Este documento describe los procedimientos y herramientas para el diagnóstico ortodóntico, incluyendo modelos de estudio, radiografías, fotografías y análisis cefalométricos. Explica cómo estos auxiliares de diagnóstico proporcionan información sobre la morfología, función y crecimiento facial para establecer un diagnóstico y plan de tratamiento.

1. PROCEDIMIENTO PARA EL
DIAGNÓSTICO, AUXILIARES Y SU
INTERPRETACIÓN

2. Conocimiento
Diagnostico
Base de la terapéutica ortodóntica
Diagnóstico tentativo
Mas datos, diagnostico firme y un plan de tratamiento.

3. Opiniones y experiencia -establece un diagnostico
Moorres y Gron citan. “en ocasiones tipos muy similares de maloclusión
requieren diferentes plan de tratamientos.”

4. tratamiento considerado tentativo ya que va a estar sujeto a modificaciones o
al abandono
reacción tisular
cooperación del paciente
el crecimiento y el desarrollo

5. El éxito o el fracaso
Depende da la habilidad de diagnóstico y el análisis del caso
Diagnóstico es tentativo y continuo ya que al tratamiento constantemente altera el plan de
tratamiento
No existe una formula fija.

6. Historia clínica
Examen clínico
Modelos de estudio de yeso
Radiografías
Fotografías de la cara
DATOS INDISPENSABLES PARA EL
DIAGNOSTICO

7. Se compone de la historia médica y dental
Enfermedades de la infancia
Alergia
Operaciones
Mal formaciones congénitas
Medicamentos consumidos
Examen dental de los padres
Hábitos bucales anormales.
HISTORIA CLÍNICA

8. Necesario tener un sistema ordenado para las observaciones clínicas.
Para el examen inicial
Espejo bucal
Explorador,
Micrómetro de boley
Compas
Papel de articular
Dedos sensibles
Imagen mental de lo que debe de ser normal.

9. Sistema ordenado para las observaciones
clínicas.
Dentista competente
Diagnostico ahorrara muchas horas
posteriormente y permitirá al dentista evitar un
problema ortodóntica serio.
La etapa de formación complicada y delicada de
los 6 a los 12 años exige un examen clínico y
modelos de estudio a intervalos periódicos.

10. Morfológica
Tipo de cada: dolico, braqui o mesofacial.
Análisis del perfil: maxilar superior inferior
protruido o retruido.
Relación de los maxilares con las
estructuras del cráneo
Postura labial en descanso
Simetría de las estructuras del a cara
(tamaño y forma de la nariz, tamaño y
contorno del mentón).
Fisiológicas
Actividad muscular (masticación,
deglución, respiración y habla).
Hábitos anormales o manías
Examen de la boca
Clasificación de la maloclusión
Relación anteroposterior
Relación vertical
Relación lateral

11. Examen de los dientes
Numero de dientes
Identidad de los dientes
Registro de cualquier anomalía de tamaño,
forma y posición
Estado de la restauración
Relación entre hueso y diente
Higiene bucal
Apariencia de los tejidos blandos
Encía
Frenillo labial
Tamaño forma y postura de la lengua
Paladar, amígdalas y adenoides
Mucosa vestibular
Morfología de los labios

12. Análisis funcional
Posición postural de descanso y espacio
libre interoclusal
Vía de cierre desde descanso hasta
oclusión
Puntos prematuros
Guías dentarias
Movimientos de mandíbula
Ruidos en ATM
Movilidad de dientes

13. Copia razonable de oclusión
Registro permanente
Las mediciones son más precisas
Discutir el problema con el paciente o padres
MODELOS DE ESTUDIO

14. Impresión casi perfecta
Dientes y tejidos adyacentes
Material ideal es el alginato de fraguado rápido (de 40 a 60 seg. En boca).
TÉCNICA PARA LA IMPRESIÓN

