metabolismo de los carbohidratros, lipidos y proteinas, importancia sobre los liquidos y su reposicion; y los electrolitos, sodio, potasio, calcio y magnesio, metodos de calculo. nutricion enteral y paraenteral
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Más contenido relacionado
Similar a 2. Nutricion, liquidos y electrolitos-Eq. 2.pptx
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
3. Metabolismo de carbohidratos (CHO)
Almidón
Azúcares
Celulosa (fibra)
Amilasa: convierte formas esenciales en
oligosacáridos monosacáridos
Metabolismo de los CHO y cantidad de energía
liberada depende del oxígeno.
-Glucólisis aeróbica: 2 moles de ATP por
cada mol de glucosa (se genera acetil CoA
que entra en el ciclo de Krebs).
-Glucólisis anaeróbica: 6 moles de ATP por
cada mol de glucosa. Se genera lactato que
entra en el ciclo de Cori.
Cuando el organismo no requiere energía
incrementan los niveles de insulina y se acumula
glucosa en forma de glucógeno.
Aporte de 4 o 3.4 kcal/g (glucosa
parenteral).
Constituyen de 40 a 50% del
contenido energético diario de la
dieta.
Requerimiento mínimo: 2 g CHO/kg
4. Metabolismo de las proteínas
Aportan 4 kcal/g.
Fragmentación: pepsina gástrica
y las proteasas pancreáticas
Se absorbe 50% en el duodeno y
50% en el yeyuno
Principales funciones: síntesis y
reciclaje de proteínas,
catabolismo y generación CO2, y
formación de bases de purinas y
pirimidinas.
6.25 g proteínas = 1 g de N
Balance nitrogenado
Metabolismo proteico
Glutamina: principal fuente de
energia de los enterocitos
Aminoácidos
Esenciales
valina, isoleucina,
leucina, lisina,
metionina, triptófano,
fenilalanina y treonina.
No esenciales
fenilalanina, triptófano
y tirosina.
Cadena ramificada
leucina, valina y
isoleucina.
5. Metabolismo de los lípidos
Saturados: sin
dobles enlaces.
Monoinsaturados
: con un doble
enlace.
Poliinsaturados:
dos o más dobles
enlaces.
Enlaces de doble
cadena
Omega 6: ácido
linoleico.
b. Omega 3:
ácido linolénico.
Posición del
doble enlace al
carbono metílico
Número de
átomos que
poseen
Cadena corta:
menos de 4
carbonos.
Cadena media: 4
a 12 carbonos.
Cadena larga:
más de 12
carbonos.
Principal fuente de reserva
energética
Aportan 9 kcal/g
Los lípidos de cadena
larga: digestión duodeno
Sangre lipoproteínas
6. Métodos de evaluación nutricional y cálculo de
requerimientos energéticos
Pérdida de peso:
• >% en un
mes o 10%
en 6 meses
• 20% del peso
usual en 6
meses
• Índice de
masa
corporal =
Peso/talla2
(kg/m2):
desnutrición,
nutrición
normal,
sobrepeso y
obesidad
• Mediciones
atropométricas
• Escala global
subjetiva
• Calorimetría
indirecta:
lípidos,
proteínas,
carbohidratos
• Proteínas en
sangre
7. Existen formulas que se pueden utilizar para estimar los
requerimientos calóricos y proteicos de los pacientes.
Formula de Harris-Benedict = calcula el gasto energético basal (GEB):
HOMBRES = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x edad) = kcal/día
MUJERES = 655 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x edad) = kcal/día
El gasto energético en reposo (GER) = GEB x factor de estrés
- Mantenimiento/ estrés leve: 1 a 1.2
- Estrés moderado: 1.3 a 1.4
- Estrés severo: 1.5
8. Requerimientos de proteínas:
I. Balance nitrogenado (g/dL) = (ingesta de proteínas / 6.25) – [nitrógeno ureico urinario +
perdidas fecales + perdidas insensibles (4g) ].
