
Tto
sensible,
MDR /XDR
Control y
seguimiento/Co
mplicaciones/RA
FAS/Quirúrgico
Hospital
PAT / Determinantes
Sociales/Albergues
M.
Producción
M.
Trabajo
M.
Vivienda
MINDES/MIDIS
MINJUS/IN
PE
M.
Educación
SIS/
IAFAS
Detección de
TB
Regiones
/Gobierno local
Pp
R
Pp
R
Pp
R
SIS/
IAFAS
Enfermera
s para
DOTS
ambulatori
o
IN
S
MINSA/EsSalud, FFAA, PNP; otros INTERSECTORIALIDAD, TERRITORIAL
ACM
S

25. Protección social para los afectados por TB XDR
DOTS Domiciliario
DOTS Domiciliario
Cobertura SIS
Cobertura SIS
Canasta TB mejorada
Vivienda mejorada
Vivienda mejorada

26. Oportunidades y Desafíos

27. Oportunidades
• Compromiso Político del actual gobierno: Alianza Multisectorial e
intergubernamental Lima Respira Vida – Juntos contra la TB.
• Compromiso de los Gobiernos Locales para el desarrollo de la propuesta de
intervención intergubernamental.
• Propuesta de nuevas estrategias para incrementar la adherencia al
tratamiento partir de los hallazgos de las intervenciones realizadas.
• Mejora de los sistemas de referencia y contra referencia a fin de garantizar
la continuidad de los tratamientos en los EESS.
• Fortalecimiento de la red de laboratorios de salud pública nacional para
disminuir tiempos de inicio de tratamiento.
27

28. Desafíos
• Sostener el compromiso político de las autoridades civiles: Ejecutivo y
Gobiernos Locales.
• Efectivizar el compromiso político de los gobiernos locales en la
ejecución de actividades de prevención y control de TB.
• Mantener en agenda política de TB: Aprobar la Ley de TB.
• Afianzar el Rol Rector de la ESNPCT en el Sector Salud: Alianzas Público
Privadas, EsSalud, FFAA, INPE
• Consolidar el liderazgo inter sectorial e interinstitucional del MINSA.
• Sensibilizar a otros sectores para una participación efectiva.
• Fortalecer el primer nivel de atención y mejorar la adherencia al tto.
• Acceso universal al 100% a pruebas de sensibilidad rápidas.
• Reducir el tiempo de inicio de tratamiento de la TB y TB resistente.
28