Corticotomias alveolares tratamiento ortodontico
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Corticotomías alveolares en el tratamiento ortodóntico Tratamiento eficiente en un marco biológico y seguro ( variaciones individuales de cada paciente). Se trata de un procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el hueso cortical y medular en su totalidad creando segmentos óseos. En esta presentación encontrara: - Introducción - Mecanismo biológico -Técnicas - Estudios en animales - Indicaciones - Casos clínicos - Contraindicaciones - Conclusiones En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org
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- 1. Corticotomías Alveolares en el Tratamiento Ortodóntico. Ma. Fernanda González V. Dr Joan Birbe Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org
- 2. 2 Corticotomías alveolares Ø Introducción - Antecedentes de la técnica - Conceptos de interés Ø Mecanismo biológico Ø Técnicas - PAOO - DDMC y DLP - Piezocision Ø Estudios en animales Ø Indicaciones- Casos Clínicos Ø Contraindicaciones Ø Conclusiones
- 3. 3 Corticotomías alveolares Introducción …tiempo de tratamiento ortodóntico ü Creciente demanda de tratamiento en pacientes adultos ü Consideraciones diferentes a la del paciente en crecimiento por las características del tejido periodontal y necesidad de otros tratamientos.
- 4. 4 ü Características del tejido óseo adulto*. …adecuar la biomecánica ortodóntica ü Estímulos farmacéuticos 1 ü Mecánicos: Laser Y Electromagnéticos ü Quirúrgicos * Introducción 1. Dibart S, Sebaoun JD, Surmenian J. Piezocision a minimally invasive, periodontally accelerated orthodontic tooth movement procedure. Case report. Compend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30 (6):342-348
- 5. 5 Conceptos Corticotomías alveolares Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL Osteotomía microinvasivaDislocación dental monocortical Osteotomía Procedimiento quirúrgico que afecta mecánicamente el HUESO CORTICAL y MEDULAR en su totalidad creando segmentos óseos ecorticación alveolar selectiva
- 6. 6 Antecedentes … inicios en el siglo XIXKöle (1959) Corticotomía interdental + osteotomía subapical “Bony block” Reabsorción/ Aposición Generson 1978 Anholm 1986Gantes 1990 Suya 1991Wilcko 2001 La literatura reunía Reportes basados en la evidencia PAOO* Combinando ideas de prácticas previas Reducción del tiempo de tratamiento en un 1/3 … 1/2 ¿?
- 7. 7 Corticotomías alveolares Antecedentes ü Controversias y resistencia por parte de los ortodoncistas ü Surgen estudios en animales ü Técnica en desarrollo, que se ha ido refinando en los último años… Intereses…Científicos, comerciales? ü Ideas surgidas en el último año.
- 8. 8 Justificación Biológica = Estímulo quirúrgico: Incisiones – perforaciones 2 RAP3 …a los pocos días. Picos a los 2 meses. Permanece con el estímulo mecánico. Mediadores inflamatorios Citoquinas (37) Angiogénesis >Osteoclastos y <osteoblastos Osteopenia transitoria Mayor recambio óseo. Aceleración del movimiento dental 2,5 Se restaura la homeostasis. Sin pérdida de densidad, masa o volumen,mayor estabilidad 5 2.Ferguson DJ, Wilcko MW, Wilcko MT, Selective Alveolar Decortication for Rapid Surgical-Orthodontic of Skeletal Malocclusion Treatment. En Distraction Osteogenesis of T Facial Skeleton, de Bell y Guerrero, 2007, Edit: BC Decker, Cap. 15, 199-203. 5.Baloul, S. Gerstenfeld, L.C, Morgan, E.F, Carvalho RF, Van Dyke T.E, Kantarcif A. Mechanism of action and morphologic changes in the alveolar bone in response to selective alveolar decortication- facilitated tooth movement . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:S83-101
- 9. 9 Corticotomías alveolares Justificación Biológica Movimiento dental Reabsorción/Aposición Fase de reposo Hialinización Movimiento dental Reabsorción/Aposición Fuerza Ortodóntica Diente Fuerza Ortodóntica + Corticotomías Movimiento dental Reabsorción/Aposición Movimiento dental Reabsorción/Aposición
- 11. 11 Corticotomías alveolares Estudios en animales
- 12. 12 Corticotomías alveolares Estudios en animales ü Diseño de la corticotomía variable…menos invasivo ü Diferentes variables (moleculares, histológicas),resul- tados similares. ü Pico de movimiento dental a las pocas semanas de la cirugía. ü Aumenta rango de movimiento dental, y se acorta el tiempo 2-3 veces. ü Fenómeno mediado por el LP y la esponjosa. ü Cambios óseos reversibles, sin patología.
