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Resumen locomotor

Este documento describe los principales huesos del miembro superior humano, incluyendo la clavícula, escapula, húmero, radio y cubito. Resume las características anatómicas clave de cada hueso, como sus caras, bordes, extremidades, superficies articulares y puntos de inserción muscular.

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MIEMBRO SUPERIOR Constituido por dos segmentos: cintura pectoral (escapular) formada por la clavícula y la escapula. Porción libre formada por el humero, radio, cubito y los huesos de la mano. Esqueleto de la mano: conformado por huesos del carpo, metacarpo y de los dedos. CLAVÍCULA Hueso de forma alargada que une el miembro superior al tronco. Estructura de hueso plano, es palpable en toda su longitud. Tiene forma de S itálica y describe dos curvaturas: Curvatura lateral: cóncava hacia anterior Curvatura medial: convexa en la misma dirección. Cuerpo presenta dos caras: superior e inferior. Cara superior: lisa en casi toda su extensión en relación al musculo platisma. Parte medial inserta el musculo ECM. Parte lateral por delante inserta porción clavicular del deltoides y por detrás inserta el trapecio. Cara inferior: rugosa, en su parte media una depresión “surco del musculo subclavio” lugar de inserción de este musculo y el foramen nutricio del hueso. Dos extremos con rugosidades para insercionesligamentarias: Extremo medial inserta ligamento costoclavicular. Extremo lateral: tuberosidad del ligamento coracoclavicular. Borde anterior: redondeado, insertan: Parte medial: pectoral mayor. Parte lateral: deltoides. Borde posterior: Borde medial: ECM Parte lateral: trapecio Dos extremos: la mas voluminosa es esternal, cara articular esternal de aspecto triangular para articular con el esternón. Superficie, parte posterior para inserción del musculo esternohioideo. Extremidad acromial: aplanada, cara articular acromial para superficie articular del acromion.
ESCÁPULA Hueso plano, triangular. Ubicado en la parte posterior, superior y lateral del tórax apoyado sobre las primeras 7 costillas. Dos caras, tres bordes y tres ángulos. Cara anterior o costal: excavada y cóncava hacia adelante, posee una gran fosa “fosa subescapular”, atravesada por crestas óseasinserción para el musculo subescapular. En los extremos del borde medial de esta cara, dos superficies triangulares inserción del serrato anterior. Cara posterior: convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal “espina de la escapula” que nace en borde medial (superficie triangular), se dirige en forma oblicua hacia ángulo lateral de la escapula y termina en una superficie aplanada “el acromion”. Punto de transición marcado por el ángulo del acromion. El acromion es palpable, debajo de la piel articula por su cara clavicular con la cara articular acromial de la clavícula y cubre la articulación del hombro, en su borde lateral se inserta la porción acromial del deltoides. La espina de la escapula, dos fosas: superior de menor tamaño “fosa supraespinosa”. Inferior, mas amplia “fosa infraespinosa” donde se inserta el musculo supraespinosoe infraespinoso respectivamente. Lateral a la fosa infraespinosa una cresta con superficie rugosa donde se inserta el musculo redondo menor por encima y el redondo mayor por abajo. Borde medial: casi vertical, orientadohacia la columna vertebral, inserta de proximal a distal: musculo romboides menor y romboides mayor. Borde lateral: orientado hacia el humero, debajo de la cavidad glenoidea. En extremo superior un tubérculo infraglenoideo sitio de inserción para la cabeza larga del tríceps braquial. Borde superior: corto y delgado, termina en la escotadura de la escapula. Cerrada por el ligamento transverso superior de la escapula y forma un foramen donde pasa el nervio supraescapular. Angulo superior: formado por unión del borde superior con el borde medial, inserción musculo elevador de la escapula. Angulo inferior: formado por unión del borde medial con borde lateral, inserción porción escapular del dorsal ancho. Angulo lateral: dos formaciones importantes, cavidad glenoidea y apófisis coracoides. Cavidad glenoidea recibe a la cabeza del humero, superficie cóncava oval y de escasa profundidad orientada hacia lateral. Por encima de la cavidad una protuberancia “tubérculo supraglenoideo” inserción de la cabeza larga del bíceps braquial. La cavidad une al cuerpo del hueso por el cuello de la escapula, donde se comunica la fosa supraespinosa con la infraespinosa. Apófisis coracoides, saliente curva en forma de pico. Ubicada entre tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la escapula. Una base y un vérticeinserción de la cabeza corta del bíceps braquial, coracobraquial y pectoral menor. Dos caras para inserción ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Junto al acromion forma protección para la articulación glenohumeral.
HÚMERO Hueso largo, articula con la escapula hacia proximal y con el cubito y radio hacia distal. Presenta 1 cuerpo (diáfisis) y 2 extremos (epífisis). Cuerpo: casi rectilíneo, torcidosobre su eje, irregular en superior y en inferior forma un prisma triangular, 3 caras y 3 bordes. Cara anterolateral: tuberosidad deltoidea, superficierugosa donde se inserta el deltoides y por debajo es lisa y se insertan los fascículos laterales del musculo braquial. Cara anteromedial: superior superficie rugosa inserción del coracobraquial, por debajo el foramen nutricio y una superficie lisa inserción de fascículos mediales del musculo braquial. Cara posterior: surco profundo, oblicuo de arriba hacia abajo y medial a lateral “surco para el nervio radial” encuentro de el nervio radial y la arteria braquial profunda. Encima se inserta la cabeza lateral del tríceps braquial y por debajo su cabeza medial. Borde anterior: superior es rugosoy se confunde con la cresta del tubérculo mayor. Distal se bifurca y delimita la fosa coronoides, Borde lateral: interrumpido por el surco para el nervioradial, en su parte inferior inserta el musculo braquiorradial, extensor radial largo del carpo y tabique intermuscular lateral del brazo. Borde medial: mas saliente en inferior, inserción al tabique intermuscular medial del brazo. Epífisis proximal: saliente articular, esférica y lisa “cabeza del humero”, diámetro vertical mayor que el anteroposterior. En sentido medial, dorsal y superior. Delimitada por el cuello anatómico que la separa de los tubérculos mayor y menor. Tubérculo mayor (troquiter) lateral, 3 carillas de inserción muscular: superior musculo supraespinoso, medial para infraespinoso e inferior para el redondo menor. Tubérculo menor (Troquín): anterior del humero, inserción del subescapular. Tubérculos separados por el surco intertubercular, donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Surco delimitado por dos crestas rugosas lateral tubérculo mayor hasta borde anterior del hueso inserción del tendón del musculo pectoral mayor. Hacia medial la cresta del tubérculo menor inserción del redondo mayor y el dorsal ancho. Cuello quirúrgico: distal a ambos tubérculos separa la cabeza del cuerpo del humero. Epífisis distal, cóndilo del humero: aplanada de adelante hacia atrás. Superficie articular en su parte medial tiene una polea articular “tróclea del humero” para articularse con el cubito. En su parte lateral, una saliente redondeada “capitulo del humero” (cóndilo) para articularse con el radio. Ambas superficiesseparadas por el surco condilotroclear. Encima de las superficies, 3 fosas: Fosa coronoidea: anterior, por encima de la tróclea del humero, por apófisis coronoides del cubito en movimiento flexión antebrazo sobre brazo. Fosa radial: anterior y superior al cóndilo, recibe a la cabeza del radio en movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo. Fosa del olecranon: cara posterior arriba de la tróclea, aloja al olecranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo.
carpiana Dos relieves: Epicóndilo medial: medial y superior a la tróclea inserción musculo epicondíleos mediales y el ligamento colateral cubital de la articulación del codo. Cara posterior, se halla un surco para el nervio cubital donde pasa dicho nervio. Epicóndilo lateral: lateral y superior al cóndilo, inserción músculos epicondíleos laterales y el ligamento colateral radial. RADIO Hueso largo, ubicado en parte lateral del antebrazo entre cóndilo del humero y huesos del carpo. El cuerpo presenta una curvatura anterior cóncava ventral. Yuna curvatura medial que aumenta su dimensión distalmente. 3 caras y 3 bordes: Cara anterior: plana, foramen nutricio del hueso. Superior inserta musculo flexor largo del dedo pulgar. Inferior: inserta musculo pronador cuadrado. Cara lateral: redondeada. Superior: inserta musculo supinador, media (tuberosidad pronadora) el pronador redondo. Cara posterior: parte superior redondeada, cubierta por el musculo supinador. Medial unas crestas marcan inserción abductor largo y extensor corto del dedo pulgar. Borde anterior: desde tuberosidad del radio hasta apófisis estiloides. Inicio muy marcado por inserción de la cabeza radial del musculo flexor superficial de los dedos. Borde posterior: romo y poco marcado en extremos. Borde interóseo: cortante, nace en tuberosidad del radio hasta bifurcarse. En el se inserta membrana interósea que une radio y cubito. Extremidad superior: articula con el cóndilo del humero, compone la cabeza, cuello y tuberosidad del radio. Cabeza del radio: parte mas voluminosa y redondeada en superior. Excavada en su cara superior, la fosita articular y rodeada de superficie ósea anular que se articula con la escotadura radial del cubito. Cuello del radio: separa la cabeza de la tuberosidad del radio, participa en movimientos de pronosupinación. Tuberosidad del radio: eminencia ovoideentre cullo y cuerpo del hueso. Inserción de tendón del musculo bíceps braquial. Extremidad inferior: porción mas voluminosa participa en la articulación radiocarpiana. Forma de pirámide cuadrangular. Cara anterior: inserta musculo pronador cuadrado.
Cara posterior: surco lateral para tendón del musculo extensor largo del dedo pulgar. Surco medial para el tendón del musculo extensor de los dedos y el dedo índice. Tubérculo dorsal (de lister): cara palpable. Lateral: dos surcos Lateral: inserción tendones musculo abductor largo del dedo pulgar y extensor corto del dedo pulgar. Medial: inserción tendones músculos extensores radiales largo y corto del carpo. De la cara lateral se desprende la apófisis estiloides separada del resto del hueso por la cresta supraestiloidea. Ambas se insertan en el tendón del musculo braquiorradial y el ligamento colateral radial del carpo. Cara medial: escotadura cubital del radio, articula con la cabeza del cubito. Cara inferior: articular carpiana, triangular, dividida por una cresta en dos partes: lateral, triangular articula con hueso escafoides y medial, cuadrilateral para el semilunar. CUBITO (ULNA) POST ANT INS PROX Hueso largo, en parte medial del antebrazo entre la tróclea del humero y los huesos del carpo. Cuerpo: mas voluminoso en proximal, es prismático triangular. 3 caras y 3 bordes. Cara anterior: proximal es cóncava, se inserta el musculo flexor profundo de los dedos. Distal es ligeramente convexa, inserta la cabeza cubital del pronador redondo. Cara posterior: inserción del ancóneo, por debajo las crestas longitudinales inserción de musculo extensor cubital del carpo, extensor del dedo índice, abductor largo del dedo pulgar, extensor corto del dedo pulgar, extensor largo del dedo pulgar y supinador. Cara medial: inserción musculo flexor profundode los dedos. Borde anterior: proximal inserta al musculo flexor profundo de los dedos. Distal inserta al pronador cuadrado. Borde posterior: nace del olecranon, inserta musculo flexor profundo de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo. Borde interóseo: inserción a la membrana interósea en proximal, se bifurca hacia los extremos de la escotadura radial delimitando la cresta del musculo supinador para insertar este musculo. Extremidad superior: forma parte de la articulación del codo. Superficie articular “escotadura troclear” forma de semiluna recorrida por cresta longitudinal que la divide en dos caras. Inferior: hacia adelante con apófisis coronoides que en flexión del codo ocupa fosa coronoidea del humero. Debajo apófisis coronoides, superficierugosa “tuberosidad del cubito” inserción musculo braquial. Lateral: escotadura radial hacia arriba con escotadura troclear, aplica circunferencia articular del radio. Por delante de la escotadura se insertan ligamentos de articulación del codo: ligamento anular del radio, colateral radial. Atrás extremidad superior: saliente voluminosa y cuadrangular “olecranon”.
Cara anterior: forma la escotadura troclear. Cara lateral: inserción musculo ancóneo y ligamento colateral radial. Cara medial: inserción musculo flexor cubital del carpo y ligamento colateral cubital. En ambas caras inserta la cabeza medial y lateral del musculo tríceps braquial. Cara posterior: rugosidades, inserción musculo tríceps braquial, cara superior hacia delante forma el vértice del olecranon. Cara inferior: continua con cuerpo del hueso. Extremidad inferior: extremo abultado “cabeza del cubito”. saliente articular más o menos esférica “circunferencia articular del cubito” hacia lateral y corresponde con escotadura cubital del radio constituye articulación radiocubital inferior. Cabeza del cubito: saliente cilíndrica hacia distal, apófisis estiloides del cubito, cuyo vértice inserta ligamento colateral cubital del carpo y disco articular. Apófisis separada de la circunferencia articular por surcodonde está el tendón del musculo extensor cubital del carpo. HUESOS DEL CARPO HUESO ESCAFOIDES: Mas voluminosoy lateral de la fila superior. Articula hacia proximal con el radio, hacia medial con semilunar y hueso grande, hacia distal con hueso trapecio y trapezoide. Cara anterior: una saliente “tubérculo del escafoides” inserta ligamento colateral radial del carpo. Inserción musculo abductor corto del dedo pulgar. HUESO SEMILUNAR (LUNATUM) Forma de media luna, su concavidad mira hacia distal. Articula proximal con el radio, lateral con el escafoides y medial con el piramidal. Articula distal con el grande y ganchoso. HUESO PIRAMIDAL (TRIQUETRUM) Forma de pirámide cuadrangular, base mira hacia proximal y lateral. Articula en proximal con disco articular. Articula en distal con ganchoso. Cara anterior articula con pisiforme. Cara posterior inserta fascículo del ligamento colateral cubital del carpo. Son 8 huesos cortos, en dos filas. Fila superior (proximal) de lateral a medial: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Fila inferior (distal) de lateral a medial: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Como conjuntoforman “surcode concavidadanterior”, se deslizan tendones de músculos flexores de los dedos. Todos tienen forma cuboidea, presentan 6 caras (2 posterior y anterior son rugosas, cara palmar y dorsal de la mano, las otras 4 caras son articulares exceptuando los extremos de las filas). Macizo óseo carpiano, forma rectangular poseeejetransversalmayor queejevertical. Cara anterior cóncavaformasurcodelcarpoensentido medial por pisiforme y gancho del ganchoso. Sentido lateral tubérculo escafoides y trapecio. Fondo formado por cara anterior del semilunar, piramidal, trapezoide, grande y ganchoso. Retináculo flexor: entre las salientes óseas lo transforma en túnel carpiano. Ocupado por tendones de músculos flexores de los dedos y nervio mediano. Cara posterior del macizo carpiano es convexa, relaciona con tendones de músculos extensores de la mano y dedos.
HUESO PISIFORME Mas medial de la fila superior, forma redondeada. Articula solamente con el piramidal en posterior. Inserta musculo flexor cubital del carpo abductor del dedo meñique y ligamento colateral cubital del carpo. HUESO TRAPECIO Mas lateral de los huesos de la fila inferior. Articula en proximal con escafoides. Articula medial con trapezoide. Articula en distal con el primer y segundo metacarpiano. Cara anterior: una saliente “tubérculo del hueso trapecio” Relación medial con surco donde está el tendón del musculo flexor radial del carpo. Se inserta el musculo oponente del dedo pulgar, musculo flexor corto del dedo pulgar y abductor corto del dedo pulgar. HUESO TRAPEZOIDE Entre 4 huesos, Proximal: escafoides. Distal: 2do metacarpiano Lateral hueso trapecio Medial hueso grande Inserción musculo aductor del dedo pulgar y flexor corto del dedo pulgar (no constante). HUESO GRANDE (CAPITATUM) Mas voluminosode todos los huesos del carpo. Ocupa parte central de la región del carpo. Una cabeza, un cuello y un cuerpo. Proximal: articula con semilunar Lateral: articula con trapezoide y escafoides Medial: articula con ganchoso Distal: articula con 2do, 3ro y 4to metacarpiano. Inserta: musculo aductor del dedo pulgar, flexor corto del dedo pulgar. HUESO GANCHOSO (HAMATUM) Mas medial de fila inferior, cara anterior una saliente en forma de gancho. Gancho del hueso ganchoso inserta musculo flexor corto del dedo meñique y musculo oponente del dedo meñique. Limita medial el conducto carpiano (túnel carpiano). Articula proximal con el semilunar, Articula medial con el piramidal Articula en lateral con el grande Articula distal con 4to y 5to metacarpiano. HUESOS DEL METACARPO Constituye esqueleto de la palma y dorso de la mano. Formado por 5 huesos largos, de lateral a medial: 1ro, 2do, 3ro, 4to y 5to. Separados entre si limita 4 espacios interóseos Capa periférica de hueso compacto con tejido esponjoso en extremidades: cavidad medular es reducida. Características comunes y particulares para distinguirlos entre sí. Metacarpianos: 1 cuerpo y 2 epífisis. Cuerpo de concavidad anterior (palmar o volar) y prismática triangular, cara posterior ligeramenteconvexa y dos caras, lateral y medial en relación a músculos interóseos. Epífisis proximal: base del metacarpiano, caras articulares para huesos de fila inferior del carpo y otros metacarpianos vecinos. Epífisis distal: cabeza del metacarpiano articula con base de falanges proximales correspondientes. I METACARPIANO Dedo pulgar, más corto y voluminoso.
No se articula con ningún otro. Se diferencia por no poseer carillas articulares laterales. Inserción musculo abductor del dedo pulgar, extensor corto del dedo pulgar, oponente del dedo pulgar y primer interóseo dorsal. II METACARPIANO Mas largo de los metacarpianos. Solo carilla articular medial para 3er metacarpiano. Músculos extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo, aductor del dedo pulgar y primer interóseo dorsal y palmar se insertan en este metacarpiano. III METACARPIANO Dos carillas articulares en su base. Destaca en cara dorsal una apófisis “apófisis estiloides del 3er hueso metacarpiano” Inserta el musculo extensor radial cortodel carpo. También músculos aductores del dedo pulgar y 2do y 3er interóseo dorsal. IV METACARPIANO Dos carillas articulares en su base. Se diferencia del 3er metacarpiano por no poseer apófisis estiloides. Insertan; músculos segundo interóseo palmar y 3er y 4to interóseos dorsales. V METACARPIANO Solo posee una carilla articular, la lateral. Musculo extensor cubital del carpo, tercer interóseopalmar, 4to interóseo dorsal y musculo oponente del dedo meñique. Insertan en este metacarpiano. HUESOS DE LOS DEDOS Muy móviles y articulados de lateral a medial: primer dedo o pulgar, segundo dedo o índice, tercer dedo o medio, cuarto dedo o anular y quinto dedo o meñique. A excepción del pulgar poseen 3 segmentos óseos “falanges” proximal, medial y distal. Pulgar solo posee falange proximal y distal. FALANGE PROXIMAL Cuerpo semicilíndrico, concavidad anterior y bordes bien marcados. Epífisis proximal, base de la falange, cavidad articular de los metacarpianos. Epífisis distal, cabeza de falange, presenta polea articular “tróclea” de la falange para articularse con falange media. Falange proximal del dedo pulgar: flexor corto del dedo pulgar, aductor del dedo pulgar y extensor corto del dedo pulgar. Falange proximal del dedo meñique: tercer interóseo palmar, flexor cortodel dedo meñique y abductor del dedo meñique. Falanges proximales de los dedos restantes se insertan músculos interóseos. FALANGE MEDIA Cuerpo, mismas características que la falange proximal solo de longitud menor. Base, dos carillas articulares cóncavas. Articulan con la tróclea de la falange proximal. Cabeza de la falange, mismas características de la falange proximal. Por su cara palmar insertan músculos flexores superficiales de los dedos y cara dorsal insertan músculos extensores de los dedos, extensor propio del dedo índice y del dedo meñique.
FALANGE DISTAL Cuerpo pequeño y rectilíneo. Base semejante a la falange media. Cabeza, libre y se ensancha en forma de herradura constituye “tuberosidad de la falange” distal. Mas desarrollada y rugosa en cara palmar que en cara dorsal. Falange distal del pulgar inserta musculo extensor largo del dedo pulgar y flexor largo del pulgar. En el resto se insertan músculos flexor profundo de los dedos, extensor de los dedos, lumbricales e interóseos dorsales y palmares. HUESOS SESAMOIDEOS Pequeños huesos con forma de semillas de sésamo. Situados en espesor de ciertos tendones. En la mano, numero variable todos en cara palmar. Dos son constantes, ubicados en articulación metacarpofalángica del pulgar. Aparecen en articulación metacarpofalángica de dedos índice y meñique y con menor frecuencia en articulación metacarpofalángica del dedo medio y anular. ARTICULACIONES DE LA CINTURA PECTORAL Escapula y clavícula conforman cintura pectoral. Unidos entre sí por la articulación acromioclavicular. Articulación esternoclavicular une cintura pectoral al tórax. Articulación del hombro (glenohumeral) une la parte libre del miembro superior a la cintura pectoral. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Articulación sinovial plana. Superficies articulares: extremo lateral de la clavícula, ovalado y plano. Articula con borde medial del acromion. Entre ambas superficies articulares se encuentra (en ocasiones) disco articular incompleto que tabica la cavidad sinovial. Esta rodeada por una capsula reforzada por los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. Permiten realizar movimientos de deslizamiento abriendo o cerrando el ángulo escapuloclavicular. Ligamentos acromioclaviculares: Superior e inferior refuerzan la articulación por arriba y abajo. Ligamentos coracoclaviculares: conoideoy trapezoideo Ubicados a distancia de articulación acromioclavicular. Refuerzan la unión de la clavícula a la escapula. Ligamento conoideo: forma triangular, desde la base de apófisis coracoides hasta cara inferior de la clavícula en dirección medial y posterior al ligamento trapezoideo. Ligamento trapezoideo: desde porción posterior del borde medial de apófisis coracoides hasta cara inferior de la clavícula.
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Articulación sinovial, forma de silla de montar (selar). Superficies articulares representadas por el esternón: escotadura clavicular, pequeña superficie triangular “primer cartílago costal y dos carillas vertical/horizontal” del extremo medial de la clavícula. Entre estas hay un disco articula con forma de lente cóncavoconvexa. Articulación rodeada por capsula reforzada por 4 ligamentos, presenta una sinovial dividida por el disco articular en cavidad sinovial clavicular y otra esternal. Se relaciona en anteroinferior con el musculo pectoral mayor. En Superomedial con musculo ECM. En posterior con músculos esternohioideo y esternotiroideo. Movimientos: limitados, pequeña amplitud. Clavícula: único hueso móvil de la articulación. Ligamentos articulación esternoclavicular: - Ligamento esternoclavicular anterior: desde porción anterosuperior de la clavícula hasta porción anterior del manubrio esternal y 1er cartílago. - Ligamento esternoclavicular posterior: refuerza cara posterosuperior de la clavícula hasta el manubrio esternal. - Ligamento interclavicular: une cara superior extremo medial de la clavícula con porción lateral de escotadura yugular y con la clavícula opuesta. - Ligamento costoclavicular: principal ligamento. Solido y forma romboidal, en plano anterior y posterior. Unela clavícula con 1er cartílago costal y cara inferior de la clavícula. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA Grupo de las sisarcosis, cuyas superficies articulares están formadas por músculos. En este caso el subescapular y el serrato anterior. Serratoanterior:dosespacios,espaciotoracoserratico(por fueraydetráspor el serratoanterior ymedial por pared torácica) y espacio serratoescapular (hacia lateral y detrás por el subescapular y el serrato anterior en anteromedial). Espacios con tejido conectivo, esenciales para los movimientos de la cintura pectoral. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO (GLENOHUMERAL) Glenohumeral o escapulo humeral.
