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OBJETIVOS
• DEFINIR MELANOMA
• CLASIFICAR LOS MELANOMAS
• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE
  MELANOMA
• DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
  DE MELANOMA
• MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL
  MELANOMA
Introducción
• En los últimos años se ha
  incrementado progresivamente
  el interés acerca del melanoma
  maligno, un tipo altamente
  agresivo y potencialmente letal
  del cáncer de piel.
• Incidencia en raza blanca muy
  aumentada
Anatomía
•   Órgano más grande del cuerpo.
•   2 m de superficie
•   0.5 mm párpado, 4 mm párpado
•   Peso 5 Kg
•   Funciones: Termoregulación, Protección,
    Comunicación con el exterior.
Definición
• El Melanoma cutáneo resulta de la
  transformación maligna de las células
  pigmentadas de la piel, los melanocitos.
• Es un tumor menos frecuente que los otros
  cánceres de piel, pero es más fácil que
  metastatice y que su desenlace sea la muerte.
Epidemiología
• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40
  años. En 10 años riesgo >1%
• Mayor longevidad, Agresividad del medio
  ambiente, Estilo de vida moderno.
• Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo
  China.
• 1M de casos nuevos al año. Mortalidad
  0.75(H) 0.56(M)
• Raro en la infancia
Patogenia
• Surge de melanocitos transformados, Surge en
  cualquier lugar de migración de melanocitos.
  – Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel)
  – 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión)
• Nevo tumor melanocítico benigno
• Nevo displásico intermedio
• «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al
  cáncer de colon»
Patogenia
•   Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.
•   Metástasis sanguinea y linfática.
•   Papel de los Rayos UV.
•   BCL, P53.
•   Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto.
•   Fototipo III, Riesgo Alto
Factores de Riesgo
•   Raza blanca / Albinos.
•   Lesiones precursoras.
•   Tipos de exposición solar.
•   Nivel socioeconómico bajo
•   Edad tardía
•   Familiar CDKN2A/CDK4/ P53
•   Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año
Clasificación
Cuatro patrones de crecimiento principales de
acuerdo con sus características macroscópicas, y
tiempo de evolución.

       Melanoma de
    extensión superficial   Melanoma Nodular



    Melanoma Léntigo           Melanoma
        Maligno             Lentiginoso Acral
Melanoma de extensión
                superficial
• Tipo más frecuente 70%.
• Piel blanca.
• Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años)
• Evolución: 1-4 años.
• Distribución: Torso hombres, Miembros
  inferiores en mujeres.
• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
  Presenta fase de crecimiento radial y vertical.
• Puede mostrar regresión, y ulceración.
Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
Melanoma Nodular
• Segundo en frecuencia: 15-30%
• Diagnóstico en 6 década de la vida.
• Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.
• Evolución 6-18 meses.
• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide,
  ocasionalmente ulcerado.
• Este tumor no tiene fase de crecimiento
  radial, por lo que al momento del diagnóstico
  tiene un espesor mayor y peor pronóstico
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Léntigo Maligno
• Raro <15%
• Diagnóstico en 7 década de la vida
• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
  en mejillas y nariz.
• Evolución 5-20 años, invasión tardía.
• Mácula marrón de bordes irregulares, con
  variación de color. Dificiles de diferenciar de
  léntigo solar.
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Lentiginoso Acral
• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en
  personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región
  subungueal.
• Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años
• Mácula marron-negra asimétrica, con
  variación de color y bordes asimetricos.
• Ungueal se puede presentar como
  melanoniquia >3mm
Melanoma Lentiginoso Acral
Melanoma Lentiginoso Acral
Otras localizaciones
Clínica
• El síntoma principal es generalmente un lunar,
  una llaga, una masa o un tumor sobre la piel.
• En un 70% de los casos el paciente detecta
  cambios en su lunar.
• La hemorragia, la ulceración y el dolor son
  signos tardíos
• Para evaluar los lunares se usa una
  mnemotécnica llamada ABCD
Metástasis
• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos
  linfáticos y sanguineos.
• Primeros afectados son vasos linfáticos
  locales.
• Ganglios  Piel Pulmón  Hígado 
  Cerebro  Huesos
Diagnóstico
• Interrogatorio.
• Examen Clínico
• Histopatología
  – Se debe tomar una biopsia de espesor completo,
    es preferible la biopsia escisional a una incisional
  – Biopsia por raspado está contraindicada.
• Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC,
  Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de
  positrones PET
Pronóstico
• El mejor predictor pronóstico es la
  clasificación de la profundidad de la extensión
  del tumor, dado por las clasificaciones de
  Clarck y Breslow.
• Otros criterios pronósticos son la presencia de
  ganglios linfáticos afectados, metástasis a
  distancia, localización anatómica, presencia de
  ulceración, género, Tipo histológico.
Pronóstico de supervivencia desde el
            diagnóstico
Estatificación
Tratamiento
• Principalmente Quirúrgico.
• Cura mayoría de tumores primarios.
• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1
  cm.
• 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm.
• En ambos casos se debe extirpar hasta la
  fascia para eliminar conductos linfáticos.
Tratamiento
• Todos los ganglios clínicamente positivos
  deben ser extirpados.
• Resección de ganglio centinela (azul de
  isosulfán)
• Las metástasis a distancia se resecan, aunque
  la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años
  < 5%.
Tratamiento no quirúrgico

