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˜  LARINGOSCOPIA DIRECTA
˜  Alineación de los 3 ejes.
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Requiere extensión cervical menor 30-50%
comparada con la convencional
• Hirabayazhi observo 29% menos extensión
desde occipucio a la 4ta vertebra con Airtraq vs
pala Macintosh
• Este desplazamiento y fuerza empleada varia
entre Videolaringoscopios.
Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327
http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004
Factores que influyen
relación fuerza/movilidad:
extensión cervical,
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columna y partes blandas
McElwan compara
Glidescope, CMAC, Airtraq
y pala Macintosh y
evidencia menor tiempo
IOT con CMAC
Conclusión
• Asocian a menor movilidad
cervical IOT
• Mejor visión directa
• Podria beneficiar en escenarios
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Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327
http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004
˜  DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS
˜  Keller à ML primera y
segunda generación
generan presión mayor de
220 cmH2O sobre la
columna cervical durante
inserción.
˜  Presión de llenado de la
mascara laríngea de 60
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˜  FIBROBRONCOSCOPIO
˜  Produce menor
movimiento de la columna
cervical Vs. Laringoscopia
directa y mascara laríngea.
˜  Estudios realizados en
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sanos.
v  Déficits sensoriales
v  Parálisis flácida
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nivel de la lesión. 
Neuronas: asta lateral en núcleos
intermediolaterales de segmentos de
la médula T1-L2.
Corazón surgen a partir de segmentos
de la médula espinal T1-T4.
Lesiones medulares por encima del
nivel de T4: Shock neurogénico
Hipotensión con la piel caliente y
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característico del shock
neurogénico
Reanimación con líquidos para asegurar euvolemia
• Primera Línea
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Stein1 D. Pineda J. Roddy V. Knight W. Emergency Neurological Life Support: Traumatic Spine Injury. Neurocrit Care
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  • 2. PACIENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUE SUFRE CAIDA DE BICICLETA A UNA VELOCIDAD DE APROXIMADAMENTE 40KM/H CON POSTERIOR IMPOSIBILIDAD PARA LA MOVILIDAD DE LOS MIEMBROS INFERIORES. ENCUENTRAN AL PACIENTE CON NIVEL SENSITIVO DE C7 Y CUADRIPARESIA.
  • 3. CLINICA DE LA SABANA: -  TAC DE CRANEO SIMPLE QUE NO MUESTRA ALTERACIONES. - TAC DE COLUMNA CERVICAL QUE REPORTA UN TRAZO DE FRACTURA COMPLETA NO DESPLAZADA DE LA APOFISIS TRANSVERSA DE C7 QUE COMPROMETE EL AGUJERO VEERTEBRAL. CANAL ESTRECHO CERVICAL DE TIPO ADQUIRIRDO A NIVEL DE C7 SECUNDARIO A OSTEOFITOS MARGINALES POSTERIORES LOS CUALES IMPRONTAN Y REDUCEN EL CALIBRE DEL CANAL ESPINAL. - TAC DE COLUMNA TORACICA QUE MUESTRA FRACTURA COMPLETA NO DESPLAZADA DE LA APOFISIS TRANSVERSA DERECHA DE T8-T9. FRACTURA COMPLETA DE LA LAMINA Y BASE DE LA APOFISIS TRANSVERSA IZQUIERDA DE T9. FRACTURA DEL SECTOR POSTERIOR DEL 11 ARCO COSTAL DERECHO Y 7-9-10 DEL ARCO COSTAL IZQUIERDO. HERNIAS INTRAESPONJOSAS EN CUERPOS VERTEBRALES DE T6-T7-T8-T9- T10-T11-T12.