II. Nitrógeno en orina de 24 h + 4g (perdidas insensibles) = requerimientos diarios de
nitrógeno para un adecuado balance (g/dL)
III. Total de gramos de nitrógeno x 6.25 = total de g proteína/día
Requerimientos de electrolitos:
10. Indicaciones para el inicio de terapia nutricional
No existe una indicación bien
definida; sin embargo, la
terapia nutricional se debe
iniciar con el objetivo de
mejorar las condiciones
generales de los pacientes.
Sus principales beneficios
incluyen:
disminución de la estancia
intrahospitalaria, tasas de
infección, mejora de la
cicatrización y estados
catabólicos
1 2
11. III IV
II
I
3. Las siguientes circunstancias son indicadores de necesidad
de terapia nutritiva:
Pacientes con enfermedad
severa y perdida de 5 a
10% de masa corporal por
semana.
Pacientes que no tienen o se
prevé que no tendrán una
ingesta adecuada de
alimentos.
Ayuno
prolongado.
Pacientes malnutridos o en
riesgo de malnutrición.
12. NUTRICIÓN ENTERAL
Via prefente para administracion de terapia nutricional. En general, las fórmulas
de nutrición enteral son bien toleradas, de fácil absorción, económicas y útiles en
la mayoría e los paciente. En pacientes críticos debe iniciarse en las primeras 24
a 48 h desde la admisión y progresar hasta la meta en 72 h.
13. GENERALIDADES DE LAS FORMULAS
DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
• Densidad: 1 a 2 kcal/mL.
• Proteínas: 35 a 62 g/L
• Lípidos de cadena media, que larga proveen de
29 a 38% de calorías totales.
• Osmolaridad reducida por carbohidratos
complejos para mejor tolerancia.
• Líquidos según las características de cada
paciente.
14. Es necesario suspender la administración:
• En caso de aspiración o regurgitación.
• Presencia de residuos gástricos mayores de 500
cc/24 h.
• Los residuos gástricos de 200 a 500 cc/24 h
requieren evaluación para su continuación.
• Datos de intolerancia.
EVALUACIÓN DE SEGURIDAD
No es necesario auscultar peristalsis ni tener
evidencia de paso de flatos para iniciarla
15. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Obstrucción intestinal mecánica.
• Isquemia intestinal.
• Peritonitis.
• Inestabilidad hemodinámica con
necesidad de dosis elevadas de
vasopresores o incremento en
parámetros de ventilación.
• Sangrado del tubo digestivo.
• Fístulas de alto gasto.
• Distensión abdominal.
• Pancreatitis aguda severa.
• Diarrea.
16. VENTAJAS
COMPLICACIONES
• Mecánicas: aspiración, reflujo gastroesofágico y tos.
• Mecánicas: otitis media, erosiones esofágicas y
obstrucción de sondas.
• Función gastrointestinal: diarrea, mala absorción,
dolor abdominal, exacerbación de la enfermedad
gastrointestinal.
• Metabólicas: azoemia, anormalidades de líquidos y
electrólitos.
• Disminuye la translocación bacteriana y mantiene la
integridad del tracto gastrointestinal.
• Menor estancia intrahospitalaria y menores tasas de
infección.
17. ACCESOS ENTERALES
En general se inicia con acceso gástrico y si hay datos de
intolerancia se utilizan procinéticos; si no hay mejoría, se hace el
cambio a acceso intestinal. La principal complicación es la
broncoaspiración.
18. INTESTINO DELGADO
GÁSTRICO
• Requiere vaciamiento gástrico
normal.
• Riesgo alto de aspiración.
• Presencia de gastroparesia
• Reflujo gastroesofágico
• Resección gástrica
• Cirugía abdominal mayor y pancreatitis
severa.
• Riesgo bajo de aspiración.
21. NUTRICIÓN PARENTERAL
Las indicaciones para la nutrición parenteral son:
• Cuando no es posible iniciar la nutrición enteral después de los primeros
siete días de hospitalización en la unidad de terapia intensiva.
• Intolerancia a la nutrición enteral.
• Cirugía mayor del tracto gastrointestinal.
