PIELOGRAMA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA

1. UROGRAMA EXCRETOR-
PIELOGRAFIA RETROGRADA-
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA-
CISTOGRAFIA-
URETROCISTOGRAFIA
RETROGRADA
Dra. JACKELINE LIMAS CLINE
MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
RADIOLOGÍA HASS
RADIOLOGÍA
04 MAYO DEL 2015

2. AGENDA
ANATOMIA DE LAS VIAS URINARIAS.
UROGRAMA EXCRETOR.
PIELOGRAFIA RETROGRADA.
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA.
CISTOGRAFIA .
URETROCISTOGRAFIA.

3. TRAC ANATOMIA DE LAS VIAS
URINARIAS

4. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

5. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

6. UROGRAMA EXCRETOR
 LA TECNICA MAS UTILIZADA ES LA UROGRAFIA POR
INYECCION DE CONTRASTE , EN ESTE PROCEDIMIENTO SE
LOGRAN VISUALIZAR EL SISTEMA EXCRETOR ASI COMO
URETERES Y VEJIGA,PROPORCIONANDO IMÁGENES DE MUY
BUENA CALIDAD Y QUE EN GRAN NUMERO DE CASOS
PERMITE LLEGAR AL DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE UN
DETERMINADO PROCESO .ESTA PRUEBA SE POTENCIA
NOTABLEMENTE EN SU VALOR DIAGNOSTICO SI SE
SUPLEMENTA CON LA PRACTICA DE TOMOGRAFIAS.

7. VENTAJAS :
- VISION RAPIDA DEL TRACTO URINARIO.
- LA TECNICA QUE MEJOR ESTUDIA LA ANATOMIA Y LA
PATOLOGIA DEL SISTEMA COLECTOR .
- VISUALIZACION DE CALCIFICACIONES.
- EVALUACION DE LA FUNCION RENAL .
- SENSIBILIDAD PARA DIAGNOSTICAR OBSTRUCCION.

8. INCONVENIENTES :
- USO DE RADIACION Y MEDIOS DE CONTRASTE .
- DEPENDENCIA DE LA FUNCION RENAL.
- ESCASA INFORMACION DEL PARENQUIMA RENAL .

9. RECOMIENDAN UNA PREPARACION INTESTINAL
FORMAL ANTES DE CADA EXAMEN UROGRAFICO.
TECNICA :
SE DEBE EN PRIMER LUGAR OBTENER UNA RADIOGRAFIA
EN DECUBITO SUPINO .ESTA RADIOGRAFIA ABARCA EL
CAMPO DESDE LOS LIMITES DE LOS RIÑONES HASTA LA
SINFISIS DEL PUBIS .EN PACIENTES DE MAYOR TAMAÑO
CORPORAL PUEDEN REQUERIRSE DOS RADIOGRAFIAS

10. PARA OBTENER UNA IMAGEN COMPLETA DEL CAMPO.
EN LOS CASOS NECESARIOS SE PUEDE OBTENER
PROYECCIONES OBLICUAS PARA PERMITIR UNA MEJOR
DISTINCION ENTRE LAS CALCIFICACIONES Y LAS
ESTRUCTURAS OSEAS .
EN LA INYECCION DEL MEDIO DE CONTRASTE SE
ADMINISTRA ENTRE 50 Y 100 ml DEL MEDIO DE
CONTRASTE A TRAVES DE UNA AGUJA DE DIAMETRO 18

11. o 19 . EN FORMA INMEDIATA DESPUES DE LA INYECCION
Y DURANTE LOS PRIMEROS MINUTOS POSTERIORES LA
FASE NEFROGRAFICA PERMITE OBTENER UNA IMAGEN
DEL PARENQUIMA. SE PUEDEN OBTENER VARIAS RX.
PARA DOCUMENTAR EN FORMA ADECUADA LAS
CARACTERISTICAS DEL PARENQUIMA . A LOS 5 MINUTOS
SE DEBE OBSERVAR LA OPACIFICACION DEL SISTEMA
COLECTOR Y A PARTIR DE ENTONCES COMIENZA LA FASE
PIELOGRAFICA.DESPUES DE LAS PLACAS A LOS 5 MINUTOS

