Dra. Stella M. Batalles

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Internet
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2. CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA CLÍNICA DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA
U.N.R.
Coordinadora: Dra. Astrid Libman

3. DE LA TECNOLOGÍA MÉDICA AL DIAGNÓSTICO
DE LAS ENFERMEDADES
DRA. STELLA M. BATALLÉS

4. 4

5. ECOGRAFIA 4D

6. DIAGNOSTICO MEDICO ROSARIO

7. VISUALIZACION DE LA VELOCIDAD DE GIRO DEL COMPLEJO
TUBO - DETECTORES
64 CANALES CON 912 DETECTORES
CADA CANAL
58368 detectores en total

8. Volume Rendering 3D
Imágen de máxima intensidad
Volume Rendering 3D

10. TCMS CON RECONSTRUCCION
CURVADA
TCMS WIRSUNGRAFIA
VIRTUAL

11. ANGIO TAC MULTISLICE
• 64 CANALES AUMENTAN EL AREA
A EXPLORAR EN MENOR TIEMPO
• DURACION DE LA ADQUISICION :
DE 9 A 12 SEG.
• GANTRY ANGOSTA
( NO GENERA CLAUSTROFOBIA )
• BOMBA INYECTORA DOBLE CABEZAL
• CONTRASTE NO IONICO
( 80-120 CC.+ 40 CC. SOL. FISIOLOGICA )
FLUJO: 3-5 ML / SEG
• DISPONIBILIDAD CRECIENTE

12. VENTAJAS DE LA ANGIO TAC
MULTISLICE
• NO INVASIVO. AMBULATORIO
• ALTA DEFINICION TEMPOROESPACIAL
• RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL
INMEDIATA.
• ANALISIS CUANTITATIVO EXACTO.
• ANALISIS EN MULTIPLES VISTAS.
( SISTEMA “SWIVEL” )
• POSIBILIDAD DE ESTUDIOS COMBINADOS

13. MULTISLICE.. DE 10
A 12 mSv
SIEVERT (Sv)
Unidad de medida de la dosis
efectiva de la radiación ionizante,
que toma en cuenta la
sensibilidad relativa de distintos
tejidos y órganos expuestos a la
radiación. La cantidad de
radiación medida con el sievert
se llama dosis efectiva.
MILISIEVERT (mSv)
Una milésima parte de sievert, la
unidad de medida de la dosis
efectiva.

14. Adquisición de Imágenes
PROSPECTIVORETROSPECTIVO
SISTEMA STEP and SHOOT: Reducción de la dosis de
radiación aproximadamente en un 80%, con niveles en
el orden 2 mSv

15. • INICIO JUNIO 2006
• EQUIPO UTILIZADO : PHILIPS BRILLIANCE CT 64
• TIEMPO : 9 SEGUNDOS
• BAJA DOSIS DE RADIACION (0.4 mSv. )
• NO REQUIERE PREPARACION
• NO UTILIZA S. DE CONTRASTE
SCORE DE CALCIO

17. ES RAZONABLE EL USO DEL SCORE DE CALCIO EN
PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO DE ENFERMEDAD
CORONARIA ( EJ. SCORE DE FRAMINGHAM 10-20 %) A FIN
DE REDEFINIR EL RIESGO CLINICO Y SELECCIONAR
PACIENTES PARA UNA TERAPIA PARA BAJAR LOS LIPIDOS
SANGUINEOS MAS AGRESIVA
ASSESMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE BY CARDIAC CT:
A SCIENTIFIC STAMENT FROM AHA COMITTEE CON CV IMAGING
AND INTERVENTION. COUNCIL ON CV RADIOLOGY AND INTERVENTION, AND COMITEE
ON CARDIAC IMAGING, COUNCIL ON CLINICAL CARDIOLOGY. CIRCULATION 2006;
114:1761-1791

18. COMO OBTENER UN ESTUDIO DE
BUENA CALIDAD
• FRECUENCIA
CARDIACA <60
lat/min.
• RITMO REGULAR
• SCORE DE
CALCIO <1000

19. SISTOLE
DIASTOLE
PUENTE MUSCULAR

20. IMAGENES 2 D
DA
DA IVUS
CX
CX IVUS
IVUS NO INVASIVO
I.V.U.S. NO INVASIVO
RECONSTRUCCION
MULTIPLANAR
CURVA
RECONSTRUCCION
MULTIPLANAR
CURVA
AXIAL AXIAL

22. CARACTERIZACION NO INVASIVA DE LA PLACA

23. DIASTOLE
FRACCION
DE
EYECCION
SISTOLE
MORFOLOGIA
Y FUNCION
CARDIACA

24. placa
ateroesclerótica
hemorragia
intraplaca
trombo
plaquetario
coagulo de fibrina
OCLUSION CORONARIA
ESPASMO CORONARIO

