2. Melanoma
Neoplasia maligna originada de los
melanocitos.
Ocasiona el 65-75% de las muertes por
cáncer cutáneo.
Representa el 3% de los canceres cutáneos
El 1-2% de todos los canceres.
4. Etiología
Luz Solar:
- Lesión producida por rayos UVB y UVA.
- La incidencia aumenta en latitudes cercanas al Ecuador.
-Mas frec en zonas expuestas, y en personas que toman sol de forma
intermitente.
- Mas frec en fenotipo cutáneo tipo I de Fitzpatrick.
• Factores químicos:
- Asociado a cloruro de polivinilo (PVC) y beta-bloqueantes.
• Factores Hormonales:
- Embarazo: el estrógeno estimula la producción de melanina.
- Tratamiento de reemplazo hormonal, en menopausia.
5. Etiología
- Más frecuente en hombres que en mujeres.
-40 y 60 años .
Factores Genéticos:
- Existe una variante hereditaria, en donde teniendo familiares con melanoma,
aumenta la incidencia en un 12,3%, frente a un 2,8% de la población general.
- Sind de Nevo Displásico o Atipico: alto índice de desarrollar melanoma.
Control cada 6 meses.
-Nevo Congénito Gigante: 5 y 20 % de desarrollar melanoma.
6. Etiología
Lesiones Precursoras:
-Nevo Congénito:
- Presente desde el nacimiento o en el 1ª año de vida.
- Pequeños, medianos y gigantes.
- 5- 40% de riesgo de melanomas sobre nevos congénitos.
- Extirparlos en la infancia.
- Nevo Adquirido:
- Aparecen luego del 1ª año de vida.
- Aumento de riesgo de 5-17 veces mayor cuando se supera los 50 nevos
adquiridos.
7. Etiología
- Nevos Atípicos:
- Sind de Nevo Displásico: Múltiples lesiones de aparición brusca.
- Aumentan el riesgo de desarrollar melanoma de 27 a 148 veces.
- Lentigo Maligno:
- Melanoma preinvasor.
- 5% progresa a Melanoma Lentigo Maligno.
- Tumor de Spitz:
- Comportamiento benigno.
- Nevo Azul:
- En raras ocasiones se transforma en melanoma.
10. Tipos de Melanoma
Melanoma Lentigo
Maligno:
- En mayores de 65 años.
- Representa del 5-15% de los
melanomas.
- Localiza en zonas expuestas (cara,
dorso de mano y MMII).
-Lesiones planas, de bordes
irregulares, mayores de 3 cm.
- Periodo de latencia de 25-30 años
antes de ser invasor.
11. Tipos de Melanoma
Melanoma Extensivo
Superficial:
- Es el mas frec. (50-70%).
- Aparece entre los 30-50 años.
- De distribución universal (Torso
en hombres y MMII en mujeres.
- Fase de crecimiento radial va de 6
meses a 7 años.
- Lesión plana, bordes irregulares,
muy pigmentada, progresando a una
formación nodular ( Fase de
crecimiento vertical).
12. Tipos de Melanoma
Melanoma Nódular:
- El 2ª en frec. (10-30%).
- Es el mas agresivo (fase pre
invasiva muy breve).
- Lesión tipo papula o nódulo.
Negro o rojo de 1-2 cm
- Mas frec en cabeza, cuello y
tronco.
- Se presenta en cualquier edad.
- No tiene fase de crecimiento radial
manifiesta.
13. Tipos de Melanoma
Melanoma
Lentiginosos Acral:
- 2-8% de todos los melanomas.
- Localizan en plantas y palmas.
- Mas frec en ancianos.
- Lesión: Macula, parda o marron,
con bordes irregulares. Puede
ulcerarse.
- De comportamiento agresivo.
14. Diagnostico
Ante la sospecha clínica siempre se debe realizar
una biopsia para tener confirmación
histopatológica.
- La biopsia puede ser por:
-Escisión (de elección).
-Incisión.
16. Estadificación
Microestadificacion de
Breslow:
- Mide el espesor en mm desde la
capa granulosa a la parte mas
profunda del tumor.
- Menos de 0,76 mm (bajo riesgo)
- 0,76-1,5 mm (riesgo intermedio)
- Màs de 1,5 mm (alto riesgo)
17. Estadificación
Sistema de estadificación (American Joint Committee on Cancer):
Tumor primario:
Tis: Melanoma (in situ) Lesión no invasora (nivel I de Clark).
T1: Tumor de espesor menor 0,75 mm, que invade dermis papilar (nivel II de
Clark).
T2: Tumor de espesor entre 0.75 mm y 1,5 mm, que invade unión entre dermis
papilar y reticular (nivel III de Clark).
T3: Tumor de espesor entre 1,5 mm y 4 mm, que invade dermis reticular (nivel IV
de Clark).