Une escapula al humero y así porción libre del miembro superior a cintura pectoral. Es una articulación sinovial esferoidea. Cabeza del humero articula con cavidad glenoidea ampliada gracias al cartílago “labrum” (rodete) glenoideo. Inserta en contorno de la cavidad glenoidea salvo en porción superior. Articulación rodeada por capsula fibrosa reforzada por engrosamientos. Este refuerzos son ligamento coracohumeral y 3 ligamentos glenohumerales. Capsula articular: inserta en cara superficial del labrum glenoideo y contorno cavidad glenoidea en direcciónmedialhasta periostioescapular yhastala basede apófisiscoracoides.Inferior:hastainserción del tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Lado del humero, la capsula rodea su cuello anatómico. Delgada y laxa, permite separación de hasta 2 cm entre superficies articulares. Cara profunda: tapizada por sinovial, comunica en anterior a través del foramen oval con la bolsa subtendinosa del subescapular. Dos recesos: 1 desciende hasta cuello quirúrgico del humero y otro hasta surco intertubercular. Ligamento coracohumeral: Desde la base de apófisis coracoideshasta borde superior de los tubérculos mayor y menor del humero. Ligamentos glenohumerales: Superior, medio e inferior refuerzan porción anterior de capsula articular. Superior: desde porción superior del labrumglenoideo y superficie ósea por encima de la cavidad glenoidea hasta cuello anatómico. Medio: por debajo del precedente hasta tubérculomenor del humero. Inferior: a nivel porción anterior del labrumglenoideo y en el cuello de la escapula y termina sobre porción anteroinferior del cuello quirúrgico. Foramen superior u oval (de weitbrecht): punto más débil de la capsula entre ligamentos glenohumeral superior y medio. La articulación está vascularizada por arterias circunflejas humerales anterior y posterior que forman circulo arterial alrededor del cuello humeral junto a algunas ramas posteriores de la arteria supraescapular. Inervación: principalmente de ramos del nervioaxilar. Recibe algunos ramos del nervio supraescapular. Se relaciona con diferentesmúsculos, insertan alrededor y se pueden considerar ligamentos activos. Anterior: relacionada con musculo subescapular. Posterior: relacionada con músculos redondo menor e infraespinoso. Superior: musculo supraespinoso. MÚSCULOS DE LA CINTURA PECTORAL
MUSCULO PECTORAL MAYOR MUSCULO PECTORAL MENOR MUSCULO SUBCLAVIO Ancho, plano y triangular. Ubicado en parte anterior y superior del tórax. 3 porciones: clavicular, esternocostal y abdominal que terminan juntas en humero por tendón común. Porción clavicular: nace en parte medial del borde anterior de la clavícula, porción esternocostal inserta en cara anterior del manubrio y cuerpo del esternón, también en primeras 7 costillas y cartílagos costales. Porción abdominal, nace en cara anterior de la vaina de músculos rectos del abdomen. Fibras se dirigen hacia cresta del tubérculo mayor del humero. El pectoral mayor está envuelto en fascia propia. Inervación: nervio del pectoral lateral por su cara profunda y nervio del pectoral medial que se anastomosa con el precedente para llegar al musculo luego de perforar al pectoral menor. Función: aducción y rotación medial del brazo, produce anteversión del hombro y punto fijo en humero. Actúa como musculo inspirador auxiliar, elevar el esternón y costillas superiores. Delgado y triangular. Profundo al musculo pectoral mayor. Inserta 3 lengüetas en cara lateral de la 3ra, 4ta y 5ta costilla. Cuerpo aplanado asciende oblicuamente hacia borde medial de apófisiscoracoidesyseinsertamediante fuerte tendón. Inervación: nervio pectoral medial. Función: punto fijo en costillas, descenso y tracción hacia delante de la cintura escapular. Punto fijo en apófisis coracoides, inspirador al elevar costillas. Debajo de la clavícula. Origen en cara superior del 1er cartílago costal y 1ra costilla. Cuerpo fusiforme y alargado, se dirige oblicuo hacia lateral para terminar en fibras carnosas en cara inferior clavícula en “surco del musculo subclavio”. Inervado: nervio del subclavio, ramo del tronco superior del plexo braquial. Acción: produce descenso de la clavícula y a su vez el hombro, también eleva 1ra costilla con punto fijo en clavícula.
MUSCULO SERRATO ANTERIOR MUSCULO SUPRAESPINOSO MUSCULO INFRAESPINOSO (mayor) ancho, aplanado. Aplicado a la pared del tórax. Inserta en escapula 3 porciones: superior en ángulo superior del hueso, media en cara anterior borde medial escapula, inferior en ángulo inferior escapula. Cuerpomuscular constituidopor fibrassuperioresoblicuas arriba alcanzan cara lateral de 2 primeras costillas, porción media, horizontal hasta 3ra, 4ta y 5ta costilla. Fibras inferiores, voluminosas, descendentes desde 6ta a 9na costilla. Inserciones costales por digitaciones, inferioresencajadas con digitaciones musculo oblicuo externo abdomen. Inervación: nervio torácico largo, recorre al musculo por cara lateral. Función: punto fijo en escapula musculo inspirador eleva costillas. Punto fijo en tórax aplica escapula a costillas. Movimientos de abducción del humero y balanceo escapula. Musculo grueso, forma de pirámide triangular. Origen en fosa supraespinosa de escapula y cara profunda de la fascia que lo cubre. Su vientre hacia el humero, debajo de articulación acromioclavicular y ligamento coracoacromial Encima articulación del hombro para alcanzar su tendón superficie superior del tubérculomayor del humero. Recibe ramos del nerviosupraescapular en su cara profunda después de pasar por escotadura de la escapula. Es abductor del brazo y actúa como ligamento activo de articulación del hombro. En cara posterior de la escapula. Musculo aplanado, triangular. Inserta en la fosa infraespinosa, en fascia infraespinosa, en tabique fibroso que lo separa de los músculos redondos y en borde posterior de espina de la escapula. Cuerpo muscular pasa posterior a articulación del hombro y su tendón se dirige hacia superficie media del tubérculo mayor del humero adhiriéndose a la capsula. Inervación: nervio supraescapular. Es abductor y rotador lateral del brazo también es ligamento activo de articulación del hombro.
MUSCULO REDONDO MAYOR MUSCULO REDONDO MENOR MUSCULO SUBESCAPULAR Voluminoso, ubicado por debajo del musculo redondo menor. Por fibras se inserta en cara inferior y posterior del borde lateral de la escapula y en fascia infraespinosa que lo recubre. Su cuerpo se dirige lateral hacia la cara anterior del humero, seinsertapor un tendón aplanado en crestadel tubérculo menor en relación con el tendón del dorsal ancho. Inervación: nervio toracodorsal Es aductor y rotador medial. Logra la retroversión del brazo en anteversión y ligera abducción. Pequeño, inserción por fibras en parte lateral y superior de la fosainfraespinosapor encimadelmusculoredondo mayor y en fascia infraespinosa. Cuerpoterminaen fuertetendónensuperficieinferiordel tubérculo mayor del humero y algunas fibras se insertan en cuerpo del humero por debajo del tubérculo mayor. Inervación: ramo colateral del nervio axilar. Función: musculo es rotación lateral, menor medida actúa produciendo leve aducción y mantiene en contacto las superficies articulares. Ancho, grueso y triangular. Ubicado en cara anterior escapula y articulación del hombro. Inserta por laminas aponeuróticas en fosa subescapular y por fibras carnosas. Fibras hacia el ángulo lateral de la escapula, sobre cara anterior de la capsula articular hasta el tubérculo menor del humero y termina por medio de un fuerte tendón. Inervación: por cara anterior proviene del fascículo posterior del plexo braquial en superior recibe al nervio subescapular superior y parte media e inferior al nervio subescapular inferior. Es aductor y rotador medial del humero. Mantiene en contacto superficies articulares del hombro y limita rotación lateral.
MUSCULO DELTOIDES IRRIGACIÓN CINTURA PECTORAL ARTERIA AXILAR Continuación de la arteria subclavia, se extiende por toda la fosa axilar desde borde lateral de 1ra costilla. Pasa por debajo de cara inferior de la clavícula hasta borde inferior del musculo pectoral mayor. Posición anatómica: eje oblicuo de arriba hacia debajo de medial a lateral y anterior a posterior. Relaciones: Ingresa en la fosa axilar por su vértice, hacia delante por la clavícula y musculo subclavio hacia medial por la 1ra costilla y primera digitación del serrato anterior hacia posterior por borde superior de escapula hacia lateral por apófisis coracoides y ligamento conoideo. Adquiere relaciones con paredes de la fosa axilar como con vasos y nervios. Por su oblicuidad, en pared anterior son más estrechas, se relaciona con músculos que componen: pared anterior de la fosa axilar: musculo subclavio, pectoral menor y fascia clavipectoral que los envuelve y más superficial: pectoral mayor. Pared posterior: superior a inferior. Musculo subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Pared lateral: musculo coracobraquial la contacta por la fosa axilar. Pared medial: relación con primeras costillas y primeras digitaciones del serrato anterior. Voluminoso y grueso, forma de semicono hueco. Cubre la articulación del hombro. Inserción proximal: fibras tendinosas 3 porciones, clavicular: 1/3 lateral clavícula. Acromial: borde lateral del acromion. Espinal: labio inferior del borde posterior espina escapula. Fibras musculares se condensan en tendón único inserto en tuberosidad deltoidea del humero. Cara superficial en relación con la piel. Cara profunda relaciona con articulación del hombro separada por bolsa subdeltoidea. Inervación: nervio axilar en su cara profunda después de atravesar el espacio axilar lateral. Función: depende de la porción que actúa, Porción clavicular: anteversión, rotación medial y aducción. Porción acromial: abducción hasta plano horizontal. Porción espinal: retroversión, rotación lateral y aducción. Irrigación del miembro superior a partir de la arteria subclavia, cuando ingresa en la fosa axilar se convierte en arteria axilar. Termina a nivel del borde inferior del musculo pectoral mayor por donde ingresa en el brazo y se llama arteria braquial.
Arteria axilar acompañada por la vena homónima, voluminosa, única que en primer segmento esta ubicada adelante para luego quedar medial a ella. Los ramos del plexo braquial, disposición variable con respectoa la arteria. Próximo al vérticeaxilar, los ramos colaterales del plexo: nervios pectoraleslateral y medial por delante de a arteria formando el asa de los pectorales. Detrás de la arteria: nervios subescapular del redondo mayor y toracodorsal. Detrás del musculo pectoral menor arteria adquiere relaciones con fascículos del plexo braquial: fascículo lateral ubicado en dirección anterior y lateral a la arteria. Fascículo medial: en anterior y medial. Fascículo posterior: siempre por detrás. Ramos terminales: se relacionan con la arteria, nerviomusculo cutáneo situado en dirección lateral a la arteria se va alejando de ella para perforar al coracobraquial, horquilla del nervio mediano por delante de la arteria, nervio cubital, nervio cutáneoantebraquial medial y nervio cutáneo braquial medial con relación similar descendiendo en dirección medial a la arteria. Nervio radial y nervio axilar por detrás de la arteria, busca espacios axilares inferior y lateral respectivamente. Ramas colaterales: Arteria toracoacromial (acromiotoracica) originada en cara anterior de la arteria a nivel del pectoral menor, perfora la fascia clavipectoral para dividirse en dos ramas: Rama pectoral, hacia los músculos pectorales y a la glándula mamaria. Rama acromial irriga el deltoides y la articulación acromioclavicular y del hombro. -Arteria torácica lateral (mamaria externa): nace de cara lateral, posterior al pectoral menor y sigue pared medial de fosa axilar irriga los pectorales, intercostales, serratoanterior y la glándula mamaria y piel. -Arteria subescapular (escapular inferior): en cara medial de arteria axilar a nivel borde inferior del subescapular y divide dos ramas: arteria toracodorsal y la circunfleja escapular que irriga el subescapular, dorsal ancho y redondo mayor. -Arteria circunfleja humeral anterior: en cara lateral de la arteria, se extiende por anterior el cuello quirúrgico del humero dividiéndose a nivel del surcointertubercular, que irriga la articulación del hombro y el deltoides. Se anastomosa con arteria circunfleja humeral posterior. -Arteria circunfleja humeral posterior: de cara posterior de arteria axilar, atraviesa espacio axilar lateral y después de irrigar el deltoides se anastomosa con la precedente. VENA AXILAR Calibre de casi 1 cm. Formada por la unión de la vena basílica con la vena braquial. En todo su trayecto acompañada por arteria axilar, con la que comparte relaciones con paredes de la fosa axilar y con ramos del plexo braquial. Se sitúa en dirección medial a la arteria y recibe afluentes de la axila, cuello y tórax. Se observa en dirección lateral a la vena axilar, conducto venosocolateral de volumen variable, constituido por una vena braquial y vena basílica. LINFÁTICOS AXILARES 20-30 nodos, divididos en: linfáticos apicales, braquiales, subescapulares, pectorales, centrales, interpectorales y deltopectorales. - Apicales: en nivel vértice de la fosa axilar, anterior y medial a vena axilar. Recibe la linfa del resto de nodos. Superior y lateral de la mama, drenan la linfa en ángulo yugulosubclavio a derecha y conducto torácico a izquierda. - Braquiales: ubicados al largo de arteria axilar. Recibe la linfa de miembro superior, drenan la linfa hacia nodos centrales o directamente a supraclaviculares. - Subescapulares: nodos ubicados a lo largo de arteria subescapular. Recibela linfa de región posterior de mama, hombro y nuca. Drenan la linfa hacia nodos linfáticos centrales. - Pectorales: en borde lateral del pectoral menor, al largo de vasos torácicoslaterales. Recibe la linfa de porción central y lateral de la mama, pared torácica y porción superior de pared abdominal hasta altura ombligo.
- Centrales: alrededor de 10 nodos, dentro del tejido adiposo de la fosa axilar dirección medial a vasos axilares. Recibela linfa de los nodos braquiales, subescapularesy pectorales. Drenan linfa hacia nodos apicales. - Interpectorales: ubicados entre los pectoralesmayor y menor. Recibe linfa de la mama y drena linfa hacia nodos apicales. - Deltopectorales(infraclaviculares): a nivel del surco deltopectoral, adyacentes a vena cefálica. Recibe la linfa del miembro superior. PLEXO BRAQUIAL (RAÍCES, TRONCOS, DIVISIONES, FASCÍCULOS, NERVIOSY RAMOS) Se forma a partir de ramos anteriores de nervios espinales de C5 a T1, constituyen raíces del plexo braquial. Inerva la cintura pectoral y el miembro superior del lado correspondiente. PORCIÓN SUPRACLAVICULAR Ramos anteriores de C5 y C6, unidos forman el tronco superior. Ramo anterior de C7 forma tronco medio. Ramos anteriores de C8 y T1 forma tronco inferior. Los troncos se ubican a nivel supraclavicular entremusculo escalenoanterior y medio. Arteria subclavia queda por delante de troncos del plexo, arteria dorsal de la escapula pasa entre los troncos superior y medial de escapula. Arteria transversa del cuello cruza delante a troncos de plexo braquial. A nivel supraclavicular se originan: ramos colaterales, nervios dorsal escapula, torácico largo, subclavio y supraescapular. - Nervio dorsal de la escapula (del angular y romboides): origina de C5, atraviesa musculo escaleno medio, corre por detrás de músculos elevador de escapula y romboides a los que inerva. - Nervio torácico largo: origen de C5 a C7, atraviesa musculo escaleno medio, se dirige hacia abajo acompañando vasos torácicos laterales sobreel serrato anterior al que inerva. - Nervio subclavio: origina de la unión de fibras del tronco superior, fibras de C4 a C6. Inerva al subclavio y a vecesemite ramo para nervio frénico. - Nervio supraescapular: origen de C5 a C6, hacia abajo y atrás sigue borde superior de tronco superior en dirección escotadura de la escapula, pasa por debajo de ligamento transverso superior para llegar a los músculos supraespinoso e infraespinosoque inerva. PORCIÓN INFRACLAVICULAR Desde borde superior de la clavícula hasta división de los fascículos en cada nervio (ramos terminales del plexo braquial). Cuando los troncos pasan por detrás de la clavícula e ingresan en la fosa axilar, cada tronco se divide en dos ramos: anterior y posterior que se unen para formar 3 fascículos.
3 ramos posteriores(de cada uno de los troncos): se unen para formar el fascículo posterior ubicado por detrás de arteria axilar y que da origen a nervios axilar y radial. Ramos anteriores: de troncos superiores y medio, se unen para formar el fascículo lateral ubicado en dirección lateral y superficial a arteria axilar que da origen al nervio musculocutáneoy a la raíz lateral del nerviomediano. Ramo anterior (tronco inferior): forma fascículo medial, ubicado en dirección medial por debajo y delante de arteria axilar. Origen a raíz medial del nerviomediano y nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial. -Ramos colaterales: nervios subescapulares, toracodorsal, pectorales medial y lateral. - Nervios subescapulares: de dos a tres, uno superior, otro inferior a vecesuno medio. Se originan del fascículo posterior y se dirigen e inervan músculos subescapular y redondo mayor. - Nervio toracodorsal (del dorsal ancho): formado por fibras provenientes del fascículo posterior (C6 a C8). Nerviolargo, recorre el borde lateral de la escapula, inerva al musculo dorsal ancho y dando también ramos para el redondo mayor. - Nervio pectoral medial: formado por fibras provenientes de fascículo medial (C8 y T1). Pasa por delante de arteria axilar, recibe ramo del nervio pectoral lateral forma el asa de los pectorales ubicado por delante de arteria axilar. Inerva músculos pectorales mayor y menor. - Nervio pectoral lateral: se originan de C5 a C8, pasa por delante de arteria axilar, perfora fascia clavipectoral llegando a cara profunda del pectoral mayor y emite ramo comunicante para nervio pectoral lateral. Inerva músculos pectorales mayor y menor. INERVACIÓN SUPERFICIAL Cara anterior del hombro, inervada por ramo supraclavicular lateral del plexo cervical y porción inferior por nerviocutáneo braquial lateral superior del nervio axilar. Cara posterior recibe misma inervación sensitiva, pero con mayor compromiso del nervio cutáneo braquial lateral superior. NERVIO AXILAR Axilar (circunflejo) se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y C6). Es nervio motor y sensitivo. Ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del subescapular. Acompaña en surecorridoalaarteriacircunflejahumeralposteriorconlaqueatraviesaelespacioaxilar lateral. Espacio limitado en superior por borde inferior del redondo menor. Dirección inferior por borde superior del redondo mayor. Dirección medial por borde lateral de la cabeza larga del tríceps.
Dirección lateral por cuello quirúrgico del humero. Rodea el cuello quirúrgico del humero termina en ramos musculares para el deltoides. Nervio axilar emite ramos musculares para músculos redondo menor y deltoides. Nervio cutáneo braquial lateral superior (sensitivo) para piel cubre región del deltoides. El deltoides junto al supraespinoso permite realizar la abducción del brazo. TOPOGRAFÍA DE LA CINTURA PECTORAL REGIÓN PECTORAL: LIMITES La región pectoral, región sobre el musculo pectoral mayor. Se divide en: - Región pectoral lateral: en dirección lateral a las regiones mamaria e inframamaria. - Región mamaria: área que ocupa la mama. - Región inframamaria: ubicada en dirección inferior a región mamaria. REGIÓN ESCAPULAR: LIMITES Triangular, los limites corresponden a bordes de la escapula. Se extiende entre el primero y séptimo espacio intercostal. Incluye tejidos blandos que se superponen en car posterior de la escapula. Espina de la escapula divide la región en una fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa. - Fosa supraespinosa: plano muscular superficial, formado por porción lateral del trapecio y plano profundo conformado por musculo supraespinoso. - Fosa infraespinosa: dos planos musculares, plano superficial y superior formado por fascículos posteriores del deltoides e inferior con fascículos superiores del dorsal ancho. Plano muscular profundo formado de arriba hacia abajo por músculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. - Pared posterior axila: espacio triangular entre músculos redondo menor y redondo mayor (triangulo de los redondos) con base lateral formada por humero. Espacio dividido por cabeza larga del tríceps braquial, dos porciones: espacio axilar lateral y espacio axilar medial. Contenido espacio axilar medial (triangulo omotricipital) es arteria circunfleja escapular se dirige hacia cara dorsal de escapula, se anastomosa con arteria supraescapular. Debajo del redondo mayor forma un espacio entre cabeza larga del tríceps braquial hacia medial y diáfisis del humero hacia lateral. Espacio axilar inferior (triangulo de avelino Gutiérrez): estructuras que pasan son nervio radial y arteria braquial profunda. REGIÓN DELTOIDEA: LIMITES Forma triangular, con vértice inferior. Limites: Superior: tercio lateral de la clavícula y acromion. Distal: impresión deltoidea. Anterior: surco deltopectoral. Posterior: borde posterior del deltoides. Profundidad: se extiende hasta articulación glenohumeral. Se divide topográficamente en región anterior o pectoral. Región posterior o escapular. Saliente lateral o región deltoidea. Depresión profunda denominada fosa axilar.
FOSA AXILAR: LIMITES Forma de pirámide con vértice superior, base inferior y cuatro paredes. Profundidad máxima cuando el brazo se encuentra en abducción de 90ª. Vértice: dirección anterior por la clavícula y el musculo subclavio. Medialmente: 1ra costilla y 1ra digitación del musculo serrato anterior. Dirección posterior: apófisis coracoides, ligamento conoideo y borde superior de la escapula. Base: Formada por la piel, tejido subcutáneo, fascia del pectoral mayor y ligamento suspensorio de la axila. Pared anterior: musculo pectoral mayor y menor, el subclavio y fascia clavipectoral. Pared medial: formada por serrato anterior y su fascia. Pared lateral: musculo coracobraquial y cabeza corta del bíceps braquial. Pared posterior: en porción superior y media por el musculo subescapular con su fascia. Porción inferior y lateral por músculos redondo mayor y dorsal ancho. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunos. MÚSCULOS DEL BRAZO Dos compartimentos: Anterior formado por músculos flexores. Posterior formado por músculos extensores. Compartimentos separados entre si por el humero, los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo. COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL BRAZO Formado por 3 músculos: bíceps braquial, el braquial y el coracobraquial. Dispuestos en dos planos: superficial y profundo. MUSCULO CORACOBRAQUIAL MUSCULO BRAQUIAL En plano profundo de región anterior. Musculo alargado y aplanado. Se inserta en vértice de apófisis coracoides en tendón común con cabeza corta del bíceps braquial. Desciendealejándosedelbíceps,queda lateral a su vientre y alcanza tercio superior de cara medial del humero donde se inserta por medio de un tendón corto. Inervado: nervio musculocutáneo que lo atraviesa en su parte medial. Función: musculo anteversor, aductor y rotador medial. Voluminoso y aplanado, pertenece al plano profundo en cara anterior del humero y articulación del codo. Inserta por debajo de la tuberosidad deltoidea. En caras anteromedial y anterolateral del humero. Lateral y medial en los tabiques intermusculares. Fascículos descienden por delante de articulación del codo para terminar en tendón ancho y aplanado en tuberosidad del cubito. Por medio de expansióntendinosaterminaen fasciadel antebrazo recubre los músculos epicondíleos laterales. Inervación: nerviomusculocutáneo que aborda musculo por cara anterior. Acción: flexión antebrazo sobre el brazo.
MUSCULO BÍCEPS BRAQUIAL COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL BRAZO MUSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL BRAZO ARTERIA BRAQUIAL Es continuación de la arteria axilar. Trayecto: Desde borde inferior del musculo pectoral mayor hasta porción medial de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales: arteria radial y arteria cubital. Rectilínea, presenta variaciones desde bifurcación alta hasta presencia arteria braquial superficial ubicación subcutánea. Relaciones: En brazo arteria establece relaciones dentro del conducto braquial, lateralmente por el borde medial del coracobraquial y el bíceps braquial. Medialmente por fascia braquial y posterior por cabeza medial del tríceps braquial y tabique intermuscular medial. Se relaciona con venas braquiales, una medial y otra lateral a la arteria. Nerviomediano en proximal es lateral a la arteria, distal se hace medial después de cruzarla por cara anterior. Nervio cubital en medial a la arteria luego quedan separados por tabique intermuscular medial. Nervio radial por detrás de la arteria se aleja en busca de la región braquial posterior. Voluminoso, cubre al musculo braquial y coracobraquial formando el plano superficial de región braquial anterior. Origen en dos partes: Cabeza corta: inserta por tendón común con el coracobraquial en vértice de apófisis coracoides de la escapula. Cabeza larga:insertapor tendón cilíndricoenellabrumglenoideo y en tubérculo supraglenoideo de escapula. Termina en el pliegue del codo de dos maneras: Por un fuerte tendón que profundiza hasta insertarse en tuberosidad del radio. Lamina fibrosa delgada, aponeurosis del bíceps braquial termina en fascia antebraquial. Inervado: anterior por el nervio musculocutáneo originado en fascículo lateral del plexo braquial. Cuando el bíceps braquial tiene punto fijo en la escapula actúa como flexor del antebrazo sobre el brazo. Antebrazo en pronación, actúa como supinador y luego como flexor. Regiónposteriordel brazo, Desde escapulahastael cubito. 3 cabezas:la cabezalarga,lateral y medial. Cabezalarga insertaentubérculoinfraglenoideode escapula,cuerpo musculardesciende porcaraposteriordel humero. Cabezalateral:insertaporencimadel surcodel nervioradial del humero y tabique intermuscularlateral allíse originacuerpomuscularsobre el surco del nervioradial yalcanzalas otrascabezas. Cabezamedial:pordebajodel surcodel nervioradial. Uniónde las3 cabezasformaun cuerpomuscularvoluminosoypotente que finalizaentendónencarasuperiordel olecranonyexpansiones fibrosasenfasciadel ancóneoyenfascia antebraquial posterior. Inervación:nervioradial. Acción:extensióndel antebrazosobre el brazo.Cabezalargaretroversión y aduccióndel brazosobre el tronco.
