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LIC. MIRYAM ESCOBAR ALFARO




                             HNGAI
INTRODUCCION
   La gastrectomía es el procedimiento
    quirúrgico que consiste en la remoción
    parcial o total del estómago

   En la práctica, las principales
    aplicaciones son: úlcera gastroduodenal
    complicada (perforación, hemorragia o
    estenosis ) , tumoraciones benignas,
    cáncer gástrico y cirugía bariatrica
GASTRECTOMIA
HISTORIA
 En 1881 Theodor Billroth (Austria)
 practico la primera gastrectomía con
 anastomosis al duodeno con excelente
 resultado. «Operación de Billroth I».
GASTRECTOMIA
HISTORIA
 En 1885 creaba la modificación, con
 anastomosis al yeyuno, que denominamos
 «Operación de Billroth II ››
ANATOMIA
 1. Cuerpo de estómago
 2. Fondo
 3. Pared anterior
 4 .Curvatura mayor
 5. Curvatura menor
 6. Cardias
 9. Píloro
 10.Antro
 11 . Canal pilórico
 12. Cisura angular
 13. Canal gástrico
 14.Pliegues
TOPOGRAFIA
               EL ESTOMAGO OCUPA EL
                 ESPACIO SUBFRENICO
               IZQUIERDO Y LA MAYOR
             PARTE DEL MISMO ESTA A LA
               IZQUIERDA DE LA LINEA
                   MEDIA. LA UNION
              ESOFAGOGASTRICA ESTA A
                NIVEL DE 12ª VERTEBRA
              TORACICA Y LA UNION CON
              EL PILORO A NIVEL DE LA 1ª
                  VERTEBRA LUMBAR.

             1. UNION ESOFAGOGASTRICA
                2. PERITONEO VISCERAL
                      3. LIGAMENTO
                     FRENOGASTRICO
                       4. LIGAMENTO
                   GASTROESPLENICO
                    5. EPIPLON MAYOR
                        (LIGAMENTO
                     GASTROCOLICO)
                    6. EPIPLON MENOR
CLASIFICACION ANATOMICA

                       LA ASOCIACIÒN
                    JAPONESA DE CANCER
                      GASTRICO (JGCA,
                     1998) LO DIVIDE EN
                        TRES PARTES;
                    SUPERIOR (U), MEDIO
                     (M) E INFERIOR (L) .

                       E: ESOPHAGUS
                           U: UPPER
                         M: MIDDLE
                          L: LOWER
                       D: DUODENUM
CLASIFICACION ANATOMICA


                         LA UNION
                      INTERNACIONAL
                     CONTRA EL CANCER
                       (UICC, 1997) LO
                     DIVIDE EN 5 PARTES

                          CA: CARDIAS
                            F: FONDO
                           CO: CUERPO
                            A: ANTRO
                            P: PILORO
GASTRECTOMIA
INDICACIONES

              PATOLOGIA
             PATOLOGIA
                BENIGNA
               BENIGNA




           GASTRECTOMIA
           GASTRECTOMIA

OBESIDAD
OBESIDAD
 MORBIDA
MORBIDA                    CANCER
                          CANCER
GASTRECTOMIA
TIPOS
  GASTRECTOMÍA
     TOTAL
   EXTRACCIÓN DEL
 ESTÓMAGO, DESDE EL
  CARDIAS HASTA EL
       PÍLORO.

 EL MUÑÓN DE ESÓFAGO
     SE CONECTA AL
   YEYUNO EL CUAL VA
      DILATÁNDOSE
  PROGRESIVAMENTE Y
  LLEGA A FORMAR UNA
    ESTRUCTURA QUE
 FUNCIONARÁ COMO UN
    NUEVO ESTÓMAGO
    (NEO-ESTÓMAGO).
GASTRECTOMIA
TIPOS
   GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
     BILLROTH I




     BILLROTH II
GASTRECTOMIA
TECNICAS
   GASTRECTOMIA CONVENCIONAL

   GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA

   GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANO
    ASISTIDA (HALS)
GASTRECTOMIA
CONVENCIONAL
GASTRECTOMIA
LAPAROSCOPICA