12. SE DEBE INDIVIDUALIZAR LA OBTENCION DE OTRAS
IMÁGENES DEACUERDO CON CADA PACIENTE Y LAS
RADIOGRAFIAS SIGUIENTES DEBEN DOCUMENTAR
TODA LA LONGITUD DEL URETER EN BUSCA DE
IMÁGENES LACUNARES . SE PÚEDE OBSERVAR LA
PERISTALSIS URETERAL Y SE PUEDEN OBTENER
IMÁGENES DESPUES DE LA PERISTALSIS PARA EVALUAR
LOS URETERES EN FORMA ADECUADA .

13. SE PUEDEN OBTENER RADIOGRAFIAS ACCESORIAS .
LAS PROYECCIONES OBLICUAS PUEDEN BRINDAR UNA
DEFINICION MAS ADECUADA DEL SISTEMA CALICIAL O DE
IMÁGENES LACUNARES QUE SE PUEDEN SUPERPONER
EN LAS PROYECCIONES ANTERO POSTERIORES
CONVENCIONALES .LAS IMÁGENES EN DECUBITO
PRONO COLOCAN EL URETER EN POSICION DECLIVE
Y PUEDEN SER UTILES PARA DISTENDER Y OBSERVAR

14. ESTA ESTRUCTURA . LAS RX . DE PIE PUEDEN
DOCUMENTAR PTOSIS RENAL O ACUMULACION DEL
MEDIO DE CONTRASTE EN SISTEMAS CON
HIDRONEFROSIS SIGNIFICATIVA.LA RX. POSTMICCIONAL
PUEDE SER UTIL PARA IDENTIFICAR UNA OBSTRUCCION
AL VACIADO DE LA VEJIGA , DIVERTICULOS O
IMÁGENES LACUNARES DENTRO DE LA VEJIGA.

15. FASE NEFROGRAFICA:ADECUADA VALORACION DE LA
SILUETA, CONTORNO Y PARENQUIMA

16. EL SISTEMA PIELOCALICIAL Y LOS URETERES PROXIMALES
ESTAN OPACIFICADOS. Y DISTENDIDOS

17. UROGRAMA EXCRETOR

18. PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
EL ACCESO AL SISTEMA EXCRETOR DESDE LA VEJIGA
POR MEDIO DE UN CISTOSCOPIO Y UN CATETER FINO,
QUE DISCURRE POR EL URETER A LO LARGO DEL
MISMO HASTA LA PELVIS RENAL, PERMITE DEPOSITAR
UNA IMPORTANTE CANTIDAD DE CONTRASTE MUY
CONCENTRADO A CUALQUIER NIVEL DE DICHO SISTEMA,
PUDIÉNDOSE VISUALIZAR ASÍ ALTERACIONES QUE NO
SERIAN PUESTAS DE MANIFIESTO POR MEDIO DE LA
UROGRAFÍA.

19. SU INDICACIÓN PREFERENTEMENTE ESTA EN EL
ESTUDIO DEL SISTEMA EXCRETOR EN PACIENTES
CON ELIMINACIÓN LENTA O CON POCA CONCENTRACIÓN
DEL CONTRASTE; SIN EMBARGO Y DADO QUE ES
UNA TÉCNICA SEMIQUIRÚRGICA CONDICIONA UNA
SERIE DE RIESGOS QUE RESTRINGE SU UTILIDAD:
ES FACIL PROVOCAR UNA INFECCIÓN ASCENDENTE,
SE PUEDE MODIFICAR LA CONFIGURACIÓN CALICIAL