En fosa del codo, arteria braquial pasa por surco bicipital medial acompañada por venas braquiales y nervio mediano medial a esta. Ramas Colaterales: Arteria origina colaterales musculares para la región y la arteria nutricia del humero. Rama colateral mas importante: la arteria braquial profunda, nace cerca del origen de arteria braquial y acompaña al nervio radial por el espacio axilar inferior, irriga el musculo tríceps braquial. A nivel supracondíleo lateral se divide en 2 ramas terminales: arteria colateral radial que con nervio radial ocupasurcobicipitallateral,seanastomosa conarteriarecurrenteradialyarteriacolateralmedial por parte posterior de región braquial para formar red vascular del codo. - Arteria colateral cubital superior: distal a arteria braquial profunda, luego de atravesar el tabique intermuscular medial junto con nervio cubital a región posterior del brazo, se anastomosa con arteria colateral cubital posterior. - Arteria colateral cubital inferior: sobre la fosa del codo, se divide sobre epicóndilo medial en 2 ramas: anterior se anastomosa con rama anterior de la arteria recurrente cubital anterior. Posterior, se anastomosa con rama posterior de arteria recurrente cubital anterior. VENA BRAQUIAL Brazo, dos venas braquiales: lateral y medial. Se origina a nivel de la fosa del codo unidas entre sí por anastomosis transversales. NERVIOS: MUSCULOCUTÁNEO, MEDIANO, RADIAL Y CUBITAL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO NERVIO MEDIANO En fosa del codo, nervio mediano ubicado en surco bicipital medial. Lateral: con los vasos humerales. Origen del fascículo lateral del plexo braquial (C5 a C7). Nervio mixto (motor y sensitivo). Se origina en dirección lateral a arteria axilar y nervio mediano. Trayecto en inferior y lateral, perfora y atraviesa al coracobraquial (nervio perforante de casserius), luego se ubica en región anterior del brazo entre bíceps y braquial. En brazo da ramos musculares para coracobraquial, bíceps y braquial. Encima fosa del codo se hace superficial, da su ramo terminal el nervio cutáneo lateral del antebrazo, provee inervación sensitiva a cara lateral antebrazo A partir de unión de la raíz medial (fascículo medial) con raíz lateral (fascículo lateral) del nervio mediano. Trayecto y relaciones: Nivel fosa axilar, nervio mediano ubicado por delante de arteria axilar y entre nervio musculocutáneo (lateral) y nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial (medial). Anterior cubierto por pectorales menor y mayor. En brazo, nervio mediano ubicado a nivel del conducto braquial. Lateral: con el musculo bíceps. Acompaña a la arteria braquial, la cruza por delante de lateral a medial. Posterior: con nervio cubital ubicado por detrás de tabique intermuscular medial. Medial: relacionado con nervio braquial medial.
En antebrazo, nervio mediano pasa entre dos cabezas del pronador redondo y cruza cara anterior de la arteria cubital. Por detrás del arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos, entre los músculos flexores superficial y profundo de los dedos. Desciende hasta tercio inferior de antebrazo, se ubica entre flexor radial del carpo y palmar largo. Conducto carpiano: Dirección anterior con cara profunda del retináculo flexor. Entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar para pasar a la mano, donde da ramos terminales a nivel de 1ª y 3ª espacios interdigitales. Ramos colaterales y terminales: Brazo, el nervio da ramos para arteria braquial. A nivel de codo, el nervioda ramos articulares, superior e inferior y un ramo muscular para el pronador redondo y nervio interóseoanterior. Interóseo anterior: se origina de cara posterior del mediano, corre por delante de la membrana interósea dando ramos que inervan articulaciones radiocarpiana e intercarpianas y músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos (porción radial) y pronador cuadrado. Antebrazo, ramos musculares para flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos. Tercio distal de antebrazo da ramo palmar del nervio mediano, inerva porción lateral de la piel de palma de la mano y ramo comunicante con nerviocubital. Mano, ramos terminales los nervios digitales palmares comunes, se dirigen hacia espacios interdigitales del 1ro al 4to dedo. Se dividen en ramos terminales, nervios digitales palmares propios. Aportan inervación sensitiva de la piel de cara palmar del 1er al 3er dedo y mitad radial del 4to y piel de cara dorsal de falanges distales del 2do y 3ro y mitad radial del 4to. NERVIO RADIAL Perfora el tabique intermuscular lateral y pasa a región anterior del brazo, se ubica entre el braquial y el braquiorradial. Brazo: Da colaterales sensitivos, nervio cutáneo braquial posterior un pequeño ramo sensitivopara la piel de cara posteromedial del brazo y nervio cutáneo braquial inferior lateral hacia la piel de cara posterolateral del brazo. Emite ramos musculares(motores) parael tríceps,ancóneo,braquiorradialyextensor radiallargoycorto del carpo. Codo: En surco bicipital lateral, en dirección posterior con tabique intermuscular lateral, en dirección lateral con el braquiorradial y extensor radial del carpo y en dirección medial con músculos braquial y bíceps. Se origina del fascículo posterior (C5 a T1), ubicado por detrás de arteria axilar. Nervio mixto, motor y sensitivo. Trayecto y relaciones: Origen en fosa axilar, dirección posterior con el subescapular y luego con los tendones del redondo mayor y dorsal ancho, cruzando por delante de arteria subescapular. Brazo: el nervio después de pasar por delante del borde inferior de los tendones del redondo mayor y dorsal ancho, ingresa junto a arteria braquial profunda en espacio axilar inferior para llegar a región posterior del brazo. Espacio axilar inferior limitado en dirección medial por borde lateral de cabeza larga del tríceps, Dirección lateral por diáfisis humeral, dirección superior por borde inferior del redondo mayor. Cruza región posterior del brazo de arriba hacia abajo y de medial a lateral, junto a arteria braquial profunda entre cabeza lateral y medial del tríceps.
En surco bicipital lateral o por encima se bifurca en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). Ramo profundo: sale de surco bicipital lateral y pasa entre dos porcionesdel supinador para ingresar en compartimento posterior del antebrazo emite ramos musculares para músculos extensores del antebrazo (salvo extensor radial largo del carpo) igual que el abductor largo del pulgar. Da su ramo terminal, nerviointeróseo posterior entre membrana interósea y músculos extensoresa nivel tercio distal posterior del antebrazo hasta la articulación radiocarpiana. Ramo superficial: en región anterior del antebrazo acompañando a la arteria radial al largo del braquiorradial. Pasa por debajo del musculo en tercio distal para alcanzar el dorsode la mano y dedos. En su trayectodaramo comunicantecubitalque seune en dorsodela mano conramo dorsaldel nervio cubital. Sus ramos terminales son ramos digitales dorsales, se extienden sobre caras dorsales del 1ro y 2do dedo y mitad radial del 3ro. NERVIO CUBITAL En antebrazo, entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Posterior relaciona con flexor profundo de los dedos. Tercio medio agregar a su recorrido los vasos cubitales. Inferior sigue al tendón del flexor cubital del carpo (satélite). A nivel antebrazo emite ramos musculares para el flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. También da ramo dorsal. Ramo sensitivo que se da entre tercio medio y distal del antebrazo y se dirige por debajo del flexor cubital del carpo hacia el dorso de la mano. Da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. A nivel tercio distal de antebrazo se origina el ramo palmar, perfora fascia profunda e inerva la piel de región cubital de la palma de la mano. A nivel articulación radiocarpiana, pasa por delante del retináculo flexor recorre conducto cubital (canal de Guyon) junto a vasos cubitales para llegar a la mano. Aquí se divide en ramos terminales: superficial y profundo. Ramo superficial: llega a eminencia hipotenar, se ubica por debajo de aponeurosis palmar. Emite pequeño ramo para el palmar corto y se divide en nervios digital palmar común y digitales palmares propios. El primero es un ramo único que recorre el espacio entre dedo anular y meñique. Nervios digitales palmares propios aportan inervación sensitiva del meñique y cara cubital del anular. Inervan piel del dorso del meñique, falange proximal y porción medial de las falanges media y distal del anular y mitad medial de la falange proximal del dedo medio. Ramo profundo: Ramo motor, pasa entre músculos flexor y abductor del meñique, se ubica sobre cara medial del gancho del hueso ganchoso. Llega a celda palmar media y se relaciona con músculos metacarpianos centrales e interóseos. Ulnar, origen en fascículo medial del plexo braquial (C7 a T1), dirección medial a arteria axilar. Trayecto y relaciones: Nace en fosa axilar, transcurre por cara medial del brazo por detrás del tabique intermuscular medial y por delante de cabeza medial del tríceps braquial ubicado en compartimento posterior del brazo hasta epicóndilo medial acompañando a la arteria colateral cubital superior. En brazo el nervio cubital no da ramos. En codo pasa por detrásdel epicóndilo medial, este último y el olecranon (canal epitrocleo-olecraneano) cubierto por ligamento epitrocleo-olecraneano. Atraviesa inserciones proximales del flexor cubital del carpo y llega a cara anteromedial del antebrazo, por debajo de los músculos epicondíleos mediales.
Una curva de concavidad superior e ingresa a la celda tenar para llegar al aductor del pulgar. Emite ramos musculares para músculos hipotenares, interóseos, dos lumbricales cubitales, aductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar. INERVACIÓN SUPERFICIAL De la cara anterior del brazo dada por nerviocutáneo braquial medial, cara posterior recibe ramos del nervio radial, cara lateral inervada por nervioaxilar (4 traveses encima epicóndilolateral) y cara medial por nervio cutáneo braquial medial (a epicóndilo medial) con ramo comunicante con nervios intercostobraquiales. REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL BRAZO SURCOS BICIPITALES (MEDIAL Y LATERAL) Ubicados a nivel de la fosa del codo, dirección medial y lateral al tendón de inserción distal del bíceps braquial. SURCO BICIPITAL MEDIAL En dirección lateral por tendón del bíceps braquial. Medial: pronador redondo Posterior: braquial Anterior: aponeurosis bicipital Por surco bicipital medial pasan de medial a lateral, nervio mediano, arteria braquial acompañada por venas braquiales y arteria recurrente cubital anterior. En superficie: vena intermedia basílica y nervio cutáneo antebraquial medial. SURCO BICIPITAL LATERAL En dirección medial: tendón bíceps braquial Lateral: braquiorradial Posterior: braquial Por surco bicipital pasan adelante, nervio radial que se bifurca en sus dos ramos terminales, arteria recurrente radial. En superficie: ramos cutáneos del nervio musculocutáneo y la vena intermedia cefálica. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunas. BRAQUIAL ANTERIOR Limitada en posterior (medial a lateral) por tabique intermuscular medial, cuerpo del humero y tabique intermuscular lateral. Anterior: limitada por fascia braquial. En la región se encuentran músculos bíceps y braquial, vasos braquiales y nervio mediano. BRAQUIAL POSTERIOR Limitada en anterior (medial a lateral) por el tabique intermuscular medial, el humero y el tabique intermuscular lateral. Posterior: fascia braquial. En la región: musculo tríceps braquial, vasos colaterales cubitales, nervio cubital, arteria braquial profunda y el nervio radial.
COMPLEJO ARTICULAR DEL CODO Unión entre esqueleto del brazo y antebrazo. Articulación sinovial constituida por articulación humerocubital, humerorradial y radiocubital proximal. 3 articulaciones rodeadas por capsula y ligamentos que la refuerzan. Presenta cavidad única para las 3. ARTICULACIÓN HUMEROCUBITAL ARTICULACIÓN HUMERORRADIAL ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL Formada por tróclea humeral. Articula con la escotadura troclear del cubito. La cresta longitudinal de la escotadura se relaciona con porción mediana de la tróclea del humero. Articulación de tipo gínglimo. Cubito solo puede realizar movimientos de flexión y extensión en relación al humero. Formada por unión entre el cóndilo humeral y la fosita articular de la cabeza del radio. Articulación tipo esferoidea. Intervieneen movimientos de pronosupinación del antebrazo. Formada por unión entre escotadura radial del cubito y circunferencia articular de la cabeza del radio. Grupo de articulaciones trocoides. Intervieneen movimientos de pronosupinación (rotación radio alrededor del cubito). Ligamentos propios, anular del radio y ligamento cuadrado. Anular: desde borde anterior hasta borde posterior de escotadura radial del cubito rodeando cabeza del radio forma anillo incompleto. Cuadrado (de denucé): refuerza superficieinferior de capsula, extiende horizontalmente desde borde inferior escotadura radial de cubito hasta cuello del radio. Articulación rodeada por capsula articular reforzada por diferentes ligamentos. Movimientos: flexión, extensión, pronación y supinación.
CAPSULA ARTICULAR Y SINOVIAL La capsula se inserta en proximal por encima de fosas coronoidea, radial y del olecranon y a Nivel de epicóndilos. Inserta en distal a nivel cuello del radio y alrededor de las escotaduras troclear y radial del cubito. La sinovial, tapiza cara profunda de la capsula se repliega en sus insercionesforma el receso sinovial anterior (supracondíleo lateral), recesosacciforme sinovial posterior (supracondíleomedial o subtricipital) pequeño receso sinovial circular alrededor del cuello del radio. Para las 3 articulaciones que conforman articulación de codo, existe una sola cavidad articular. LIGAMENTOS LIGAMENTO ANTERIOR: Fibras desde cara anterior de los epicóndilos y las fosas coronoidea y radial para terminar a través de fibras verticales y oblicuas sobre apófisis coronoides y cara anterior del ligamento anular del radio. Fibras oblicuas conformadas por fascículo oblicuo lateral y medial que se insertan en cara anterior del epicóndilo lateral y medial. LIGAMENTO POSTERIOR: Refuerza cara posterior de articulación del codo. Formado por fibras transversales (humerohumerales) por encima del olécranonyfibrasoblicuasmediales y lateralesextendidasdesdebordesmedial y lateral de la fosa del olécranon del humero a los bordes. LIGAMENTO COLATERAL RADIAL: Formado por fibrasextendidasde manera radiada desdeepicóndilolateraldelhumerohasta ligamento anular del radio que continua hasta el cubito. Fascículo anterior, desde anteroinferior del epicóndilo lateral y termina delante escotadura radial del cubito. Fascículo medio, desde porción inferior epicóndilo lateral hasta posterior escotadura radial. Fascículo posterior, desde porción posterior epicóndilo lateral al borde lateral del olécranon. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL: Formado por conjunto de fibras con aspecto triangular o en abanico. Vértice superior a nivel epicóndilo medial. Fascículo anterior desde anteromedial del epicóndilo medial hasta porción medial apófisis coronoides. Fascículo medio desde borde inferior de epicóndilo medial hasta borde medial de apófisis coronoides. Fascículo posterior desde porción posteroinferior de epicóndilo medial hasta borde medial del olécranon (ligamento de bardinet). Inserciones reforzadas por fibras arciformes denominada fascículo arqueado del ligamento colateral cubital (ligamento de cooper). RELACIONES Dirección anterior: articulación del codo de lateral a medial, músculos epicondíleos laterales, braquial y tendón del bíceps braquial y músculos epicondíleos mediales. Hacia adelante con surcos bicipitales lateral y medial y su contenido. Dirección posterior: con el musculo tríceps braquial inserta en olécranon. Posteromedial relación con surco para nervio cubital y su contenido en posterolateral con el ancóneo. Dirección lateral: relacionado con músculos epicondíleos laterales y ramo profundo del nervio radial. Dirección medial: relacionado con músculos epicondíleos mediales. VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL CODO CÍRCULOS ARTERIALES DEL CODO A nivel del codo. Circulo periepicondileo medial, ubicado alrededor del epicóndilo medial. Anastomosis delante epicóndilo medial, unen arteria colateral cubital inferior (rama arteria braquial) con rama anterior de arteria recurrente cubital (rama arteria cubital). Detrás se anastomosa arteria colateral cubital superior (rama arteria braquial) con rama posterior de arteria recurrente cubital (rama arteria cubital).
Circulo periepicondileo lateral, anastomosis anterior une arteria colateral radial (rama braquial profunda) y arteria recurrente radial (rama arteria radial). Anastomosis arterial detrás epicóndilo lateral formada entre arteria colateral media (rama arteria braquial profunda) y arteria interósea recurrente (rama arteria interósea común de la cubital). VENAS DE LA REGIÓN DEL CODO A nivel pliegue del codo, venas superficiales conforman una M. Vena mediana antebraquial provienedel antebrazo, se divide en: rama lateral que se anastomosa con vena cefálica rama medial que continua con vena mediana del codo que se anastomosa con vena basílica del antebrazo para formar vena basílica. M venosa buen sitio para extracción de sangre venosa periférica. Venas profundas a nivel del codo, en surco bicipital medial son venas braquiales que se forman a partir de unión de venas radiales y cubitales. LINFÁTICOS Nodos superficiales corresponden a nodos supratrocleares. Ubicados en dirección medial a la vena basílica por encima del epicóndilo medial. Nodos linfáticos profundos correspondea nodos braquiales, aislados que se encuentran a lo largo de los vasos braquiales y nodos cubitales (uno o dos) ubicados a lo largo de arteria cubital a nivel de fosa cubital. Todos drenan la linfa del miembro superior hacia nodos linfáticos axilares. NERVIOS: MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL NERVIO MEDIANO En fosa del codo, el nervio esta ubicado en surco bicipital medial se relaciona con estructurasque lo delimitan. Dirección lateral: vasos humerales A nivel del codo, el nervio da ramos articulares (superior e inferior), ramo muscular para musculo pronador redondo y nervio interóseo anterior. Interóseo anterior: origen en cara posterior del mediano, corre por delante de membrana interósea dando ramos que inervan articulaciones radiocarpiana e intercarpianas y músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos (porción radial) y pronador cuadrado. NERVIO RADIAL Nivel del codo, ubica en surco bicipital lateral. Se relaciona en posterior con tabique intermuscular lateral Dirección lateral con músculos braquiorradial y extensor radial del carpo Dirección medial con músculos braquial y bíceps. A nivel del surco bicipital lateral o por encima se divide en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). NERVIO CUBITAL A nivel codo, por detrás de epicóndilo medial. Entre este ultimo y el olecranon (canal epitrocleoolecraneano) cubierto por ligamento epitrocleoolecraneano. Atraviesa inserciones proximales del flexor cubital del carpo para llegar a cara anteromedial del antebrazo, se ubica por debajo de músculos epicondíleos mediales. INERVACIÓN SUPERFICIAL Inervación de la cara anterior dada por nerviocutáneo braquial medial en dirección medial por nervio musculocutáneo en dirección lateral. Cara lateral: inervada por nervio musculocutáneo cara medial por nervio cutáneo braquial medial. Cara posterior: recibe inervación sensitiva del nervio radial.
REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL CODO Ubicado topográficamente dos traveses por arriba hasta dos traveses de dedo por debajo del pliegue del codo. Región anterior o fosa del codo y región posterior u olecraneana ubicadas por delante y detrás de la articulación. REGIÓN ANTERIOR O FOSA DEL CODO Fosa del codo, región de transición entre el brazo y antebrazo. Ubicada por delante de articulación del codo. Fosa del codo de forma triangular con base superior y vértice inferior. Base formada por línea horizontal que une ambos epicóndilos. Limite lateral: borde medial del braquiorradial. Limite medial: borde lateral del pronador redondo. Fondo de la fosa, formado por musculo braquial. Plano superficial formado por fascia superficial, tejido subcutáneo y piel. Contenido: tendón distal del bíceps braquial y estructuras que pasan por surcos bicipitales medial y lateral. REGIÓN POSTERIOR DEL CODO Ubicada por detrás de la articulación. En su porción media: tendón de inserción distal del tríceps braquial y saliente del olecranon. En dirección medial: el surco para nervio cubital, pasa dicho nervio y luego se palpa el relieve del epicóndilo medial. Espacio entre olecranon y epicóndilo lateral ubicado el musculo ancóneo y en superficie el nervio cutáneo braquial posterior. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunas estructuras. ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL Articulación trocoide. Superficies articulares conformadas por escotadura cubital del radio (cóncava) que articula con superficie superior y lateral de la cabeza del cubito (convexa). Interlinea articular, vertical, ligeramente cóncava en sentido anteroposterior. Rodeada por capsula articular, inserta en borde superior de escotadura cubital del radio. En bordesuperior desuperficiearticulardelacabeza del cubitoy en bordesanterior yposterior deldisco articular. Revestida por dentro por la sinovial. Capsula reforzada por ligamentos radiocubital anterior y posterior. Anterior se extiende desde borde anterior escotadura cubital del radio hasta cabeza del cubito. Ligamento radiocubital posterior se extiende transversal desde extremidad posterior de escotadura cubital del radio hasta porción posterior de cabeza del cubito y su apófisis estiloides. Refuerza articulación el discoarticular (ligamento triangular). Formado por fibras revestidasde cartílago en dos caras. Forma triangular, su base se inserta en borde de escotadura cubital del radio y su vértice se inserta en surco en dirección medial a apófisis estiloides del cubito. Funciona como ligamento interarticular que mantiene unidos el radio y cubito. Articulación radiocubital inferior relacionada: Anterior: musculo pronador cuadrado y tendones mediales de flexores de los dedos y flexor cubital del carpo junto al eje vasculonervioso cubital. Posterior: tendones extensores del 5to dedo. SINDESMOSIS RADIOCUBITAL Articulación fibrosa entre el radio y el cubito. Conformada por membrana interósea de antebrazo. Formada por conjunto de fibras entre bordes interóseos del radio y cubito.
Cuerda oblicua (de weitbrecht) ligamento fibroso con trayecto oblicuo desde tuberosidad del cubito hasta el radio. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO Delimitado por el cubito, membrana interósea y fascia antebraquial. Los músculos en este compartimento se dividen en cuatro planos. PRIMER PLANO Mas superficial, formado por cuatro músculos. Origen común en epicóndilo medial. Lateral a medial: musculo pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y el flexor cubital del carpo. MUSCULO PRONADOR REDONDO MUSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO Musculo gruesoque cruza en diagonal la región superior del antebrazo desde el humero y cubito hasta el radio. Dos cabezas: Cabeza humeral: inserta en epicóndilo medial del humero y en tabique intermuscular medial. Cabeza cubital: profunda y delgada, inserta en apófisis coronoides del cubito. Al unirse las cabezas forman un ojal donde pasa el nervio mediano que luego se inserta por medio de un tendón aplanado en parte media a cara lateral del radio. Inervación: dos ramos en nervio mediano. Nervio superior alcanza cabeza humeral. Nervio inferior: destinado a cabeza cubital. Actúa como musculo pronador también accesorio, ligera flexión del antebrazo sobre brazo. Fusiforme, aplanado de anterior a posterior. Ubicado medial al pronador redondo. Nace por tendón común en epicóndilo medial en fascia antebraquial y tabiques fibrosos lo separan del resto de músculos. Se dirigelateralhaciaabajo, presentalargotendónqueseintroduce en conducto carpiano para fijarse en cara palmar de base de 2do metacarpiano. Se inserta por expansión en cara palmar de base de 3er metacarpiano y hueso trapecio. Nervio mediano le envía ramo por cara profunda a nivel tercio superior del musculo. Es flexor de la mano sobre el antebrazo y también produce abducción de la mano.
MUSCULO PALMAR LARGO MUSCULO FLEXOR CUBITAL DEL CARPO SEGUNDO PLANO MUSCULAR Formado únicamente por el flexor superficial de los dedos. MUSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS Inconstante, estrecho y alargado con vientre pequeño y tendón largo. Nacede epicóndilomedial en fasciaantebraquialy en tabiques fibrosos que lo rodean. Vientre, ligeramente inclinado hacia lateral continua condelgado tendónque sefija al retináculoflexor para terminar en aponeurosis palmar. Al igual que músculos anteriores recibe por su cara profunda un ramo del nervio mediano. Su contracción produce flexión de la mano sobre el antebrazo y la tensión de aponeurosis palmar. Musculo mas medial de este plano, ancho y grueso. Dos cabezas: Cabeza humeral, nace en tendón común con músculos epicondíleos mediales y tabiques fibrosos musculares. Cabeza cubital, en borde medial del olecranon en apófisis coronoides y parte superior del borde posterior del cubito. Extremo superior ambas cabezas se unen mediante arco fibroso donde pasa el nervio cubital Forman un cuerpo aplanado que desciende vertical para terminal en tendón sobre el hueso pisiforme que se prolonga hacia el gancho del hueso ganchoso. Ligamentos pisimetacarpianos del 4to y 5to dedo y al ligamento pisiganchoso. Lo inerva el nerviocubital que le provee ramos superiorese inferiores por su cara profunda. Acción: flexión de la mano sobre el antebrazo, además coopera en aducción de la mano. Desde el humero, radio y cubito hasta 4 últimos dedos. Dos cabezas: Cabeza humerocubital: nace en epicóndilo medial en apófisis coronoides. Cabeza radial: se inserta por fibras cortas en borde anterior del radio, debajo tuberosidad del radio. Ambas cabezas se unen y forman arcada del flexor superficial de los dedos, por detrás pasan nervio mediano y arteria cubital. Ancho cuerpo muscular, 4 fascículos, dos planos, dos superficiales destinados a 3er y 4to y dos profundos destinado a 2do y 5to. 4 tendones luego de penetrar conducto carpiano, alcanza los dedos cubriendo tendones del flexor profundo de los dedos. En bordes laterales de falange media pasa el tendón del flexor profundo. Flexor superficial inervado por nervio mediano en cara profunda en tercio superior del antebrazo. Acción: forma directa es flexión de la falange media sobre la proximal, en indirecta logra flexión de falange proximal sobre la mano y esta sobre antebrazo.