FISURA
DE
PLACA

25. TCMS CORONARIA – CARACTERIZACION DE PLACAS

26. CCG PRE ATC CCG POST ATC
CX
DA

27. ATEROSCLEROSIS - PARTICULARIDADES
-EN EL MUNDO EL I.A.M. ES RESPONSABLE DEL 13 % DE
LAS MUERTES, EL STROKE DEL 10 % Y TODOS LOS
CANCERES DEL 12 %
- FRECUENTEMENTE CURSA EN FORMA ASINTOMATICA. EN
EL 30 – 50% DE ESTOS INDIVIDUOS, EL I.A.M. Y LA
MUERTE SUBITA SON EL PRIMER SINTOMA
- ES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL, DIFUSA,
HETEROGÉNEA, DONDE IMPORTA MAS LA CALIDAD
QUE LA CANTIDAD DE PLACAS ( PLACA VULNERABLE O
DE ALTO RIESGO )

28. PODEMOS PREDECIR CUANDO
VA A OCURRIR ?
NO !!!

29. PERO SÍ PODEMOS
SABER CUANDO EXISTE

30. MODALIDADES DIAGNOSTICAS DE
LA PLACA VULNERABLE
MODALIDADES
INVASIVAS
MODALIDADES
NO
INVASIVAS
ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCULAR ( IVUS )
HISTOLOGIA VIRTUAL IVUS (SIST.VOLCANO)
ELASTOGRAFIA IVUS – PALPOGRAFIA
ANGIOSCOPIA
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
TERMOGRAFIA
ESPECTROSCOPIA
RAMAN ( RS )
INFRARROJA CERCANA (NIELS)
ECOGRAFIA DOPPLER Y MEDICION MEDIO-INTIMAL
AUTOMATICO ( ITM)
TOMOGRAFIA COMPUTADA POR HAZ DE
ELECTRONES
SCORE DE CALCIO CON TC MULTISLICE
CORONARIOGRAFIA NO INVASIVA TCMS

31. FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO
• DIABETES
• HTA
• DISLIPEMIA
• OBESIDAD
• SEDENTARISMO
• FACTORES GENETICOS
• etc.

32. EL MAYOR FACTOR DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD
ATEROSCLEROTICA
EN ADULTOS ASINTOMATICOS ES LA PRESENCIA DE LA
ENFERMEDAD EN SÍ MISMA
( ATEROSCLEROSIS SUB-CLINICA ).
“ LA ATEROESCLEROSIS SIGUE SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA
DE MORBI-MORTALIDAD EN LA MAYORIA DE LOS PAISES .
AHORA ES OBVIO QUE SE NECESITAN NUEVAS ESTRATEGIAS
PARA PELEAR CONTRA LA CRECIENTE EPIDEMIA DE ESTA
ENFERMEDAD. EN MI OPINION LA DETECCION Y EL
TRATAMIENTO PRECOZ DE LOS PACIENTES CON
ATEROESCLEROSIS SUBCLINICA DE MODERADO Y ALTO
RIESGO SON LOS CANDIDATOS PRINCIPALES PARA LLEVAR A
CABO ESE ROL “
Dr. VALENTIN FUSTER- 2006
FACTORES DE RIESGO

33. SU ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ( 99%)
HACE QUE SE PUEDA EXCLUIR EN FORMA
CONFIABLE LA ENFERMEDAD CORONARIA EN
PACIENTES CON SINTOMAS CLINICOS EQUIVOCOS
QUE ACTUALMENTE SE SOMETEN A CCG.
T.C.M.S.

35. AXIALES
CORONALES
SAGITALES
DERECHOS
SAGITALES
IZQUIERDOS

36. TIPOS DE
ANEURISMA
SACULAR
FUSIFORME
90 %
SEUDO
ANEURISMA
SACULAR + SEUDO ANEURISMA 10 %

37. ROI
150 HU
2
4
SISTEMA BOLUS TRAKING
CONTRASTE NO IONICO
( 80-120 CC.+ 40 CC. SOL. FISIOLOGICA )
FLUJO: 3-5 ML / SEG

38. VENTAJAS DE LA ANGIO TAC MULTISLICE
• ANALIZA LUMEN Y PARED
• ALTA SENSIBILIDAD PARA LOCALIZAR
CA++ Y TROMBOS
• MEDICIONES EXACTAS “CENTERLINE “
• PLANIFICACION PRE INTERVENCION
• FOLLOW UP DE PROTESIS.
DETECCION DE LEAKS