15. Medir las cubetas
Colocamos tiras de cera en la periferia de las cubetas

16. Damos un enjuague astringente
elimina restos y reduce la tención superficial

17. Colocar la mayor parte del material en la parte anterior de la cubeta
Al colocar el portaimpresión desplazamos el labio lejos de la periferia
Alginato debe de penetrar hasta el fondo del saco gingival
Después se gira por la parte posterior hacia arriba y hacia atrás

18. UNA BUENA IMPRESIÓN
TENDRÁ UN ROLLO
PERIFÉRICO Y
REGISTRARA LAS
INSERCIONES
MUSCULARES

19. Permite relacionar modelos en oclusión total.
Dos capas de cera blanda con forma aproximada a la arcada y calentada en
agua
REGISTRO DE LA OCLUSIÓN EN
CERA

20. Yeso piedra blanco
Enjuagar para eliminar la mucina.
Vibrador mecánico
Mezcla espesa
Se coloca yeso en el extremo posterior y con el vibrador se desplaza al otro
extremo
VACIADO DE LA IMPRESIÓN

21. Modelos de caucho
Molde de Broussard
Se utilizan mezcla espesa
FORMACIÓN DE LA BASE

22. Las burbujas en el margen gingival se retiran con una cuchilla
Tercios, base, dientes y tejidos blandos
Pulido con una gamuza
TERMINADO DE LOS MODELOS

23. Confirman las observaciones realizadas en el examen bucal
Comparar modelos en citas posteriores
análisis modificado de Schwartz
DATOS QUE PUEDEN OBTENERSE
DE LOS MODELOS

25. Muy importantes también son el análisis funcional y el estudio de los patrones
de atrición y las facetas de desgaste. Muchos desplazamientos funcionales del
maxilar inferior han sido descubiertos estudiando los planos inclinados y las
cúspides de los dientes sobre los modelos de estudio.
ANÁLISIS FUNCIONAL Y
EQUILIBRIO DE LA OCLUSIÓN

26. Los modelos de estudio permiten al dentista observar y corregir afecciones
antes de que el paciente se percate de las mismas por el dolor, movilidad de los
dientes, tejidos gingivales inflamados y sangrantes o pérdida del hueso alveolar
de soporte.
ANÁLISIS FUNCIONAL Y
EQUILIBRIO DE LA OCLUSIÓN

27. La clasificación de la maloclusión se facilita juntando los modelos superior e
inferior. Así se apreció mejor la relación basal que durante el examen bucal.
La observación de las cúspides y superficies linguales durante la función puede
ser tan importante como las superficies labiales o vestibulares.
CLASIFICACIÓN DE LA
MALOCLUSIÓN

28. Brader: ”La prueba del tiempo y la experiencia clínica acumulada nos conduce
hacia la inevitable conclusión de que la clasificación de la maloclusión de
Angle es inadecuada para la evaluación diagnóstica de los complejos
problemas dentofaciales”. Por lo tanto, es un error confiar únicamente en este
factor para las decisiones terapéuticas; como una clave, sí; como una muleta,
no.
CLASIFICACIÓN DE LA
MALOCLUSIÓN

29. Cuando un paciente se somete a un tratamiento ortodóntico, los
modelos originales sirven para demostrar el progreso al paciente y a los
padres.
El modelo de yeso proporciona un registro preciso ligado al tiempo de
tales cambios. El dentista, por lo tanto, está protegiendo al paciente y
protegiéndose a si mismo con estos registros.
ESTABILIDAD DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO

30. Se pueden notar muchas cosas clínicamente, pero deberá recurrir a la
radiografía intrabucal o panorámica para confirmar las observaciones clínicas.
Con frecuencia, los datos proporcionados por el examen radiográfico no se
aprecian clínicamente.
RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES
PANORÁMICAS

31. RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES
PANORÁMICAS

32. La radiografía panorámica abarca en una sola imagen todo el sistema
estomatognático: dientes, maxilares, articulaciones temporomandibulares,
senos, etc., podemos obtener datos importantes con solo una fracción de la
radiación necesaria para hacer un examen intrabucal total y sin tener que
colocar la película dentro de la boca.
RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES
PANORÁMICAS

33. Afecciones que exigen observación y confirmación radiográfica:
Tipo y cantidad de resorción radicular en dientes deciduos
Presencia o falta de dientes permanentes, tamaño, forma, condición y estado
relativo de desarrollo
Falta congénita de dientes o presencia de dientes supernumerarios
Tipo de hueso alveolar y lamina dura, así como membrana periodontal
Morfología e inclinación de las raíces de los dientes permanente
Afecciones patológicas bucales como caries, membrana periodontal engrosada,
infecciones apicales, fracturas radiculares, raíces de fibras retenidas, quistes, etc.
RADIOGRAFÍAS INTRABUCALES
PANORÁMICAS

34. La fotografía sirve de registro de los dientes y
tejidos de revestimiento en un momento
determinado, es aún más importante cuando el
dentista carece del equipo que le permita hacer
radiografías cefalométricas.
El ortodoncista considera la armonía de la cara
y el equilibrio como objetivos terapéuticos
importantes. Aunque todos los cambios
favorables en la cara no son causados
exclusivamente por el tratamiento ortodóntico,
el tratamiento, junto con el crecimiento y la
maduración, con frecuencia provocan cambios
significativos.
FOTOGRAFÍAS DE LA CARA

35. El tipo de cara es importante para el especialista, que ha
aprendido por experiencias amargas a través de los años que
no puede cambiar el tipo de la cara, sino que deberá de
trabajar con el que existe. Por ejemplo, una cara larga y
angosta exige cierto tipo de arcada, conforme a la cara.
FOTOGRAFÍAS DE LA CARA

36. Desde que Camper investigó el prognatismo craneométricamente en 1791, los
antropólogos se han interesado por la determinación etnográfica de la forma
de la cara; la antropometría o “medición del hombre”, ha encontrado en la
cabeza humana una caudalosa fuente de información, por los pocos cambios
que se realizan en las estructuras óseas después de la muerte; como una parte
especializada de la antropometría, el estudio de la cabeza recibe el nombre de
craneometría o cefalometría.
Simon lo perfecciono como un medio de diagnóstico, relacionando los dientes
y sus bases entre sí y con las estructuras craneofaciales.
MEDIOS DIAGNOSTICOS
SUPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍAS
CEFALOMÉTRICAS

37. La cefalometría radiográfica utiliza gran cantidad de puntos de referencia antropométricos,
algunos de los más importantes son:
A - Sub espinal
ANS – Espina nasal anterior
Ar – Articular
B – Supramentoniano
Ba – Basion
Gn – Gnation
Go – Gonion
Me – Menton
Na – Nasion
Or – Orbital
PNS – Espina nasal posterior
Po – Porion
Pog – Pogonion
Ptm – Fisura pterigomaxilar
PUNTOS DE REFERENCIA
CEFALOMÉTRICOS

38. Usando combinaciones de datos dimensionales y angulares, obtenemos datos
valiosos en las siguientes categorías:
1.- Crecimiento y desarrollo.
2.- Anomalías craneofaciales.
3.- Tipo facial.
4.- Análisis del caso y diagnóstico.
5.- Informes de progreso.
6.- Análisis funcional.
PUNTOS DE REFERENCIA
CEFALOMÉTRICOS

39. Broadbent acumuló más de 20,000 datos en su estudio de 5,000 niños de las
escuelas de Cleveland; como resultado de estos y otros estudios similares,
ahora se sabe mucho acerca de los incrementos de crecimiento, dirección del
crecimiento, crecimiento diferencial y crecimiento de las partes que componen
el complejo cráneo facial.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