TERCER PLANO MUSCULAR Formado por el musculo flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. MUSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS MUSCULO FLEXOR LARGO DEL DEDO PULGAR CUARTO PLANO MUSCULAR MUSCULO PRONADOR CUADRADO Desde el antebrazo hasta la falange distal de los 4 últimos dedos. Naceen partesuperior delacaraanterior yde la caramedial del cubito, De la membrana interósea y hacia medial de la cara anterior del radio. Cuerpo muscular se divide en 4 fascículos carnosos que pasan por delante del pronador cuadrado y continúan con 4 tendones que penetran en el conducto carpiano para alcanzar cara anterior de la falange distal del 2, 3, 4 y 5to dedo. Inervación: compartida por el nerviomediano que inerva los fascículos del 2do y 3er dedo y el nervio cubital inerva fascículos para 4to y 5to dedo. Acción: flexión de falange distal sobre falange media. Flexiona la mano sobre antebrazo. Desde el radio hasta la cara palmar del pulgar. Ocupa parte más lateral. Inserto en cara anteromedial del radio y en membrana interósea. Cuerpo fusiforme, recibe un fascículo accesorio, origen variable que termina en largo tendón que atraviesa el conducto carpiano para alcanzar eminencia tenar e insertarse en cara palmar de la falange proximal del pulgar. Inervado: nervio mediano y por ramos del nervio interóseo anterior que arriba por cara anterior en parte media del antebrazo. Acción: flexiona falange distal del dedo pulgar sobre falange proximal y esta sobre el 1er metacarpiano. Aplanado y cuadrilátero, situado transversal en cara anterior y distal del radio y cubito. Desde borde anterior y cara anterior del cubito, sobre la membrana interósea para alcanzar borde anterior y cara anterior del radio. Cara profunda: ramo interóseo anterior del nervio mediano que lo inerva. Acción: situar el antebrazo y mano en pronación.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO PORCIÓN LATERAL MUSCULO SUPINADOR MUSCULO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO Porción lateral: en dirección lateral al esqueleto del antebrazo. Conformado por 4 músculos originados por encima del epicóndilo lateral del humero. De superficial a profundo: Supinador, extensor radial corto del carpo, extensor radial largo del carpo y braquiorradial. Situado profundo en lateral y superior del antebrazo. Origen en tendón de epicóndilo lateral, en ligamento colateral lateral y cresta del supinador del cubito. Dos planos: Superficial: vertical hasta el borde anterior del radio. Profundo: transversal contornea el radio para terminar en su cara anterior por arriba de los superficiales. Discurre el ramo profundo del nervio radial entre estos. Inervado por ramo profundo del nervio radial. Acción es supinación. Desde el humero hasta el tercer metacarpiano. Inserta en epicóndilo lateral en ligamento colateral radial y tabique fibroso que lo separa del extensor de los dedos. Desciende cubriendo el musculo supinador y el pronador redondo, en parte media del antebrazo continua en tendón aplanado contorno de cara lateral y posterior del radio para alcanzar inserción distal en apófisis estiloides del 3er metacarpiano. Inervación: nervio radial Acción; extensión de la mano sobre antebrazo en contracción y abducción de la mano.
MUSCULO EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO MUSCULO BRAQUIORRADIAL PORCIÓN POSTERIOR SUPERFICIAL MUSCULO ANCÓNEO Desde el humero hasta el 2do metacarpiano Cubre musculo extensor radial corto del carpo. Inserta en borde lateral del humero, en tabique intermuscular lateral y por algunos fascículos de la masa tendinosa de músculos epicondíleos laterales Cuerpo desciende a cara lateral del antebrazo, se ubica en cara dorsal del carpo para alcanzar la base del 2do metacarpiano. Inervación: nervio radial Acción: extensión mano sobre antebrazo. Mas superficial. Inserta superior en borde lateral del humero y en tabique intermuscular lateral del brazo. Cuerpo carnoso continua en mitad antebrazo con tendón aplanado inserto en base de apófisis estiloides del radio. Inervación: nervio radial que envía ramos a su división por cara medial. Acción: flexión antebrazo sobre el brazo. Cuerpo triangular. Entre humero y cubito. Nace en parte posterior y lateral del epicóndilo lateral. Cuerpo cubre cara lateral de articulación humerorradial y se dirige a la cara lateral del olecranon y cara posterior del cubito para insertarse en ellas. Inervado por nervio radial que emite ramo que llega a borde superior del musculo. Acción: extensión del antebrazo sobre el brazo colaborando con el tríceps braquial.
MUSCULO EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO MUSCULO EXTENSOR DEL DEDO MEÑIQUE MUSCULO EXTENSOR DE LOS DEDOS Proximal: inserta por dos cabezas, Cabeza humeral: en masa común de músculos epicondíleos laterales en la fascia que lo cubre. En los tabiques lo separan del extensor del índice y del ancóneo. Cabeza cubital: inserta en la cara y borde posterior del cubito. Cuerpo desciende hacia región carpiana y termina en tendón que pasa profundo al retináculo extensor y llega a base del 5to metacarpiano. Inervado: nervio radial Acción: extender mano sobre antebrazo. También es aductor de la mano. Delgado y fusiforme. Desde humero al meñique. Naceen masa común de los músculosepicondíleoslateralessu vientre llega a cara posterior de articulación radiocarpiana desde donde continua con tendón que se une al que envía el extensor de los dedos al 5to dedo, juntos terminan en falange de dedo meñique. Inervación: nervio radial Función: se suma a la del extensor de los dedos y abduce el 5to dedo. Musculo ancho, ubicado en parte mas lateral. Se extiende desde humero hasta 4 últimos dedos. Inserciónproximal:caraposterior epicóndilolateraldelhumero. Fascia cubierta por tabiques tendinosos que lo separan de músculos extensor radial cortodel carpo, extensor del meñique y supinador. Cuerpo ancho y aplanado en tercio inferior se divide en 4 fascículos que continúan por 4 tendones. Cara dorsal mano, tendones se unen por intertendinosos a altura falange proximal recibe expansión tendinosas de interóseos y lumbricales Cada tendón termina en 3 falanges de últimos 4 dedos. Inervado: nervio radial Acción: extensión falanges proximal, media y distal sobre metacarpo
PORCION POSTERIOR PROFUNDA MUSCULO EXTENSOR DEL DEDO INDICE MUSCULO EXTENSOR LARGO DEL DEDO PULGAR MUSCULO EXTENSOR CORTO DEL DEDO PULGAR Delgado y fusiforme. Desde el cubito hasta el índice. Inserta en cara posterior del cubito y en parte adyacente de la membrana interósea. Desciende medial al extensor largo del pulgar y tendón termina en inserción común con la de los tendones del extensor de los dedos. Inervación: nervio radial Función: extensión del dedo índice. Desde el cubito a la falange distal del pulgar. Nace en tercio medio de cara posterolateral del cubito y membrana interósea. Cuerpo corto y fusiforme, continua con tendón que termina en cara dorsal de la base de falange distal del pulgar. Inervación: ramo del nerviomedial, aborda al musculo por su cara profunda. Función: extensión de falange distal sobre proximal y esta sobre 1er metacarpiano, logra extensión de este sobre el carpo. Desde antebrazo hasta falange proximal del pulgar. Se fija en el radio, membrana interósea en región inferior a inserción musculo abductor largo del pulgar. Lo hace en el cubito (inconstante). Desde allí el tendón alcanza cara posterior de apófisis estiloides del radio y sigue en base a falange proximal del pulgar. Inervación: nervio radial Función: extensor falange proximal del pulgar y abductor del pulgar y su metacarpiano.
MUSCULO ABDUCTOR LARGO DEL DEDO PULGAR VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL ANTEBRAZO ARTERIA CUBITAL Ramas Colaterales: - Arteria recurrente cubital: nace cerca de origen de arteria cubital, dos ramas: anterior asciende por surcobicipitalmedial y se anastomosadelanteepicóndilomedial conarteriacolateralcubital inferior ramadearteriabraquial.Posterior cubiertapor elflexor cubitaldecarpoalsurcodelnervio cubital y se anastomosa con arterias colateral cubital superior, rama de arteria braquial. Las anastomosis conforman círculos arteriales del codo que irrigan articulación del codo, los epicondíleos mediales y el nervio cubital. - Arteria interósea común: nace en cara posterior de arteria cubital, trayecto corto desciende hasta alcanzar borde superior de membrana interósea, se divide en dos ramas: arteria interósea anterior desciende sobre cara anterior de membrana interósea entre el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, junto al nervio interóseo antebraquial anterior. Trayectohasta por detrásdelpronador cuadrado,ramas perforantesseanastomosanconarteria interósea posterior y arco dorsal del carpo. Mas voluminoso y lateral. Desde antebrazo hasta primer metacarpiano. Origen en cara posterior de radio del cubito y en membrana interósea. Cuerpoaplanado y fusiformecontinuacontendón que cruza oblicuo la cara posterior del radio. Se dirige a cara lateral de la base 1er metacarpiano. Recibe un ramo del nervio radial Acción: abducción del dedo pulgar, dirige el metacarpiano en sentido lateral. (ulnar) rama de bifurcación medial de arteria braquial. Desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, forma el arco palmar superficial. Trayecto y relaciones: Desciende oblicua y en sentido medial en tercio superior del antebrazo pasa profunda al pronador redondo, al flexor cubital de los dedos y al nervio mediano. En tercio medio antebrazo, desciende vertical y se relaciona medial con nerviocubital hasta el pisiforme inserción del tendón del flexor cubital del carpo que corre medial a la arteria. Atraviesaconductocubital(canalde Guyon) formado medial por el pisiforme, posterior por el retináculo flexor, lateral por fibras del mismo retináculo y anterior por una expansión del tendón del flexor cubital llegando a la eminencia hipotenar relacionándose con ramo superficial del nervio cubital. Se anastomosa con rama palmar superficial de arteria radial para formar arco palmar superficial.
Ramas a los músculos de la región, rama satélite del nervio mediano penetra en vaina del flexor superficial de los dedos y acompaña al nervio hasta la región carpiana. Arteria interósea posterior, menor calibre. Se ubica dorsal a la membrana interósea entre planos musculares de región posterior del antebrazo hasta alcanzar región carpiana. Entre las colaterales da la arteria interósea recurrente, cuyo trayecto queda cubierto por el supinador y el ancóneo hasta alcanzar el codo. - Arterianutriciadelcubito:nacepor debajo dearteriainteróseacomúny penetraencaraanterior del hueso. Rama dorsal del carpo: Se origina a nivel del pisiforme, pasa profunda al tendón del flexor cubital del carpo y alcanza cara dorsal, se anastomosa con rama dorsal del carpo de arteria radial. Rama palmar del carpo: Nace a distal del pronador cuadrado, se anastomosa con rama palmar del carpo de la arteria radial. Rama palmar profunda: (cubitopalmar) distal al pisiforme, se ubica profunda en eminencia hipotenar sobre el oponente del meñique en busca de arteria radial para formar arco palmar profundo. Se acompaña del ramo profundo del nervio cubital. ARTERIA RADIAL Región carpiana: profunda a tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar la tabaquera anatómica. Aplica sobre hueso escafoides y trapecio. Alcanza primer espacio interóseo y perfora el primer interóseo dorsal, vuelve a celda palmar profunda y se anastomosa con rama palmar profunda de arteria cubital formando arco palmar profundo. Ramas colaterales: Arteria radial origina colaterales musculares, arteria nutricia del radio y ramos para tegumentos. - Arteria recurrente radial: nace cerca del origen de arteria radial, asciende por surco bicipital lateral se anastomosa con arteria colateral radial, rama anterior de arteria braquial profunda. - Rama palmar del carpo: nace sobre el pronador redondo, se anastomosa con una semejante de arteria cubital para formar red carpiana palmar. - Rama palmar superficial: (radiopalmar) nace a nivel articulación radiocarpiana, irriga el abductor corto del pulgar y se anastomosa con arteria cubital para formar arco palmar superficial. - Rama dorsal del carpo: originada a nivel de tabaquera anatómica, corre transversal en busca de rama dorsal del carpo de arteria cubital formando red carpiana dorsal. De esta nacen ramas ascendentes hacia huesosy articulacionesque se anastomosan con arteria interósea anterior de Rama de bifurcación lateral de arteria braquial. Extiende por cara anterior del antebrazo hasta canal del pulso, luego pasa hacia dorso de la mano para volver a región palmar por el primer espacio interóseo y formar arco palmar profundo. Trayecto y relaciones: En antebrazo, en relación con el braquiorradial hacia distal su limite lateral. Cara posterior con el supinador, pronador redondo, flexor superficial de los dedos, flexor corto del pulgar y pronador cuadrado. Cara medial: pronador redondo y flexor radial del carpo. Arteriaacompañada por dos venasradialesenrelaciónconramo superficial del nervio radial por cara lateral. Tercio inferior: ocupa canal del pulso, entre tendones del braquiorradial,lateralalflexor radial delcarpo,medial seperciben latidos.
arteria cubital y ramas descendentes que son arterias metacarpianas dorsales de espacios 2, 3 y 4to que originan arterias digitales dorsales. Se anastomosan con arco palmar profundomediante perforantes.Arteriaprincipaldelpulgar nacea niveldetabaquera anatómica y desciendesobre cara dorsal del 1er metacarpiano y de falange proximal del dedo. VENAS DE LA REGIÓN ANTEBRAQUIAL En antebrazo, venas profundas y superficiales. Venas profundas: dos venas radiales y dos cubitales. Reciben otros afluentes al tronco de las venas metacarpianas palmares y a vena dorsal de la mano. Venas superficiales: son venas intermedia, cefálica y basílica. Vena intermedia: asciende vertical por cara anterior de antebrazo desde palma de la mano. Venacefálicade antebrazo:continuaciónde la venacefálica delpulgar, asciendelateraldel dorsode antebrazo y pasa a cara anterior de antebrazo. A nivel epicóndilo lateral recibe vena intermedia cefálica. Vena basílica de antebrazo: continuación de 5ta vena metacarpiana, recibe como afluente el arco venoso del dorso de la mano. Asciende por porción anteromedial de antebrazo hasta altura epicóndilo medial recibe vena intermedia basílica. LINFÁTICOS Superficiales, divididos en anterior o mediano y dos laterales. Laterales a nivel de bordes radial y cubital del antebrazo. Vasos linfáticos profundo acompañan ejes vasculares radial, cubital e interóseos. Vasos superficiales y profundos en su trayecto contiene nodos linfáticos superficiales y profundos. NERVIOS DE LA REGIÓN ANTEBRAQUIAL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO Se hace superficial por encima de fosa del codo y da ramo terminal el nervio cutáneo lateral del antebrazo, inervación sensitiva cara lateral del antebrazo. NERVIO MEDIANO Pasa entre dos cabezas del pronador redondo y cruza cara anterior de arteria cubital. Por detrás de arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos entre flexores superficial y profundo de los dedos. Desciende hasta tercio inferior de antebrazo donde se ubica entre flexor radial del carpo y el palmar largo. En antebrazo emite ramos musculares para flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos. Tercio distal deantebrazo da ramo palmar paranerviomediano,inervaporciónlateraldepielde palma de la mano y un ramo comunicante para nervio cubital. NERVIO RADIAL A nivel surco bicipital lateral o encima se bifurca en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). Ramo profundo sale del surco bicipital lateral, pasa entre dos porciones del supinador para ingresar en compartimento posterior de antebrazo, donde emite ramos musculares para los extensores de antebrazo (salvo extensor radial largo del carpo) igual que abductor largo del pulgar. Ramo terminal, nervio interóseo posterior entre membrana interósea y músculos extensores a nivel del tercio distal posterior de antebrazo hasta articulación radiocarpiana. Ramo superficial: en región anterior de antebrazo acompañando a arteria radial a lo largo del braquiorradial. Luego pasa por debajo de este, en su tercio distal para alcanzar el dorso de la mano y dedos. NERVIO CUBITAL Entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Posterior: flexor profundo de los dedos. Tercio medio: vasos cubitales. Inferior: sigue al tendón del flexor cubital del carpo (musculo satélite)
Nivel antebrazo emite ramos musculares para flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. Da ramo dorsal del nervio cubital. Ramo sensitivose origina entre terciomedio y distal de antebrazo, pasa por debajo del flexor cubital del carpo hacia dorso de la mano. En dorso da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. Tercio distal: origina ramo palmar del cubital. Perfora fascia profunda e inerva piel de región cubital de la palma de la mano. REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL ANTEBRAZO Corresponde a la región del miembro superior, dos traveses de dedo por debajo del pliegue del codo y termina en línea horizontal imaginaria ubicada por encima de la cabeza del cubito. Se divide en región anterior y posterior, separadas entre si por el cubito, radio, membrana interósea de antebrazo y dos expansiones fasciales que se extienden desde fascia de antebrazo hacia bordes posteriores de radio y cubito. REGIÓN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR Por delante del esqueleto y membrana interósea del antebrazo, formada por partes blandas que se extienden en lateral hasta borde posterior del radio y medial hasta borde posterior del cubito, incluye caras lateral y medial antebrazo. REGIÓN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR Por detrás de membrana interósea de antebrazo, cubito y radio. Limitada por bordes posteriores de cubito y radio, bordes radial y cubital. ARTICULACIONES DE LA MANO ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA (articulación de la muñeca), es la unión entre epífisis inferior del radio con el carpo. Es una articulación elipsoidea. Sus superficies articulares son, la cavidad glenoidea formada por el radio y el disco articular y por los huesos escafoides, semilunar y piramidal que forman cóndilo carpiano. Interlinea articular presenta concavidad inferior. Articulación rodeada por capsula inserta alrededor de superficies articulares. Dentro de la capsula esta tapizada por sinovial, presenta pliegue semilunar entre escafoidesy semilunar y otro pliegue entre semilunar y piramidal. Delante de la apófisis estiloides del radio presenta el receso preestiloideo. Capsula articular reforzada por ligamentos. Movimientos: aducción, abducción, flexión, extensión y circunducción. LIGAMENTO RADIOCARPIANO DORSAL Ubicado sobre cara posterior de la articulación, desde el borde posterior del radio hasta el piramidal. LIGAMENTO RADIOCARPIANO PALMAR Refuerzacaraanterior dearticulaciónradiocarpiana.Desdeelbordeanterior decaraarticular delradio y desde apófisis estiloides hasta el semilunar y el grande. LIGAMENTO CUBITOCARPIANO DORSAL Trayecto igual que el del ligamento cubitocarpiano palmar, pero sobre cara dorsal de articulación radiocarpiana. LIGAMENTO CUBITOCARPIANO PALMAR Formado por fibras desde la superficie flexora de la cabeza del cubito hasta el grande, uniéndose a fibras del ligamento radiocarpiano palmar. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL DEL CARPO Desde apófisis estiloides del cubito hasta huesos piramidal y pisiforme. LIGAMENTO COLATERAL RADIAL DEL CARPO Desde apófisis estiloides del radio hasta el escafoides.
Articulación radiocarpiana relacionada en: Posterior: retináculo de los extensores. Anterior: conducto carpiano y su contenido. Medial: tejido celular subcutáneo y piel. Lateral: tabaquera anatómica contiene tendones de músculos extensores radiales corto y largo del carpo y arteria radial. ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA Entre los huesos de la 1ra (salvo pisiforme) y 2da fila del carpo. Articulación sinovial tipo elipsoidea. Superficies articulares formadas por un lado por superficies distales del escafoides, semilunar y piramidal (forma cavidad glenoidea) articulan con trapezoide, grande y ganchoso (forman cóndilo) y por otro lado el escafoides que articula con el trapecio. Entre los huesos del carpo, una sola sinovial con cavidad articular única, no se comunica con articulación radiocarpiana. Articulación mediocarpiana reforzada por ligamentos palmares y dorsales que unen ambas filas entre sí. Ligamento colateral medial desde el vértice del piramidal hasta gancho del ganchoso. ARTICULACIÓN DEL HUESO PISIFORME Se articula con el piramidal, conforma articulación sinovial plana que no tiene ligamento interóseo y está rodeada por capsula. Ligamento superior une al pisiforme con apófisis estiloides del cubito, ligamento palmar del pisiforme al ganchoso, ligamento dorsal lo une al piramidal, dos ligamentos inferiores terminan sobre el gancho del ganchoso y base del 5to metacarpiano. ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS Articulación del pulgar, Es una articulación selar. Superficies articulares son cara distal del trapecio (convexa en dorsopalmar y cóncava en transversal), superficie articular de la base del 1er metacarpiano (inversa a cara articular del trapecio). Rodeada por capsula que inserta alrededor de superficies articulares revestida por sinovial. Posterior: porción inferior de tabaquera anatómica. Anteromedial: cubierta por músculos de la eminencia tenar. Articulaciones carpometacarpianas 2, 3, 4ta son sinoviales planas. Segundo metacarpiano articula con trapecio, trapezoide y el grande. Tercer metacarpiano articula con el grande. Cuarto metacarpiano articula con hueso ganchoso y grande. Quinto metacarpiano articula con el ganchoso en plana similar, pero más pequeña que la del 1er metacarpiano. Capsulas reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interóseos. Articulaciones relacionadas en dorsal con tendones extensores de los dedos, en dirección palmar con tendones flexores de los dedos y arco palmar profundo. ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS Son articulaciones entre los metacarpianos 2 y 3, 3 y 4, 4 y 5. Articulaciones planas y cavidadessinoviales son prolongaciones de articulación carpometacarpiana. Reforzadas por ligamentos: interóseos, palmares (tres) y dorsales (tres). Estos últimos extienden sobre la cara de un metacarpiano sobre otro. ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Articulaciones entre cabeza del metacarpiano con cavidad glenoidea de falange proximal. Son articulaciones sinoviales de tipo elipsoideas. En pulgar, superficie articular aumentada por fibrocartílago, dos sesamoideos (medial y lateral). Capsula, reforzada por ligamentos laterales y transverso profundo. Ligamentos colaterales medial y lateral, forma triangular desde el tubérculo metacarpiano (vértice) hasta porción anterolateral de la falange proximal (base).
Ligamento transverso profundo une caras palmares de articulaciones metacarpofalángicas del 2do a 5to dedo. ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS Articulaciones entre polea extremo distal de falanges proximal y media con la garganta para polea ubicada en extremidades proximales de falanges media y distal “gínglimos”. Capsula reforzada por ligamentos laterales. MÚSCULOS DE LA MANO MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Situado en porción lateral de la mano. 4 músculos de superficial a profundo: abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar y aductor del pulgar. MUSCULO ABDUCTOR CORTO DEL DEDO PULGAR MUSCULO OPONENTE DEL DEDO PULGAR MUSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO PULGAR Mas superficial, aplanado y triangular Proximal se inserta en tubérculo del escafoides. Parte lateral de cara anterior del retináculo flexor. Recibe fascículo del abductor largo del pulgar. Se dirige a tubérculo lateral de base de falange proximal del pulgar. Inervado por ramo muscular del nervio mediano. Acción es abducción del dedo pulgar. Aplanado y triangular. Desde tubérculo del trapecio y cara anterior del retináculo flexor. Hasta cara lateral del primer metacarpiano. Inervado por nervio mediano. Acción: oposición del pulgar, desplaza primer metacarpiano hacia cara palmar de la mano. Triangular, por debajo del abductor corto del pulgar y medial al precedente. Dos cabezas, Superficial inserta en tubérculo del trapecio y retináculo flexor. Profunda origina en cara anterior del trapezoide y hueso grande. Cuerpo muscular, presenta surco limitado por 2 cabezas donde corre tendón del flexor largo del pulgar. Distal termina en sesamoideo lateral y en base de falange proximal del pulgar. Superficial, inervada por ramo muscular del nervio mediano, profunda por ramo profundo del nervio cubital. Acerca el pulgar hacia la mano (aductor) y flexiona falange proximal actuando como flexor.