20. POR PRESIÓN EXCESIVA Y PUEDE PROVOCAR
ESTENOSIS POSTERIORES.

21. CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA
SE REALIZA MEDIANTE LA INTRODUCCION DE UNA SONDA
URETRAL ESTERIL HASTA LA VEJIGA, POR ESTA SONDA
SE LLENA LA CAVIDAD VESICAL CON UN CONTRASTE
DILUIDO HASTA LOGRAR SU REPLECIÓN TOTAL . SE PONE
DE MANIFIESTO DEFECTOS DE REPLECIÓN POR
EXISTENCIA DE MASAS INTRAVESICALES, ALTERACIONES
DE LA PARED VESICAL COMO DIVERTÍCULOS O FÍSTULAS.
ASI MISMO TIENE GRAN INTERES EN LA DETECCIÓN DE
POSIBLE REFLUJO VESICOURETERAL.

22. CISTOGRAFIA : DEFECTO DE
PLENIFICACION QUE AFECTA LA VEJIGA

23. CISTOGRAFIA CON OBSTRUCCION
URETERAL BAJO

24. CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA CON
PLENIFICACION Y CON
RESIDUO DE CIERTA CUANTIA
POST MICCIONAL

25. LA EVACUACIÓN PARCIAL DEL CONTRASTE Y LA
INTRODUCCIÓN DEL AIRE DA LUGAR A LAS TÉCNICAS
DE DOBLE CONTRASTE QUE PERMITEN UNA MEJOR
VISUALIZACION DE LA MUCOSA VESICAL Y DETECCIÓN
DE POSIBLES MASAS EXOFÍTICAS DESARROLLADAS
EN LA LUZ.
LAS CISTOGRAFIAS EN SITUACIÓN DE BIPEDESTACIÓN
Y CON CAMBIOS POSICIONALES Y DE DIFERENTES

26. TOMOGRAFIA
VEJIGA

27. EFECTOS DE PRESIÓN ABDOMINAL, PERMITE VALORAR
DE UNA FORMA DINÁMICA LA RESPUESTA DE LA
VEJIGA A LOS DIFERENTES CAMBIOS INDUCIDOS Y SU
CAPACIDAD PARA MANTENER LA CONTINENCIA
URINARIA FUNDAMENTALMENTE EN LOS CASOS DE
CISTOCELE.
UNA VEZ LOGRADA LA PLENIFICACIÓN VESICAL, SE
PUEDEN OBTENER LAS RADIOGRAFIAS, MIENTRAS SE
LLEVA ACABO LA MICCIÓN PERMITIÉNDONOS VALORAR
LA POSIBLE EXISTENCIA DE REFLUJO ASÍ COMO, EL

28. GRADO DE ADAPTACIÓN DE LA PARED VESICAL A SU
CONTENIDO.
EN LA CISTOGRAFÍA POSMICCIONAL SE VALORA LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA MUCOSA, ASÍ COMO EL GRADO
DE RESIDUO VESICAL, GENERALMENTE AUMENTADO EN
LOS CASOS DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA.

29. URETROGRAFÍA MICCIONAL Y
RETRÓGRADA
LA COMBINACIÓN DE LA CISTOGRAFÍA, LOGRADA TRAS
LA UROGRAFÍA INTRAVENOSA Y LA ELIMINACIÓN DEL
CONTRASTE VESICAL POR LA ACCIÓN MICCIONAL
PERMITE LA REPRESENTACION DE LA URETRA. SE
OBTIENEN RADIOGRAFIAS EN PROYECCIONES
OBLICUAS MEDIANTE SERIACIÓN RÁPIDA, VALORANDOSE
EL FUNCIONALISMO URETRAL Y SUS CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS.