 LA EXISTENCIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE
 BASA   EN   LOS   ADELANTOS    TECNOLÓGICOS
 APLICADOS A LA IMAGEN POR VIDEO. LA
 TRANSMISIÓN DE LA LUZ MEDIANTE FIBRA
 ÓPTICA, LA ALTA DEFINICIÓN EN IMAGEN, LAS
 MINI CÁMARAS DE VIDEO Y LAS ÓPTICAS DE ALTA
 LUMINOSIDAD HICIERON POSIBLE UNA DE LAS
 MAYORES REVOLUCIONES QUIRÚRGICAS DEL SIGLO
 PASADO.
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
HISTORIA

 SINGAPUR 1992 : P. GOH REALIZA LA
 PRIMERA RESECCIÓN GÁSTRICA DISTAL
 CON UNA RECONSTRUCCIÓN TIPO
 BILLROTH II.

  BÉLGICA, 1993 :JS AZAGRA REALIZA LA
 PRIMERA GASTRECTOMÍA TOTAL POR
 CÁNCER
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS

   COMPARADO CON CX CONVENCIONAL
     MENOR DOLOR POST OPERATORIO
     RÁPIDA RECUPERACIÓN
     CORTA ESTANCIA HOSPITALARIA

   DESDE EL PUNTO DE VISTA ONCOLÓGICO
     ES FACTIBLE REALIZAR GASTRECTOMÍA CON
     INTENCIÓN CURATIVA Y BUENOS RESULTADOS DE
     SOBREVIDA A 5 AÑOS

   PARAEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
     SIMILARES RESULTADOS PERO SERIES DE TRABAJO
     LIMITADAS.
 
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA




     MANEJO DE ENFERMERIA
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO
 Presentación del personal a cargo e
  identificación del paciente
 Motivo de la cirugía y la técnica
  quirurgica propuesta
 Estado general del paciente, edad, peso.
 Vía respiratoria permeable: coloración y
  estado de la piel, presencia de cianosis y
  secreciones
 Funciones vitales y nivel de conciencia
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
   Antecedentes patologicos, medicación
    habitual, RAM
   Consentimiento informado
   Examenes de laboratorio
   Estudios por imágenes
   Depositos de sangre
   Sonda nasoyeyunal
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
    PREOPERATORIO INMEDIATO

    TRASLADO A MESA QUIRURUGICA
    VENDAJE DE MIEMBROS
    INFERIORES
    MONITOREO ANESTESIA
    CATETERIZACIÓN VESICAL S. FOLEY
    POSICIÓN ANATÓMICA EN MESA QX.
    CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LA PIEL DE
    SITIO QUIRÚRGICO Y RESTO DEL CUERPO
    CUIDADO Y PROTECCIÓN DE MATERIAL
    EQUIPOS E INSTRUMENTAL
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MANEJO DE ENFERMERIA
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES

 ACTUALMENTE NO HAY CONSENSO AL RESPECTO

 SE SABE QUE PRESIONES INTRAABDOMINALES MAYORES
 A 10 MM DE HG DISMINUYE EL RETORNO VENOSO
 OCASIONANDO POR LO TANTO ESTASIS EN VENAS DE
 MM.II.

 EL ESTASIS VENOSO PUEDE FACILITAR LA APARICIÓN DE
 TROMBOSIS VENOSA SOBRE TODO SI HAY FACTORES
 PREDISPONENTES (VARICES ,COAGULACION
 INCREMENTADA) O EN CIRUGÍAS PROLONGADAS
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
PACIENTE

                       ANESTESIA GENERAL
                           INTUBACION
                          OROTRAQUEAL
                      POSICION LITOTOMIA
                           MODIFICADA
                         POSICION SUPINA
                       BRAZOS EN ANGULO
                              RECTO
                      (ALTERNATIVAMENTE
                       BRAZOS PEGADOS AL
                             CUERPO)
                            POSICION
                         TRENDELENBURG
                         INVERTIDA CON
                     INCLINACION 10º A 30º
                     SONDA NASOGASTRICA
                        CATETER URINARIO


                              -
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
MONITORIZACION Y ANESTESIA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPO QUIRURGICO
                     1. EL CIRUJANO
                         ENTRE LAS
                        PIERNAS DEL
                          PACIENTE

                        2. PRIMER
                      AYUDANTE A LA
                       DERECHA DEL
                        PACIENTE

                        3. SEGUNDO
                      AYUDANTE A LA
                      IZQUIERDA DEL
                         PACIENTE

                            4. LA
                     INSTRUMENTISTA
                       DETRAS O A LA
                        DERECHA DEL
                         CIRUJANO
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO


                       1.COLUMNA DE
                       LAPAROSCOPÍA
                    (CÁMARA, FUENTE DE
                   LUZ, INSUFLADOR,DVD)

                     2.DOS MONITORES
                    SUPLEMENTARIOS DE
                      BUENA CALIDAD

                   3.MESA DE ANESTESIA

                   4.SOPORTE DE BRAZOS 
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EQUIPAMIENTO - LIGASURE
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL

     Los instrumentos laparoscópicos y
      endoscópicos quirúrgicos son
      extremadamente variados.
     Nuevos instrumentos están siendo
      diseñados para aplicaciones especificas.
      Los instrumentos son cada vez mas
      funcionales y dan mayor libertad de
      movimiento; hay una tendencia hacia la
      automatización de los procedimientos.
     En el futuro éstos desarrollos pueden
      producir una robotización total
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL

 INSTRUMENTAL DE LAPAROTOMÍA

 INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
 LAPAROSCÓPICA
   OPTICAS DE 0ª Y 30º DE 10MM
   TROCAR DE 12 – 15 MM (1)
   TROCARES DE 10MM (3)
   TROCAR DE 5 MM ( 2)
   PORTAGUJAS
   SISTEMA DE IRRIGACIÓN ASPIRACIÓN
   LAPIZ DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR
   LIGASURE
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSTRUMENTAL
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
OPTICA


                   ES FACTIBLE REALIZAR EL
                     PROCEDIMIENTO CON
                      OPTICA DE 0ª O 30ª

                   SIN EMBARGO, EN MANOS
                    EXPERTAS LA OPTICA DE
                     30ª PROPORCIONA UNA
                   VISION MAS COMPLETA Y
                           DINAMICA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
INSUMOS

 BISTURÍ NO. 22 Y 11
 AUTOSUTURAS ENDOSCÓPICAS GIA DE 30 Y 60 MM
 AUTOSUTURAS EEA 25 Y 28
 SUTURAS
   PROLENE 3/0, 4/0, MR 15 Y 20
   VICRYL 2/0, 3/0, MR 20
   VICRYL 1 MR 40
   SEDA M.E. 3/0
   SEDA / NYLON 3/0 Ó 4/0 MC 25
   SEDA 2/0 MC 25
 SONDA NASOGÁSTRICA NO. 16
 SONDA VESICAL NO. 14 Ó 16
 SONDA NASOYEYUNAL 12 o 14 FR.
 DRENES JACKSON PRATT (2)
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA




    PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
NEUMOPERITONEO

                    EL NEUMOPERITONEO SE
                           REALIZA
                     PREFERENTEMENTE POR
                     INSERCIÓN DEL PRIMER
                     TROCAR BAJO CONTROL
                    VISUAL DIRECTO A NIVEL
                         DEL OMBLIGO.

                    LA CAVIDAD PERITONEAL
                     SE INSUFLA CON CO2 A
                     UNA PRESIÓN DE 12 a 14
                            MM HG.

                        LA EXPOSICIÓN SE
                    FACILITA INCLINANDO DE
                        10 A 30° LA MESA DE
                     OPERACIONES, ELEVANDO
                     LA CABEZA DEL PACIENTE.
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TROCARES
                 EL PRIMER TROCAR (A) SE INSERTA
                     EN EL OMBLIGO. LOS OTROS
                  TROCARES SE INTRODUCEN BAJO
                          CONTROL VISUAL


                 SE COLOCAN DOS TROCARES POR
                  DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
                 DERECHO (B) E IZQUIERDO (C) EN
                  LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR.

                    UN CUARTO TROCAR (D) Y UN
                  QUINTO TROCAR (F) SE COLOCAN
                 EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR A
                       NIVEL DEL OMBLIGO.

