Clase 2_Anafilaxia.pdf

1. ANAFILAXIA
Concepto
• Reacción alérgica grave
• Instauración rápida
• Produce una reacción sistemática de aparición brusca desencadenada por
alergenos que produce activación de mecanismos que liberan mediadores
inflamatorios de mastocitos y basófilos
• Potencialmente mortal.
• Puede debutar como un cuadro leve, grave o severo
o Leve: se resuelve espontáneamente debido a la producción endógena de
adrenalina, angiotensina II, endotelina y otros.
o Grave: progresa en minutos hasta el compromiso respiratorio o vascular y
la muerte.
• Se recomienda la administración de adrenalina de manera precoz para prevenir la
progresión a un cuadro clínico mortal.
Clasificación
Inmunológica No inmunológica
• Interviene la IgE
• Produce liberación de mediadores
inflamatorios de los mastocitos y
basófilos, como: histamina, tripsina,
quinasa, heparina, factor activador de
plaquetas, ácido araquidónico →
forma las prostaglandinas.
• Más severa
• Produce desgranulación repentina y
masiva de basófilos o mastocitos
• No participan inmunoglobulinas.
• Histamina produce:
o Broncoespasmo (paciente agitado, los bronquios y bronquiolos se cierran
y se auscultan sibilancias) → esto puede producir hipoxia (paciente
cianótico, decaído)
o Vasoespasmo coronario (cierre de vasos de las arterias Coronarias estas
emergen de la arteria aorta)→ produce disminución del flujo sanguíneo →
bradicardia → hipotensión→ paciente puede tener dolor precordial.
o Aumento de la permeabilidad vascular
o Producción de moco y quimiotaxis.
• Prostaglandinas
o Broncoespasmo
o Hipotensión dada por la dilatación vascular
o LT: aumento de permeabilidad vascular
• Factor activador de plaquetas (PAF)
o Disminuye permeabilidad miocárdica → alteración del sensorio.
o Vasoespasmo coronario
o Incrementa la resistencia vascular pulmonar
Epidemiología

2. • Prevalencia 2 de 100 niños son anafilácticos, generalmente en niños menores de 3-4
años, adolescentes y adultos jóvenes.
Etiología
• Varían de acuerdo con la edad
• Causas principales:
Ingestión de
alimentos
Leche, huevos, frutos
secos, pescado,
legumbres
• Más frecuente
• Aparece en la primera hora después del
contacto con el alimento, o hasta 4-5
horas después de la ingesta en
reacciones retardadas; también puede
ocurrir infrecuentemente por contacto
cutáneo.
• Por inhalación de vapores originados
por la cocción los alimentos
Picadura de
insectos
Himenópteros
(abejas y avispas)
• Segunda causa de anafilaxia en
pacientes pediátricos
• Reacción brusca, rápida y muerte.
• Se puede producir en los primeros 30
min después de la picadura.
Fármacos,
agentes
biológicos,
vacunas
(Betalactámicos
(amoxicilina), AINE
(ibuprofeno,
diclofenaco, acido
acetilsalicílico,
metamizol),
quimioterapéuticos,
medios de contraste
radiológicos,
opiáceos, vacunas,
hemoderivados,
dextranos
• Tercera causa de anafilaxia en
pacientes pediátricos
• los antibióticos betalactámicos y AINES
son los fármacos más frecuentes.
• Suelen ocurrir entre los primeros 20 a
30 minutos tras la administración de
inmunoterapia. Son más susceptibles
los pacientes con asma mal
controlada.
• Vacunas más comunes que causan
anafilaxia: la triple vírica (sarampión,
rubeola, paperas) e influenza
Látex Guantes, juguetes,
globos, pañales
Inhalantes Polen, epitelios
Factores físicos Ejercicio, frío, calor,
radiación solar
Anafilaxia
idiopática
Se considera
alergenos ocultos y
nuevos
• Descartar síndrome de activación
mastocitaria (poco común)
Clínica
• La reacción depende de la vía de entrada del alérgeno.
• Suele ser en los primeros 5 a 30 minutos tras la exposición del alérgeno.