MUSCULO ADUCTOR DEL DEDO PULGAR MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Situado en parte medial de la mano. 4 músculos, de superficial a profundo: Musculo palmar corto, abductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique. MUSCULO PALMAR CORTO MUSCULO ABDUCTOR DEL DEDO MEÑIQUE Mas profundo, posee dos cabezas: Cabeza oblicua,caraanterior deltrapezoide,grandey a veces trapecio, base del 2do metacarpiano y toda la extensión del 3er metacarpiano. Cabeza transversanaceencarapalmar del 3er metacarpiano. Ambas cabezas constituyen cuerpo aplanado y triangular, inserta por tendón en el sesamoideo medial y en base de falange proximal del pulgar. Inervado por ramo profundo del nervio cubital Es aductor del pulgar, aproxima primer metacarpiano al segundo. Aplanado, cuadrilátero. Situado en tejido celular subcutáneo. Fibras paralelas y transversales. Inserta en bordemedial de aponeurosis palmar hasta cara profunda de la piel. Inervado por ramo superficial del nervio cubital. Función de plegar la piel de eminencia hipotenar. Alargado y plano. Nace del pisiforme y una expansión del flexor cubital del carpo. Inserción distal en lado medial de la base de falange proximal, en ligamento palmar y el sesamoideo (inconstante). Inervado por ramo profundo del nervio cubital Es flexor y abductor del meñique.
MUSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO MEÑIQUE MUSCULO OPONENTE DEL DEDO MEÑIQUE GRUPO DE LA REGIÓN PALMAR CENTRAL Músculos lumbricales. Tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos, en los últimos se insertan los 4 músculos lumbricales. MÚSCULOS LUMBRICALES Desde el gancho del ganchoso y retináculo flexor Hasta superficie palmar de la base de falange proximal del meñique. Inervado por nervio cubital Su contracción produce flexión de articulación metacarpofalángica del meñique. Desde el gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor Hasta V metacarpiano. Inervado por nervio cubital Su contracción produce oposición del meñique. Músculos fusiformes en la palma de la mano. Son 4, se designan de lateral a medial 1ro, 2do, 3ro y 4to. 1roy 2do insertosenbordelateraly caraanterior deltendónflexor profundo del índice y medio. 3ro y 4to lumbrical inserta en borde lateral y cara anterior de los dos tendones del flexor profundo de los dedos entre los que se sitúan. Cuerpo muy alargado en cara lateral de articulaciones metacarpofalángicas. Lengüeta tendinosa se une al tendón del musculo interóseo y termina en borde lateral del tendón extensor correspondiente. Dos músculos lumbricales mediales, inervados por nervio cubital. Dosmúsculoslumbricaleslaterales,inervadospor nerviomediano. Son flexores de falange proximal, extensores de falange media y distal de últimos 4 dedos.
MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO INTEROSEO Comprende el espacio profundo de la mano entre huesos metacarpianos. 7 músculos interóseos (palmares o dorsales) dentro de espacios interóseos. Músculos interóseos inervador por nervio cubital. MÚSCULOS INTERÓSEOS PALMARES MÚSCULOS INTERÓSEOS DORSALES VÍAS DE CONDUCCIÓN DE LA MANO ARTERIAS DE LA MANO Anastomosis entre arteria radial y arteria cubital forman 2 arcos palmares: superficial y profundo. Y un arco dorsal. Responsables de la irrigación de la región. 3 músculos cortos, ocupan espacios intermetacarpianos 2do, 3ro y 4to. Insertan en mitad anterior de cara lateral del metacarpiano que mira eje de la mano (ninguno en 3er metacarpiano). Terminan en corto tendón, tendón extensor del dedo que continua al metacarpiano en el que se insertan. 4 músculos pequeños y cortos. Insertan en caras laterales y mediales de los 2 huesos metacarpianos que limitan espacio interóseo. En cara dorsal del dedo se divide en dos lengüetas: Profunda:insertaen tubérculolateraldebase de falange proximal. Superficial: recibe al musculo lumbrical y termina en tendón extensor. Función: separar eje de la mano de los dedos en que se insertan. Los palmares los aproximan al eje. Flexionan falange proximal y extienden otras dos.
ARCO PALMAR SUPERFICIAL Anastomosis por inoculación de arteria cubital y rama palmar superficial, rama de arteria radial. Profundo a aponeurosis palmar y superficial a tendones de músculos flexores de los dedos y vaina sinovial a ramos terminales del nervio mediano y cubital. Convexidad inferior, origen de 4 arteriasdigitales que se dirigen hacia espacios interdigitales para llegar a últimos 4 dedos. - 1ra arteriadigital palmar común hacia eminencia tenar y origina arteriadigital palmar medial del meñique. - 2da arteriadigital palmar común bifurcaenarticulacionesmetacarpofalángicasenarteriadigital palmar lateral del meñique y en arteria digital palmar medial del anular. - 3ra arteria digital palmar común origina arteria digital palmar lateral del anular y arteria digital palmar medial del dedo medio. - 4ta arteria digital palmar común, bifurcación a arteria digital palmar lateral del dedo medio y arteria digital palmar medial del índice. - 5ta arteria digital palmar común, origina arteria digital palmar lateral del índice y arteria digital palmar medial del pulgar. ARCO PALMAR PROFUNDO Anastomosis de arteria radial con rama palmar profunda de arteria cubital. Anterior a base de metacarpianos y músculos interóseos donde tiene relación con ramo profundo del nervio cubital. Curva de concavidad hacia arriba y emite 3 tipos de ramos: Ramos ascendentes: distribuido en huesos del carpo y articulaciones. Ramos descendentes: arterias metacarpianas palmares (4) una para cada espacio interóseo. Arteria metacarpiana palmar del 1er espacio: mas voluminosa y se ramifica en: - Arterias digitales palmares lateral y medial del pulgar - Arteria radial del dedo índice - Arterias metacarpianas palmares de espacios 2do, 3ro y 4to terminan anastomosándose con arterias digitales. Ramos perforantes son 3, atraviesan extremo superior de 3 últimos espacios y se anastomosan con arterias metacarpianas dorsales. ARCO DORSAL En cara dorsal, de menor volumen. Superficial a primera fila de huesos del carpo y profundo a tendones extensores de los dedos. Arterias metacarpianas dorsales para 2do, 3er y 4to espacio. VENAS DE LA MANO Encontramos red venosa profunda, formada por arco venoso palmar profundo. Recibe fluentes a venas palmares metacarpianas que acompañan a arterias homónimas. Red venosa superficial formada por red venosa dorsal de la mano y arco venoso palmar superficial. Red venosa dorsal de la mano, plexo venoso subcutáneo ubicado a nivel del dorso de la mano. Recibe venas ubicadas entre las cabezas de huesos metacarpianos que conectan venas dorsales con venas palmares. Recibe venas metacarpianas dorsales (3 o 4) provenientes de dedos mediales. Arco venoso palmar superficial, recibe afluentes a venas digitales palmares que recorre cara flexora de los dedos. LINFÁTICOS Vasos superficiales, forman una red muy densa a nivel cara palmar. Llegan a cara dorsal de la mano y de allí a cara dorsal de antebrazo, resto terminan sobrecara anterior de antebrazo. Vasos profundos, acompañan a los vasos metacarpianos y arcos palmares.
NERVIOS DE LA MANO NERVIO MEDIANO Pasa por conducto carpiano para ingresar en la mano. Nivel conducto carpiano se relaciona en anterior con cara profunda del retináculo flexor ubicándose entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar para pasar a la mano dando ramos terminales en espacios interdigitales 1ro a 3ro. A nivel mano da ramos terminales, nervios digitales palmares comunes, hacia espacios interdigitales del 1ro a 4to dedo, luego se dividen en ramos terminales los nervios digitales palmares propios. Aportan inervación sensitiva de la piel de cara palmar de 1ro a 3er dedo y mitad radial del 4to y piel cara dorsal radial de falanges distales del 3do y 3ro y mitad radial del 4to. NERVIO RADIAL Superficial, en región anterior del antebrazo acompañando a arteria radial a lo largo del braquiorradial. Pasa por debajo de este musculo en su tercio distal para alcanzar dorso de la mano y los dedos. En su trayecto da ramo comunicante con nerviocubital que une el dorso con ramo dorsal del nervio cubital. Ramos terminales son ramos digitales dorsales extendidos sobre caras dorsales del 1ro y 2do dedo y mitad radial del 3ro. NERVIO CUBITAL Nivel antebrazo, emite ramos musculares para el flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. Da ramo dorsal del nervio cubital, ramo sensitivo se origina entre tercio medio y distal de antebrazo, se dirige pasando por debajo del flexor cubital del carpo hacia dorso de la mano. Da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. Tercio distal de antebrazo origina ramo palmar del cubital que perfora fascia profunda e inerva la piel de región cubital de la palma de la mano. Articulación radiocarpiana pasa por delante del retináculo flexor recorriendo conducto cubital (canal de Guyon) junto a vasos cubitales para llegar a la mano. Se divide en ramos terminales: superficial y profundo. Superficial: llega a eminencia hipotenar, se ubica por debajo de aponeurosis palmar. Emite pequeño ramo para el palmar corto y se divide en nervios digital palmar común y digitales palmares propios. Digital palmar propio da inervación sensitiva del meñique y cara cubital del anular. Inervan piel del dorso del meñique, falange proximal y porción medial de falanges media y distal del anular, así como mitad medial de falange proximal del dedo medio. Profundo: ramo motor, entre músculos flexor y abductor del meñique, se ubica en cara medial del gancho del ganchoso.
Llega a celda palmar media relacionándose con músculos lumbricales e interóseos. Curva de concavidad superior e ingresa a celda tenar para llegar al aductor del pulgar. Emite ramos musculares para hipotenares, interóseos, dos lumbricales cubitales, aductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar. REGIONES TOPOGRÁFICAS DE LA MANO REGIÓN DEL CARPO REGIÓN ANTERIOR DEL CARPO (CONDUCTO CARPIANO) Limitado por surco osteofibroso, a nivel cara palmar de los huesos del carpo. Entre tubérculos del escafoides y del trapeciopor un lado hasta el pisiforme y gancho del ganchoso por el otro. Anterior: hacia superficial, conducto carpiano delimitado por retináculo flexor. Posterior: cara anterior de huesos del carpo. Conducto carpiano: pasan nervio mediano y tendones de inserción del flexor superficial de los dedos flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y flexor radial del carpo. REGIÓN POSTERIOR DEL CARPO (CORREDERAS OSTEOFIBROSAS) En posterior por cara posterior de los huesos del carpo. Anterior: retináculo extensor del carpo. Ligamento se inserta en dirección medial en caras posteriores del piramidal y pisiforme. Dirección lateral en porción lateral de extremidad inferior del radio. Cara anterior del ligamento se originan serie de tabiques anteroposteriores se fijan bordes óseos del radio y del cubito formando las correderas. Correderas con dirección vertical u oblicua y por donde pasan tendones de músculos extensores. Cada corredera presenta una sinovial, función es favorecer el deslizamiento de los tendones. - 1ra corredera: para tendones de músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. - 2da corredera: para tendones de músculos extensores radiales largo y corto del carpo. - 3ra corredera: para tendón de musculo extensor largo del pulgar. - 4ta corredera: para 4 tendones del extensor de los dedos y tendón extensor del índice. - 5ta corredera: para tendón extensor del meñique. - 6ta corredera: para tendón del extensor cubital del carpo. REGIÓN DORSAL DE LA MANO Ubicada entre la fascia dorsal superficial y la fascia interósea dorsal. En medial llega hasta 5to metacarpiano y en lateral hasta 1er metacarpiano. Distal: inserción de fascia dorsal superficial sobre vaina fibrosa de los dedos. Proximal: hasta borde inferior del retináculo extensor. REGIÓN PALMAR Dividida en eminencia tenar, región central metacarpiana. Eminencia hipotenar, dos tabiques (lateral y medial). Tabique lateral: desde aponeurosis palmar hasta borde anterior del 3er metacarpiano. Tabique medial: vertical, desde aponeurosis palmar hasta borde anterior del 5to metacarpiano. EMINENCIA TENAR Base del pulgar. Medial: limitada por surco oblicuo “surco de oposición del pulgar”. Limites se pueden palpar: abductor corto del pulgar más superficial y proximal. Aductor del pulgar en profundidad, hacia distal y medial. 1er metacarpiano en dirección lateral y en espacio comisural entre pulgar e índice en distal. EMINENCIA HIPOTENAR Limitada por abductor y flexor corto del meñique en dirección volar (anterior). El oponente en profundo, borde medial del 5to metacarpiano en dirección medial y tabique de separación con celda palmar central en dirección lateral. REGIÓN PALMAR CENTRAL Mas amplia, contenido conformado por: Aponeurosis palmar, arcos palmares arteriales, tendones flexores, músculos lumbricales y músculos interóseos cubiertos por fascia profunda de la mano. Huesos metacarpianos del 2do al 4to. Se distinguen en superficie y se pueden palpar.

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Resumen locomotor

  • 1.
    MIEMBRO SUPERIOR Constituido pordos segmentos: cintura pectoral (escapular) formada por la clavícula y la escapula. Porción libre formada por el humero, radio, cubito y los huesos de la mano. Esqueleto de la mano: conformado por huesos del carpo, metacarpo y de los dedos. CLAVÍCULA Hueso de forma alargada que une el miembro superior al tronco. Estructura de hueso plano, es palpable en toda su longitud. Tiene forma de S itálica y describe dos curvaturas: Curvatura lateral: cóncava hacia anterior Curvatura medial: convexa en la misma dirección. Cuerpo presenta dos caras: superior e inferior. Cara superior: lisa en casi toda su extensión en relación al musculo platisma. Parte medial inserta el musculo ECM. Parte lateral por delante inserta porción clavicular del deltoides y por detrás inserta el trapecio. Cara inferior: rugosa, en su parte media una depresión “surco del musculo subclavio” lugar de inserción de este musculo y el foramen nutricio del hueso. Dos extremos con rugosidades para insercionesligamentarias: Extremo medial inserta ligamento costoclavicular. Extremo lateral: tuberosidad del ligamento coracoclavicular. Borde anterior: redondeado, insertan: Parte medial: pectoral mayor. Parte lateral: deltoides. Borde posterior: Borde medial: ECM Parte lateral: trapecio Dos extremos: la mas voluminosa es esternal, cara articular esternal de aspecto triangular para articular con el esternón. Superficie, parte posterior para inserción del musculo esternohioideo. Extremidad acromial: aplanada, cara articular acromial para superficie articular del acromion.
  • 2.
    ESCÁPULA Hueso plano, triangular. Ubicadoen la parte posterior, superior y lateral del tórax apoyado sobre las primeras 7 costillas. Dos caras, tres bordes y tres ángulos. Cara anterior o costal: excavada y cóncava hacia adelante, posee una gran fosa “fosa subescapular”, atravesada por crestas óseasinserción para el musculo subescapular. En los extremos del borde medial de esta cara, dos superficies triangulares inserción del serrato anterior. Cara posterior: convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal “espina de la escapula” que nace en borde medial (superficie triangular), se dirige en forma oblicua hacia ángulo lateral de la escapula y termina en una superficie aplanada “el acromion”. Punto de transición marcado por el ángulo del acromion. El acromion es palpable, debajo de la piel articula por su cara clavicular con la cara articular acromial de la clavícula y cubre la articulación del hombro, en su borde lateral se inserta la porción acromial del deltoides. La espina de la escapula, dos fosas: superior de menor tamaño “fosa supraespinosa”. Inferior, mas amplia “fosa infraespinosa” donde se inserta el musculo supraespinosoe infraespinoso respectivamente. Lateral a la fosa infraespinosa una cresta con superficie rugosa donde se inserta el musculo redondo menor por encima y el redondo mayor por abajo. Borde medial: casi vertical, orientadohacia la columna vertebral, inserta de proximal a distal: musculo romboides menor y romboides mayor. Borde lateral: orientado hacia el humero, debajo de la cavidad glenoidea. En extremo superior un tubérculo infraglenoideo sitio de inserción para la cabeza larga del tríceps braquial. Borde superior: corto y delgado, termina en la escotadura de la escapula. Cerrada por el ligamento transverso superior de la escapula y forma un foramen donde pasa el nervio supraescapular. Angulo superior: formado por unión del borde superior con el borde medial, inserción musculo elevador de la escapula. Angulo inferior: formado por unión del borde medial con borde lateral, inserción porción escapular del dorsal ancho. Angulo lateral: dos formaciones importantes, cavidad glenoidea y apófisis coracoides. Cavidad glenoidea recibe a la cabeza del humero, superficie cóncava oval y de escasa profundidad orientada hacia lateral. Por encima de la cavidad una protuberancia “tubérculo supraglenoideo” inserción de la cabeza larga del bíceps braquial. La cavidad une al cuerpo del hueso por el cuello de la escapula, donde se comunica la fosa supraespinosa con la infraespinosa. Apófisis coracoides, saliente curva en forma de pico. Ubicada entre tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la escapula. Una base y un vérticeinserción de la cabeza corta del bíceps braquial, coracobraquial y pectoral menor. Dos caras para inserción ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Junto al acromion forma protección para la articulación glenohumeral.
  • 3.
    HÚMERO Hueso largo, articulacon la escapula hacia proximal y con el cubito y radio hacia distal. Presenta 1 cuerpo (diáfisis) y 2 extremos (epífisis). Cuerpo: casi rectilíneo, torcidosobre su eje, irregular en superior y en inferior forma un prisma triangular, 3 caras y 3 bordes. Cara anterolateral: tuberosidad deltoidea, superficierugosa donde se inserta el deltoides y por debajo es lisa y se insertan los fascículos laterales del musculo braquial. Cara anteromedial: superior superficie rugosa inserción del coracobraquial, por debajo el foramen nutricio y una superficie lisa inserción de fascículos mediales del musculo braquial. Cara posterior: surco profundo, oblicuo de arriba hacia abajo y medial a lateral “surco para el nervio radial” encuentro de el nervio radial y la arteria braquial profunda. Encima se inserta la cabeza lateral del tríceps braquial y por debajo su cabeza medial. Borde anterior: superior es rugosoy se confunde con la cresta del tubérculo mayor. Distal se bifurca y delimita la fosa coronoides, Borde lateral: interrumpido por el surco para el nervioradial, en su parte inferior inserta el musculo braquiorradial, extensor radial largo del carpo y tabique intermuscular lateral del brazo. Borde medial: mas saliente en inferior, inserción al tabique intermuscular medial del brazo. Epífisis proximal: saliente articular, esférica y lisa “cabeza del humero”, diámetro vertical mayor que el anteroposterior. En sentido medial, dorsal y superior. Delimitada por el cuello anatómico que la separa de los tubérculos mayor y menor. Tubérculo mayor (troquiter) lateral, 3 carillas de inserción muscular: superior musculo supraespinoso, medial para infraespinoso e inferior para el redondo menor. Tubérculo menor (Troquín): anterior del humero, inserción del subescapular. Tubérculos separados por el surco intertubercular, donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Surco delimitado por dos crestas rugosas lateral tubérculo mayor hasta borde anterior del hueso inserción del tendón del musculo pectoral mayor. Hacia medial la cresta del tubérculo menor inserción del redondo mayor y el dorsal ancho. Cuello quirúrgico: distal a ambos tubérculos separa la cabeza del cuerpo del humero. Epífisis distal, cóndilo del humero: aplanada de adelante hacia atrás. Superficie articular en su parte medial tiene una polea articular “tróclea del humero” para articularse con el cubito. En su parte lateral, una saliente redondeada “capitulo del humero” (cóndilo) para articularse con el radio. Ambas superficiesseparadas por el surco condilotroclear. Encima de las superficies, 3 fosas: Fosa coronoidea: anterior, por encima de la tróclea del humero, por apófisis coronoides del cubito en movimiento flexión antebrazo sobre brazo. Fosa radial: anterior y superior al cóndilo, recibe a la cabeza del radio en movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo. Fosa del olecranon: cara posterior arriba de la tróclea, aloja al olecranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo.
  • 4.
    carpiana Dos relieves: Epicóndilo medial:medial y superior a la tróclea inserción musculo epicondíleos mediales y el ligamento colateral cubital de la articulación del codo. Cara posterior, se halla un surco para el nervio cubital donde pasa dicho nervio. Epicóndilo lateral: lateral y superior al cóndilo, inserción músculos epicondíleos laterales y el ligamento colateral radial. RADIO Hueso largo, ubicado en parte lateral del antebrazo entre cóndilo del humero y huesos del carpo. El cuerpo presenta una curvatura anterior cóncava ventral. Yuna curvatura medial que aumenta su dimensión distalmente. 3 caras y 3 bordes: Cara anterior: plana, foramen nutricio del hueso. Superior inserta musculo flexor largo del dedo pulgar. Inferior: inserta musculo pronador cuadrado. Cara lateral: redondeada. Superior: inserta musculo supinador, media (tuberosidad pronadora) el pronador redondo. Cara posterior: parte superior redondeada, cubierta por el musculo supinador. Medial unas crestas marcan inserción abductor largo y extensor corto del dedo pulgar. Borde anterior: desde tuberosidad del radio hasta apófisis estiloides. Inicio muy marcado por inserción de la cabeza radial del musculo flexor superficial de los dedos. Borde posterior: romo y poco marcado en extremos. Borde interóseo: cortante, nace en tuberosidad del radio hasta bifurcarse. En el se inserta membrana interósea que une radio y cubito. Extremidad superior: articula con el cóndilo del humero, compone la cabeza, cuello y tuberosidad del radio. Cabeza del radio: parte mas voluminosa y redondeada en superior. Excavada en su cara superior, la fosita articular y rodeada de superficie ósea anular que se articula con la escotadura radial del cubito. Cuello del radio: separa la cabeza de la tuberosidad del radio, participa en movimientos de pronosupinación. Tuberosidad del radio: eminencia ovoideentre cullo y cuerpo del hueso. Inserción de tendón del musculo bíceps braquial. Extremidad inferior: porción mas voluminosa participa en la articulación radiocarpiana. Forma de pirámide cuadrangular. Cara anterior: inserta musculo pronador cuadrado.
  • 5.
    Cara posterior: surcolateral para tendón del musculo extensor largo del dedo pulgar. Surco medial para el tendón del musculo extensor de los dedos y el dedo índice. Tubérculo dorsal (de lister): cara palpable. Lateral: dos surcos Lateral: inserción tendones musculo abductor largo del dedo pulgar y extensor corto del dedo pulgar. Medial: inserción tendones músculos extensores radiales largo y corto del carpo. De la cara lateral se desprende la apófisis estiloides separada del resto del hueso por la cresta supraestiloidea. Ambas se insertan en el tendón del musculo braquiorradial y el ligamento colateral radial del carpo. Cara medial: escotadura cubital del radio, articula con la cabeza del cubito. Cara inferior: articular carpiana, triangular, dividida por una cresta en dos partes: lateral, triangular articula con hueso escafoides y medial, cuadrilateral para el semilunar. CUBITO (ULNA) POST ANT INS PROX Hueso largo, en parte medial del antebrazo entre la tróclea del humero y los huesos del carpo. Cuerpo: mas voluminoso en proximal, es prismático triangular. 3 caras y 3 bordes. Cara anterior: proximal es cóncava, se inserta el musculo flexor profundo de los dedos. Distal es ligeramente convexa, inserta la cabeza cubital del pronador redondo. Cara posterior: inserción del ancóneo, por debajo las crestas longitudinales inserción de musculo extensor cubital del carpo, extensor del dedo índice, abductor largo del dedo pulgar, extensor corto del dedo pulgar, extensor largo del dedo pulgar y supinador. Cara medial: inserción musculo flexor profundode los dedos. Borde anterior: proximal inserta al musculo flexor profundo de los dedos. Distal inserta al pronador cuadrado. Borde posterior: nace del olecranon, inserta musculo flexor profundo de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo. Borde interóseo: inserción a la membrana interósea en proximal, se bifurca hacia los extremos de la escotadura radial delimitando la cresta del musculo supinador para insertar este musculo. Extremidad superior: forma parte de la articulación del codo. Superficie articular “escotadura troclear” forma de semiluna recorrida por cresta longitudinal que la divide en dos caras. Inferior: hacia adelante con apófisis coronoides que en flexión del codo ocupa fosa coronoidea del humero. Debajo apófisis coronoides, superficierugosa “tuberosidad del cubito” inserción musculo braquial. Lateral: escotadura radial hacia arriba con escotadura troclear, aplica circunferencia articular del radio. Por delante de la escotadura se insertan ligamentos de articulación del codo: ligamento anular del radio, colateral radial. Atrás extremidad superior: saliente voluminosa y cuadrangular “olecranon”.
  • 6.