30. URETROGRAFIA

31. ESTÁ INDICADA EN CISTITIS A REPETICIÓN Y EN
HIPERTROFIAS PROSTÁTICAS CON DIFICULTADES EN LA
EVACUACIÓN.
CUANDO NO SE LOGRA LA SUFICIENTE CONCENTRACIÓN
DE CONTRASTE A NIVEL VESICAL PARA QUE PUEDA
REPRESENTARSE ADECUADAMENTE Y CON SUFICIENTE
NITIDEZ LA URETRA EN FASE MICCIONAL, SE HACE
NECESARIO UTILIZAR LA VIA RETROGRADA.
PARA ESO SE INSINUA LA PUNTA DE UNA SONDA EN EL

32. MEATO URINARIO, INTRODUCIÉNDOSE CONTRASTE
SIN DILUIR HASTA LLEGAR A LA VEJIGA, Y
UNA VEZ PLENIFICADA LA URETRA DESDE EL
ORIFICIO MEATAL HASTA EL ESFINTER VESICAL
SE OBTIENEN RADIOGRAFIAS EN DIFERENTES
PROYECCCIONES. SUS PRINCIPALES INDICACIONES
SON LAS DE MOSTRAR POSIBLES ESTENOSIS
PROVOCADAS POR HIPERTROFIA PROSTÁTICA,

33. ESTENOSIS CONSECUTIVAS A PROCESOS
INFLAMATORIOS CRÓNICOS, FÍSTULAS Y ABSCESOS.

34. ECOGRAFIA

35. ESTENOSIS URETRAL
ANOMALIAS CONGÉNITAS
HIPOSPADIAS ES FRECUENTE, OCURRE EN 1.4 - 2 % . LA
CISTOURETROGRAFÍA PUEDE MOSTRAR LA CURVATURA
INFERIOR DE LA URETRA, ASÍ COMO LA LOCALIZACIÓN
VENTRAL DEL MEATO.
LAS VÁLVULAS URETRALES SON CAUSA FRECUENTE DE
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL EN LOS
NIÑOS VARONES. LAS VÁLVULAS PUEDEN ENCONTRARSE
TAMBIÉN EN ADULTOS JOVENES. EL TIPO I DE YOUNG,

36. ESTENOSIS URETRAL

37. URETRA

38. QUE ES MÁSFRECUENTE, APARECE EN LA ZONA DISTAL DEL
VERUMONTANUM Y SE INSERTA EN LAS PAREDES LATERALES
DE LA URETRA PROSTÁTICA PRÓXIMA AL ESFINTER EXTERNO.
SON CONOCIDAS TAMBIÉN COMO VÁLVULAS EN “ VELA DE
BARCO “ PORQUE SE DISTIENDEN CUANDO LA URETRA
PROSTÁTICA SE RELLENA CON ORINA.
EN LA URETROGRAFÍA DE ELIMINACIÓN LA URETRA POSTERIOR
ESTA DILATADA Y ELONGADA HASTA EL NIVEL DE LA MENBRANA

39. UROGENITAL. A VECES LAS FINAS LÍNEAS RADIOTRANSPARENTES
DE LAS PROPIAS VÁLVULAS SON VISIBLES EN PLACAS BIEN
PENETRADAS. ES FRECUENTE QUE LA URETRA ANTERIOR ESTE
COLAPSADA Y FILIFORME EN EL ESTUDIO.
LA ESTENOSIS URETRAL CONGENITA ES UN ESTRECHAMIENTO
LOCALIZADO EN LA UNION DE LA URETRA POSTERIOR Y LA
ANTERIOR.ES RARO VER ESTENOSIS SEGMENTARIAS O
ATRESIAS COMPLETAS Y CUANDO SE VEN SE ASOCIAN A

40. SEVEROS CASOS DE SINDROME PRUNE-BELLY.

41. LESIONES INFLAMATORIAS
LA GONORREA PRODUCE AFECTACIÓN DE LAS GLÁNDULAS
PARAURETRALES DE LITTRE. EN LAS FASES TARDIAS PUEDE
PRESENTAR ESTENOSIS, SOBRE TODO EN LA URETRA
BULBOSA, CON LESIONES EXTENSAS DE VARIOS CENTÍMEROS
(EN COMPARACIÓN CON LAS ESTRECHECES TRAUMÁTICAS,
QUE SE SUELEN SER LOCALES ). LAS GLÁNDULAS DILATADAS
PUEDEN SER VISIBLES EN LA CISTOURETROGRAFÍA.