• Como terapia de soporte o adyuvante.
22. NUTRICIÓN PARENTERAL
PERIFÉRICA
NUTRICIÓN
PARENTERAL TOTAL
Osmolaridad máxima 1 000
mOsm para evitar flebitis, por
lo que se requieren
volúmenes altos para
completar necesidades.
Requieren un acceso venoso
central, ya sea de lumen
único o de multilumen.
APLICACIÓN VENOSA CENTRAL
APLICACIÓN VENOSA PERIFÉRICA
23. • Idealmente se debe llegar a la meta de proteínas y
carbohidratos en dos otres días.
• El contenido de dextrosa puede incrementarse si
el paciente mantiene glucemias 180 mg/dL.
• Las emulsiones de grasas pueden incrementarse
si los triglicéridos del paciente son menores de
400 mg/dL; si son mayores de 500 mg/dL se debe
suspender administración de lípidos.
24. COMPUESTOS
01 02
03 04
05 06
PROTEINAS
Contienen aminoácidos
esenciales y no
esenciales de 3 a 20%
LÍPIDOS
Ácidos grasos de cadena larga a 10,
20 y 30% o combinaciones de
cadena larga y media
ELECTRÓLITOS
Se agregan según
requerimientos (función renal)
CARBOHIDRATOS
En forma de dextrosa en soluciones
de 5 a 70%. El glicerol puede utilizar
como fuente alterna
AGUA
Promedio de 30 a 40
mL/kg/día.
VITAMINAS
Suelen contener 12 o 13
distintas vitaminas
07
Minerales y oligoelementos
se agregan como fórmulas previamente
establecidas según requerimientos
25. COMPLICACIONES
Mecánicas
֍ Neumotórax/hemotórax.
֍ Trombosis venosa/embolismo
aéreo.
֍ Arritmias.
֍ Mala posición de la punta de
catéter
Metabólicas
֍ Hiperglucemia/hipogluc
emia.
֍ Retención de CO2.
֍ Hiperamonemia/azoem
ia.
֍ Deficiencia de ácidos
grasos.
֍ Alteraciones
electrolíticas.
֍ Alteración de enzimas
hepáticas
Infeccion
֍ Bacteriana
֍ Viral
֍ Fungica
27. LÍQUIDOS
Agua corporal total estimada en
50 a 70% del peso
Composición de líquidos
extracelular e intracelular
Dos tercios del
espacio intracelular
Un tercio del espacio
extracelular
Espacio intersticial,
15% del peso corporal
total
Espacio intravascular,
5% del peso corporal
total
Los líquidos deben administrarse de
manera que se mantenga una uresis de
0.5 a 1 mL/kg/h
28. REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Recuperación
se deben corregir todas las
alteraciones en balances y
déficit.
Reemplazo
calcular pérdidas
adicionales de acuerdo
con cada paciente
30. 2
1
SOLUCIONES PARA REEMPLAZO
Cristaloides
֍ Estabilizan el volumen
circulante
֍ Contienen agua,
electrólitos y azúcares
֍ Su tiempo de vida
media es corto
Coloides
֍ Aumentan la presión osmótica
y retienen agua en el espacio
intravascular.
֍ Vida media prolongada.
֍ Ayuda a estabilizar el volumen
intravascular
31. ELECTROLITOS
Es el principal soluto que determina la osmolaridad y el
balance de líquidos corporales.
a. Hiponatremia con niveles < 135 mEq/L.
Sintomatología principal: disfunción del sistema nervioso
central, gravedad directamente relacionada con los niveles de
sodio y el tiempo en que se establece.
SODIO
32. Niveles de 130 a 120
mEq/L
Irritabilidad, debilidad, fatiga, hiperreflexia en casos agudos; en
casos crónicos no hay síntomas.
Menos de 120 mEq/L convulsiones, coma, arreflexia y muerte.
Tratamiento: corrección lenta máximo con 12 mEq/24h.
Cálculo de déficit de Na:
Déficit de Na = (140 – Na medido) x agua corporal total (ACT).