    Cara anterior: formala escotadura troclear. Cara lateral: inserción musculo ancóneo y ligamento colateral radial. Cara medial: inserción musculo flexor cubital del carpo y ligamento colateral cubital. En ambas caras inserta la cabeza medial y lateral del musculo tríceps braquial. Cara posterior: rugosidades, inserción musculo tríceps braquial, cara superior hacia delante forma el vértice del olecranon. Cara inferior: continua con cuerpo del hueso. Extremidad inferior: extremo abultado “cabeza del cubito”. saliente articular más o menos esférica “circunferencia articular del cubito” hacia lateral y corresponde con escotadura cubital del radio constituye articulación radiocubital inferior. Cabeza del cubito: saliente cilíndrica hacia distal, apófisis estiloides del cubito, cuyo vértice inserta ligamento colateral cubital del carpo y disco articular. Apófisis separada de la circunferencia articular por surcodonde está el tendón del musculo extensor cubital del carpo. HUESOS DEL CARPO HUESO ESCAFOIDES: Mas voluminosoy lateral de la fila superior. Articula hacia proximal con el radio, hacia medial con semilunar y hueso grande, hacia distal con hueso trapecio y trapezoide. Cara anterior: una saliente “tubérculo del escafoides” inserta ligamento colateral radial del carpo. Inserción musculo abductor corto del dedo pulgar. HUESO SEMILUNAR (LUNATUM) Forma de media luna, su concavidad mira hacia distal. Articula proximal con el radio, lateral con el escafoides y medial con el piramidal. Articula distal con el grande y ganchoso. HUESO PIRAMIDAL (TRIQUETRUM) Forma de pirámide cuadrangular, base mira hacia proximal y lateral. Articula en proximal con disco articular. Articula en distal con ganchoso. Cara anterior articula con pisiforme. Cara posterior inserta fascículo del ligamento colateral cubital del carpo. Son 8 huesos cortos, en dos filas. Fila superior (proximal) de lateral a medial: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Fila inferior (distal) de lateral a medial: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Como conjuntoforman “surcode concavidadanterior”, se deslizan tendones de músculos flexores de los dedos. Todos tienen forma cuboidea, presentan 6 caras (2 posterior y anterior son rugosas, cara palmar y dorsal de la mano, las otras 4 caras son articulares exceptuando los extremos de las filas). Macizo óseo carpiano, forma rectangular poseeejetransversalmayor queejevertical. Cara anterior cóncavaformasurcodelcarpoensentido medial por pisiforme y gancho del ganchoso. Sentido lateral tubérculo escafoides y trapecio. Fondo formado por cara anterior del semilunar, piramidal, trapezoide, grande y ganchoso. Retináculo flexor: entre las salientes óseas lo transforma en túnel carpiano. Ocupado por tendones de músculos flexores de los dedos y nervio mediano. Cara posterior del macizo carpiano es convexa, relaciona con tendones de músculos extensores de la mano y dedos.
  • 7.
    HUESO PISIFORME Mas medialde la fila superior, forma redondeada. Articula solamente con el piramidal en posterior. Inserta musculo flexor cubital del carpo abductor del dedo meñique y ligamento colateral cubital del carpo. HUESO TRAPECIO Mas lateral de los huesos de la fila inferior. Articula en proximal con escafoides. Articula medial con trapezoide. Articula en distal con el primer y segundo metacarpiano. Cara anterior: una saliente “tubérculo del hueso trapecio” Relación medial con surco donde está el tendón del musculo flexor radial del carpo. Se inserta el musculo oponente del dedo pulgar, musculo flexor corto del dedo pulgar y abductor corto del dedo pulgar. HUESO TRAPEZOIDE Entre 4 huesos, Proximal: escafoides. Distal: 2do metacarpiano Lateral hueso trapecio Medial hueso grande Inserción musculo aductor del dedo pulgar y flexor corto del dedo pulgar (no constante). HUESO GRANDE (CAPITATUM) Mas voluminosode todos los huesos del carpo. Ocupa parte central de la región del carpo. Una cabeza, un cuello y un cuerpo. Proximal: articula con semilunar Lateral: articula con trapezoide y escafoides Medial: articula con ganchoso Distal: articula con 2do, 3ro y 4to metacarpiano. Inserta: musculo aductor del dedo pulgar, flexor corto del dedo pulgar. HUESO GANCHOSO (HAMATUM) Mas medial de fila inferior, cara anterior una saliente en forma de gancho. Gancho del hueso ganchoso inserta musculo flexor corto del dedo meñique y musculo oponente del dedo meñique. Limita medial el conducto carpiano (túnel carpiano). Articula proximal con el semilunar, Articula medial con el piramidal Articula en lateral con el grande Articula distal con 4to y 5to metacarpiano. HUESOS DEL METACARPO Constituye esqueleto de la palma y dorso de la mano. Formado por 5 huesos largos, de lateral a medial: 1ro, 2do, 3ro, 4to y 5to. Separados entre si limita 4 espacios interóseos Capa periférica de hueso compacto con tejido esponjoso en extremidades: cavidad medular es reducida. Características comunes y particulares para distinguirlos entre sí. Metacarpianos: 1 cuerpo y 2 epífisis. Cuerpo de concavidad anterior (palmar o volar) y prismática triangular, cara posterior ligeramenteconvexa y dos caras, lateral y medial en relación a músculos interóseos. Epífisis proximal: base del metacarpiano, caras articulares para huesos de fila inferior del carpo y otros metacarpianos vecinos. Epífisis distal: cabeza del metacarpiano articula con base de falanges proximales correspondientes. I METACARPIANO Dedo pulgar, más corto y voluminoso.
  • 8.
    No se articulacon ningún otro. Se diferencia por no poseer carillas articulares laterales. Inserción musculo abductor del dedo pulgar, extensor corto del dedo pulgar, oponente del dedo pulgar y primer interóseo dorsal. II METACARPIANO Mas largo de los metacarpianos. Solo carilla articular medial para 3er metacarpiano. Músculos extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo, aductor del dedo pulgar y primer interóseo dorsal y palmar se insertan en este metacarpiano. III METACARPIANO Dos carillas articulares en su base. Destaca en cara dorsal una apófisis “apófisis estiloides del 3er hueso metacarpiano” Inserta el musculo extensor radial cortodel carpo. También músculos aductores del dedo pulgar y 2do y 3er interóseo dorsal. IV METACARPIANO Dos carillas articulares en su base. Se diferencia del 3er metacarpiano por no poseer apófisis estiloides. Insertan; músculos segundo interóseo palmar y 3er y 4to interóseos dorsales. V METACARPIANO Solo posee una carilla articular, la lateral. Musculo extensor cubital del carpo, tercer interóseopalmar, 4to interóseo dorsal y musculo oponente del dedo meñique. Insertan en este metacarpiano. HUESOS DE LOS DEDOS Muy móviles y articulados de lateral a medial: primer dedo o pulgar, segundo dedo o índice, tercer dedo o medio, cuarto dedo o anular y quinto dedo o meñique. A excepción del pulgar poseen 3 segmentos óseos “falanges” proximal, medial y distal. Pulgar solo posee falange proximal y distal. FALANGE PROXIMAL Cuerpo semicilíndrico, concavidad anterior y bordes bien marcados. Epífisis proximal, base de la falange, cavidad articular de los metacarpianos. Epífisis distal, cabeza de falange, presenta polea articular “tróclea” de la falange para articularse con falange media. Falange proximal del dedo pulgar: flexor corto del dedo pulgar, aductor del dedo pulgar y extensor corto del dedo pulgar. Falange proximal del dedo meñique: tercer interóseo palmar, flexor cortodel dedo meñique y abductor del dedo meñique. Falanges proximales de los dedos restantes se insertan músculos interóseos. FALANGE MEDIA Cuerpo, mismas características que la falange proximal solo de longitud menor. Base, dos carillas articulares cóncavas. Articulan con la tróclea de la falange proximal. Cabeza de la falange, mismas características de la falange proximal. Por su cara palmar insertan músculos flexores superficiales de los dedos y cara dorsal insertan músculos extensores de los dedos, extensor propio del dedo índice y del dedo meñique.
  • 9.
    FALANGE DISTAL Cuerpo pequeñoy rectilíneo. Base semejante a la falange media. Cabeza, libre y se ensancha en forma de herradura constituye “tuberosidad de la falange” distal. Mas desarrollada y rugosa en cara palmar que en cara dorsal. Falange distal del pulgar inserta musculo extensor largo del dedo pulgar y flexor largo del pulgar. En el resto se insertan músculos flexor profundo de los dedos, extensor de los dedos, lumbricales e interóseos dorsales y palmares. HUESOS SESAMOIDEOS Pequeños huesos con forma de semillas de sésamo. Situados en espesor de ciertos tendones. En la mano, numero variable todos en cara palmar. Dos son constantes, ubicados en articulación metacarpofalángica del pulgar. Aparecen en articulación metacarpofalángica de dedos índice y meñique y con menor frecuencia en articulación metacarpofalángica del dedo medio y anular. ARTICULACIONES DE LA CINTURA PECTORAL Escapula y clavícula conforman cintura pectoral. Unidos entre sí por la articulación acromioclavicular. Articulación esternoclavicular une cintura pectoral al tórax. Articulación del hombro (glenohumeral) une la parte libre del miembro superior a la cintura pectoral. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Articulación sinovial plana. Superficies articulares: extremo lateral de la clavícula, ovalado y plano. Articula con borde medial del acromion. Entre ambas superficies articulares se encuentra (en ocasiones) disco articular incompleto que tabica la cavidad sinovial. Esta rodeada por una capsula reforzada por los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares. Permiten realizar movimientos de deslizamiento abriendo o cerrando el ángulo escapuloclavicular. Ligamentos acromioclaviculares: Superior e inferior refuerzan la articulación por arriba y abajo. Ligamentos coracoclaviculares: conoideoy trapezoideo Ubicados a distancia de articulación acromioclavicular. Refuerzan la unión de la clavícula a la escapula. Ligamento conoideo: forma triangular, desde la base de apófisis coracoides hasta cara inferior de la clavícula en dirección medial y posterior al ligamento trapezoideo. Ligamento trapezoideo: desde porción posterior del borde medial de apófisis coracoides hasta cara inferior de la clavícula.
  • 10.
    ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Articulación sinovial,forma de silla de montar (selar). Superficies articulares representadas por el esternón: escotadura clavicular, pequeña superficie triangular “primer cartílago costal y dos carillas vertical/horizontal” del extremo medial de la clavícula. Entre estas hay un disco articula con forma de lente cóncavoconvexa. Articulación rodeada por capsula reforzada por 4 ligamentos, presenta una sinovial dividida por el disco articular en cavidad sinovial clavicular y otra esternal. Se relaciona en anteroinferior con el musculo pectoral mayor. En Superomedial con musculo ECM. En posterior con músculos esternohioideo y esternotiroideo. Movimientos: limitados, pequeña amplitud. Clavícula: único hueso móvil de la articulación. Ligamentos articulación esternoclavicular: - Ligamento esternoclavicular anterior: desde porción anterosuperior de la clavícula hasta porción anterior del manubrio esternal y 1er cartílago. - Ligamento esternoclavicular posterior: refuerza cara posterosuperior de la clavícula hasta el manubrio esternal. - Ligamento interclavicular: une cara superior extremo medial de la clavícula con porción lateral de escotadura yugular y con la clavícula opuesta. - Ligamento costoclavicular: principal ligamento. Solido y forma romboidal, en plano anterior y posterior. Unela clavícula con 1er cartílago costal y cara inferior de la clavícula. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA Grupo de las sisarcosis, cuyas superficies articulares están formadas por músculos. En este caso el subescapular y el serrato anterior. Serratoanterior:dosespacios,espaciotoracoserratico(por fueraydetráspor el serratoanterior ymedial por pared torácica) y espacio serratoescapular (hacia lateral y detrás por el subescapular y el serrato anterior en anteromedial). Espacios con tejido conectivo, esenciales para los movimientos de la cintura pectoral. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO (GLENOHUMERAL) Glenohumeral o escapulo humeral.
  • 11.
    Une escapula alhumero y así porción libre del miembro superior a cintura pectoral. Es una articulación sinovial esferoidea. Cabeza del humero articula con cavidad glenoidea ampliada gracias al cartílago “labrum” (rodete) glenoideo. Inserta en contorno de la cavidad glenoidea salvo en porción superior. Articulación rodeada por capsula fibrosa reforzada por engrosamientos. Este refuerzos son ligamento coracohumeral y 3 ligamentos glenohumerales. Capsula articular: inserta en cara superficial del labrum glenoideo y contorno cavidad glenoidea en direcciónmedialhasta periostioescapular yhastala basede apófisiscoracoides.Inferior:hastainserción del tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Lado del humero, la capsula rodea su cuello anatómico. Delgada y laxa, permite separación de hasta 2 cm entre superficies articulares. Cara profunda: tapizada por sinovial, comunica en anterior a través del foramen oval con la bolsa subtendinosa del subescapular. Dos recesos: 1 desciende hasta cuello quirúrgico del humero y otro hasta surco intertubercular. Ligamento coracohumeral: Desde la base de apófisis coracoideshasta borde superior de los tubérculos mayor y menor del humero. Ligamentos glenohumerales: Superior, medio e inferior refuerzan porción anterior de capsula articular. Superior: desde porción superior del labrumglenoideo y superficie ósea por encima de la cavidad glenoidea hasta cuello anatómico. Medio: por debajo del precedente hasta tubérculomenor del humero. Inferior: a nivel porción anterior del labrumglenoideo y en el cuello de la escapula y termina sobre porción anteroinferior del cuello quirúrgico. Foramen superior u oval (de weitbrecht): punto más débil de la capsula entre ligamentos glenohumeral superior y medio. La articulación está vascularizada por arterias circunflejas humerales anterior y posterior que forman circulo arterial alrededor del cuello humeral junto a algunas ramas posteriores de la arteria supraescapular. Inervación: principalmente de ramos del nervioaxilar. Recibe algunos ramos del nervio supraescapular. Se relaciona con diferentesmúsculos, insertan alrededor y se pueden considerar ligamentos activos. Anterior: relacionada con musculo subescapular. Posterior: relacionada con músculos redondo menor e infraespinoso. Superior: musculo supraespinoso. MÚSCULOS DE LA CINTURA PECTORAL
  • 12.
    MUSCULO PECTORAL MAYOR MUSCULOPECTORAL MENOR MUSCULO SUBCLAVIO Ancho, plano y triangular. Ubicado en parte anterior y superior del tórax. 3 porciones: clavicular, esternocostal y abdominal que terminan juntas en humero por tendón común. Porción clavicular: nace en parte medial del borde anterior de la clavícula, porción esternocostal inserta en cara anterior del manubrio y cuerpo del esternón, también en primeras 7 costillas y cartílagos costales. Porción abdominal, nace en cara anterior de la vaina de músculos rectos del abdomen. Fibras se dirigen hacia cresta del tubérculo mayor del humero. El pectoral mayor está envuelto en fascia propia. Inervación: nervio del pectoral lateral por su cara profunda y nervio del pectoral medial que se anastomosa con el precedente para llegar al musculo luego de perforar al pectoral menor. Función: aducción y rotación medial del brazo, produce anteversión del hombro y punto fijo en humero. Actúa como musculo inspirador auxiliar, elevar el esternón y costillas superiores. Delgado y triangular. Profundo al musculo pectoral mayor. Inserta 3 lengüetas en cara lateral de la 3ra, 4ta y 5ta costilla. Cuerpo aplanado asciende oblicuamente hacia borde medial de apófisiscoracoidesyseinsertamediante fuerte tendón. Inervación: nervio pectoral medial. Función: punto fijo en costillas, descenso y tracción hacia delante de la cintura escapular. Punto fijo en apófisis coracoides, inspirador al elevar costillas. Debajo de la clavícula. Origen en cara superior del 1er cartílago costal y 1ra costilla. Cuerpo fusiforme y alargado, se dirige oblicuo hacia lateral para terminar en fibras carnosas en cara inferior clavícula en “surco del musculo subclavio”. Inervado: nervio del subclavio, ramo del tronco superior del plexo braquial. Acción: produce descenso de la clavícula y a su vez el hombro, también eleva 1ra costilla con punto fijo en clavícula.
  • 13.
    MUSCULO SERRATO ANTERIOR MUSCULOSUPRAESPINOSO MUSCULO INFRAESPINOSO (mayor) ancho, aplanado. Aplicado a la pared del tórax. Inserta en escapula 3 porciones: superior en ángulo superior del hueso, media en cara anterior borde medial escapula, inferior en ángulo inferior escapula. Cuerpomuscular constituidopor fibrassuperioresoblicuas arriba alcanzan cara lateral de 2 primeras costillas, porción media, horizontal hasta 3ra, 4ta y 5ta costilla. Fibras inferiores, voluminosas, descendentes desde 6ta a 9na costilla. Inserciones costales por digitaciones, inferioresencajadas con digitaciones musculo oblicuo externo abdomen. Inervación: nervio torácico largo, recorre al musculo por cara lateral. Función: punto fijo en escapula musculo inspirador eleva costillas. Punto fijo en tórax aplica escapula a costillas. Movimientos de abducción del humero y balanceo escapula. Musculo grueso, forma de pirámide triangular. Origen en fosa supraespinosa de escapula y cara profunda de la fascia que lo cubre. Su vientre hacia el humero, debajo de articulación acromioclavicular y ligamento coracoacromial Encima articulación del hombro para alcanzar su tendón superficie superior del tubérculomayor del humero. Recibe ramos del nerviosupraescapular en su cara profunda después de pasar por escotadura de la escapula. Es abductor del brazo y actúa como ligamento activo de articulación del hombro. En cara posterior de la escapula. Musculo aplanado, triangular. Inserta en la fosa infraespinosa, en fascia infraespinosa, en tabique fibroso que lo separa de los músculos redondos y en borde posterior de espina de la escapula. Cuerpo muscular pasa posterior a articulación del hombro y su tendón se dirige hacia superficie media del tubérculo mayor del humero adhiriéndose a la capsula. Inervación: nervio supraescapular. Es abductor y rotador lateral del brazo también es ligamento activo de articulación del hombro.
  • 14.
    MUSCULO REDONDO MAYOR MUSCULOREDONDO MENOR MUSCULO SUBESCAPULAR Voluminoso, ubicado por debajo del musculo redondo menor. Por fibras se inserta en cara inferior y posterior del borde lateral de la escapula y en fascia infraespinosa que lo recubre. Su cuerpo se dirige lateral hacia la cara anterior del humero, seinsertapor un tendón aplanado en crestadel tubérculo menor en relación con el tendón del dorsal ancho. Inervación: nervio toracodorsal Es aductor y rotador medial. Logra la retroversión del brazo en anteversión y ligera abducción. Pequeño, inserción por fibras en parte lateral y superior de la fosainfraespinosapor encimadelmusculoredondo mayor y en fascia infraespinosa. Cuerpoterminaen fuertetendónensuperficieinferiordel tubérculo mayor del humero y algunas fibras se insertan en cuerpo del humero por debajo del tubérculo mayor. Inervación: ramo colateral del nervio axilar. Función: musculo es rotación lateral, menor medida actúa produciendo leve aducción y mantiene en contacto las superficies articulares. Ancho, grueso y triangular. Ubicado en cara anterior escapula y articulación del hombro. Inserta por laminas aponeuróticas en fosa subescapular y por fibras carnosas. Fibras hacia el ángulo lateral de la escapula, sobre cara anterior de la capsula articular hasta el tubérculo menor del humero y termina por medio de un fuerte tendón. Inervación: por cara anterior proviene del fascículo posterior del plexo braquial en superior recibe al nervio subescapular superior y parte media e inferior al nervio subescapular inferior. Es aductor y rotador medial del humero. Mantiene en contacto superficies articulares del hombro y limita rotación lateral.
  • 15.
    MUSCULO DELTOIDES IRRIGACIÓN CINTURAPECTORAL ARTERIA AXILAR Continuación de la arteria subclavia, se extiende por toda la fosa axilar desde borde lateral de 1ra costilla. Pasa por debajo de cara inferior de la clavícula hasta borde inferior del musculo pectoral mayor. Posición anatómica: eje oblicuo de arriba hacia debajo de medial a lateral y anterior a posterior. Relaciones: Ingresa en la fosa axilar por su vértice, hacia delante por la clavícula y musculo subclavio hacia medial por la 1ra costilla y primera digitación del serrato anterior hacia posterior por borde superior de escapula hacia lateral por apófisis coracoides y ligamento conoideo. Adquiere relaciones con paredes de la fosa axilar como con vasos y nervios. Por su oblicuidad, en pared anterior son más estrechas, se relaciona con músculos que componen: pared anterior de la fosa axilar: musculo subclavio, pectoral menor y fascia clavipectoral que los envuelve y más superficial: pectoral mayor. Pared posterior: superior a inferior. Musculo subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Pared lateral: musculo coracobraquial la contacta por la fosa axilar. Pared medial: relación con primeras costillas y primeras digitaciones del serrato anterior. Voluminoso y grueso, forma de semicono hueco. Cubre la articulación del hombro. Inserción proximal: fibras tendinosas 3 porciones, clavicular: 1/3 lateral clavícula. Acromial: borde lateral del acromion. Espinal: labio inferior del borde posterior espina escapula. Fibras musculares se condensan en tendón único inserto en tuberosidad deltoidea del humero. Cara superficial en relación con la piel. Cara profunda relaciona con articulación del hombro separada por bolsa subdeltoidea. Inervación: nervio axilar en su cara profunda después de atravesar el espacio axilar lateral. Función: depende de la porción que actúa, Porción clavicular: anteversión, rotación medial y aducción. Porción acromial: abducción hasta plano horizontal. Porción espinal: retroversión, rotación lateral y aducción. Irrigación del miembro superior a partir de la arteria subclavia, cuando ingresa en la fosa axilar se convierte en arteria axilar. Termina a nivel del borde inferior del musculo pectoral mayor por donde ingresa en el brazo y se llama arteria braquial.
  • 16.
    Arteria axilar acompañadapor la vena homónima, voluminosa, única que en primer segmento esta ubicada adelante para luego quedar medial a ella. Los ramos del plexo braquial, disposición variable con respectoa la arteria. Próximo al vérticeaxilar, los ramos colaterales del plexo: nervios pectoraleslateral y medial por delante de a arteria formando el asa de los pectorales. Detrás de la arteria: nervios subescapular del redondo mayor y toracodorsal. Detrás del musculo pectoral menor arteria adquiere relaciones con fascículos del plexo braquial: fascículo lateral ubicado en dirección anterior y lateral a la arteria. Fascículo medial: en anterior y medial. Fascículo posterior: siempre por detrás. Ramos terminales: se relacionan con la arteria, nerviomusculo cutáneo situado en dirección lateral a la arteria se va alejando de ella para perforar al coracobraquial, horquilla del nervio mediano por delante de la arteria, nervio cubital, nervio cutáneoantebraquial medial y nervio cutáneo braquial medial con relación similar descendiendo en dirección medial a la arteria. Nervio radial y nervio axilar por detrás de la arteria, busca espacios axilares inferior y lateral respectivamente. Ramas colaterales: Arteria toracoacromial (acromiotoracica) originada en cara anterior de la arteria a nivel del pectoral menor, perfora la fascia clavipectoral para dividirse en dos ramas: Rama pectoral, hacia los músculos pectorales y a la glándula mamaria. Rama acromial irriga el deltoides y la articulación acromioclavicular y del hombro. -Arteria torácica lateral (mamaria externa): nace de cara lateral, posterior al pectoral menor y sigue pared medial de fosa axilar irriga los pectorales, intercostales, serratoanterior y la glándula mamaria y piel. -Arteria subescapular (escapular inferior): en cara medial de arteria axilar a nivel borde inferior del subescapular y divide dos ramas: arteria toracodorsal y la circunfleja escapular que irriga el subescapular, dorsal ancho y redondo mayor. -Arteria circunfleja humeral anterior: en cara lateral de la arteria, se extiende por anterior el cuello quirúrgico del humero dividiéndose a nivel del surcointertubercular, que irriga la articulación del hombro y el deltoides. Se anastomosa con arteria circunfleja humeral posterior. -Arteria circunfleja humeral posterior: de cara posterior de arteria axilar, atraviesa espacio axilar lateral y después de irrigar el deltoides se anastomosa con la precedente. VENA AXILAR Calibre de casi 1 cm. Formada por la unión de la vena basílica con la vena braquial. En todo su trayecto acompañada por arteria axilar, con la que comparte relaciones con paredes de la fosa axilar y con ramos del plexo braquial. Se sitúa en dirección medial a la arteria y recibe afluentes de la axila, cuello y tórax. Se observa en dirección lateral a la vena axilar, conducto venosocolateral de volumen variable, constituido por una vena braquial y vena basílica. LINFÁTICOS AXILARES 20-30 nodos, divididos en: linfáticos apicales, braquiales, subescapulares, pectorales, centrales, interpectorales y deltopectorales. - Apicales: en nivel vértice de la fosa axilar, anterior y medial a vena axilar. Recibe la linfa del resto de nodos. Superior y lateral de la mama, drenan la linfa en ángulo yugulosubclavio a derecha y conducto torácico a izquierda. - Braquiales: ubicados al largo de arteria axilar. Recibe la linfa de miembro superior, drenan la linfa hacia nodos centrales o directamente a supraclaviculares. - Subescapulares: nodos ubicados a lo largo de arteria subescapular. Recibela linfa de región posterior de mama, hombro y nuca. Drenan la linfa hacia nodos linfáticos centrales. - Pectorales: en borde lateral del pectoral menor, al largo de vasos torácicoslaterales. Recibe la linfa de porción central y lateral de la mama, pared torácica y porción superior de pared abdominal hasta altura ombligo.