                     UN SEXTO TROCAR (E) SE
                 INTRODUCE A NIVEL DEL APÉNDICE
                           XIFOIDES.
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TROCARES

                        A: LAPAROSCOPIO

                    B Y C : PINZA ATRAUMÁTICA
                 FENESTRADA, TIJERA DIATÉRMICA
                MONOPOLAR Y BIPOLAR, SISTEMA DE
                        LAVADO-ASPIRACIÓN

                  D : GANCHO DISECTOR Y TIJERA
                    DIATÉRMICA MONOPOLAR Y
                  BIPOLAR, ENGRAPADORA LINEAL,
                 SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN,
                          PORTA-AGUJAS

                     E : SEPARADOR HEPÁTICO
                           ATRAUMÁTICO

                     F : PINZA DE PRENSIÓN 
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TIEMPOS
                    LA INTERVENCIÓN PUEDE
                     DIVIDIRSE EN CUATRO
                     TIEMPOS PRINCIPALES

                       EXPLORACIÓN DE LA
                    CAVIDAD ABDOMINAL, DEL
                   ESTÓMAGO Y DEFINICIÓN DE
                       LOS LÍMITES DE LA
                          RESECCIÓN

                    MOVILIZACIÓN Y SECCIÓN
                          GÁSTRICA

                       REALIZACIÓN DE LA
                        ANASTOMOSIS

                   MINILAPAROTOMÍA PARA LA
                   EXTRACCIÓN DE LA PIEZA
                        OPERATORIA. 
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
EXPLORACION

                 LA EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD
                 ABDOMINAL PERMITE CONFIRMAR
                 LAS POSIBILIDADES DE REALIZAR
                      LA OPERACIÓN POR VÍA
                  LAPAROSCÓPICA (AUSENCIA DE
                   ADHERENCIAS, VISIBILIDAD
                        SATISFACTORIA).

                 LA EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO Y
                 DE SUS RELACIONES ANATÓMICAS
                 PERMITE DEFINIR LOS LÍMITES DE
                     LA RESECCIÓN PLANEADA Y
                  DELIMITARLOS CON CLIPS O POR
                      ELECTROCOAGULACIÓN.
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION




                     LA MOVILIZACION
                            DEL
                        ESTOMAGO
                      COMIENZA CON
                     EL ABORDAJE DEL
                      EPIPLON MAYOR
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION - SECCION VASCULAR


                           LOS VASOS SE
                            SECCIONAN
                         PROGRESIVAMENTE
                          DESDE LA PARTE
                            MEDIA DEL
                        ESTÓMAGO HACIA LA
                           IZQUIERDA Y
                             DERECHA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
MOVILIZACION - SECCION VASCULAR



                            LOS VASOS SE
                               DISECAN
                          PROGRESIVAMENTE
                             Y LUEGO SON
                            SECCIONADOS

                            • ENTRE CLIPS

                          •POR COAGULACION
                             MONOPOLAR O
                               BIPOLAR

                           • POR DISECCION
                             ULTRASONICA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
SECCION VASCULAR - VARIANTE




                       EL USO DE SUTURAS
                         MECANICAS CON
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                        SE HA PROPUESTO
                        PARA ESTE TIEMPO
                      PERO REPRESENTA UN
                         COSTO EXCESIVO
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
SECCION GASTRICA



                       COMPLETADA LA
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                         SE REALIZA
                             UNA
                      MINILAPAROTOMIA
                           PARA LA
                        EXTRACCION
                         DE LA PIEZA
                         OPERATORIA
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MANEJO DE ENFERMERIA
VIGILANCIA POSTOPERATORIA
   Sangrado
   Cuidado de S. nasoyeyunal
   Ventilación - Oxigenación
   Mantenimiento de Fs. Vs.(hemodinámica)
   AGA y electrolitos
   Hidratación
   Analgesia
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
POSTOPERATORIO

 EL INICIO DE LA INGESTA ORAL AL 3-4 DIA
 SI NO HAY RESIDUO ALTO. SE INICIA LA VIA
 ORAL CON DIETA LIQUIDA LA CUAL SE
 PROGRESA PAULATINAMENTE


 LA ACTIVIDAD FISICA SE RECUPERA ENTRE
 EL 7 Y 10 DIA
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
CONCLUSIONES
   AVANCES EN LAS HABILIDADES QUIRURGICAS Y
    EQUIPAMIENTOS HAN CONTRIBUIDO A LA RAPIDA
    EVOLUCION DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.

   ACTUALMENTE LA PRINCIPAL INDICACION DE LA
    GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA ES EL CANCER
    PRECOZ .