40. La radiografía lateral de cráneo, además de
revelar dientes incluidos, falta congénita de
dientes, quistes y dientes supernumerarios,
nos proporciona una imagen más exacta de
la inclinación de los dientes aún sin hacer
erupción; también pueden observarse
amígdalas y adenoides, y anomalías
causadas por afecciones menos frecuentes,
como lesiones durante el nacimiento, labio
y paladar hendido, macroglasia, fracturas y
prognatismo del maxilar inferior.
ANOMALÍAS CRANEOFACIALES

41. Las relaciones entre los maxilares y las posiciones de los dientes se encuentran
íntimamente ligadas al tipo facial.
Existen dos consideraciones principales para la decisión diagnóstica:
La posición del maxilar superior en dirección anteroposterior en la cara.
La relación del maxilar inferior con el maxilar superior, que es el causante del
perfil.
TIPO FACIAL

42. Se han propuesto un gran número de análisis para ayudar a evaluar y predecir
el crecimiento.
Estos análisis casi siempre se limitan a la radiografía lateral con los dientes en
oclusión.
ANÁLISIS DEL CASO Y
DIAGNÓSTICO

44. Todas las partes del cerebro alcanzan su límite de crecimiento a edad
temprana.
La cara tarda mucho más tiempo en alcanzar su madurez.

45. La base del cráneo cambia muy poco.
La región buco-facial presenta bastante variación y crecimiento.

46. Existe un gran número de análisis cefalométricos en los que se duplican 1 o
más puntos o planos.

47. Downs ha demostrado con un diagrama la división de la cara en partes que
crecen a diferentes ritmos y que varían en su reacción al tratamiento de
ortodoncia.

49. Debido al crecimiento diferencial, es posible utilizar la base del cráneo, para
medir las dimensiones cambiantes de la cara y de los dientes.

50. Existen en el cráneo 2 planos que se utilizan con fecuencia.
El plano Bolton (punto de Bolton-Nasión)
El plano Silla turca-Nasión
Ambos planos sirven de bases estables para apreciar los cambios del complejo
dentofacial.
PLANOS CEFALOMÉTRICOS

51. Más cerca de la cara se encuentra el plano de Frankfort, el cual muchos
ortodoncista lo usan como un plano base.

53. En la cara se utilizan 3 planos para estudios cefalométricos:
Plano palatino, es paralelo al piso de la nariz (une ENA con ENP)
Plano oclusal, que es la bisectriz de la sobremordida incisal y del 1er molar.
Plano maxilar inferior o mandibular, se puede trazar de 3 maneras:
Como una tangente al borde inferior.
Como un plano que une gonión y mentón.
Como un plano que une gonión y gnatión.

55. El eje “Y” (silla turca a gnatión), es utilizado para indicar la posición del punto
mentón
La dirección del crecimiento del maxilar inferior
Para la retracción o protracción del maxilar inferior

57. Debemos tener en cuenta la variación biológica normal.
No podemos esperar que todos los puntos permanezcan iguales.
Para esto debemos tomar en cuenta las siguientes diferencias:
Raciales
Sexuales
Edad

59. Los datos angulares son los más utilizados en el análisis cefalométrico.
Rx imágenes bidimensionales.
Problemas de ampliación, distorsión.
Mejor valerse de datos angulares en lugar que de medidas lineales
DATOS CEFÁLOMETRICOS

60. 3 COMPONENTES BÁSICOS DEL
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

61. Análisis esquelético
Análisis de perfil
Análisis dentario
3 COMPONENTES BÁSICOS DEL
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

62. Tiene como función principal apreciar el tipo facial y la relación ósea basal y
apical, principalmente en maloclusiones clase II y clase III
ANÁLISIS ESQUELÉTICO

64. La posición de los dientes en problemas de clase II y clase III es causada por
la posición de los maxilares modificada.