3. Mucocutáneos
(90% de los
pacientes)
Respiratorios Gastrointestinales Cardiovasculares Neurológicos
• Disfonía
• Ronquera
• Afonía
• Sensación
de cierre
faríngeo o
asfixia
• Estridor
• Tos
• Dificultad
respiratoria
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión
torácica
• Cianosis
• Parada
respiratoria
• Rinorrea
• Estornudos
• Congestión
nasal
• Disfonía
• Ronquera
• Afonía
• Sensación
de cierre
faríngeo o
asfixia
• Estridor
• Tos
• Dificultad
respiratoria
• Disnea
• Sibilancias
• Opresión
torácica
• Cianosis
• Parada
respiratoria
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor
abdominal
→tipo
calambre
Diarrea
• Pirosis
• Disfagia
• Taquicardia
• Bradicardia
• Dolor torácico
• Colapso
• Síncope
• Incontinencia
• Mareo
• Arritmias
• Mala
perfusión
periférica
• Hipotensión
• Shock
• Hipotonía
• Decaimiento
• Confusión
• Sensación de
muerte
inminente
• Mareo
• Pérdida de
conocimiento
• Cefalea
➔ ANAFILAXIA BIFÁSICA 
• Del 0,2 al 0,5%.
• Repetición de anafilaxia sin exposición al alérgeno
• Puede aparecer hasta en 72 horas (habitualmente entre 8-10 horas) después de la
resolución de los síntomas, a pesar de no tener el nueva exposición al
desencadenante
• Los factores de riesgo aumentan la reactividad a un determinado alérgeno
Diagnóstico
Criterios clínicos diagnósticos
Criterios Características
Criterio 1
Inicio agudo (minutos u horas), síndrome que afecta piel o mucosas
(urticaria generalizada, prurito o fushing, edema de labios, úvula o
lengua) y:
• Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor,
disminución del PEF (Pico flujo respiratorio), hipoxemia)
• Disminución de la presión arterial o síntomas asociados de
disfunción orgánica (sincope, hipotonía, incontinencia…)
Criterio 2
Dos o más de los siguientes signos:
• Afectación de piel y mucosas (urticaria)
• Compromiso respiratorio
• Disminución de la Presión Arterial o síntomas asociados de
disfunción orgánica (hipotensión súbita o síncope)

4. • Síntomas gastrointestinales persistentes (vómito, dolor
abdominal, diarrea)
Aparecen rápidamente (min o algunas horas) después de la
exposición a un alergeno potencial
Criterio 3
Disminución de la Presión Arterial tras la exposición a un alérgeno
(min o algunas horas)
• Lactantes (hasta el año): TAS <70 mmHg → hipotensión
• Niños 1-10 años TAS <70 mmHg + edad años x2
(Ej: 8 años x 2→16+70=86 mmHg )
• Niños >10 años TAS <90 mmHg o descenso del 30% sobre la
basal
• Fundamentalmente clínico
• Es muy probable cuando se cumple uno de los 3 criterios clínicos
• Anamnesis
• Valoración del paciente siempre sistemática → ABCDE y el triángulo de evaluación
pediátrico (TEP) ( apariencia, respiración, circulación)
ABCDE
Triángulo de evaluación pediátrico (TEP)
Exámenes de laboratorio
• Histamina, triptasa, quinasa, factor de activación plaquetario
• Los niveles de histamina plasmática aumentan rápidamente tras la desgranulación
mastocitaria (5-10min) pero también disminuyen (30-60 min)
• Niveles de triptasa sérica se elevan en aproximadamente (90 min) después del inicio
de síntomas y permanecen elevados hasta 3 horas.
Diagnóstico diferencial
A Vía aérea
B Respiración
C Circulación
D Déficit neurológico
E Exposición / control ambiental