   ALGUNAS PUBLICACIONES CONFIRMAN LA
    FACTIBILIDAD DE UNA GASTRECTOMIA CON
    DISECCION GANGLIONAR EXTENSA (UYAMA ET AL.,
    1999). SIN EMBARGO, ESTE TODAVIA NO ES
    ACEPTADO COMO UN PROCEDIMIENTO ESTANDAR
CIRUGIA LAPAROSCOPICA MANO
ASISTIDA-HALS

 TECNICA LAPAROSCOPICA QUE PERMITE EL INGRESO A
 CAVIDAD ABDOMINAL DE UNA DE LAS MANOS DEL
 CIRUJANO POR LO GENERAL LA MANO NO DOMINANTE
 (IZQUIERDA)

 SE COMPLEMENTA CON EL USO DE 2 O 3 TROCARES

 REQUIERE INCISION DE 5 A 6 CM Y UN SISTEMA QUE
 IMPIDA FUGA DE NEUMOPERITONEO CONOCIDO COMO
 SISTEMA HALS




  HALS: HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA HALS
TECNICA OPERATORIA


 Incisión de 5 a 6 cm. en cuadrante inferior derecho
 Colocación del sistema HALS
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Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD

  • 1. LIC. MIRYAM ESCOBAR ALFARO HNGAI
  • 2. INTRODUCCION  La gastrectomía es el procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción parcial o total del estómago  En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia o estenosis ) , tumoraciones benignas, cáncer gástrico y cirugía bariatrica
  • 3. GASTRECTOMIA HISTORIA En 1881 Theodor Billroth (Austria) practico la primera gastrectomía con anastomosis al duodeno con excelente resultado. «Operación de Billroth I».
  • 4. GASTRECTOMIA HISTORIA En 1885 creaba la modificación, con anastomosis al yeyuno, que denominamos «Operación de Billroth II ››
  • 5. ANATOMIA 1. Cuerpo de estómago 2. Fondo 3. Pared anterior 4 .Curvatura mayor 5. Curvatura menor 6. Cardias 9. Píloro 10.Antro 11 . Canal pilórico 12. Cisura angular 13. Canal gástrico 14.Pliegues
  • 6. TOPOGRAFIA EL ESTOMAGO OCUPA EL ESPACIO SUBFRENICO IZQUIERDO Y LA MAYOR PARTE DEL MISMO ESTA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA. LA UNION ESOFAGOGASTRICA ESTA A NIVEL DE 12ª VERTEBRA TORACICA Y LA UNION CON EL PILORO A NIVEL DE LA 1ª VERTEBRA LUMBAR. 1. UNION ESOFAGOGASTRICA 2. PERITONEO VISCERAL 3. LIGAMENTO FRENOGASTRICO 4. LIGAMENTO GASTROESPLENICO 5. EPIPLON MAYOR (LIGAMENTO GASTROCOLICO) 6. EPIPLON MENOR
  • 7. CLASIFICACION ANATOMICA LA ASOCIACIÒN JAPONESA DE CANCER GASTRICO (JGCA, 1998) LO DIVIDE EN TRES PARTES; SUPERIOR (U), MEDIO (M) E INFERIOR (L) . E: ESOPHAGUS U: UPPER M: MIDDLE L: LOWER D: DUODENUM
  • 8. CLASIFICACION ANATOMICA LA UNION INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER (UICC, 1997) LO DIVIDE EN 5 PARTES CA: CARDIAS F: FONDO CO: CUERPO A: ANTRO P: PILORO
  • 9. GASTRECTOMIA INDICACIONES PATOLOGIA PATOLOGIA BENIGNA BENIGNA GASTRECTOMIA GASTRECTOMIA OBESIDAD OBESIDAD MORBIDA MORBIDA CANCER CANCER
  • 10. GASTRECTOMIA TIPOS GASTRECTOMÍA TOTAL EXTRACCIÓN DEL ESTÓMAGO, DESDE EL CARDIAS HASTA EL PÍLORO. EL MUÑÓN DE ESÓFAGO SE CONECTA AL YEYUNO EL CUAL VA DILATÁNDOSE PROGRESIVAMENTE Y LLEGA A FORMAR UNA ESTRUCTURA QUE FUNCIONARÁ COMO UN NUEVO ESTÓMAGO (NEO-ESTÓMAGO).
  • 11. GASTRECTOMIA TIPOS  GASTRECTOMÍA SUBTOTAL  BILLROTH I  BILLROTH II
  • 12. GASTRECTOMIA TECNICAS  GASTRECTOMIA CONVENCIONAL  GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA  GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANO ASISTIDA (HALS)
