1. Reporte y estadiaje del
melanoma (Melanoma
pathology reporting and staging)
R. A. SCOLYER ET AL.
2. Melanoma, Superficial Spreading Type
Más frecuente
Pápula o nódulo
Varones (espalda) > Mujeres (piernas)
Piel tipo I-III
R-UV, quemaduras solares repetidas y
exposición solar intermitente.
Marrón, negro, azul-negro, rojo
(inflamación o ectasia vascular), gris y
blanco; bordes irregulares
>1 cm
5. Introducción
No solo diagnóstico preciso, sino también una estimación precisa del pronóstico para la terapia
correcta.
Diagnóstico en estadio clínico temprano + terapia precisa excelente pronóstico
◦ Tasa de sobrevida de 10 años en 98% de los Melanoma T1a
◦ Tasa de sobrevida de 1 año en el 75% de los Melanoma estadios IV (2009 era 25%)
6. Datos clínicos necesarios
Para un diagnóstico preciso.
◦ Realizar biopsia excisional (parcial diagnóstico erróneo)
◦ Edad paciente
◦ Sitio de la lesión
◦ Antecedentes de traumatismo, biopsia previa, gestación (sobrediagnóstico de lesiones benignas)
◦ Historia de lesiones: cambios en una lesión preexistente
◦ Diagnósticos diferenciales
46% de las solicitudes: no tienen información clínica útil (n:1200, Menezes)
9. Categoría T
En el reporte del grosor, redondear
hacia arriba o hacia abajo al más
cercano 0.1 mm.
◦ 0.75-0.85 0.8 mm, 1.04 1 mm
Tasa mitótica: factor predictor
independendiente (removido del T)
para melanoma primario
clínicamente localizado. NO
significativo: grosor-ulceración-
mitosis (AJCC)
Conteo mitosis: método “hot spot”,
reproducible
MM-SST
10. Medida del grosor
No incluir la extensión perianexial profunda del
melanoma a menos que sea el único foco de invasión,
en el cual debe medirse desde el centro del anexo.
Los microsatélites o focos de neurotropismo o invasión
linfovascular no deben incluirse en la medición del
espesor de Breslow.
La AJCC ya no considera el Nivel Clark. Esto se debe a
que se ha encontrado que el nivel de Clark es menos
pronóstico y más subjetivo.
14. Melanoma desmoplásico
1-4%, áreas expuestas crónicamente al sol, cabeza y cuello
Media: 65 años
Diagnosticado tardíamente (>2mm): placa indolora
pobremente demarcada, similar a cicatriz, sin pigmento
(50%),
Epidermis delgada y atrófica. Melanocitos fusiformes y
estroma fibroesclerótico, fibromixoide. Dermis con elastosis
severa, linfocitos, cels plasmáticas. Neurotropismo (30%).
Pronóstico (puro de >90% de componente desmoplásico):
mejor que otros subtipos de similar grosor, pero peor por el
dx tardío. Menos metástasis ganglionar, mejor respuesta a
tto inmunológico.
16. Neurotropismo Infiltración de Ls
Perineural e intraneural
Melanoma desmoplásico
Riesgo incrementado de recurrencia local RT
Sistema inmunológico reconoce y reacciona al
tumor.
Parámetro pronóstico favorable. (DP)
17. Regresión Invasión LV
Perdida de parte o todo el tumor.
Fenómeno temporal.
Temprana: tejido fibroso inmaduro y aumento
vascularidad, inflamación crónica.
Tardía: fibrosis madura, pérdida puentes-
crestas.
Buen/mal pronóstico
Melanocitos dentro de los linfáticos/VS
Parámetro adverso.
MART1/MelanA
D2-40
18. Microsatélites
Metástasis adyacente o
profunda al sitio del tumor
primario, discontinuo, separado
por estroma normal sin fibrosis
o inflamación.
Examinar nuevos cortes del
bloque de tejido.
21. Biopsia ganglio centinela (SLN)
AJCC: estadiaje melanomas primarios >= 1 mm de grosor
SLN en 0.8-1 mm + ulceración, alta mitosis, <40 a., invasión linfovascular.
Predictor más fuerte en pctes c/melanoma clínicamente localizado. Quienes pueden
beneficiarse tto adyuvante sistémico.
Reportar: dimensión mayor de la metástasis, localización (subcapsular, intraparenquimal, o
ambas), profundidad (grosor centrípeto) y % área transversal del ganglio linfático afectado,
presencia de metástasis extranodal.
24. Estadiaje AJCC
Reglas Limitaciones
Estadificación clínica: biopsia tumoral primaria
inicial y el examen clínico de los ganglios
linfáticos regionales.
Estadificación patológica: biopsia del tumor
primario y de la escisión amplia.
Debe ser basado en las peores características
de ambos bx o escisión.
El grosor no se suma en ambas bx, se utiliza el
la porción de mayor grosor del tumor en
ambos (bx o escisión amplia).
Sistema de estadiaje de AJCC: limitado nro de
parámetros (muchos fx pronósticos bien
establecidos no son incorporados).
No se considera los cambios (mejoras) en el
pronóstico que pueden ocurrir con la
supervivencia a lo largo del tiempo.
Notas del editor
El parche grande y en crecimiento con colores variados demostró ser un melanoma, tipo de extensión superficial (MM-SST) en el examen histológico. Tenga en cuenta que el parche en el borde representa el crecimiento horizontal, y la placa representa el componente invasivo.
La fotografía clínica de un MM-SST muestra áreas de pigmentación oscura que rodean un área central de regresión
- El aumento de baja potencia de un MM-SST muestra una proliferación melanocítos atípicos de nidos dispersos desordenados que pueden confluir, con inflamación dérmica leve con melanófagos dispersos
El componente dérmico está compuesto por células altamente atípicas, epiteliodes, pleomorismo nuclear, membrana nuclear irregular que no maduran: dermis superficia-profunda. Mitosis múltiples
Crecimiento pagetoide
Los nidos de unión en la fase de crecimiento horizontal son la característica definitoria en el tipo de melanoma de propagación superficial
Este enfoque muestra nidos mal formados con pequeños núcleos ovales. Aunque hay nucléolos discretos a pequeños, los núcleos no se vuelven más pequeños al aumentar la profundidad dérmica. Tenga en cuenta los grupos y parches de linfocitos infiltrantes de tumores.
Subrayado: pronostico depende principalmente de…
La fibrosis y los vasos sanguíneos orientados verticalmente con infiltrado linfohistiocítico y componente de unión interrumpido definen la regresión. Los nidos periféricos definen el crecimiento radial.