5. Trastornos comunes Eventos
respiratorios
Neurológicos Enfermedad
orgánica
• Urticaria aguda
generalizada y/o
angioedema.
• Exacerbación
aguda del asma
• Sincope
vasovagal débil
• Ataque de pánico/
ansiedad
• Embolia
pulmonar
(pacientes
hospitalizados,
con fracturas)
• Neumotórax
• EPIGLOTITIS
• Aspiración de
cuerpo extraño
• hiperventilación
• Evento
cerebrovascular
(Ictus)
• Síndrome de
munchausen
• Episodio
psicosomático
Estudios alergológicos
• Realizar un seguimiento para conocer la evolución del paciente y confirmar la
causa.
• Prick test o prueba cutánea de alergia.
Tratamiento
• La anafilaxia es una urgencia médica que exige un tratamiento intensivo con: -
o Epinefrina intramuscular (IM, primera línea) o intravenosa (IV)
o Antihistamínicos H1 y H2 IM o IV
o Oxígeno
o Líquidos IV
o β-agonistas inhalados
o Corticoides
• Es importante tratar con tiempo debido a que en las primeras fases el tratamiento
responde mejor
• La primera elección es la adrenalina intramuscular
• Esta administración sirve para prevenir la progresión a síntomas y signos respiratorios
y/o cardiovasculares que son mortales.
• Se debe colocar al paciente en decúbito supino en caso de que se sospeche
afectación cardiovascular
• Se debe manejar: evaluación → decisión → acción. Con intervalos diferentes
dependiendo la gravedad del cuadro
Primera línea de tratamiento
1. Adrenalina
• Administración precozmente.
• El retraso de su administración está asociada a riesgo de fallecimiento.
• Posee efecto sobre los receptores α1, β1 y β2
Efectos benéficos
Receptor α1 Receptor β1 Receptor β2
Aumenta la
vasoconstricción (a bajas
dosis)
Aumenta la FC
(cronotropismo)
Disminuye la liberación de
mediadores de mastocitos
y basófilos

6. Aumenta la resistencia
vascular periférica
Aumenta la fuerza de
contracción cardiaca
(inotropia)
Aumenta la
broncodilatación
Aumenta de la PA Aumenta de la
vasodilatación
Disminuye el edema de la
mucosa por aumento de la
vasoconstricción
Efectos adversos
Comunes Ansiedad, palpitaciones, palidez, temblor,
miedo, inquietud, mareos, dolor de cabeza
Poco común (ocurre después de
una sobredosis)
Arritmias ventriculares, angina de pecho, infarto
de miocardio, edema pulmonar, aumento
brusco de a presión intracraneal, hemorragia
intracraneal
Administración
• Se debe administrar Vía Intramuscular
• Cara anterolateral del muslo cuadrante externo del tercio medio.
Dosis
• Adrenalina 1:1000 (concentración de la adrenalina en un volumen) → 1g en 1000
ml; para trasformar en adrenalina 1:1000
Si me piden adrenalina al 1:10 000 ▪ Solo se le aumenta 9 mL de agua destilada ○ ○ Se
hace esta dilución para niños menores de 30 kg
NOTA:
Dosis adrenalina: IM 1:1000 (1mg/1 ml) es 0.01 mg /kg máximo 0.5 mg), dosis equivalente
a 0.01 ml/kg (máximo 0.5 ml)