42. LOS HALLAZGOS CLINICOS CLAVES DE LA URETRITIS
GONOCOCICA AGUDA SON LA DISURIA Y LA SECRECION
PURULENTA . LA EVALUACION RADIOLOGICA MEDIANTE
URETROGRAFIA RETROGRADA EN LA URETRITIS GONOCOCICA
SUELE LIMITARSE A CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE HAN
PRODUCIDO COMPLICACIONES DE LA INFECCION AGUDA.
UN ABSCESO PERIURETRAL QUE SE COMUNICA CON

43. LA URETRA, SE VE COMO UNA COLECCIÓN DE CONTRASTE
SIMILAR A UN DIVERTICULO .LAS FISTULAS ENTRE LA
URETRA Y LA PIEL , EL PERINE “ EN REGADERA “ ,
TAMBIEN SE OPACIFICAN DURANTE LA URETROGRAFIA
RETROGRADA .

44. TUMORES DE LA URETRA
LA MAYORÍA SON CARCINOMAS EPIDERMOIDES, PERO PUEDE
EXISTIR TAMBIÉN ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA DE CÉLULAS
TRANSICIONALES. LOS HALLAZGOS EN URETROGRAFÍA SON LA
PRESENCIA DE UN DEFECTO DE REPLESIÓN, IRREGULAR CON
ESTRECHEZ Y FRECUENTEMENTE CON EXTRAVASACIÓN DEL
MEDIO DE CONTRASTE.

45. URETRA

46. URETROGRAFIA RETROGRADA:
PORCION PROSTATICA (A), MENBRANOSA (B),
BULBAR (C),PENEANA (D), VERUMONTANUM (E)

47. REFLUJO VESICOURETERAL
EL REFLUJO ES FRECUENTE EN LACTANTES Y EN NIÑOS ,
SUELE SER CONSECUENCIA DE UN CORTO SEGMENTO DE
URETER DISTAL QUE ATRAVIESA LA PARED DE LA VEJIGA
CON UN ÁNGULO MÁS OBTUSO DE LO NORMAL.
NORMALMENTE ESTE SEGMENTO MURAL DEL URETER
DISTAL AUMENTA SU LONGITUD Y SU ÁNGULO DE
INSERCIÓN SE HACE MÁS AGUDO A MEDIDA QUE EL NIÑO
CRECE, DESAPARECIENDO EL REFLUJO DE FORMA

48. ESPONTANEA Y SIN SECUELAS. EN ALGUNOS NIÑOS
SIN EMBARGO EL REFLUJO PUEDE SER MASIVO
Y PERSISTENTE DANDO LUGAR A UNA DILATACIÓN DEL
SISTEMA COLECTOR , DEL URETER Y A UNA ATROFIA
GLOBAL DEL RIÑÓN COMO CONSECUENCIA DEL EFECTO
DE “ MARTILLO DE AGUA ” SOBRE EL PARÉNQUIMA
CONOCIDA COMO “ATROFIA POR REFLUJO ”.

49. REFLUJO VESICOURETERAL
GRADO DESCRIPCIÓN
I
II
III
IV
V
SOLAMENTE EL URETER.
URETER, PELVIS, CALICES. NO HAY DILATACIÓN. FORNIX NORMAL.
URETER, PELVIS, CALICES. DILATACIÓN LEVE. FORNIX NORMAL.
URETER , PELVIS, CALICES. DILATACIÓN Y TORTUOSIDAD
MODERADA. FORNIX DILATADO. PAPILA NORMAL.
DISTENSIÓN GENERALIZADA. PAPILA BORRADA.

50. VEJIGA- ANATOMIA VESICOURETERAL

51. GRAD
OS
DE
REFL
UJO
GRADOS DE REFLUJO