• Interferón alfa-2b IIB y III
• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en
  metástasis múltiples al cerebro.
• Perfusión regional hipertérmica con
  quimioterapéutico (melfalán), para
  recurrencia local y lesión en tránsito en una
  extremidad que no son factibles extirparse

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Melanoma

  • 1.
  • 2. OBJETIVOS • DEFINIR MELANOMA • CLASIFICAR LOS MELANOMAS • DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE MELANOMA • DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE MELANOMA • MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA
  • 3. Introducción • En los últimos años se ha incrementado progresivamente el interés acerca del melanoma maligno, un tipo altamente agresivo y potencialmente letal del cáncer de piel. • Incidencia en raza blanca muy aumentada
  • 4. Anatomía • Órgano más grande del cuerpo. • 2 m de superficie • 0.5 mm párpado, 4 mm párpado • Peso 5 Kg • Funciones: Termoregulación, Protección, Comunicación con el exterior.
  • 5. Definición • El Melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos. • Es un tumor menos frecuente que los otros cánceres de piel, pero es más fácil que metastatice y que su desenlace sea la muerte.
  • 6. Epidemiología • Su incidencia ha aumentado un 300% en 40 años. En 10 años riesgo >1% • Mayor longevidad, Agresividad del medio ambiente, Estilo de vida moderno. • Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo China. • 1M de casos nuevos al año. Mortalidad 0.75(H) 0.56(M) • Raro en la infancia
  • 7. Patogenia • Surge de melanocitos transformados, Surge en cualquier lugar de migración de melanocitos. – Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel) – 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión) • Nevo tumor melanocítico benigno • Nevo displásico intermedio • «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al cáncer de colon»
  • 8. Patogenia • Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical. • Metástasis sanguinea y linfática. • Papel de los Rayos UV. • BCL, P53. • Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto. • Fototipo III, Riesgo Alto
  • 9. Factores de Riesgo • Raza blanca / Albinos. • Lesiones precursoras. • Tipos de exposición solar. • Nivel socioeconómico bajo • Edad tardía • Familiar CDKN2A/CDK4/ P53 • Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año
  • 10. Clasificación Cuatro patrones de crecimiento principales de acuerdo con sus características macroscópicas, y tiempo de evolución. Melanoma de extensión superficial Melanoma Nodular Melanoma Léntigo Melanoma Maligno Lentiginoso Acral
  • 11. Melanoma de extensión superficial • Tipo más frecuente 70%. • Piel blanca. • Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años) • Evolución: 1-4 años. • Distribución: Torso hombres, Miembros inferiores en mujeres. • Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro, Presenta fase de crecimiento radial y vertical. • Puede mostrar regresión, y ulceración.
  • 12. Melanoma de extensión superficial
  • 13. Melanoma de extensión superficial
  • 14. Melanoma de extensión superficial
  • 15. Melanoma Nodular • Segundo en frecuencia: 15-30% • Diagnóstico en 6 década de la vida. • Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores. • Evolución 6-18 meses. • Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente ulcerado. • Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico
  • 18. Melanoma Léntigo Maligno • Raro <15% • Diagnóstico en 7 década de la vida • Piel crónicamente fotodañada, principalmente en mejillas y nariz. • Evolución 5-20 años, invasión tardía. • Mácula marrón de bordes irregulares, con variación de color. Dificiles de diferenciar de léntigo solar.
  • 21. Melanoma Lentiginoso Acral • Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura. • Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal. • Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años • Mácula marron-negra asimétrica, con variación de color y bordes asimetricos. • Ungueal se puede presentar como melanoniquia >3mm
  • 25. Clínica • El síntoma principal es generalmente un lunar, una llaga, una masa o un tumor sobre la piel. • En un 70% de los casos el paciente detecta cambios en su lunar. • La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tardíos • Para evaluar los lunares se usa una mnemotécnica llamada ABCD
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Metástasis • Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos linfáticos y sanguineos. • Primeros afectados son vasos linfáticos locales. • Ganglios  Piel Pulmón  Hígado  Cerebro  Huesos
  • 31. Diagnóstico • Interrogatorio. • Examen Clínico • Histopatología – Se debe tomar una biopsia de espesor completo, es preferible la biopsia escisional a una incisional – Biopsia por raspado está contraindicada. • Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC, Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de positrones PET
  • 32. Pronóstico • El mejor predictor pronóstico es la clasificación de la profundidad de la extensión del tumor, dado por las clasificaciones de Clarck y Breslow. • Otros criterios pronósticos son la presencia de ganglios linfáticos afectados, metástasis a distancia, localización anatómica, presencia de ulceración, género, Tipo histológico.
  • 33. Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico
  • 35. Tratamiento • Principalmente Quirúrgico. • Cura mayoría de tumores primarios. • <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1 cm. • 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm. • En ambos casos se debe extirpar hasta la fascia para eliminar conductos linfáticos.
  • 36. Tratamiento • Todos los ganglios clínicamente positivos deben ser extirpados. • Resección de ganglio centinela (azul de isosulfán) • Las metástasis a distancia se resecan, aunque la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años < 5%.
  • 37. Tratamiento no quirúrgico • Interferón alfa-2b IIB y III • Radioterapia, disminuye recidivas, elección en metástasis múltiples al cerebro. • Perfusión regional hipertérmica con quimioterapéutico (melfalán), para recurrencia local y lesión en tránsito en una extremidad que no son factibles extirparse