- 13. 13 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Apiñamiento moderado- severo 10-12 mm DOD ( No exos) 4.5- 6.5 meses (1/4- 12m) Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid Orthodontics with Alveolar Resahping: Two Case Reports of Decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent.21:9-19,2001 HaJJi SS, Ferguson DJ, Miley DD, Wilcko WM, Wilcko MT. The influence of accelerated osteogénic response on mandibular decrowding. J Dent Res 80: 180,2001 • Expansión Ortodóntica Lenta 8 mm Discrepancias tranversales Bilateral o unilateral 3 meses Hassan AH, Al- Fraidi, Al Saeed SH. Corticotomy- assistes Orthodontic Treatment: Review. Open Dent J.2010 Aug 13;4:159-64 Wilcko MT,Wilcko WM, Pulver JJ, Bissada NF, Bouquot JE. Accelerated Osteogenic orthodontics Techinique: A 1-Stage Surgically Facilitated Rapid Orthodontic Technique wit Alveolar Augmentation. J Oral Maxillofac Surg. 2009, 67:2149-2159.
- 14. 14 Fischer TJ. Orthodontic Treatment Acceleration with Corticotomy-assited Exposure of Palatally Impacted Canines. Angle orthodontist, vol 77, No 3, 2007. • Corrección de mordidas abiertas – Intrusión molar+ TAD ´s 3 meses. 3-4 mm (1/2 - 7m) Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Tratamiento de la biprotrusión con exos + TAD´s (miniplacas) 12 meses (1/3) Oliveira DD, de Oliveira BF, de Araújo Brito HH, Gomes de Souza MM, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude overerupted molars. Am J Orthodontics Dentofac Orthoped, 2008 June, Vol 133,N° 6, 902-908. Moon CH, Wee JU, Lee HS. Intrusion of overerupted molars by corticotomy and orthodontic skeletal anchorage. Angle Orthod. 2007; 77: 1119-25 • Manipulación del anclaje Distalización molar 2 meses (1/4) Spena R, Caiazzo A, Gracco A, Siciliani G. The use of segmental corticotomy to enhance molar distalization. J Clin Orthod 2007; 41: 693-9 • Erupción de dientes impactados Caninos (6) Premolar 11.5 meses- 10mm (2/3 - 16m)
- 15. 15 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Retracción de caninos/ M.T* (13- CII-1- Tabla Vestibular) (1/2- m) Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am JAboul-Ela SMB, El-Belali ARMiniscrew implant-supported maxillarycanine retraction with and without corticotomy-facilitated orthodontics,. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:252-9 En los 2 primeros meses se consiguió más del doble de movimiento que en lado control.
- 16. 16 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Intrusión molar severa * ”Anquilosis” (5 px- 4D- 4-5mm de intrusión) 20 días(1/4) Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011 Grupo A: Intrusión dental Raghoebar GM, Boering G, Jansen HW, Vissink A. Secondary retention of permanent molars: a histologic study. J Oral Pathol Med 1989 ; 18(8): 427-31
- 17. 17 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Ortodoncia prequirúrgica (5 Px-Discrepancia tranversal Mx 6- 8mm) 100 días (1/4) Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011 Grupo B: Hipoplasia Mx y reducción del diametro transversal del mx. Corticotomías en tabla vestibular
- 18. 18 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Ortodoncia prequirúrgica Descompensación Md: 5 meses Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011 CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i Corticotomías en tabla vestibular Tiempo Tx total: 9 meses
- 19. 19 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Ortodoncia prequirúrgica Descompensación Md: 3-5 meses Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011 CIII dental y esqueletíca con retroinclinación de i.i
- 20. 20 Indicaciones-Casos Clínicos-Reportes basados en la evidencia • Ortodoncia prequirúrgica Tiempo Tx 8 meses- seg. 2 años Bertossi D,Vercellotti T. Podesta A, Nocini PF. Orthodontic microsurgery for rapid dental repositioning in dental malpositions. J Oral Maxillofac Surg 69:747-753, 2011 Barrera para mantener material regenerador.
- 21. 21 ü Enfermedad periodontal activa o recesión gingival severa ü Grandes discrepancias óseodentarias ü Protusión bimaxilar y sonrisa gingival ü Pacientes en tratamiento con biofosfonatos, antinflamatorios, inmunosupresores, o esteroides ü Pacientes con osteoporosis incontrolada u otras afecciones óseas Contraindicaciones
- 22. 22 ü REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA …creciente número de investigaciones SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO ü EL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO ü TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGURO (VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX) ü FUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADAS… Post operatorio más aceptable, menor resistencia de los clínicos. Conclusiones ü MOVIMIENTOS DENTALES MENORES Y ORTODONCIA PREQUIRÚRGICA.
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