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- 1. UNIDAD 2. RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS M.C.S. MARISOL NERI SÁNCHEZ
- 3. Causas mas frecuentes de ingreso a la UCI en relacion con la RME: • Presencia de tejido muerto. • Grandes lesiones tisulares. • Déficit graves de percusión. • Invasión de microorganismos patógenos.
- 4. Involucra la optimización del medio interno para hacer posible la sobrevida y así mismo reparar las lesiones producidas
- 5. Alteraciones metabólicas posteriores a la lesión Fase de declinación Fase de flujo Incremento de la glu sanguínea Glu sanguínea normal/ligeramente alta Incremento de los a.g circulantes A.g libres normales/ligeramente altos Disminución de la insulina Insulina normal/alta Incremento de las catecolaminas Incremento de catecolaminas Disminución del gasto cardiaco Incremento de gasto cardiaco Disminución del consumo de oxígeno Incremento del consumo de oxígeno Disminución de la temperatura Incremento de la temperatura central
- 6. GASTO DE ENERGÍA *Incremento en el GE y Aumento de la tasa metabólica *Consumo corporal de O2 incrementa • Fase de flujo * GE puede incrementar del 15-25% o hasta el doble.
- 7. Metabolismo de proteínas Movilización de reservas de ME Catabolismo excedido—BN (-) Catabolismo obligatorio sustratos para gluconoeogénesis Proteólisis de tipo no lisosomal dependiente de E 1. a.a que sirvan como sustratos 2. a.a glucosa 3. Aporte de glutamina
- 8. Proteínas En los estadios iniciales ↓ la síntesis proteica Músculo Riñón En el hígado ↑ síntesis de proteína de fase aguda
- 9. Proteínas En fases tardías: – ↓ aun mas la síntesis proteica – ↑ flujo de aa hacia el hígado – Redistribución de la masa de nitrógeno del cuerpo hacia: • Músculo cardiaco • Riñones • células blanco • aparato respiratorio – ↑ oxidación de aa (cadena ramificada) Órganos de choque
- 10. Proteínas En fases terminales: – ↑ reciclaje de alanina, glutamina – Efecto final: • Catabolismo • Perdida de tejidos • Desnutrición
- 11. La producción de glucosa esta aumentada y la captación periférica es normal. ↓ la fracción de calorías dependiente de glucosa ↓ la actividad de piruvato deshidrogenasa Cuando la fase de hipermetabolismo continua: Gluconeogénesis ↑ ↓ Depuracion de lactato La gluconeogénesis se dirige para que ocurra un flujo de carbón hacia lactato, alanina y aa. METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
- 12. En los estadios iniciales ↑ lipólisis ↑ oxidación de TG y ácidos grasos ↓ la cetosis y la lipogénesis Conforme avanza la enfermedad: ↓ depuración de TG, así como su uso periférico Deficiencia en el transporte de carnitina intramitoncondrial ↑ oxidación de lípidos de cadena media METABOLISMO DE LÍPIDOS
- 13. CONCLUSIÓN • Los requerimientos caloricos en reposo aumentan. • Oxidación de sustratos es mixta • Las perdidas de nitrogeno urinario son elevadas El paciente se encuentra en “autocanibalismo”
- 14. Objetivos del Soporte metabólico y nutricional Evitar el desgaste de la masa proteica que soporta las funciones vitales Proveer los requerimientos energéticos necesarios y los demás nutrientes de modo que el medio interno esté en equilibrio óptimo Mantener la integridad de las estructuras vitales por más tiempo, dándole la oportunidad al médico tratante de corregir la sepsis