T4: Tumor de espesor > 4 mm que invade tejido subcutáneo (nivel V de Clark) o
presenta satelitosis (menos de 2 cm del tumor primario)
18. Estadificación
Ganglios linfáticos:
N0: Sin evidencia de metástasis ganglionares regionales.
N1: Ganglio afectado a < 3 cm de la lesión
N2: Ganglio afectado a > 3 cm de la lesión o metástasis en transito.
Metástasis a distancia:
M0: Sin evidencia de metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
M1a: Metástasis en piel, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos distintos de los
regionales.
M1b: Metástasis viscerales.
20. Pronostico
Influyen:
-Sexo
-Edad
-Histología
-Espesor tumoral (Breslow)
-Nivel de invasión (Clark)
-Velocidad de crecimiento tumoral
-Tipo histogenico (su pronostico depende de la prof del T)
-Ulceración (mayor a 6mm, supervivencia a los 5 años, del 5%)
-Satelitosis (tumor a menos de 2 cm de la lesion)
-Invasión
21. Pronostico
- Metástasis:
- Sobrevida de pacientes con estadio IV, es de 4-11 meses.
- MTS única: Sobrevida al año de 36%.
- 2 MTS: Sobrevida al año 13%
- 3 MTS: Sobrevida al año 0%.
22. Tratamiento
Tx del Tumor Primario:
- Cirugía:
- De elección. Reseccion en bloque del tumor, con márgenes de reseccion
adecuados.
- Márgenes:
Espesor tunoral (mm)
- In Situ--------------0,5 –1 cm
- 0-1 mm-------------1 cm
- 1-2 mm-------------1-2 cm
- 2-4 mm-------------2 cm
- 4 o mas ------------2 o mas cm
23. Tratamiento
Tx Metástasis Regionales:
- Disección Ganglionar Regional Electiva:
-Extirpación de ganglios clínicamente negativos.
-Útil exclusivamente como procedimiento de estadificación
-Único subgrupo de pacientes beneficiados (aumento de la sobrevida): con
lesiones de espesor intermedio (4 mm) y menores de 60 años.
- Ganglio Centinela:
-Mapeo intraoperatorio, para determinar el 1ª ganglio de drenaje del tumor.
24. Tratamiento
Disección Ganglionar
Regional Terapéutica:
Es la linfadenectomia terapéutica sobre
ganglios clínicamente sospechosos.
- Región Cervical:
Nivel I: Ganglios submandibulares y
submentoniano.
Nivel II: Ganglios yugulares superiores y
espinales superiores.
Nivel III: Ganglios yugulares medios.
Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores.
Nivel V: Ganglios del triangulo posterior
(n. Espinal)
25. Tratamiento
- Región Axilar:
-En estos casos el vaciamiento siempre debe ser completo (los 3 grupos).
-Grupo Ganglionar I: Ubicado lateral al músculo pectoral menor, siguiendo el
paquete vasculonervioso toracodorsal.
-Grupo Ganglionar II: Ubicado por debajo del pectoral menor, siguiendo los
vasos axilares.
-Grupo Ganglionar III: Situado medialmente del músculo pectoral menor, en el
vértice de la axila.
26. Tratamiento
- Región Inguinal:
-Se puede realizar linfadenectomia superficial o profunda.
-Alto índice de complicaciones:
-Linfedema crónico
-Necrosis cutánea
-Hemorragia
-Infección
- Metástasis Regionales Recidivantes:
-Metástasis en transito
-Recidivas post linfadenctomia
27. Tratamiento
Mts en Transito:
- Son pequeños émbolos tumorales atrapados en vasos linfáticos dérmicos y
subdermicos, localizado entre el tumor y los ganglios.
-El Tx de estas puede ser: Local, Regional, o Sistémica.
-Local: Quirúrgico (ampliando exéresis), inyección de interferon, o radioterapia.
-Regional: Indicado para pacientes con enf clínica, circunscripta a la extremidad,
utilizando la administración intravascular regional de agentes
quimioterapicos (malfalan).
-Sistémica: Quimioterapia (diaminocloroplatino)
28. Tratamiento
Recidivas Post Linfadenectomias:
- Las recidivas varían entre el 5 y el 12 %
- Dependiendo de la carga tumoral en el lecho ganglionar, y de los márgenes de
disección.
- Se debe realizar extirpación con amplios márgenes libres.
- Pacientes con MAL pronostico.
- Supervivencia a los 5 años: 10 al 30 %
• Tx de Mts a Distancia:
- Las conductas no son curativas, sino que apuntan a mejorar la calidad de vida.
29.
30.
Mex Oncol 2005;4(2):11-13.
Maso, 2001;p:666-678.
5. Bastian B, Kashani-Sabet M, Hamm H, Godfrey T, et al. Gene ampli cations
characterize acral melanoma and permit the detection of occult tumor cells in the
surrounding skin. Cancer Res 2000;60:1968-1973.