  • 14. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA LA EXISTENCIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE BASA EN LOS ADELANTOS TECNOLÓGICOS APLICADOS A LA IMAGEN POR VIDEO. LA TRANSMISIÓN DE LA LUZ MEDIANTE FIBRA ÓPTICA, LA ALTA DEFINICIÓN EN IMAGEN, LAS MINI CÁMARAS DE VIDEO Y LAS ÓPTICAS DE ALTA LUMINOSIDAD HICIERON POSIBLE UNA DE LAS MAYORES REVOLUCIONES QUIRÚRGICAS DEL SIGLO PASADO.
  • 15. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA HISTORIA SINGAPUR 1992 : P. GOH REALIZA LA PRIMERA RESECCIÓN GÁSTRICA DISTAL CON UNA RECONSTRUCCIÓN TIPO BILLROTH II. BÉLGICA, 1993 :JS AZAGRA REALIZA LA PRIMERA GASTRECTOMÍA TOTAL POR CÁNCER
  • 16. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA VENTAJAS  COMPARADO CON CX CONVENCIONAL  MENOR DOLOR POST OPERATORIO  RÁPIDA RECUPERACIÓN  CORTA ESTANCIA HOSPITALARIA  DESDE EL PUNTO DE VISTA ONCOLÓGICO  ES FACTIBLE REALIZAR GASTRECTOMÍA CON INTENCIÓN CURATIVA Y BUENOS RESULTADOS DE SOBREVIDA A 5 AÑOS  PARAEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO  SIMILARES RESULTADOS PERO SERIES DE TRABAJO LIMITADAS.  
  • 17. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA
  • 18. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA PREOPERATORIO  Presentación del personal a cargo e identificación del paciente  Motivo de la cirugía y la técnica quirurgica propuesta  Estado general del paciente, edad, peso.  Vía respiratoria permeable: coloración y estado de la piel, presencia de cianosis y secreciones  Funciones vitales y nivel de conciencia
  • 19. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA  Antecedentes patologicos, medicación habitual, RAM  Consentimiento informado  Examenes de laboratorio  Estudios por imágenes  Depositos de sangre  Sonda nasoyeyunal
  • 20.
  • 21. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA PREOPERATORIO INMEDIATO TRASLADO A MESA QUIRURUGICA VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES MONITOREO ANESTESIA CATETERIZACIÓN VESICAL S. FOLEY POSICIÓN ANATÓMICA EN MESA QX. CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LA PIEL DE SITIO QUIRÚRGICO Y RESTO DEL CUERPO CUIDADO Y PROTECCIÓN DE MATERIAL EQUIPOS E INSTRUMENTAL
  • 22. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES ACTUALMENTE NO HAY CONSENSO AL RESPECTO SE SABE QUE PRESIONES INTRAABDOMINALES MAYORES A 10 MM DE HG DISMINUYE EL RETORNO VENOSO OCASIONANDO POR LO TANTO ESTASIS EN VENAS DE MM.II. EL ESTASIS VENOSO PUEDE FACILITAR LA APARICIÓN DE TROMBOSIS VENOSA SOBRE TODO SI HAY FACTORES PREDISPONENTES (VARICES ,COAGULACION INCREMENTADA) O EN CIRUGÍAS PROLONGADAS
  • 23. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PACIENTE ANESTESIA GENERAL INTUBACION OROTRAQUEAL POSICION LITOTOMIA MODIFICADA POSICION SUPINA BRAZOS EN ANGULO RECTO (ALTERNATIVAMENTE BRAZOS PEGADOS AL CUERPO) POSICION TRENDELENBURG INVERTIDA CON INCLINACION 10º A 30º SONDA NASOGASTRICA CATETER URINARIO -
  • 25.
  • 26. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPO QUIRURGICO 1. EL CIRUJANO ENTRE LAS PIERNAS DEL PACIENTE 2. PRIMER AYUDANTE A LA DERECHA DEL PACIENTE 3. SEGUNDO AYUDANTE A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE 4. LA INSTRUMENTISTA DETRAS O A LA DERECHA DEL CIRUJANO
  • 27. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EQUIPAMIENTO 1.COLUMNA DE LAPAROSCOPÍA (CÁMARA, FUENTE DE LUZ, INSUFLADOR,DVD) 2.DOS MONITORES SUPLEMENTARIOS DE BUENA CALIDAD 3.MESA DE ANESTESIA 4.SOPORTE DE BRAZOS 