39. PREVALENCIAS A.A.A.
4.9 %
5.4 %
4.9 %
R.A.R.. VOL.70, Nº4;285.2006

40. EUROPCR. Paris 16 al 19 Mayo 2006. Jolanda Haak- Bloot

41. RIESGO DE RUPTURA
RUPTURA

42. • Las investigaciones clínicas
demuestran que la historia natural del
AAA lleva a la ruptura en el
25 – 41% de los casos cuando su
diámetro es mayor a 5 cm (2- 5)
• Existiría asociación de ruptura con la
localización posterior del trombo
mural
Revisión del tema 2010

43. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
“ RUPTURA POSIBLE O INMINENTE “
- AAA FUSIFORMES
- ANEURISMAS SACULARES ( FALSOS )
- ULCERA ARTERIOESCLEROTICA PENETRANTE
- ACTIVA EXTRAVASACION DEL CONTRASTE EN LA PORCION
TROMBOSADA DEL ANEURISMA
- SIGNO DE SEMILUNA DE HIPERCAPTACION CON TCMS
- HEMATOMA Y/O COLECCIÓN LIQUIDA PERIAORTICA
RETROPERITONEAL
-DISCONTINUIDAD DE CALCIFICACIONES DE LA PARED ( CON TC
PREVIA )
-SIGNO DE AORTA CUBIERTA. CUANDO LA PARED POSTERIOR AORTICA NO
SE DIFERENCIA DE SUS ADYACENTES O CUANDO SIGUE EL CONTORNO DE
LOS CUERPOS VERTEBRALES
TAMAÑO
RAPIDO AUMENTO EN EL SEGUIMIENTO
<5cm..5 % < 6cm..16 % > 7cm…76 %
MICOTICOS ( 53 AL 75 % )
POST TRAUMATICOS

44. • Consiste en una hiperdensidad periférica bien
definida dentro del trombo de un AAA
• El signo es mejor visualizado en la
serie sin contraste endovenoso
• Representa una extravasación interna de
sangre dentro del trombo del aneurisma
o de su pared, lo cual causa o resulta
en la pérdida de la capacidad del trombo
de proteger al aneurisma de la ruptura
Revisión del tema

45. Fisiopatogenia
• Aparición de pequeñas grietas en lugares frágiles
del trombo, con sangre proveniente de la luz
aórtica que fluye en las mismas
• Conexión de las grietas y expansión de éstas
hacia la capa más externa del trombo
• HAM: puede aparecer en forma incipiente o
manifestarse como un verdadero hematoma mural
TCMS de abdomen sin contraste EV. AAA con
ruptura en curso que muestra hematoma mural
(flecha). Además se observa perianeurismático y
retroperitoneal (asterisco)

46. El signo tomográfico de la hiperatenuación en
semiluna como predictor de ruptura inminente de
aneurisma de aorta abdominal
Della Rosa LC; Heredia MN; Batallés SM; Villavicencio RL
Instituto Cardiovascular de Rosario
Fundación “Dr. J. R. Villavicencio”
2010

47. Conclusiones
• El signo de HAM es indicador de
ruptura inminente de AAA
• Su causa sería atribuible a la
hemorragia en el trombo mural o en la
pared del aneurisma
• Se trata de un signo de fácil hallazgo y
de gran especificidad y utilidad clínica

48. AVANCES EN RMI
* MAYOR RESOLUCION ESPACIAL
* MENOR TIEMPO POR SECUENCIA
* ESPECTROSCOPIA, TRACTOGRAFIA Y
RM FUNCIONAL
1986

49. RMI DE CRANEO
CON FLAIR,
TRACTOGRAFIA Y
ESPECTROSCOPIA
PACIENTE DE 65 AÑOS CON DETERIORO DEL SENSORIO .
OBNUBILACION, DESORIENTADA EN TIEMPO Y
ESPACIO.SIN FOCO MOTOR NI SENSITIVO
EXTENSA LESION INFILTRATIVA
TEMPORO OCCIPITAL IZQ.EXTENDIDA
CONTRALATERALMENTE POR LAS
FIBRAS DEL CUERPO CALLOSO

50. RMI DE CRANEO
CON FLAIR,
TRACTOGRAFIA Y
ESPECTROSCOPIA
ALTOS NIVELES DE COLINA Y DESCENSO
DEL N.ACETIL-ASPARTATO

51. RMI FUNCIONAL

52. SIN COMPRESION
CON COMPRESION

53. RM DE COLUMNA CON COMPRESION AXIAL
Kimura Spine 2001 26: 2596
• Área transversa >100 mm2 – normal
• Entre 100 e 75 mm2 – estenosis relativa
• Menor que 75 mm2 – estenosis absoluta
Schönstron Spine 1988:4:385-8

54. TÉCNICA
• Iniciar la RM 5 a 10 minutos después de
aplicar la carga axial = 50% del peso
corporal
• Cortes axiales paralelos al disco.