7. • Puede repetirse cada 5-15 minutos si ausencia de respuesta, existiendo hasta un
tercio de los caos que requieren más de una dosis. Se recomienda administrar hasta 3
dosis.
• Pacientes que no respondan a varias dosis de adrenalina IM puede requerir
administración vía IM en Infusión continua (dosis de entre 0,1 y 1 ug/kg/min en bomba
de infusión), se recomienda iniciar con la dosis de 0.1 ug/kg/min y aumentar cada 2 o
3 minutos en 0.05 ug/kg/min hasta que la perfusión y la TA mejoren. Dosis máxima 1
ug/kg/min.
Presentación
• Ampolla de 1 mg, café porque es fotosensible
• Un 1 mL tiene 1 mg
• Se conoce como adrenalina al 1 por 1000 → 1:1000
▪ Es 1 g en 1000 mL → 1000 mg - 1000 mL → 1 mg - 1 mL
Dosis para infusión continua es de 0.1 ug – 1 ug/kg/minutos
• Dosis IM de adrenalina, puede repetirse cada 5-15 min si no responde •
• Hasta 3 dosis
Si no responden a la 3era dosis IM:
1. Adrenalina IV en infusión continua (dosis entre 0,1 y 1 ug/kg/minuto en bomba
de infusión)
2. Iniciar con 0,1 ug/kg/minuto y aumentar cada 2 a 3 minutos en 0,05
ug/kg/minuto hasta que la perfusión y la TA mejoren
3. Dosis máxima de 1 ug/kg/minuto
Fórmulas para cálculo rápido de perfusiones intravenosas
Dosis de fármaco en ug/kg/min
(ug/kg/min) x peso x 3
𝑟𝑖𝑡𝑚𝑜 𝑑𝑒𝑠𝑒𝑎𝑑𝑜
= 𝑚𝑔 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑒𝑛 50 𝑚𝑙 𝑑𝑒 𝑆𝑆
Dosis de fármaco en mg/kg/hora
(mg/kg/h) * kg * 50 / ml/h = #mg de medicamento en 50 ml de SS
• Volumen no muy alto por que la dosis se aumenta cada 2-3 minutos.
• 1ml/ hora
➔ Ejemplo.
- Paciente de 12 kg
(0.1 ug/12 kg/3 min) x peso x 3
1𝑚𝑙/𝑚𝑖𝑛
= 3.6 𝑚𝑔 𝑑𝑒 𝑎𝑑𝑟𝑒𝑛𝑎𝑙𝑖𝑛𝑎 (3 𝑎𝑚𝑝𝑜𝑙𝑙𝑎𝑠 𝑦 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎)
- 0,1 ug x 12 kg x 3 = 3,6 mg de adrenalina → esto se completa con Solución
salina correspondiente 3,6 mg/1ml/h = 3,6
- Indicación. Infusión continua preparar:
Adrenalina 3,6 ml (o mg) + Solución salina al 0,9% 46,4 ml
Se pasa en bomba de infusión a 1 mL/h
Pasar intravenoso a 1 ml/h (0,1 ug/kg/min)

8. ➔ Luego de 2 a 3 minutos, si no mejora aumentar flujo de la infusión de adrenalina a
1,5 ml/h (0,2 ug/kg/min)
➔ NOTA: Se debe valorar al paciente cada 5-15 min
• Evolución: si a los 5-15 minutos no evoluciona favorablemente → Administrar
segundo bolo de adrenalina de 1.5 ml
• Si el paciente no mejora con el segundo bolo se debe administrar un cristaloide
• Si no mejora con el cristaloide y los tres bolos se debe administrar una infusión
continua de adrenalina
Cuando al paciente ya se le administró la bomba de infusión:
Otros vasopresores:
• Se considera: norepinefrina, vasopresina, dopamina
• Si el paciente continúa con hipotensión a pesar de la dosis máxima de adrenalina y la
terapia con líquidos.
Segunda línea de tratamiento
• Retiro del alérgeno
o Retiro inmediato, sin retrasar el inicio del tto definitivo
o No provocar el vómito en alergias por alimentos, pero si retirarlos de la
boca.
o Suspender fármacos
o Retirar el aguijón si es picadura
o Evitar el látex
• Posición
o Si presenta disnea, debe estar sentado o semisentado.
o Si predomina la inestabilidad hemodinámica debe colocarse en decúbito
supino (boca arriba, elevar las piernas para mejorar el flujo venoso).
o En caso de pérdida de conciencia con respiración espontánea se
recomienda la posición lateral de seguridad.
• Oxígeno
o Paciente con estridor laríngeo, hipóxico…
o Según sea necesario de acuerdo con la saturación de oxígeno inicie a 8-10
litros por minuto.
o Debe mantenerse una saturación de oxígeno superior a 94-96%. → Si está
por encima de este valor, se debe disminuir el flujo de oxígeno.
o Se debe retirar progresivamente
• Fluidoterapia IV
o Se administra si existe inestabilidad hemodinámica
o El suero salino fisiológico es de elección (dosis 20 ml/kg), pudiendo
repetirse cada 5-10min hasta normalizar la tensión arterial o corregir los
signos clínicos de inestabilidad hemodinámica.
o Si no mejora se puede administrar 3 bolos después de la adrenalina.
Nota: Si no se necesitan líquidos en gran volumen, se debe dejar líquidos de
mantenimiento como:

9. ▪ Cristaloide → Solución Salina si el Nada por vía oral es < 8h
▪ Dextrosa → si NPO es > 8h
Broncodilatadores
• Salbutamol: puede utilizarse para revertir el broncoespasmo que no
responde a adrenalina
• Puede administrarse:
o Inhalado (2 puff hasta por 3 ocasiones cada 20 minutos → en ese
momento)
o Nebulizado (0.15 mg/kg o 0.03ml de la solución al 0.5%, dosis
máxima 5 mg) cada 20 minutos.
• La asociación con bromuro de ipratropio puede ser útil.
SALBUTAMOL: Ejemplo: paciente de 12 kg
0.15 mg x kg/dosis
0.15 mg x 12 kg =1.8 mg
• Es más fácil hacer el cálculo con 0.03x12kg =0.36 ml
• Con este volumen se llena la jeringuilla, y luego se llena con solución salina al
0,9% hasta 2,5 a 3 mL
Tercera línea de tratamiento
Antihistamínicos
• Anti- H1 y anti-H2 no son tratamiento de primera línea.
• Su uso aislado es insuficiente y como tratamiento complementario quedan limitados
al alivio de síntomas cutáneos (prurito, urticaria severa, angioedema)
• No debe retrasarse la administración de adrenalina
H1 H2
Cetirizina, levocetirizina, loratadina,
desloratadina, fexofenadina
Famotidina se usa coadyuvante de los H1
para aliviar la urticaria → dosis de 0.25
mg/kg/ IM (máximo 20 mg/dosis)
Diferhidramina 1mg/kg/ IV
(máximo 50 mg)
Ampolla de 20 mg en 2ml
Glucocorticoides
o Su uso radica en la prevención de reacciones bifásicas o prolongadas,
aunque no ha sido demostrado.
o Se administra después de utilizar la primera y segunda línea de
tratamiento
o Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día VI
o Hidrocortisona 10-15 mg/kg/dosis

10. Ejemplo prednisona
Prednisona 20 mg/5ml → 6 mg
Prescripción: prednisona 20 mg / 5 ml, 1,5 VO c/12h
Prescripción para la casa:
Prednisona 20 mg / 5 ml, tomar 1,5 ml c/12h, 7 am-7 pm por 2 días; luego
1 ml c/12h por 2 días;
luego 0.5 c/12h por un día y suspender.
Glucagón
• Cuando el paciente está con tratamiento con betabloqueantes y no responde a la
adrenalina se trata con glucagón a dosis de 20-30 ug/kg (hasta máximo de 1 mg)
IV lento durante 5 min o IM, que puede repetir cada 5 minutos.
Vigilancia
• Se debe vigilar mínimo 8 horas en pacientes con buena evolución, en pacientes
graves 24-48 h.
Recomendaciones al alta tras un episodio de anafilaxia
• Informar sobre cómo reconocer la anafilaxia
• Aconsejar acudir de nuevo a urgencia si se reinician los síntomas
• Tratamiento pautado
• Dar normas de evitación del agente desencadenante por escrito
• Plan de acción por escrito sobre cómo actuar en caso de anafilaxia
• Prescribir si está indicado un autoinyector
• Derivar a alergia pediátrica para estudio y seguimiento
• Llevar siempre identificación de riesgo de anafilaxia y desencadenantes posibles
Autoinyectores de adrenalina (AIA)
• Suele ser necesario la prescripción de dos AIA, por que un tercio de las reacciones
precisan administración de una segunda dosis de adrenalina.
• Se aconseja la prescripción del AIA de:
o 150 ug a niños que pesen entre 7.5 y 25 kg
o 300 ug para los que pesen más de 25 kg
o 500 ug queda reservado si pesan más de 50-60 kg