  • 31. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA INSTRUMENTAL  Los instrumentos laparoscópicos y endoscópicos quirúrgicos son extremadamente variados.  Nuevos instrumentos están siendo diseñados para aplicaciones especificas.  Los instrumentos son cada vez mas funcionales y dan mayor libertad de movimiento; hay una tendencia hacia la automatización de los procedimientos.  En el futuro éstos desarrollos pueden producir una robotización total
  • 32. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA INSTRUMENTAL  INSTRUMENTAL DE LAPAROTOMÍA  INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA OPTICAS DE 0ª Y 30º DE 10MM TROCAR DE 12 – 15 MM (1) TROCARES DE 10MM (3) TROCAR DE 5 MM ( 2) PORTAGUJAS SISTEMA DE IRRIGACIÓN ASPIRACIÓN LAPIZ DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR LIGASURE
  • 34.
  • 35.
  • 36. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA OPTICA ES FACTIBLE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON OPTICA DE 0ª O 30ª SIN EMBARGO, EN MANOS EXPERTAS LA OPTICA DE 30ª PROPORCIONA UNA VISION MAS COMPLETA Y DINAMICA
  • 37. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA INSUMOS BISTURÍ NO. 22 Y 11 AUTOSUTURAS ENDOSCÓPICAS GIA DE 30 Y 60 MM AUTOSUTURAS EEA 25 Y 28 SUTURAS PROLENE 3/0, 4/0, MR 15 Y 20 VICRYL 2/0, 3/0, MR 20 VICRYL 1 MR 40 SEDA M.E. 3/0 SEDA / NYLON 3/0 Ó 4/0 MC 25 SEDA 2/0 MC 25 SONDA NASOGÁSTRICA NO. 16 SONDA VESICAL NO. 14 Ó 16 SONDA NASOYEYUNAL 12 o 14 FR. DRENES JACKSON PRATT (2)
  • 38. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA  PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  • 39. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA NEUMOPERITONEO EL NEUMOPERITONEO SE REALIZA PREFERENTEMENTE POR INSERCIÓN DEL PRIMER TROCAR BAJO CONTROL VISUAL DIRECTO A NIVEL DEL OMBLIGO. LA CAVIDAD PERITONEAL SE INSUFLA CON CO2 A UNA PRESIÓN DE 12 a 14 MM HG. LA EXPOSICIÓN SE FACILITA INCLINANDO DE 10 A 30° LA MESA DE OPERACIONES, ELEVANDO LA CABEZA DEL PACIENTE.
  • 40. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TROCARES EL PRIMER TROCAR (A) SE INSERTA EN EL OMBLIGO. LOS OTROS TROCARES SE INTRODUCEN BAJO CONTROL VISUAL SE COLOCAN DOS TROCARES POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO (B) E IZQUIERDO (C) EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR. UN CUARTO TROCAR (D) Y UN QUINTO TROCAR (F) SE COLOCAN EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR A NIVEL DEL OMBLIGO. UN SEXTO TROCAR (E) SE INTRODUCE A NIVEL DEL APÉNDICE XIFOIDES.
  • 41. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TROCARES A: LAPAROSCOPIO B Y C : PINZA ATRAUMÁTICA FENESTRADA, TIJERA DIATÉRMICA MONOPOLAR Y BIPOLAR, SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN D : GANCHO DISECTOR Y TIJERA DIATÉRMICA MONOPOLAR Y BIPOLAR, ENGRAPADORA LINEAL, SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN, PORTA-AGUJAS E : SEPARADOR HEPÁTICO ATRAUMÁTICO F : PINZA DE PRENSIÓN 
  • 42. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TIEMPOS LA INTERVENCIÓN PUEDE DIVIDIRSE EN CUATRO TIEMPOS PRINCIPALES EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DEL ESTÓMAGO Y DEFINICIÓN DE LOS LÍMITES DE LA RESECCIÓN MOVILIZACIÓN Y SECCIÓN GÁSTRICA REALIZACIÓN DE LA ANASTOMOSIS MINILAPAROTOMÍA PARA LA EXTRACCIÓN DE LA PIEZA OPERATORIA. 