ACT = 0.6 x peso en kg.
33. b. Hipernatremia Na > a 150 mEq/L.
Sintomatología principal: datos de deshidratación, resequedad de mucosas,
oliguria, fiebre, taquicardia, datos neurológicos como delirium, convulsiones,
coma y muerte.
Tratamiento para corregir el déficit de agua.
La regla más simple indica reponer 1 L por cada 3 mEq por encima de 140
mEq/L; si es déficit moderado, puede ser vía oral; si no, con dextrosa a 5%.
34. a. Hipocalemia: potasio menor de 3.5 mEq/L.
Asociado con perdida de fosforo y magnesio.
• Es clínicamente significativo por debajo de 3 mEq/L
• Sintomatología neuromuscular, desde debilidad, parestesias, parálisis,
rabdomiolisis, hiporreflexia, íleo y anorexia.
• Las anormalidades cardiacas son las consecuencias mas graves.
• Tratamiento: De preferencia por vía oral en dosis máxima 40 mEq/4h; si no es
posible, por vía intravenosa pero lenta en dosis máxima de 10 mEq/h; si no puede
causar arritmias.
POTASIO
Determinante del volumen intravascular.
35. b.Hipercalemia: Potasio mayor de 5 mEq/L
Sintomatologia con debilidad periferica y paralisis respiratoria , ademas de datos
cardiologicos. En ECG el primer dato son las ondas de T picudas, generalmente con
niveles de 6 a 7 mEq/L
Tratameinto: en casos leves (<6 mEq/L) restriccion en la dieta.
Niveles mayores con insulina regular de 5 a 10 U IV + 50 mL de solución glucosada al
50% IV (1 amp D50W), bicarbonato, gluconato de calcio de 10 a 20 mL de solución a
10% (para evitar toxicidad cardiaca), albuterol y furosemida.
36. CALCIO
1. El 40% se une a proteínas plasmáticas, 10% forma complejos con bicarbonato,
citrato y fosfatos, y 50% restante ionizado es el activo.
2. Cifras del calcio total dependen de albúmina.
a. Hipocalcemia: calcio menor de 8 mg/dL.
Sintomatología: parestesias, calambres, hiperreflexia, signo de Chvostek
tetania, signo de Trousseau y progreso a convulsiones.
Alargamiento de QT en el ECG.
Tratamiento: gluconato de calcio en casos de urgencia; en casos crónicos
calcio vía oral con suplementos de vitamina D.
37. b. Hipercalcemia. Calcio mayor de 11 mg/dL
● Sintomatología inicial inespecífica , debilidad,
fatiga, cefalea, poliuria, y polidipsia. ECG con
acortamiento de QT y ensanchamiento de ondas T.
● Tratamiento: restricción de calcio y aumento en la
excreción con soluciones y diuréticos de asa.
● Bifosfonatos y calcitonina para evitar restricción
ósea.
38. Hipomagnesemia Hipermagnesemia
Niveles menores de 2 mEq/L Rara
Sintomatología tardía Sintomatología progresiva
Nausea, vomito, anorexia, debilidad;
posteriormente calambres,
fasciculaciones, tetania, espasmos,
parestesias, confusión, arritmias y
datos de hipocalcemia.
Anormalidades musculares y del
sistema nervioso central, nausea,
letargo debilidad, hipoventilación,
hiporreflexia, hipotensión, bradicardia,
parálisis respiratoria, coma y muerte.
Tratamiento: en casos leves
suplemento vía oral, en casos
moderados sulfato de magnesio IV, en
casos severos bolos de 8 a 16 mEq.
Tratamiento: Hidratación, restricción
en la dieta, diuréticos y hemodiálisis.
Importante papel en el metabolismo y funciona como cofactor para varias enzimas;
altera la función neuromuscular.
Magnesio
39. BIBLIOGRAFIA
Castro, J. C., Reyna, G. R., Monteil, F. C., Paquentin,
E. M., & Zolezzi, A. M. (2023). El ABC de la cirugía.
Editorial Alfil.