  • 17.
    - Centrales: alrededorde 10 nodos, dentro del tejido adiposo de la fosa axilar dirección medial a vasos axilares. Recibela linfa de los nodos braquiales, subescapularesy pectorales. Drenan linfa hacia nodos apicales. - Interpectorales: ubicados entre los pectoralesmayor y menor. Recibe linfa de la mama y drena linfa hacia nodos apicales. - Deltopectorales(infraclaviculares): a nivel del surco deltopectoral, adyacentes a vena cefálica. Recibe la linfa del miembro superior. PLEXO BRAQUIAL (RAÍCES, TRONCOS, DIVISIONES, FASCÍCULOS, NERVIOSY RAMOS) Se forma a partir de ramos anteriores de nervios espinales de C5 a T1, constituyen raíces del plexo braquial. Inerva la cintura pectoral y el miembro superior del lado correspondiente. PORCIÓN SUPRACLAVICULAR Ramos anteriores de C5 y C6, unidos forman el tronco superior. Ramo anterior de C7 forma tronco medio. Ramos anteriores de C8 y T1 forma tronco inferior. Los troncos se ubican a nivel supraclavicular entremusculo escalenoanterior y medio. Arteria subclavia queda por delante de troncos del plexo, arteria dorsal de la escapula pasa entre los troncos superior y medial de escapula. Arteria transversa del cuello cruza delante a troncos de plexo braquial. A nivel supraclavicular se originan: ramos colaterales, nervios dorsal escapula, torácico largo, subclavio y supraescapular. - Nervio dorsal de la escapula (del angular y romboides): origina de C5, atraviesa musculo escaleno medio, corre por detrás de músculos elevador de escapula y romboides a los que inerva. - Nervio torácico largo: origen de C5 a C7, atraviesa musculo escaleno medio, se dirige hacia abajo acompañando vasos torácicos laterales sobreel serrato anterior al que inerva. - Nervio subclavio: origina de la unión de fibras del tronco superior, fibras de C4 a C6. Inerva al subclavio y a vecesemite ramo para nervio frénico. - Nervio supraescapular: origen de C5 a C6, hacia abajo y atrás sigue borde superior de tronco superior en dirección escotadura de la escapula, pasa por debajo de ligamento transverso superior para llegar a los músculos supraespinoso e infraespinosoque inerva. PORCIÓN INFRACLAVICULAR Desde borde superior de la clavícula hasta división de los fascículos en cada nervio (ramos terminales del plexo braquial). Cuando los troncos pasan por detrás de la clavícula e ingresan en la fosa axilar, cada tronco se divide en dos ramos: anterior y posterior que se unen para formar 3 fascículos.
  • 18.
    3 ramos posteriores(decada uno de los troncos): se unen para formar el fascículo posterior ubicado por detrás de arteria axilar y que da origen a nervios axilar y radial. Ramos anteriores: de troncos superiores y medio, se unen para formar el fascículo lateral ubicado en dirección lateral y superficial a arteria axilar que da origen al nervio musculocutáneoy a la raíz lateral del nerviomediano. Ramo anterior (tronco inferior): forma fascículo medial, ubicado en dirección medial por debajo y delante de arteria axilar. Origen a raíz medial del nerviomediano y nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial. -Ramos colaterales: nervios subescapulares, toracodorsal, pectorales medial y lateral. - Nervios subescapulares: de dos a tres, uno superior, otro inferior a vecesuno medio. Se originan del fascículo posterior y se dirigen e inervan músculos subescapular y redondo mayor. - Nervio toracodorsal (del dorsal ancho): formado por fibras provenientes del fascículo posterior (C6 a C8). Nerviolargo, recorre el borde lateral de la escapula, inerva al musculo dorsal ancho y dando también ramos para el redondo mayor. - Nervio pectoral medial: formado por fibras provenientes de fascículo medial (C8 y T1). Pasa por delante de arteria axilar, recibe ramo del nervio pectoral lateral forma el asa de los pectorales ubicado por delante de arteria axilar. Inerva músculos pectorales mayor y menor. - Nervio pectoral lateral: se originan de C5 a C8, pasa por delante de arteria axilar, perfora fascia clavipectoral llegando a cara profunda del pectoral mayor y emite ramo comunicante para nervio pectoral lateral. Inerva músculos pectorales mayor y menor. INERVACIÓN SUPERFICIAL Cara anterior del hombro, inervada por ramo supraclavicular lateral del plexo cervical y porción inferior por nerviocutáneo braquial lateral superior del nervio axilar. Cara posterior recibe misma inervación sensitiva, pero con mayor compromiso del nervio cutáneo braquial lateral superior. NERVIO AXILAR Axilar (circunflejo) se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y C6). Es nervio motor y sensitivo. Ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del subescapular. Acompaña en surecorridoalaarteriacircunflejahumeralposteriorconlaqueatraviesaelespacioaxilar lateral. Espacio limitado en superior por borde inferior del redondo menor. Dirección inferior por borde superior del redondo mayor. Dirección medial por borde lateral de la cabeza larga del tríceps.
  • 19.
    Dirección lateral porcuello quirúrgico del humero. Rodea el cuello quirúrgico del humero termina en ramos musculares para el deltoides. Nervio axilar emite ramos musculares para músculos redondo menor y deltoides. Nervio cutáneo braquial lateral superior (sensitivo) para piel cubre región del deltoides. El deltoides junto al supraespinoso permite realizar la abducción del brazo. TOPOGRAFÍA DE LA CINTURA PECTORAL REGIÓN PECTORAL: LIMITES La región pectoral, región sobre el musculo pectoral mayor. Se divide en: - Región pectoral lateral: en dirección lateral a las regiones mamaria e inframamaria. - Región mamaria: área que ocupa la mama. - Región inframamaria: ubicada en dirección inferior a región mamaria. REGIÓN ESCAPULAR: LIMITES Triangular, los limites corresponden a bordes de la escapula. Se extiende entre el primero y séptimo espacio intercostal. Incluye tejidos blandos que se superponen en car posterior de la escapula. Espina de la escapula divide la región en una fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa. - Fosa supraespinosa: plano muscular superficial, formado por porción lateral del trapecio y plano profundo conformado por musculo supraespinoso. - Fosa infraespinosa: dos planos musculares, plano superficial y superior formado por fascículos posteriores del deltoides e inferior con fascículos superiores del dorsal ancho. Plano muscular profundo formado de arriba hacia abajo por músculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. - Pared posterior axila: espacio triangular entre músculos redondo menor y redondo mayor (triangulo de los redondos) con base lateral formada por humero. Espacio dividido por cabeza larga del tríceps braquial, dos porciones: espacio axilar lateral y espacio axilar medial. Contenido espacio axilar medial (triangulo omotricipital) es arteria circunfleja escapular se dirige hacia cara dorsal de escapula, se anastomosa con arteria supraescapular. Debajo del redondo mayor forma un espacio entre cabeza larga del tríceps braquial hacia medial y diáfisis del humero hacia lateral. Espacio axilar inferior (triangulo de avelino Gutiérrez): estructuras que pasan son nervio radial y arteria braquial profunda. REGIÓN DELTOIDEA: LIMITES Forma triangular, con vértice inferior. Limites: Superior: tercio lateral de la clavícula y acromion. Distal: impresión deltoidea. Anterior: surco deltopectoral. Posterior: borde posterior del deltoides. Profundidad: se extiende hasta articulación glenohumeral. Se divide topográficamente en región anterior o pectoral. Región posterior o escapular. Saliente lateral o región deltoidea. Depresión profunda denominada fosa axilar.
  • 20.
    FOSA AXILAR: LIMITES Formade pirámide con vértice superior, base inferior y cuatro paredes. Profundidad máxima cuando el brazo se encuentra en abducción de 90ª. Vértice: dirección anterior por la clavícula y el musculo subclavio. Medialmente: 1ra costilla y 1ra digitación del musculo serrato anterior. Dirección posterior: apófisis coracoides, ligamento conoideo y borde superior de la escapula. Base: Formada por la piel, tejido subcutáneo, fascia del pectoral mayor y ligamento suspensorio de la axila. Pared anterior: musculo pectoral mayor y menor, el subclavio y fascia clavipectoral. Pared medial: formada por serrato anterior y su fascia. Pared lateral: musculo coracobraquial y cabeza corta del bíceps braquial. Pared posterior: en porción superior y media por el musculo subescapular con su fascia. Porción inferior y lateral por músculos redondo mayor y dorsal ancho. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunos. MÚSCULOS DEL BRAZO Dos compartimentos: Anterior formado por músculos flexores. Posterior formado por músculos extensores. Compartimentos separados entre si por el humero, los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo. COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL BRAZO Formado por 3 músculos: bíceps braquial, el braquial y el coracobraquial. Dispuestos en dos planos: superficial y profundo. MUSCULO CORACOBRAQUIAL MUSCULO BRAQUIAL En plano profundo de región anterior. Musculo alargado y aplanado. Se inserta en vértice de apófisis coracoides en tendón común con cabeza corta del bíceps braquial. Desciendealejándosedelbíceps,queda lateral a su vientre y alcanza tercio superior de cara medial del humero donde se inserta por medio de un tendón corto. Inervado: nervio musculocutáneo que lo atraviesa en su parte medial. Función: musculo anteversor, aductor y rotador medial. Voluminoso y aplanado, pertenece al plano profundo en cara anterior del humero y articulación del codo. Inserta por debajo de la tuberosidad deltoidea. En caras anteromedial y anterolateral del humero. Lateral y medial en los tabiques intermusculares. Fascículos descienden por delante de articulación del codo para terminar en tendón ancho y aplanado en tuberosidad del cubito. Por medio de expansióntendinosaterminaen fasciadel antebrazo recubre los músculos epicondíleos laterales. Inervación: nerviomusculocutáneo que aborda musculo por cara anterior. Acción: flexión antebrazo sobre el brazo.
  • 21.
    MUSCULO BÍCEPS BRAQUIAL COMPARTIMENTOPOSTERIOR DEL BRAZO MUSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL BRAZO ARTERIA BRAQUIAL Es continuación de la arteria axilar. Trayecto: Desde borde inferior del musculo pectoral mayor hasta porción medial de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales: arteria radial y arteria cubital. Rectilínea, presenta variaciones desde bifurcación alta hasta presencia arteria braquial superficial ubicación subcutánea. Relaciones: En brazo arteria establece relaciones dentro del conducto braquial, lateralmente por el borde medial del coracobraquial y el bíceps braquial. Medialmente por fascia braquial y posterior por cabeza medial del tríceps braquial y tabique intermuscular medial. Se relaciona con venas braquiales, una medial y otra lateral a la arteria. Nerviomediano en proximal es lateral a la arteria, distal se hace medial después de cruzarla por cara anterior. Nervio cubital en medial a la arteria luego quedan separados por tabique intermuscular medial. Nervio radial por detrás de la arteria se aleja en busca de la región braquial posterior. Voluminoso, cubre al musculo braquial y coracobraquial formando el plano superficial de región braquial anterior. Origen en dos partes: Cabeza corta: inserta por tendón común con el coracobraquial en vértice de apófisis coracoides de la escapula. Cabeza larga:insertapor tendón cilíndricoenellabrumglenoideo y en tubérculo supraglenoideo de escapula. Termina en el pliegue del codo de dos maneras: Por un fuerte tendón que profundiza hasta insertarse en tuberosidad del radio. Lamina fibrosa delgada, aponeurosis del bíceps braquial termina en fascia antebraquial. Inervado: anterior por el nervio musculocutáneo originado en fascículo lateral del plexo braquial. Cuando el bíceps braquial tiene punto fijo en la escapula actúa como flexor del antebrazo sobre el brazo. Antebrazo en pronación, actúa como supinador y luego como flexor. Regiónposteriordel brazo, Desde escapulahastael cubito. 3 cabezas:la cabezalarga,lateral y medial. Cabezalarga insertaentubérculoinfraglenoideode escapula,cuerpo musculardesciende porcaraposteriordel humero. Cabezalateral:insertaporencimadel surcodel nervioradial del humero y tabique intermuscularlateral allíse originacuerpomuscularsobre el surco del nervioradial yalcanzalas otrascabezas. Cabezamedial:pordebajodel surcodel nervioradial. Uniónde las3 cabezasformaun cuerpomuscularvoluminosoypotente que finalizaentendónencarasuperiordel olecranonyexpansiones fibrosasenfasciadel ancóneoyenfascia antebraquial posterior. Inervación:nervioradial. Acción:extensióndel antebrazosobre el brazo.Cabezalargaretroversión y aduccióndel brazosobre el tronco.
  • 22.
    En fosa delcodo, arteria braquial pasa por surco bicipital medial acompañada por venas braquiales y nervio mediano medial a esta. Ramas Colaterales: Arteria origina colaterales musculares para la región y la arteria nutricia del humero. Rama colateral mas importante: la arteria braquial profunda, nace cerca del origen de arteria braquial y acompaña al nervio radial por el espacio axilar inferior, irriga el musculo tríceps braquial. A nivel supracondíleo lateral se divide en 2 ramas terminales: arteria colateral radial que con nervio radial ocupasurcobicipitallateral,seanastomosa conarteriarecurrenteradialyarteriacolateralmedial por parte posterior de región braquial para formar red vascular del codo. - Arteria colateral cubital superior: distal a arteria braquial profunda, luego de atravesar el tabique intermuscular medial junto con nervio cubital a región posterior del brazo, se anastomosa con arteria colateral cubital posterior. - Arteria colateral cubital inferior: sobre la fosa del codo, se divide sobre epicóndilo medial en 2 ramas: anterior se anastomosa con rama anterior de la arteria recurrente cubital anterior. Posterior, se anastomosa con rama posterior de arteria recurrente cubital anterior. VENA BRAQUIAL Brazo, dos venas braquiales: lateral y medial. Se origina a nivel de la fosa del codo unidas entre sí por anastomosis transversales. NERVIOS: MUSCULOCUTÁNEO, MEDIANO, RADIAL Y CUBITAL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO NERVIO MEDIANO En fosa del codo, nervio mediano ubicado en surco bicipital medial. Lateral: con los vasos humerales. Origen del fascículo lateral del plexo braquial (C5 a C7). Nervio mixto (motor y sensitivo). Se origina en dirección lateral a arteria axilar y nervio mediano. Trayecto en inferior y lateral, perfora y atraviesa al coracobraquial (nervio perforante de casserius), luego se ubica en región anterior del brazo entre bíceps y braquial. En brazo da ramos musculares para coracobraquial, bíceps y braquial. Encima fosa del codo se hace superficial, da su ramo terminal el nervio cutáneo lateral del antebrazo, provee inervación sensitiva a cara lateral antebrazo A partir de unión de la raíz medial (fascículo medial) con raíz lateral (fascículo lateral) del nervio mediano. Trayecto y relaciones: Nivel fosa axilar, nervio mediano ubicado por delante de arteria axilar y entre nervio musculocutáneo (lateral) y nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial (medial). Anterior cubierto por pectorales menor y mayor. En brazo, nervio mediano ubicado a nivel del conducto braquial. Lateral: con el musculo bíceps. Acompaña a la arteria braquial, la cruza por delante de lateral a medial. Posterior: con nervio cubital ubicado por detrás de tabique intermuscular medial. Medial: relacionado con nervio braquial medial.
  • 23.
    En antebrazo, nerviomediano pasa entre dos cabezas del pronador redondo y cruza cara anterior de la arteria cubital. Por detrás del arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos, entre los músculos flexores superficial y profundo de los dedos. Desciende hasta tercio inferior de antebrazo, se ubica entre flexor radial del carpo y palmar largo. Conducto carpiano: Dirección anterior con cara profunda del retináculo flexor. Entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar para pasar a la mano, donde da ramos terminales a nivel de 1ª y 3ª espacios interdigitales. Ramos colaterales y terminales: Brazo, el nervio da ramos para arteria braquial. A nivel de codo, el nervioda ramos articulares, superior e inferior y un ramo muscular para el pronador redondo y nervio interóseoanterior. Interóseo anterior: se origina de cara posterior del mediano, corre por delante de la membrana interósea dando ramos que inervan articulaciones radiocarpiana e intercarpianas y músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos (porción radial) y pronador cuadrado. Antebrazo, ramos musculares para flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos. Tercio distal de antebrazo da ramo palmar del nervio mediano, inerva porción lateral de la piel de palma de la mano y ramo comunicante con nerviocubital. Mano, ramos terminales los nervios digitales palmares comunes, se dirigen hacia espacios interdigitales del 1ro al 4to dedo. Se dividen en ramos terminales, nervios digitales palmares propios. Aportan inervación sensitiva de la piel de cara palmar del 1er al 3er dedo y mitad radial del 4to y piel de cara dorsal de falanges distales del 2do y 3ro y mitad radial del 4to. NERVIO RADIAL Perfora el tabique intermuscular lateral y pasa a región anterior del brazo, se ubica entre el braquial y el braquiorradial. Brazo: Da colaterales sensitivos, nervio cutáneo braquial posterior un pequeño ramo sensitivopara la piel de cara posteromedial del brazo y nervio cutáneo braquial inferior lateral hacia la piel de cara posterolateral del brazo. Emite ramos musculares(motores) parael tríceps,ancóneo,braquiorradialyextensor radiallargoycorto del carpo. Codo: En surco bicipital lateral, en dirección posterior con tabique intermuscular lateral, en dirección lateral con el braquiorradial y extensor radial del carpo y en dirección medial con músculos braquial y bíceps. Se origina del fascículo posterior (C5 a T1), ubicado por detrás de arteria axilar. Nervio mixto, motor y sensitivo. Trayecto y relaciones: Origen en fosa axilar, dirección posterior con el subescapular y luego con los tendones del redondo mayor y dorsal ancho, cruzando por delante de arteria subescapular. Brazo: el nervio después de pasar por delante del borde inferior de los tendones del redondo mayor y dorsal ancho, ingresa junto a arteria braquial profunda en espacio axilar inferior para llegar a región posterior del brazo. Espacio axilar inferior limitado en dirección medial por borde lateral de cabeza larga del tríceps, Dirección lateral por diáfisis humeral, dirección superior por borde inferior del redondo mayor. Cruza región posterior del brazo de arriba hacia abajo y de medial a lateral, junto a arteria braquial profunda entre cabeza lateral y medial del tríceps.
  • 24.
    En surco bicipitallateral o por encima se bifurca en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). Ramo profundo: sale de surco bicipital lateral y pasa entre dos porcionesdel supinador para ingresar en compartimento posterior del antebrazo emite ramos musculares para músculos extensores del antebrazo (salvo extensor radial largo del carpo) igual que el abductor largo del pulgar. Da su ramo terminal, nerviointeróseo posterior entre membrana interósea y músculos extensoresa nivel tercio distal posterior del antebrazo hasta la articulación radiocarpiana. Ramo superficial: en región anterior del antebrazo acompañando a la arteria radial al largo del braquiorradial. Pasa por debajo del musculo en tercio distal para alcanzar el dorsode la mano y dedos. En su trayectodaramo comunicantecubitalque seune en dorsodela mano conramo dorsaldel nervio cubital. Sus ramos terminales son ramos digitales dorsales, se extienden sobre caras dorsales del 1ro y 2do dedo y mitad radial del 3ro. NERVIO CUBITAL En antebrazo, entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Posterior relaciona con flexor profundo de los dedos. Tercio medio agregar a su recorrido los vasos cubitales. Inferior sigue al tendón del flexor cubital del carpo (satélite). A nivel antebrazo emite ramos musculares para el flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. También da ramo dorsal. Ramo sensitivo que se da entre tercio medio y distal del antebrazo y se dirige por debajo del flexor cubital del carpo hacia el dorso de la mano. Da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. A nivel tercio distal de antebrazo se origina el ramo palmar, perfora fascia profunda e inerva la piel de región cubital de la palma de la mano. A nivel articulación radiocarpiana, pasa por delante del retináculo flexor recorre conducto cubital (canal de Guyon) junto a vasos cubitales para llegar a la mano. Aquí se divide en ramos terminales: superficial y profundo. Ramo superficial: llega a eminencia hipotenar, se ubica por debajo de aponeurosis palmar. Emite pequeño ramo para el palmar corto y se divide en nervios digital palmar común y digitales palmares propios. El primero es un ramo único que recorre el espacio entre dedo anular y meñique. Nervios digitales palmares propios aportan inervación sensitiva del meñique y cara cubital del anular. Inervan piel del dorso del meñique, falange proximal y porción medial de las falanges media y distal del anular y mitad medial de la falange proximal del dedo medio. Ramo profundo: Ramo motor, pasa entre músculos flexor y abductor del meñique, se ubica sobre cara medial del gancho del hueso ganchoso. Llega a celda palmar media y se relaciona con músculos metacarpianos centrales e interóseos. Ulnar, origen en fascículo medial del plexo braquial (C7 a T1), dirección medial a arteria axilar. Trayecto y relaciones: Nace en fosa axilar, transcurre por cara medial del brazo por detrás del tabique intermuscular medial y por delante de cabeza medial del tríceps braquial ubicado en compartimento posterior del brazo hasta epicóndilo medial acompañando a la arteria colateral cubital superior. En brazo el nervio cubital no da ramos. En codo pasa por detrásdel epicóndilo medial, este último y el olecranon (canal epitrocleo-olecraneano) cubierto por ligamento epitrocleo-olecraneano. Atraviesa inserciones proximales del flexor cubital del carpo y llega a cara anteromedial del antebrazo, por debajo de los músculos epicondíleos mediales.
  • 25.
    Una curva deconcavidad superior e ingresa a la celda tenar para llegar al aductor del pulgar. Emite ramos musculares para músculos hipotenares, interóseos, dos lumbricales cubitales, aductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar. INERVACIÓN SUPERFICIAL De la cara anterior del brazo dada por nerviocutáneo braquial medial, cara posterior recibe ramos del nervio radial, cara lateral inervada por nervioaxilar (4 traveses encima epicóndilolateral) y cara medial por nervio cutáneo braquial medial (a epicóndilo medial) con ramo comunicante con nervios intercostobraquiales. REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL BRAZO SURCOS BICIPITALES (MEDIAL Y LATERAL) Ubicados a nivel de la fosa del codo, dirección medial y lateral al tendón de inserción distal del bíceps braquial. SURCO BICIPITAL MEDIAL En dirección lateral por tendón del bíceps braquial. Medial: pronador redondo Posterior: braquial Anterior: aponeurosis bicipital Por surco bicipital medial pasan de medial a lateral, nervio mediano, arteria braquial acompañada por venas braquiales y arteria recurrente cubital anterior. En superficie: vena intermedia basílica y nervio cutáneo antebraquial medial. SURCO BICIPITAL LATERAL En dirección medial: tendón bíceps braquial Lateral: braquiorradial Posterior: braquial Por surco bicipital pasan adelante, nervio radial que se bifurca en sus dos ramos terminales, arteria recurrente radial. En superficie: ramos cutáneos del nervio musculocutáneo y la vena intermedia cefálica. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunas. BRAQUIAL ANTERIOR Limitada en posterior (medial a lateral) por tabique intermuscular medial, cuerpo del humero y tabique intermuscular lateral. Anterior: limitada por fascia braquial. En la región se encuentran músculos bíceps y braquial, vasos braquiales y nervio mediano. BRAQUIAL POSTERIOR Limitada en anterior (medial a lateral) por el tabique intermuscular medial, el humero y el tabique intermuscular lateral. Posterior: fascia braquial. En la región: musculo tríceps braquial, vasos colaterales cubitales, nervio cubital, arteria braquial profunda y el nervio radial.
  • 26.