  • 43. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EXPLORACION LA EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL PERMITE CONFIRMAR LAS POSIBILIDADES DE REALIZAR LA OPERACIÓN POR VÍA LAPAROSCÓPICA (AUSENCIA DE ADHERENCIAS, VISIBILIDAD SATISFACTORIA). LA EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO Y DE SUS RELACIONES ANATÓMICAS PERMITE DEFINIR LOS LÍMITES DE LA RESECCIÓN PLANEADA Y DELIMITARLOS CON CLIPS O POR ELECTROCOAGULACIÓN.
  • 44. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MOVILIZACION LA MOVILIZACION DEL ESTOMAGO COMIENZA CON EL ABORDAJE DEL EPIPLON MAYOR
  • 45. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MOVILIZACION - SECCION VASCULAR LOS VASOS SE SECCIONAN PROGRESIVAMENTE DESDE LA PARTE MEDIA DEL ESTÓMAGO HACIA LA IZQUIERDA Y DERECHA
  • 46. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA MOVILIZACION - SECCION VASCULAR LOS VASOS SE DISECAN PROGRESIVAMENTE Y LUEGO SON SECCIONADOS • ENTRE CLIPS •POR COAGULACION MONOPOLAR O BIPOLAR • POR DISECCION ULTRASONICA
  • 47. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SECCION VASCULAR - VARIANTE EL USO DE SUTURAS MECANICAS CON CARTUCHO VASCULAR SE HA PROPUESTO PARA ESTE TIEMPO PERO REPRESENTA UN COSTO EXCESIVO
  • 48. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SECCION GASTRICA COMPLETADA LA DISECCION DEL ANTRO SE REALIZA SU SECCION
  • 52. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA LAPAROTOMIA SE REALIZA UNA MINILAPAROTOMIA PARA LA EXTRACCION DE LA PIEZA OPERATORIA
  • 53. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA VIGILANCIA POSTOPERATORIA Sangrado Cuidado de S. nasoyeyunal Ventilación - Oxigenación Mantenimiento de Fs. Vs.(hemodinámica) AGA y electrolitos Hidratación Analgesia
  • 54. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POSTOPERATORIO EL INICIO DE LA INGESTA ORAL AL 3-4 DIA SI NO HAY RESIDUO ALTO. SE INICIA LA VIA ORAL CON DIETA LIQUIDA LA CUAL SE PROGRESA PAULATINAMENTE LA ACTIVIDAD FISICA SE RECUPERA ENTRE EL 7 Y 10 DIA
  • 55. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA CONCLUSIONES  AVANCES EN LAS HABILIDADES QUIRURGICAS Y EQUIPAMIENTOS HAN CONTRIBUIDO A LA RAPIDA EVOLUCION DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.  ACTUALMENTE LA PRINCIPAL INDICACION DE LA GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA ES EL CANCER PRECOZ .  ALGUNAS PUBLICACIONES CONFIRMAN LA FACTIBILIDAD DE UNA GASTRECTOMIA CON DISECCION GANGLIONAR EXTENSA (UYAMA ET AL., 1999). SIN EMBARGO, ESTE TODAVIA NO ES ACEPTADO COMO UN PROCEDIMIENTO ESTANDAR
  • 56. CIRUGIA LAPAROSCOPICA MANO ASISTIDA-HALS TECNICA LAPAROSCOPICA QUE PERMITE EL INGRESO A CAVIDAD ABDOMINAL DE UNA DE LAS MANOS DEL CIRUJANO POR LO GENERAL LA MANO NO DOMINANTE (IZQUIERDA) SE COMPLEMENTA CON EL USO DE 2 O 3 TROCARES REQUIERE INCISION DE 5 A 6 CM Y UN SISTEMA QUE IMPIDA FUGA DE NEUMOPERITONEO CONOCIDO COMO SISTEMA HALS HALS: HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY
  • 57. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA HALS TECNICA OPERATORIA Incisión de 5 a 6 cm. en cuadrante inferior derecho Colocación del sistema HALS Colocación de trocar de 10mm paraumbilical Neumoperitoneo Colocación de laparoscopio Exploración de cavidad abdominal y determinación de resecabilidad Colocación de trocares secundarios bajo visión directa Inicio de fase resectiva
  • 58. SISTEMA HALS Hand Assisted Laparoscopic Surgery
  • 59. SISTEMA HALS Hand Assisted Laparoscopic Surgery

Notas del editor

  1. MONITORIZACION Y ANESTESIA