  • 4. PERSONALES Y SOCIALES INGENIERO INDUSTRIA , TRABAJA EN GENERAL ELECTRIC, CASADO ,TRES HIJOS, CATOLICO , DE VENEZUELA. NO VIAJES RECIENTES , HABLA ESPAÑOL. PATOLOGICOS HERNIA DISCAL A NIVEL LUMBAR?? FARMACOLOGICOS OMEPRAZOL,ENOXAPARINA,CLONAZEPAN, PREGABALINA, ALERGICOS NO CONOCIDAS HABITOS NO FUMA , NO BEBE , NO USO DE SUSTANCIA PSICOACTIVAS, CICLISMO ANTES DE ACCIDENTE QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS HERNIORRAFIA UMBILICAL TRANSFUSIONALES NIEGA
  • 5. Presión Arterial (Sentado) : 130/85 Presión Arterial Media : 100 Frecuencia Cardiaca : 68 Frecuencia Respiratoria : 16 Glasgow: 15/15 Peso : 80 Talla : 180 NEUROLÓGICO : NIVEL SENSISTIVO T1-T2. NIVEL MOTOR T1
  • 6. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ALERTA, ORIENTADO, GLASGOW 15/15. PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES. FUERZA MIEMBROS SUPERIORES PROXIMAL 3/5. DISTAL (MUÑECAS COMPROMISO DE FLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DEDOS) 1/5 .NIVEL MOTOR C8-T1. MIEMBROS INFERIORES 0/5 BILATERAL. SENSIBILIDAD CON ANESTESIA NIVEL SENSITIVO T1-T2 (TACTO, DOLOR, TEMPERATURA, PROPIOCEPCION). HIPOREFLEXIA GENERALIZADA +/++++. RESPUENTA PLANTAR FLEXORA. NO FASCICULACIONES.
  • 7. Hernia aguda C6-C7 asociada a hematoma epidural laminar con compresión del aspecto anterior y especialmente el lado izquierdo de la médula espinal. Signos de contusión medular sin laceración o hemorragia intramedular. Sospecha de ruptura del ligamento amarillo a la altura de C6-C7 en el lado izquierdo. Contusión de tejidos blandos posteriores sin evidencia de otra lesión ligamentaria aparente
  • 8.
  • 9. Fractura de los cuerpos vertebrales T10, T11 y T12 con contusión de los platillos vertebrales superiores de T8 y T9, sin disminución en la amplitud del canal raquídeo ni foraminal. Signos de hernia aguda T6-T7 subarticular derecha con contacto medular sin signos de compresión
  • 10. PACIENTE EVOLCUIONANDO DE MANERA ESTABLE. SE ENCUENTRA SINC AMBIOS E N EL DÉFICIT MOTOR. HA ESTADO CON TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN A PESAR DE HABER INCIIADO SOPORTE CON NORPEIENFRINA PARA LOGRAR MEDIAS DE 90-110 Y PODER MEJORAR LA PERFUSIÓN MEDULAR. CON NOREPIENFRINA A 0.3 NO SE HAN LOGRDO METAS RAZÓN POR LA CUAL SE DECIDE ESPERAR ANTES DE INICIAR VASOPRESINA
  • 11. INGRESA PACIENTE 14:35. PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR EN PLAN DE DISECTOMÍA, ARTRODESIS CERVICAL. SE VERIFICA PACIENTE, HISTORIA CLÍNICA Y PROCEDIMIENTO A REALIZAR. VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO VERIFICADOS. SE REVISA Y CONFIRMA MÁQUINA DE ANESTESIA Y EQUIPOS DE MONITOREO FUNCIONANTES.   MONITOREO BÁSICO: SATURACIÓN DE OXÍGENO, TENSIÓN ARTERIAL, VISOSCOPIO, TEMPERATURA ESOFÁGICA, INDICE BIESPECTRAL REGISTRADO EN CASILLA PCP.   PRE OXIGENACIÓN INDUCCIÓN DE SECUENCIA RAPIDA CON PROPOFOL POR TCI, REMIFENTANILO POR TCI, DEXMEDETOMIDINA REGISTRADOS COMO MCG/ML, NG/ML Y MCG/KG/H RESPECTIVAMENTE.
  • 12. VENTILACIÓN FACIL. RELAJACIÓN MUSCULAR CON ROCURONIO. PROTECCIÓN OCULAR CON VISCOTEARS Y OCLUSIÓN CON TRANSPORE. LARINGOSCOPIA GRADO IIA CON HOJA CURVA . INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON TUBO NÚMERO 8 . NO CAMBIOS DENTARIOS, SIN COMPLICACIONES. SE COMPRUEBA ADECUADA INTUBACIÓN CON CAPNOGRAFÍA Y AUSCULTACIÓN SIMÉTRICA. SE FIJA TUBO A 21 CENTIMETROS DE LA COMISURA LABIAL. MONITORÍA DE RELAJACIÓN MUSCULAR CON TREN DE CUATRO.   PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA PUNCIÓN NO. 3 EN REGION RADIAL IZQUIERDA, SE PASA GUÍA Y CATETER VYGON NO. 20. NO COMPLICACIÓN.   SE VERIFICA FUNCIONAMIENTO DE CATETER CENTRAL VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUEIRDO.   SE REVISAN Y CORRIGEN ZONAS DE PRESIÓN.