67. Para el análisis , las maloclusiones puedes ser divididas en 3 grupos:
Displasias esqueléticas
Displasias dentarias
Displasias esqueletodentarias

68. Mala relación entre el maxilar superior y maxilar inferior y sus bases, con los
dientes reflejando esta mala relación
DISPLASIAS ESQUELÉTICAS

69. Buen patrón esquelético, con la maloclusión solamente en areás de los dientes
DISPLASIAS DENTARIAS

70. Combinación de mala relación local y basal.
Esto tiene que ver con 4 sistemas tisulares:
Hueso
Músculo
Nervio
Diente
DISPLASIAS ESQUELETODENTARIAS

71. Existen varios métodos para medir la relación del maxilar superior con el
maxilar inferior.
Unos de los más sencillos es analizar mediciones angulares desde el punto “A”
sobre el maxilar superior y el punto “B” sobre el maxilar inferior con respecto
a la línea basocraneal (S-Na-A y S-Na-B)
La diferencia entre ambos ángulos determinaría la diferencia entre los
maxilares.

73. En la síntesis cefalométrica, ninguno de los 3 análisis: esquelético, perfil y
dentario, puede ser exclusivo.
Es indispensable integrar uno con el otro.
Al contrario, hay que agregar otros medios importantes como los modelos de
yeso, rx intraorales, panorámica y del paciente extraorales.

74. Un gran número de estudios cefalométricos han demostrado que es más
estable para determinar la posición de los dientes que cuando tomamos
modelos en yeso y los llevamos a su oclusión.
IMPORTANCIA DE LA POSICIÓN
FISIOLÓGICA DE DESCANSO

75. Lleva el maxilar inferior a su posición postural de descanso.
El px deberá repetir las letras “C” y “M” durante 6 segundos.
La mandíbula se relajara
Otra opción es que el px degluta y esperar unos 4 segundos para tomar la rx.
TÉCNICA DEL ANÁLISIS
FUNCIONAL

77. Caninos retenidos
PELÍCULAS OCLUSALES
INTRABUCALES

78. Mesiodens

79. Fracturas

80. El ortodoncista trabaja con el crecimiento.
Poseer toda información acerca del crecimiento y desarrollo.
RADIOGRAFÍAS DE MANO Y
MUÑECA

81. ENUMERADOS APROXIMADAMENTE
EN SU ORDEN DE OSIFICACIÓN

86. CASO 1:
EDAD CRONOLÓGICA: 9 AÑOS 10 MESES.
EDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: 8 AÑOS 10 MESES
MALOCLUSIÓN: CLASE II DIVISIÓN 1.
TRATAMIENTO: ORTOPÉDICO FUNCIONAL Y CON APARATOLOGÍA ORTODÓNCICA FIJA.

88. CASO 2
EDAD CRONOLÓGICA: 12 AÑOS 11 MESES
EDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: QUINCE AÑOS 6 MESES
MALOCLUSIÓN: ESQUELÉTICA DE CLASE III
TRATAMIENTO: PRIMERA ETAPA: TTO. ORTODÓNCICO INTERCEPTIVO.
SEGUNDA ETAPA: CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.

90. CASO 3
EDAD CRONOLÓGICA: 13 AÑOS
EDAD ÓSEA SEGÚN ATLAS DE GREULICH Y PYLE: CATORCE AÑOS (14 AÑOS)
MALOCLUSIÓN: ESQUELÉTICA DE CLASE III. POSIBLE CIRUGÍA ORTOGNÁTICA.

91. Las fotos de la cara e intrabucales corroboran los datos clínicos y
cefalométricos de perfil, sobremordida, labios, tamaño y forma de la nariz y
mentón
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

96. Debemos hacer el máximo esfuerzo para establecer el equilibrio normal de la
cara y colocar los dientes en armonía con el perfil naturalmente convexo.
Eliminando hábitos
Posición labial correcta
Corregir maloclusiones
Redirigir el patrón de crecimiento a nuestro favor
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

97. POR SU ATENCIÓN
GRACIAS