Respiradores orales.pptx

ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILOFACIAL
RESIDENTE PRIMER AÑO 2022
LEONARDO SANDÍ SALAZAR
F.A.C.O
Costa, J. G., Costa, G. S., Costa, C., Vilella, O. D. V., Mattos, C. T., & Cury-Saramago, A.
D. A. (2017). Clinical recognition of mouth breathers by orthodontists: A preliminary
study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 152(5), 646–653.
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RESPIRACIÓN NASAL
La respiración nasal favorece el correcto
crecimiento y desarrollo de los complejos
craneofaciales y dentofaciales de acuerdo
con la teoría de la matriz funcional de
Moss y Salentijn.
Esta teoría se basa en el principio de que la
actividad respiratoria nasal normal influye
y favorece el crecimiento y desarrollo
armonioso al interactuar adecuadamente
con la masticación y la deglución y otras
funciones de la región de la cabeza y el
cuello.
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RESPIRACIÓN
BUCAL
 Tiene una etiología multifactorial
 Obstrucción anatómica (hipertrofia de amígdalas
palatinas y faríngeas, desviación septal, pólipos
nasales, hipertrofia de cornetes nasales)
 rinitis alérgica
 exceso de peso
 hábitos orales
 enfermedades neuromusculares
 indirectamente de hábitos orales nocivos.
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RINITIS ALÉRGICA
VALORAR
intensidad
frecuencia
duración
respiración bucal persistente
deformar la arcada dentaria
alterar la armonía facial.
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NIÑOS
 Mayor tendencia a la rotación en el sentido de las agujas del reloj de la mandíbula en crecimiento
 Disminución desproporcionada de la altura facial posterior
 Aumento de la altura facial inferior anterior.( asocia con una mandíbula retrognática y una mordida
abierta)
 La causa más común de respiración bucal es la obstrucción nasal, específicamente la hipertrofia de
adenoides, en la población pediátrica.
 Sin embargo, Harvold mostró en un estudio con monos rhesus jóvenes en crecimiento que cuando una
obstrucción nasal o una obstrucción similar a la de las amígdalas bloqueaba casi por completo, se
podían observar algunos cambios dentofaciales; esto significa que las obstrucciones moderadas no
necesariamente conducen a alteraciones craneofaciales.
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RELACIÓN CON LA ORTODONCIA
 Solucionar las alteraciones dentofaciales y craneofaciales
 El ortodoncista puede ser el primer profesional de la salud en monitorear el crecimiento
craneofacial y el tiempo de desarrollo de la niñez.
 Los pacientes jóvenes deben ser derivados a un otorrinolaringólogo cuando se identifiquen
signos o síntomas de respiración bucal para mejorar su calidad de vida y prevenir cambios
dentales y faciales adaptativos.
 un abordaje multidisciplinario, con participación de cirujanos pediátricos,
otorrinolaringólogos, alergólogos y logopedas
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DIAGNOSTICO
ORTODÓNTICO
 Evaluación visual (97,2%),
 Historia clínica clínica (87,2%)
 Examen clínico de la postura habitual de
los labios, tamaño y forma de las fosas
nasales
 Control reflejo del músculo alar
 Pruebas respiratorias (59%) como la
prueba del espejo dental
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DIAGNOSTICO IDEAL
 La endoscopia nasal es el estándar de referencia
 Evaluar la nasofaringe por parte de un otorrinolaringólogo con un sistema de clasificación
estandarizado para la evaluación de la obstrucción de las vías respiratorias.
 Sin embargo, los hallazgos nasales pueden estar restringidos por la desviación septal, el tamaño de
las adenoides y la hipertrofia de los cornetes nasales, y los pólipos y tumores nasales, ya que la fibra
óptica del endoscopio puede estar bloqueada por estas estructuras anatómicas.
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OBJETIVO DEL
ARTICULO
 El objetivo de este estudio fue comparar el
reconocimiento de respiradores bucales en jóvenes
por la evaluación de rutina de ortodoncia con un
otorrinolaringólogo utilizando una evaluación de
diagnóstico clínico.
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MATERIALESY MÉTODOS
 Este estudio clínico transversal ciego comparativo
 Universidad Federal Fluminense en Nitero , Río de Janeiro, Brasil.
 Inicialmente, este estudio involucró a 125 pacientes jóvenes consecutivos del Departamento de Ortodoncia.
 Se realizaron tres evaluaciones independientes el mismo día por 2 ortodoncistas (JGC, AAC-S.) y 1 otorrinolaringólogo
(GSC).