- 15. Estado de Nutrición • NRS-2002 • Datos Importantes: Edad, sexo, peso y estatura. • Evaluación Nutricional: A, B, C, D. • Diagnóstico Nutricional • Plan Nutricional (Requerimentos, Vía de alimentación, Tipo de alimentos, Soporte nutricional, inmunomodulación) • Recomendaciones
- 16. Evaluación Antropométrica • Peso Actual • Peso Habitual • Peso teórico ideal (PTI) Fórmula Frisancho (regresión lineal simple a partir de los datos de Casillas y Vargas) Femenino = [Talla (cm)/2]-25 kg Masculino= [Talla (cm)/2]-20 kg Calculo rápido: Femenino = Talla2 (m) * 21.5 Masculino = Talla2 (m) * 22.5-23 • IMC • Pliegue Tricipital •
- 17. Índice nutricional Peso actual (kg)/Talla actual (m) Peso ideal (kg)/ Talla actual (m) X 100 Obesidad >120 % Sobrepeso >110% Normal 90-110 % Desnutrición leve 85-90% Desnutrición moderada 75-80% Desnutrición severa < 75%
- 18. Evaluación Bioquímica • Glucosa • Colesterol • Triglicéridos • Proteínas Totales • Albúmina • Linfocitos • Micronutrimentos
- 19. Indicador Normal leve moderada severa Albúmina 3.8-5 2.8-3.5 2.1-2.7 Menos de2.1 Transfe- rrina 200-400 150-200 100-150 Menos de 100 Linfocitos 5000- 7000 1200- 2000 800-1200 Menos de 800
- 20. Evaluación Clínica y Dietética • Signos de desnutrición • Alergias, Intolerancias y/o aversiones DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL OBJETIVO NUTRICIONAL
- 21. Requerimentos nutricionales • Energía De acuerdo Estado Metabólico Kcal/Kg/día Obesidad Sepsis Largo plazo Inicio o Cx < Cirugía > Quemaduras 15 20 25 30 35 45
- 22. Determinar el requerimiento de aporte calórico Harris-Benedict Femenino= 655.1 + (9.6 x Peso Kg.) + (1.8 x Estatura cm.) (4.7 x edad ) x FE Masculino= 66.443+(13.45*peso Kg.)+(5*talla cm)-(6.76*edad) x FE Situación Factor de estrés En cama 1.2 Ambulatorio 1.3 Desnutrición sin estrés 0.85 Cirugía no complicada 1.05 a 1.15 Sepsis 1.2 a 1.4 Trauma cráneo encefálico 1.3 Trauma múltiple 1.4 Quemaduras 2.0 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica 1.5
- 23. Aporte Energético alrededor del 80% durante los primeros 7-10 días tras la fase de estabilización. • Posteriormente el AE pero sin sobrepasar en las primeras semanas el 120-130% del GET.
- 24. Requerimento hídrico – 30 a 40 ml/Kg./día - 1500 ml por área de superficie corporal - 1- 1.5 ml por Kcal. • Electrolitos Las necesidades estarán dadas por el balance entre ingresos y pérdidas. Prestar atención a déficits y pérdidas extraordinarias. Peso del paciente (kg) Volumen a administrar Hasta 10 kg 100 ml/kg/24 h 11-20 kg 100 ml/kg/24 h + 50 ml/kg/24 h 11-20 kg > 20 kg 20-25 ml/kg/24 h + 50 ml/kg/24 h 11-20 kg + 100 ml/kg/24 h de los primeros 10kg
- 25. Macronutrimentos Proteína: 1.5-2 g/kg PC Lípidos: 25-30% VCT, 1-1.5g/kg PC/ día HCO. 50-60% VCT, 4-5 g/kg PC/ día, no sobrepasar 7g/kg PC/ día
- 26. Valoración Nutricional – Objetivo Nutricional <4 – 6 semanas ¿El tracto digestivo funciona? ¿Posibilidad con vía de acceso enteral? Si No Riesgo de aspiración Nutrición Endovenosa Central Nutrición Endovenosa Periférica Si No Pospilórica, yeyunal, duodenal? A ciegas, endoscopia, fluoroscopia ¿Por cuánto tiempo? Nutrición Mixta Gastrostomía Percutánea Quirúrgica Avance a yeyuno Yeyunostomía >4 – 6 semanas Prepiloríca
- 27. Vía de alimentación • Vía Oral • Vía Enteral • Vía Endovenosa • Mixta
- 28. BIBLIOGRAFÍA • Buscador: PUBMED/ncib.gob • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed • Kathleen M. Nutrición y dietoterapia de, Krause. Nutrición en sepsis. • Shils M. Nutrición en Salud y enfermedad. Nutrición en el paciente hipercatabólico.