El tipo más grave de cáncer de piel. El melanoma ocurre cuando las células productoras de pigmento que dan color a la piel se vuelven cancerosas. Los síntomas incluyen neoplasias inusuales y nuevas, o cambios en un lunar ya existente. Los melanomas pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo. El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, medicamentos y, en algunos casos, quimioterapia.

1. Universidad Nacional de La Plata
Facultad de Ciencias Médicas
Patología - Comisión 13 A
Alumnos:
Abbastante Clara
Arroyo Damian
Bilbao Paula
Frigerio Agustina
Mango Joaquin
Melanoma

2. El melanoma es un tumor maligno procedente de los melanocitos
que se localiza a nivel cutáneo en el 95% de los casos. A pesar de
su elevada incidencia, la mortalidad se ha estabilizado en los
últimos años gracias a las campañas de detección temprana,
precocidad quirúrgica y a los nuevos tratamientos en fase
metastásica.

3. Clasificación
Melanoma léntigo maligno

4. Melanoma lentiginoso acral

5. Melanoma de extensión superficial

6. Melanoma nodular

7. Etiopatogenia
● Externos
- Radiaciones ultravioletas: De tipo A
- Tipo de exposición solar
- Situaciones previas de inmunosupresión:
~ Leucemias
~ Linfomas
~ Trasplante de órganos

8. Etiopatogenia
● Epidemiológico
- Fenotipo cutáneo: mayor riesgo en raza blanca (10 veces), personas rubias,
pelirrojas, de ojos claros con dificultad para broncearse.
- Edad: mediana edad; un 40% en menores de 55 años.
- Sexo: más frecuenfe en mujeres, mejor pronostico.

9. Etiopatogenia
● Lesiones precursonas:
- Presencia de nevus:
25% de los casos se desarrolla sobre un nevus preexistente.
Las personas con mas de 50 lunares comunes tienen un riesgo 3 veces superior.
7,6 veces más riesgo si presenta más de 100 nevus.
- Nevus displásicos:
Multiplica el riesgo por 10-30.
Otras lesiones precursoras son el léntigo maligno, algunas variedades especiales de
nevus y la displasia melanocítica.
- Melanoma previo en el mismo individuo.

10. Etiopatogenia
● Genéticos:
- Melanoma familiar: 10% de los casos. Mutación del gen CDKN2A (20%) y gen
CDK4 con menos frecuecia.
Patrón autosómico dominante.
Menores de 40 años, sobre nevus displásicos.
Se asocian a otros tumores: cáncer de páncreas y elastrocitoma.
- Xeroderma pigmentoso: 1000 veces por encima de lo normal de padecer
melanoma.
- Otros fenómenos familiares: Retinoblastoma, Li-Fraumeni y Lynch tipo II.

11. Etiopatogenia

12. Manifestaciones clínicas
Abigarrado

13. ➔ Antecedentes familiares y personales de melanoma o síndrome del nevus
displásico.
➔ Historia oncológica personal y familiar.
➔ Fototipo cutáneo.
➔ Hábito de exposición solar (patrón de exposición solar intermitente, crónico,
etc.), tiempo de trabajo y/o de actividades de ocio al aire libre, número de
quemaduras solares graves, uso de lámparas de rayos UVA, etc.).
➔ Síntomas que motivan la consulta (prurito, dolor, sangrado, cambio de color o
de tamaño, etc.).
➔ Localización y diámetro de la lesión.
➔ Presencia de zonas sugestivas de regresión.
➔ Presencia de nevus clínicamente atípicos.
➔ Presencia de lesión precursora previa.

14. Historia natural
1. Fase extensión radial
- Las células tumorales afectan la epidermis
- No hay metástasis
2. Fase de crecimiento vertical
- Presenta mayor inestabilidad genética
- Crecen en profundidad con diseminación
- Pueden diseminarse a través de la piel formando
lesiones satélites que se inician cerca del tumor
primario que se extiende en tránsito
- Metastatiza por vía linfática
- Afecta principalmente pulmón, hígado, cerebro y
hueso

15. Estadificación TNM

16. Factores pronósticos
Espesor de Breslow
Ulceración
Niveles de invasión de Clark
Fase de crecimiento
Invasión perineural
Infiltración linfocitaria
Regresión
Satelitosis microscópicas
Índice mitótico
Factores clínicos
Adenopatías regionales afectadas
Ulceración
Presencia de metástasis en
tránsito y satelitosis
Localización metastásica
Número de localizaciones
metastásicas
Tiempo libre de progresión
Estado general
Niveles de LDH
Cirugía de metástasis
I y II
III
IV

17. Factores predictivos del melanoma
1. Mutación del oncogén BRAF activa la
proteína BRAF
2. Favorece la proliferación y diseminación del
melanoma
3. Son mutación puntuales
La determinación de la presencia de mutación
BRAF es mandatoria en el melanoma metastásico
Los pacientes mutados presentan peor pronóstico
que aquellos sin mutación

18. Estrategias diagnósticas
1- Diagnóstico clínico y toma de biopsia
- Toda lesión sospechosa será biopsiada
- La biopsia será escisional con un margen entre 2-3 mm
- Se deberá realizar valorando la cirugía definitiva
- Evita manipular la lesión sospechosa con punciones,
curetajes, legrados, láser u otro elemento que dificulten el
estudio
- Ocasionalmente se puede optar una biopsia incisional,
que se hará en la zona que se sospeche mas gruesa

19. Estrategias diagnósticas
2- Diagnóstico anatomopatológico
Se deben tomar los siguientes parámetros:
- lateralidad, tamaño del tumor, pigmentación macroscópica, ulceración, grosor, linfocitos infiltrados el
tumor, regresión tumoral y fase de crecimiento
3- Estudios de extensión
La indicación varía en función del estadio de la enfermedad:
a- Analitica con hemograma, perfil renal, hepatico y niveles de LDH (todos los estadios)
b- radiografía de tórax (estadios I-IIB)
c- TC toraco abdomino pélvica con contraste (IIc-III)
d- RM hepática
e- PET-TC (estadios metastásicos)
f- RM cerebral (estadio IV)