 De acuerdo con las evaluaciones, después de que los participantes fueron evaluados, fueron clasificados como
respiradores bucales o respiradores nasales por cada ortodoncista de forma independiente para aislar los hallazgos
obtenidos de la anamnesis y los exámenes clínicos.
 Todas las evaluaciones del estado respiratorio de los cuestionarios fueron repetidas por el ortodoncista responsable de
la anamnesis y también analizadas por el ortodoncista responsable del examen clínico 1 mes después, de manera ciega
e independiente, solo a través de las respuestas en los registros.
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CRITERIOS
 Edad de 10 a 25 años
 Sin cirugía reciente (en los 6 meses anteriores)
 Sin infecciones o enfermedades inflamatorias en las vías respiratorias en el momento del examen
 Sin síndromes confirmados
 Sin trastornos neurológicos
 Sin síntomas faciales anomalías
 Sin tratamiento de ortodoncia previo.
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PRIMER
ORTODONCISTA
Responsable de la anamnesis,
con más de 20 años de práctica
clínica
 Incidencia de sinusitis o
amigdalitis
 Uso de medicamentos.
 Terapia del habla
 Alergias
 Problemas respiratorios
 Respiración con la boca abierta
 Congestión nasal
 Frecuencia de estornudos
 Ronquidos
 Boca seca al despertar
 asfixia o dificultad para respirar
 Beber agua durante la noche
 Durante el día somnolencia
 Uso de aerosol nasal
 Actividades físicas
 Hábitos parafuncionales
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SEGUNDO
ORTODONCISTA
Responsable del examen clínico, que tenía más de 10
años de práctica clínica
Evaluó el participante en posición sentada, con la
cabeza recta y respirando normalmente.
Se realizaron dos pruebas de respiración:
 Observación del movimiento nasal mientras el
participante respiraba.
 Prueba clínica del espejo en la que se coloca un
espejo debajo de cada fosa nasal durante 30
segundos para observar el empañamiento o
condensación.
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OTORRINOLARINGÓLOGO
 Más de 25 años de práctica clínica, examinó clínicamente a los participantes, en posición vertical de
reposo sin ejercicio.
 Inicialmente se exploraban con rinoscopia para diagnosticar obstrucciones o alteraciones en el
espacio de la cavidad nasal, como desviación del tabique e hipertrofia de cornetes nasales.
 Las amígdalas se observaron con y sin depresor de lengua.
 Se administró un aerosol descongestionante tópico (0,05 % de ximetazolina) a cada participante;
inmediatamente después de eso, se aplicó un spray anestésico tópico (xilocaína al 2%) en cada fosa
nasal.
 La endoscopia nasal se realizó con fibra óptica rígida se capturaron y registraron imágenes digitales
de la cavidad nasal y sus estructuras adyacentes hasta el cavum durante el examen.
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 Se evaluaron las alteraciones de los cornetes nasales bajo el efecto del descongestionante tópico y el
anestésico para verificar el comportamiento de estos tejidos.
 Cuando hubo disminución de cornetes nasales, indicó que las obstrucciones eran temporales debido
a un componente mucoso-vascular de resistencia, como hipertrofia de cornetes y probablemente fue
consecuencia de procesos alérgicos desconocidos.
 Durante la evaluación clínica del otorrinolaringólogo, se observaron muchos signos, como la distancia
entre el tabique y los cornetes, el espacio libre de la región retrolingual, la base alar estrecha, la boca
seca, la competencia labial, la postura labial, las posiciones de los dientes, el mentón, la altura facial,
las ojeras y la respiración.
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ENDOSCOPIAY
ADENOIDES
 La gravedad de la obstrucción por adenoides se evaluó mediante
endoscopia nasal de la siguiente manera:
 grado 1, menos del 25% de obstrucción
 grado 2, 25% a 50% de obstrucción
 grado 3, 50% a 75% de obstrucción
 grado 4, más del 75% de obstrucción.
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ENDOSCOPIA
La clasificación de Mallampati correlaciona el tamaño
de la lengua con el tamaño de la faringe
 Clase I significa visualización del paladar blando,
laringe, úvula y pilares anterior y posterior de las
amígdalas
 Clase II significa visualización del paladar blando,
laringe y úvula
 Clase III significa visualización del paladar blando y la
base de la úvula
 Clase IV significa que solo se ve el paladar duro
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ENDOSCOPIA Clasificación de Cottle, las deformidades septales se
clasificaron por área:
 Área 1 involucra el vestíbulo nasal
 Área 2 de la válvula nasal significa la región correspondiente
al límite entre el cartílago lateral superior e inferior, el tejido
blando adyacente a la abertura piriforme y el piso de la
cavidad nasal y el tabique nasal
 Área 3 del ático significa la región detrás y encima de la
válvula nasal en los huesos nasales
 Área4 anterior de cornetes significa la región
correspondiente al tabique cartilaginoso y óseo, frente a los
cornetes
 Área 5 de cornete posterior significa la región adyacente a la
coana.