55. R.M. CON COMPRESION AXIAL
• PACIENTE CON SINTOMAS DE ESTENOSIS DE CANAL
• CLAUDICACION NEUROGENICA, RADICULOPATIA, ETC.
• CUANDO MEJORA SINTOMAS AL FLEXIONAR
LA COLUMNA
• EXAMEN DE RM NORMAL
INDICACIONES

56. L2
L3
L2
L3
SIN CARGA CON CARGA
L2—L3
S/ carga
99mm2
L2—L3
C/ carga
62mm2

57. LISTESIS
CON COMPRESIONSIN COMPRESION

58. MOVILIDAD PARIETAL SEGMENTARIA
3 C
E.C.
2 C
4 C

59. R.M.I. CARDIACA – VIABILIDAD MIOCARDICA
INFARTO INFERIOR

60. GAMMAGRAFIA OSEA DE CUERPO ENTERO

61. FUSION
SPECT
TCMS

62. PET CT

64. • Anatomía
+ Función
• ↑ sensibilidad y
especificidad
• Mejora
localización
• ↓ falsos +
Cáncer esófago-gástrico con
adenopatías vecinas y en región
supraclavicular
Ventajas de la fusión de imágenes

65. FDG: Captación Fisiológica
• Cerebro
• Corazón
• Riñones y vías
urinarias
• Músculos
• Colon
• Hígado

66. METABOLISMO DE 18 FDG
• 18 FDG: análogo de la glucosa, considerado marcador del
metabolismo de la misma
• Entra a la célula maligna mediante los transportadores de
membrana SGLT (Sodium- Glucose Transporters) y GLUT
(Glucosa Transporters)
• En el interior de la célula sigue el proceso de fosforilación
intracelular mediante la acción enzimática de la Hexoquinasa
(HK), formándose 18 FDG-fosfato, que a diferencia de su
análogo no marcado, NO puede ser metabolizado por las vías
de la glicólisis o de la síntesis de glucógeno, ya que no es
sustrato de la glucosa-6-fosfato isomerasa
• Por lo tanto, el 18 FDG sufre un “atrapamiento
metabólico en la célula”

67. FDG: captación tumoral
• ↑ GLUT 1 y 2
• ↑ hexoquinasa
• FDG-6-fosfato
• ↓ glucosa-6-fosfato-
fosfatasa
• FDG se acumula con
intensidad en la célula
neoplásica
Richard Wahl. Biological targets and
radiotracers for PET. RSNA Categorical Course
in Diagnostic Radiology: Clinical PET and
PET/CT Imaging 2007: 23–28

68. AT = Activity in ROI
V = Volume of ROI
Kg= Patient Weight
A = Injected Activity
AT
V
Kg
A
XSUV =
Análisis semicuantitativo
ROI (region of interest)
• Relaciona actividad radiactiva en el
ROI con el peso del paciente y la
dosis inyectada
Antes de QT
SUV = 17.2
QT 7 días
SUV = 3.9
QT 42 días
SUV = 1.8
ROI
VALOR
LIMITE
SUV=2.5
SUV (standard uptake value)

69. Oncología: Las grandes preguntas
• Enfermedad localizada
o diseminada?
• Cuál es el estadío?
• Hay respuesta al
tratamiento?
• Hay recurrencia?

70. PET- FDG cuándo post- tratamiento?
1) Tratamiento Quirúrgico
PET a las 4 a 6 semanas de la cirugía
2) Tratamiento Quimioterápico
PET a los 3 meses de finalizar QT si no hay estudio PET
basal
PET Basal – PET al 7º día de finalizar 1 ciclo QT – PET al
mes de finalizar Tto QT
3) Tratamiento Radioterápico
PET al 3º a 4º mes de finalizar Tto Radioterápico
Juweid et.al., N Engl J Med 2006, 354: 496-507

71. PET EN TUMORES
•LAS IMAGENES OBTENIDAS DEPENDEN DEL
METABOLISMO Y LA RAPIDA PROLIFERACION DEL TEJIDO
TUMORAL Y LA AVIDEZ POR LA 18 FDG
FDG: captación tumoral
MODERADA / ALTA CAPTACION VARIABLE
Pulmón Tiroides
Colon – recto Testículo
Esófago Hepato-celular
Estómago Renal
Cabeza y cuello Vesical
Cérvix Sarcomas bajo º
Ovario T. neuroendócrinos
Mama
Melanoma
Linfomas
LNH bajo º
Carc. bronquíolo-
alveolar
Páncreas

72. PET: Indicaciones en Oncología
Indicaciones en diagnóstico
Indicaciones en estadiaje y
re-estadiaje*
Indicaciones en evaluación de
respuesta al tratamiento**
*Re-estadiaje: después de completar el Tto. para evaluar tumor residual,
recurrencia sospechada o para evaluar la extensión de la recurrencia conocida
* * Realizada durante el curso del tratamiento