  • 13. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO CON PROPOFOL POR TCI, REMIFENTANILO POR TCI, DEXMEDETOMIDINA REGISTRADOS COMO MCG/ML, NG/ML Y MCG/KG/H RESPECTIVAMENTE.   PROFILAXIS ANTIBIOTICO: 14:45 - 14:50 CEFAZOLINA 2G   PAUSA DE SEGURIDAD: 15:22   PROFILAXIS ANTIEMÉTICA CON DEXAMETASONA 8MG, ONDANSETRON 4MG. CRISTALOIDES: SOLUCIÓN SALINA 0,9% 1500CC. DIURESIS:   FINALIZA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. ANALGESIA CON ACETAMINOFEN, KETAMINA, HIDROMORFONA. SE EXTUBA PACIENTE SIN COMPLICACIONES Y SE TRASLADA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON NORADRENALINA A 0.1 MCG/KG/MIN.   SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDÍACA 76/MINUTO, TENSIÓN ARTERIAL 112/76 , SATURACIÓN 96%, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18/MINUTO
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. ˜  LARINGOSCOPIA DIRECTA ˜  Alineación de los 3 ejes. ˜  Elevación del mentón à extensión atlanto occipital total y flexión C2 – C3. ˜  Fuerza 50 – 70 N. ˜  No hay diferencias entre hoja recta y curva. ˜  Presión cricoides à inestabilidad C5 – C6. ˜  VIDEOLARINGOSCOPIO ˜  Vía aérea difícil. ˜  Mejor visualización. ˜  Disminución del movimiento cervical? ˜  Disminución del 50% del movimiento de C2 a C5 Vs. Laringoscopia directa con hoja curva. ˜  Menor fuerza (10 N).
  • 18. Uso en VAD (inestabilidad cervical mas inmovilización) Requiere extensión cervical menor 30-50% comparada con la convencional • Hirabayazhi observo 29% menos extensión desde occipucio a la 4ta vertebra con Airtraq vs pala Macintosh • Este desplazamiento y fuerza empleada varia entre Videolaringoscopios. Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327 http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004
  • 19. Factores que influyen relación fuerza/movilidad: extensión cervical, deformación tejidos y propiedades viscoelasticas columna y partes blandas McElwan compara Glidescope, CMAC, Airtraq y pala Macintosh y evidencia menor tiempo IOT con CMAC Conclusión • Asocian a menor movilidad cervical IOT • Mejor visión directa • Podria beneficiar en escenarios VAD e inmovilización cervical Anesthesiology Clin 33 (2015) 315–327 http://dx.doi.org/10.1016/j.anclin.2015.02.004
  • 20. ˜  DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS ˜  Keller à ML primera y segunda generación generan presión mayor de 220 cmH2O sobre la columna cervical durante inserción. ˜  Presión de llenado de la mascara laríngea de 60 cmH2O. ˜  FIBROBRONCOSCOPIO ˜  Produce menor movimiento de la columna cervical Vs. Laringoscopia directa y mascara laríngea. ˜  Estudios realizados en cadáveres o pacientes sanos.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. v  Déficits sensoriales v  Parálisis flácida v  Ausencia de reflejos tendinosos profundos v  Abolición de la actividad somática v  Trastornos termorreguladores por debajo del nivel de la lesión. 
  • 29. Neuronas: asta lateral en núcleos intermediolaterales de segmentos de la médula T1-L2. Corazón surgen a partir de segmentos de la médula espinal T1-T4. Lesiones medulares por encima del nivel de T4: Shock neurogénico Hipotensión con la piel caliente y seca Bradicardia es un signo característico del shock neurogénico
  • 30. Reanimación con líquidos para asegurar euvolemia • Primera Línea Fármacos vasopresores y / o inotrópicos • Segunda línea Stein1 D. Pineda J. Roddy V. Knight W. Emergency Neurological Life Support: Traumatic Spine Injury. Neurocrit Care (2015) 23:S155–S164
  • 31. u  Fenómenos embolicos: disminución retorno venoso, estasis, coagulopatía traumática (a menos de 72 h) u  Protección gastrointestinal u  Retención urinaria: Cateterismo intermitente u  Disautonomia refleja u  Emocional