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PARTICIPANTES
 Respiradores nasales
 Respiradores bucales, se clasificaron además como respiradores bucales con obstrucción de las vías
respiratorias (MBAO) o respiradores bucales por hábito (MBH). Esta clasificación fue realizada por el
otorrinolaringólogo.
 Los MBAO se caracterizaron por cualquier obstrucción de las vías respiratorias observada en la
evaluación clínica por parte del otorrinolaringólogo, como se describió anteriormente.
 MBH se caracterizaron por la capacidad de respirar por la nariz, es decir, sin obstáculos permanentes
en las vías respiratorias; sin embargo, persistieron en respirar por la boca.
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RESULTADOS
 La muestra incluyó 55 voluntarios con tratamiento en las clínicas de ortodoncia de la Universidad Federal
Fluminense.
 El otorrinolaringólogo consideró que veinte participantes respiraban por la nariz (12 mujeres, 8 hombres;
rango de edad, 10-23 años; edad media, 15 años), mientras que 35 participantes fueron clasificados como
respiradores bucales (22 mujeres; 13 hombres; rango de edad, 10-23 años; edad media, 16 años).
 La sensibilidad de los ortodoncistas para reconocer a los respiradores bucales, es decir, la proporción de
respiradores bucales identificados correctamente, osciló entre el 17,1 % (examen clínico de ortodoncia) y
el 31,4 % (anamnesis de ortodoncia).
 En concreto, la proporción de respiradores nasales correctamente identificados osciló entre el 85%
(anamnesis de ortodoncia) y el 100% (examen clínico de ortodoncia).
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 Los episodios alérgicos periódicos son dignos de mención y
deben ser considerados, ya que la obstrucción repetida de la
vía aérea superior, aunque sea temporal, puede crear el
hábito de respirar por la boca
 El MBAO tuvo los siguientes problemas que se informaron con
más frecuencia que entre los MBH: problemas de salud,
incidencia de sinusitis o amigdalitis, tratamiento médico,
medicamentos, logopedia, cirugías (amigdalectomía o
adenoidectomía), problemas respiratorios, boca abierta,
congestión nasal, ronquidos y boca seca al despertar. Se
observó una diferencia estadísticamente significativa con
respecto a la terapia del habla, que fue significativamente más
frecuente en el MBAO
 Cuando se consideraron las respuestas a la anamnesis,
llamaron la atención 2 aspectos. Primero, los sujetos que se
sometieron a una adenoidectomía no necesariamente
observaron un establecimiento inmediato de la respiración
nasal, especialmente cuando no se investigaron otros factores
alérgicos.
Costa, J. G., Costa, G. S., Costa, C., Vilella, O. D. V., Mattos, C. T., & Cury-Saramago, A. D. A. (2017). Clinical recognition of mouth breathers by
orthodontists: A preliminary study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 152(5), 646–653.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.03.025
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 En segundo lugar, la mayoría de los pacientes no
reconocen su condición alérgica, aunque observaron
otros síntomas como congestión nasal y frecuencia de
estornudos. El diagnóstico de alergia debe obtenerse
después de una prueba inmunológica
 Un hallazgo interesante fue que cuando los
ortodoncistas clasificaron a los participantes como
respiradores nasales o bucales considerando únicamente
las respuestas de la anamnesis, es decir, sin la influencia
de la apariencia visual de cada participante, la
concordancia fue muy buena. Eso puede indicar una gran
cantidad de subjetividad en la evaluación de un tema por
parte de los ortodoncistas.
Costa, J. G., Costa, G. S., Costa, C., Vilella, O. D. V., Mattos, C. T., & Cury-Saramago, A. D. A. (2017). Clinical recognition of
mouth breathers by orthodontists: A preliminary study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,
152(5), 646–653. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.03.025
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CONCLUSIONES DEL ARTICULO
 Los ortodoncistas pudieron identificar correctamente a la mayoría de los respiradores nasales (85%
en anamnesis y 100% en examen clínico). El reconocimiento de la respiración bucal en personas
jóvenes por parte de los ortodoncistas fue deficiente (17,1% a 31,4%).
 Se debe derivar a los sujetos a un otorrinolaringólogo cuando se identifique o notifique cualquier
signo o síntoma perturbador de obstrucción de las vías respiratorias o respiración bucal.
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MI CONCLUSIÓN
25
PRIMER PROFESIONAL
Importancia en la vida adulta
DAR ELVALOR vs OTORRINO

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