    COMPLEJO ARTICULAR DELCODO Unión entre esqueleto del brazo y antebrazo. Articulación sinovial constituida por articulación humerocubital, humerorradial y radiocubital proximal. 3 articulaciones rodeadas por capsula y ligamentos que la refuerzan. Presenta cavidad única para las 3. ARTICULACIÓN HUMEROCUBITAL ARTICULACIÓN HUMERORRADIAL ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL Formada por tróclea humeral. Articula con la escotadura troclear del cubito. La cresta longitudinal de la escotadura se relaciona con porción mediana de la tróclea del humero. Articulación de tipo gínglimo. Cubito solo puede realizar movimientos de flexión y extensión en relación al humero. Formada por unión entre el cóndilo humeral y la fosita articular de la cabeza del radio. Articulación tipo esferoidea. Intervieneen movimientos de pronosupinación del antebrazo. Formada por unión entre escotadura radial del cubito y circunferencia articular de la cabeza del radio. Grupo de articulaciones trocoides. Intervieneen movimientos de pronosupinación (rotación radio alrededor del cubito). Ligamentos propios, anular del radio y ligamento cuadrado. Anular: desde borde anterior hasta borde posterior de escotadura radial del cubito rodeando cabeza del radio forma anillo incompleto. Cuadrado (de denucé): refuerza superficieinferior de capsula, extiende horizontalmente desde borde inferior escotadura radial de cubito hasta cuello del radio. Articulación rodeada por capsula articular reforzada por diferentes ligamentos. Movimientos: flexión, extensión, pronación y supinación.
  • 27.
    CAPSULA ARTICULAR YSINOVIAL La capsula se inserta en proximal por encima de fosas coronoidea, radial y del olecranon y a Nivel de epicóndilos. Inserta en distal a nivel cuello del radio y alrededor de las escotaduras troclear y radial del cubito. La sinovial, tapiza cara profunda de la capsula se repliega en sus insercionesforma el receso sinovial anterior (supracondíleo lateral), recesosacciforme sinovial posterior (supracondíleomedial o subtricipital) pequeño receso sinovial circular alrededor del cuello del radio. Para las 3 articulaciones que conforman articulación de codo, existe una sola cavidad articular. LIGAMENTOS LIGAMENTO ANTERIOR: Fibras desde cara anterior de los epicóndilos y las fosas coronoidea y radial para terminar a través de fibras verticales y oblicuas sobre apófisis coronoides y cara anterior del ligamento anular del radio. Fibras oblicuas conformadas por fascículo oblicuo lateral y medial que se insertan en cara anterior del epicóndilo lateral y medial. LIGAMENTO POSTERIOR: Refuerza cara posterior de articulación del codo. Formado por fibras transversales (humerohumerales) por encima del olécranonyfibrasoblicuasmediales y lateralesextendidasdesdebordesmedial y lateral de la fosa del olécranon del humero a los bordes. LIGAMENTO COLATERAL RADIAL: Formado por fibrasextendidasde manera radiada desdeepicóndilolateraldelhumerohasta ligamento anular del radio que continua hasta el cubito. Fascículo anterior, desde anteroinferior del epicóndilo lateral y termina delante escotadura radial del cubito. Fascículo medio, desde porción inferior epicóndilo lateral hasta posterior escotadura radial. Fascículo posterior, desde porción posterior epicóndilo lateral al borde lateral del olécranon. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL: Formado por conjunto de fibras con aspecto triangular o en abanico. Vértice superior a nivel epicóndilo medial. Fascículo anterior desde anteromedial del epicóndilo medial hasta porción medial apófisis coronoides. Fascículo medio desde borde inferior de epicóndilo medial hasta borde medial de apófisis coronoides. Fascículo posterior desde porción posteroinferior de epicóndilo medial hasta borde medial del olécranon (ligamento de bardinet). Inserciones reforzadas por fibras arciformes denominada fascículo arqueado del ligamento colateral cubital (ligamento de cooper). RELACIONES Dirección anterior: articulación del codo de lateral a medial, músculos epicondíleos laterales, braquial y tendón del bíceps braquial y músculos epicondíleos mediales. Hacia adelante con surcos bicipitales lateral y medial y su contenido. Dirección posterior: con el musculo tríceps braquial inserta en olécranon. Posteromedial relación con surco para nervio cubital y su contenido en posterolateral con el ancóneo. Dirección lateral: relacionado con músculos epicondíleos laterales y ramo profundo del nervio radial. Dirección medial: relacionado con músculos epicondíleos mediales. VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL CODO CÍRCULOS ARTERIALES DEL CODO A nivel del codo. Circulo periepicondileo medial, ubicado alrededor del epicóndilo medial. Anastomosis delante epicóndilo medial, unen arteria colateral cubital inferior (rama arteria braquial) con rama anterior de arteria recurrente cubital (rama arteria cubital). Detrás se anastomosa arteria colateral cubital superior (rama arteria braquial) con rama posterior de arteria recurrente cubital (rama arteria cubital).
  • 28.
    Circulo periepicondileo lateral,anastomosis anterior une arteria colateral radial (rama braquial profunda) y arteria recurrente radial (rama arteria radial). Anastomosis arterial detrás epicóndilo lateral formada entre arteria colateral media (rama arteria braquial profunda) y arteria interósea recurrente (rama arteria interósea común de la cubital). VENAS DE LA REGIÓN DEL CODO A nivel pliegue del codo, venas superficiales conforman una M. Vena mediana antebraquial provienedel antebrazo, se divide en: rama lateral que se anastomosa con vena cefálica rama medial que continua con vena mediana del codo que se anastomosa con vena basílica del antebrazo para formar vena basílica. M venosa buen sitio para extracción de sangre venosa periférica. Venas profundas a nivel del codo, en surco bicipital medial son venas braquiales que se forman a partir de unión de venas radiales y cubitales. LINFÁTICOS Nodos superficiales corresponden a nodos supratrocleares. Ubicados en dirección medial a la vena basílica por encima del epicóndilo medial. Nodos linfáticos profundos correspondea nodos braquiales, aislados que se encuentran a lo largo de los vasos braquiales y nodos cubitales (uno o dos) ubicados a lo largo de arteria cubital a nivel de fosa cubital. Todos drenan la linfa del miembro superior hacia nodos linfáticos axilares. NERVIOS: MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL NERVIO MEDIANO En fosa del codo, el nervio esta ubicado en surco bicipital medial se relaciona con estructurasque lo delimitan. Dirección lateral: vasos humerales A nivel del codo, el nervio da ramos articulares (superior e inferior), ramo muscular para musculo pronador redondo y nervio interóseo anterior. Interóseo anterior: origen en cara posterior del mediano, corre por delante de membrana interósea dando ramos que inervan articulaciones radiocarpiana e intercarpianas y músculos flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos (porción radial) y pronador cuadrado. NERVIO RADIAL Nivel del codo, ubica en surco bicipital lateral. Se relaciona en posterior con tabique intermuscular lateral Dirección lateral con músculos braquiorradial y extensor radial del carpo Dirección medial con músculos braquial y bíceps. A nivel del surco bicipital lateral o por encima se divide en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). NERVIO CUBITAL A nivel codo, por detrás de epicóndilo medial. Entre este ultimo y el olecranon (canal epitrocleoolecraneano) cubierto por ligamento epitrocleoolecraneano. Atraviesa inserciones proximales del flexor cubital del carpo para llegar a cara anteromedial del antebrazo, se ubica por debajo de músculos epicondíleos mediales. INERVACIÓN SUPERFICIAL Inervación de la cara anterior dada por nerviocutáneo braquial medial en dirección medial por nervio musculocutáneo en dirección lateral. Cara lateral: inervada por nervio musculocutáneo cara medial por nervio cutáneo braquial medial. Cara posterior: recibe inervación sensitiva del nervio radial.
  • 29.
    REGIONES TOPOGRÁFICAS DELCODO Ubicado topográficamente dos traveses por arriba hasta dos traveses de dedo por debajo del pliegue del codo. Región anterior o fosa del codo y región posterior u olecraneana ubicadas por delante y detrás de la articulación. REGIÓN ANTERIOR O FOSA DEL CODO Fosa del codo, región de transición entre el brazo y antebrazo. Ubicada por delante de articulación del codo. Fosa del codo de forma triangular con base superior y vértice inferior. Base formada por línea horizontal que une ambos epicóndilos. Limite lateral: borde medial del braquiorradial. Limite medial: borde lateral del pronador redondo. Fondo de la fosa, formado por musculo braquial. Plano superficial formado por fascia superficial, tejido subcutáneo y piel. Contenido: tendón distal del bíceps braquial y estructuras que pasan por surcos bicipitales medial y lateral. REGIÓN POSTERIOR DEL CODO Ubicada por detrás de la articulación. En su porción media: tendón de inserción distal del tríceps braquial y saliente del olecranon. En dirección medial: el surco para nervio cubital, pasa dicho nervio y luego se palpa el relieve del epicóndilo medial. Espacio entre olecranon y epicóndilo lateral ubicado el musculo ancóneo y en superficie el nervio cutáneo braquial posterior. Se distinguen en superficie y se pueden palpar algunas estructuras. ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL Articulación trocoide. Superficies articulares conformadas por escotadura cubital del radio (cóncava) que articula con superficie superior y lateral de la cabeza del cubito (convexa). Interlinea articular, vertical, ligeramente cóncava en sentido anteroposterior. Rodeada por capsula articular, inserta en borde superior de escotadura cubital del radio. En bordesuperior desuperficiearticulardelacabeza del cubitoy en bordesanterior yposterior deldisco articular. Revestida por dentro por la sinovial. Capsula reforzada por ligamentos radiocubital anterior y posterior. Anterior se extiende desde borde anterior escotadura cubital del radio hasta cabeza del cubito. Ligamento radiocubital posterior se extiende transversal desde extremidad posterior de escotadura cubital del radio hasta porción posterior de cabeza del cubito y su apófisis estiloides. Refuerza articulación el discoarticular (ligamento triangular). Formado por fibras revestidasde cartílago en dos caras. Forma triangular, su base se inserta en borde de escotadura cubital del radio y su vértice se inserta en surco en dirección medial a apófisis estiloides del cubito. Funciona como ligamento interarticular que mantiene unidos el radio y cubito. Articulación radiocubital inferior relacionada: Anterior: musculo pronador cuadrado y tendones mediales de flexores de los dedos y flexor cubital del carpo junto al eje vasculonervioso cubital. Posterior: tendones extensores del 5to dedo. SINDESMOSIS RADIOCUBITAL Articulación fibrosa entre el radio y el cubito. Conformada por membrana interósea de antebrazo. Formada por conjunto de fibras entre bordes interóseos del radio y cubito.
  • 30.
    Cuerda oblicua (deweitbrecht) ligamento fibroso con trayecto oblicuo desde tuberosidad del cubito hasta el radio. MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO Delimitado por el cubito, membrana interósea y fascia antebraquial. Los músculos en este compartimento se dividen en cuatro planos. PRIMER PLANO Mas superficial, formado por cuatro músculos. Origen común en epicóndilo medial. Lateral a medial: musculo pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y el flexor cubital del carpo. MUSCULO PRONADOR REDONDO MUSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO Musculo gruesoque cruza en diagonal la región superior del antebrazo desde el humero y cubito hasta el radio. Dos cabezas: Cabeza humeral: inserta en epicóndilo medial del humero y en tabique intermuscular medial. Cabeza cubital: profunda y delgada, inserta en apófisis coronoides del cubito. Al unirse las cabezas forman un ojal donde pasa el nervio mediano que luego se inserta por medio de un tendón aplanado en parte media a cara lateral del radio. Inervación: dos ramos en nervio mediano. Nervio superior alcanza cabeza humeral. Nervio inferior: destinado a cabeza cubital. Actúa como musculo pronador también accesorio, ligera flexión del antebrazo sobre brazo. Fusiforme, aplanado de anterior a posterior. Ubicado medial al pronador redondo. Nace por tendón común en epicóndilo medial en fascia antebraquial y tabiques fibrosos lo separan del resto de músculos. Se dirigelateralhaciaabajo, presentalargotendónqueseintroduce en conducto carpiano para fijarse en cara palmar de base de 2do metacarpiano. Se inserta por expansión en cara palmar de base de 3er metacarpiano y hueso trapecio. Nervio mediano le envía ramo por cara profunda a nivel tercio superior del musculo. Es flexor de la mano sobre el antebrazo y también produce abducción de la mano.
  • 31.
    MUSCULO PALMAR LARGO MUSCULOFLEXOR CUBITAL DEL CARPO SEGUNDO PLANO MUSCULAR Formado únicamente por el flexor superficial de los dedos. MUSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS Inconstante, estrecho y alargado con vientre pequeño y tendón largo. Nacede epicóndilomedial en fasciaantebraquialy en tabiques fibrosos que lo rodean. Vientre, ligeramente inclinado hacia lateral continua condelgado tendónque sefija al retináculoflexor para terminar en aponeurosis palmar. Al igual que músculos anteriores recibe por su cara profunda un ramo del nervio mediano. Su contracción produce flexión de la mano sobre el antebrazo y la tensión de aponeurosis palmar. Musculo mas medial de este plano, ancho y grueso. Dos cabezas: Cabeza humeral, nace en tendón común con músculos epicondíleos mediales y tabiques fibrosos musculares. Cabeza cubital, en borde medial del olecranon en apófisis coronoides y parte superior del borde posterior del cubito. Extremo superior ambas cabezas se unen mediante arco fibroso donde pasa el nervio cubital Forman un cuerpo aplanado que desciende vertical para terminal en tendón sobre el hueso pisiforme que se prolonga hacia el gancho del hueso ganchoso. Ligamentos pisimetacarpianos del 4to y 5to dedo y al ligamento pisiganchoso. Lo inerva el nerviocubital que le provee ramos superiorese inferiores por su cara profunda. Acción: flexión de la mano sobre el antebrazo, además coopera en aducción de la mano. Desde el humero, radio y cubito hasta 4 últimos dedos. Dos cabezas: Cabeza humerocubital: nace en epicóndilo medial en apófisis coronoides. Cabeza radial: se inserta por fibras cortas en borde anterior del radio, debajo tuberosidad del radio. Ambas cabezas se unen y forman arcada del flexor superficial de los dedos, por detrás pasan nervio mediano y arteria cubital. Ancho cuerpo muscular, 4 fascículos, dos planos, dos superficiales destinados a 3er y 4to y dos profundos destinado a 2do y 5to. 4 tendones luego de penetrar conducto carpiano, alcanza los dedos cubriendo tendones del flexor profundo de los dedos. En bordes laterales de falange media pasa el tendón del flexor profundo. Flexor superficial inervado por nervio mediano en cara profunda en tercio superior del antebrazo. Acción: forma directa es flexión de la falange media sobre la proximal, en indirecta logra flexión de falange proximal sobre la mano y esta sobre antebrazo.
  • 32.
    TERCER PLANO MUSCULAR Formadopor el musculo flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. MUSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS MUSCULO FLEXOR LARGO DEL DEDO PULGAR CUARTO PLANO MUSCULAR MUSCULO PRONADOR CUADRADO Desde el antebrazo hasta la falange distal de los 4 últimos dedos. Naceen partesuperior delacaraanterior yde la caramedial del cubito, De la membrana interósea y hacia medial de la cara anterior del radio. Cuerpo muscular se divide en 4 fascículos carnosos que pasan por delante del pronador cuadrado y continúan con 4 tendones que penetran en el conducto carpiano para alcanzar cara anterior de la falange distal del 2, 3, 4 y 5to dedo. Inervación: compartida por el nerviomediano que inerva los fascículos del 2do y 3er dedo y el nervio cubital inerva fascículos para 4to y 5to dedo. Acción: flexión de falange distal sobre falange media. Flexiona la mano sobre antebrazo. Desde el radio hasta la cara palmar del pulgar. Ocupa parte más lateral. Inserto en cara anteromedial del radio y en membrana interósea. Cuerpo fusiforme, recibe un fascículo accesorio, origen variable que termina en largo tendón que atraviesa el conducto carpiano para alcanzar eminencia tenar e insertarse en cara palmar de la falange proximal del pulgar. Inervado: nervio mediano y por ramos del nervio interóseo anterior que arriba por cara anterior en parte media del antebrazo. Acción: flexiona falange distal del dedo pulgar sobre falange proximal y esta sobre el 1er metacarpiano. Aplanado y cuadrilátero, situado transversal en cara anterior y distal del radio y cubito. Desde borde anterior y cara anterior del cubito, sobre la membrana interósea para alcanzar borde anterior y cara anterior del radio. Cara profunda: ramo interóseo anterior del nervio mediano que lo inerva. Acción: situar el antebrazo y mano en pronación.
  • 33.
    COMPARTIMENTO POSTERIOR DELANTEBRAZO PORCIÓN LATERAL MUSCULO SUPINADOR MUSCULO EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO Porción lateral: en dirección lateral al esqueleto del antebrazo. Conformado por 4 músculos originados por encima del epicóndilo lateral del humero. De superficial a profundo: Supinador, extensor radial corto del carpo, extensor radial largo del carpo y braquiorradial. Situado profundo en lateral y superior del antebrazo. Origen en tendón de epicóndilo lateral, en ligamento colateral lateral y cresta del supinador del cubito. Dos planos: Superficial: vertical hasta el borde anterior del radio. Profundo: transversal contornea el radio para terminar en su cara anterior por arriba de los superficiales. Discurre el ramo profundo del nervio radial entre estos. Inervado por ramo profundo del nervio radial. Acción es supinación. Desde el humero hasta el tercer metacarpiano. Inserta en epicóndilo lateral en ligamento colateral radial y tabique fibroso que lo separa del extensor de los dedos. Desciende cubriendo el musculo supinador y el pronador redondo, en parte media del antebrazo continua en tendón aplanado contorno de cara lateral y posterior del radio para alcanzar inserción distal en apófisis estiloides del 3er metacarpiano. Inervación: nervio radial Acción; extensión de la mano sobre antebrazo en contracción y abducción de la mano.
  • 34.
    MUSCULO EXTENSOR RADIALLARGO DEL CARPO MUSCULO BRAQUIORRADIAL PORCIÓN POSTERIOR SUPERFICIAL MUSCULO ANCÓNEO Desde el humero hasta el 2do metacarpiano Cubre musculo extensor radial corto del carpo. Inserta en borde lateral del humero, en tabique intermuscular lateral y por algunos fascículos de la masa tendinosa de músculos epicondíleos laterales Cuerpo desciende a cara lateral del antebrazo, se ubica en cara dorsal del carpo para alcanzar la base del 2do metacarpiano. Inervación: nervio radial Acción: extensión mano sobre antebrazo. Mas superficial. Inserta superior en borde lateral del humero y en tabique intermuscular lateral del brazo. Cuerpo carnoso continua en mitad antebrazo con tendón aplanado inserto en base de apófisis estiloides del radio. Inervación: nervio radial que envía ramos a su división por cara medial. Acción: flexión antebrazo sobre el brazo. Cuerpo triangular. Entre humero y cubito. Nace en parte posterior y lateral del epicóndilo lateral. Cuerpo cubre cara lateral de articulación humerorradial y se dirige a la cara lateral del olecranon y cara posterior del cubito para insertarse en ellas. Inervado por nervio radial que emite ramo que llega a borde superior del musculo. Acción: extensión del antebrazo sobre el brazo colaborando con el tríceps braquial.
  • 35.
    MUSCULO EXTENSOR CUBITALDEL CARPO MUSCULO EXTENSOR DEL DEDO MEÑIQUE MUSCULO EXTENSOR DE LOS DEDOS Proximal: inserta por dos cabezas, Cabeza humeral: en masa común de músculos epicondíleos laterales en la fascia que lo cubre. En los tabiques lo separan del extensor del índice y del ancóneo. Cabeza cubital: inserta en la cara y borde posterior del cubito. Cuerpo desciende hacia región carpiana y termina en tendón que pasa profundo al retináculo extensor y llega a base del 5to metacarpiano. Inervado: nervio radial Acción: extender mano sobre antebrazo. También es aductor de la mano. Delgado y fusiforme. Desde humero al meñique. Naceen masa común de los músculosepicondíleoslateralessu vientre llega a cara posterior de articulación radiocarpiana desde donde continua con tendón que se une al que envía el extensor de los dedos al 5to dedo, juntos terminan en falange de dedo meñique. Inervación: nervio radial Función: se suma a la del extensor de los dedos y abduce el 5to dedo. Musculo ancho, ubicado en parte mas lateral. Se extiende desde humero hasta 4 últimos dedos. Inserciónproximal:caraposterior epicóndilolateraldelhumero. Fascia cubierta por tabiques tendinosos que lo separan de músculos extensor radial cortodel carpo, extensor del meñique y supinador. Cuerpo ancho y aplanado en tercio inferior se divide en 4 fascículos que continúan por 4 tendones. Cara dorsal mano, tendones se unen por intertendinosos a altura falange proximal recibe expansión tendinosas de interóseos y lumbricales Cada tendón termina en 3 falanges de últimos 4 dedos. Inervado: nervio radial Acción: extensión falanges proximal, media y distal sobre metacarpo
  • 36.
    PORCION POSTERIOR PROFUNDA MUSCULOEXTENSOR DEL DEDO INDICE MUSCULO EXTENSOR LARGO DEL DEDO PULGAR MUSCULO EXTENSOR CORTO DEL DEDO PULGAR Delgado y fusiforme. Desde el cubito hasta el índice. Inserta en cara posterior del cubito y en parte adyacente de la membrana interósea. Desciende medial al extensor largo del pulgar y tendón termina en inserción común con la de los tendones del extensor de los dedos. Inervación: nervio radial Función: extensión del dedo índice. Desde el cubito a la falange distal del pulgar. Nace en tercio medio de cara posterolateral del cubito y membrana interósea. Cuerpo corto y fusiforme, continua con tendón que termina en cara dorsal de la base de falange distal del pulgar. Inervación: ramo del nerviomedial, aborda al musculo por su cara profunda. Función: extensión de falange distal sobre proximal y esta sobre 1er metacarpiano, logra extensión de este sobre el carpo. Desde antebrazo hasta falange proximal del pulgar. Se fija en el radio, membrana interósea en región inferior a inserción musculo abductor largo del pulgar. Lo hace en el cubito (inconstante). Desde allí el tendón alcanza cara posterior de apófisis estiloides del radio y sigue en base a falange proximal del pulgar. Inervación: nervio radial Función: extensor falange proximal del pulgar y abductor del pulgar y su metacarpiano.
  • 37.
    MUSCULO ABDUCTOR LARGODEL DEDO PULGAR VÍAS DE CONDUCCIÓN DEL ANTEBRAZO ARTERIA CUBITAL Ramas Colaterales: - Arteria recurrente cubital: nace cerca de origen de arteria cubital, dos ramas: anterior asciende por surcobicipitalmedial y se anastomosadelanteepicóndilomedial conarteriacolateralcubital inferior ramadearteriabraquial.Posterior cubiertapor elflexor cubitaldecarpoalsurcodelnervio cubital y se anastomosa con arterias colateral cubital superior, rama de arteria braquial. Las anastomosis conforman círculos arteriales del codo que irrigan articulación del codo, los epicondíleos mediales y el nervio cubital. - Arteria interósea común: nace en cara posterior de arteria cubital, trayecto corto desciende hasta alcanzar borde superior de membrana interósea, se divide en dos ramas: arteria interósea anterior desciende sobre cara anterior de membrana interósea entre el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, junto al nervio interóseo antebraquial anterior. Trayectohasta por detrásdelpronador cuadrado,ramas perforantesseanastomosanconarteria interósea posterior y arco dorsal del carpo. Mas voluminoso y lateral. Desde antebrazo hasta primer metacarpiano. Origen en cara posterior de radio del cubito y en membrana interósea. Cuerpoaplanado y fusiformecontinuacontendón que cruza oblicuo la cara posterior del radio. Se dirige a cara lateral de la base 1er metacarpiano. Recibe un ramo del nervio radial Acción: abducción del dedo pulgar, dirige el metacarpiano en sentido lateral. (ulnar) rama de bifurcación medial de arteria braquial. Desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, forma el arco palmar superficial. Trayecto y relaciones: Desciende oblicua y en sentido medial en tercio superior del antebrazo pasa profunda al pronador redondo, al flexor cubital de los dedos y al nervio mediano. En tercio medio antebrazo, desciende vertical y se relaciona medial con nerviocubital hasta el pisiforme inserción del tendón del flexor cubital del carpo que corre medial a la arteria. Atraviesaconductocubital(canalde Guyon) formado medial por el pisiforme, posterior por el retináculo flexor, lateral por fibras del mismo retináculo y anterior por una expansión del tendón del flexor cubital llegando a la eminencia hipotenar relacionándose con ramo superficial del nervio cubital. Se anastomosa con rama palmar superficial de arteria radial para formar arco palmar superficial.
  • 38.
    Ramas a losmúsculos de la región, rama satélite del nervio mediano penetra en vaina del flexor superficial de los dedos y acompaña al nervio hasta la región carpiana. Arteria interósea posterior, menor calibre. Se ubica dorsal a la membrana interósea entre planos musculares de región posterior del antebrazo hasta alcanzar región carpiana. Entre las colaterales da la arteria interósea recurrente, cuyo trayecto queda cubierto por el supinador y el ancóneo hasta alcanzar el codo. - Arterianutriciadelcubito:nacepor debajo dearteriainteróseacomúny penetraencaraanterior del hueso. Rama dorsal del carpo: Se origina a nivel del pisiforme, pasa profunda al tendón del flexor cubital del carpo y alcanza cara dorsal, se anastomosa con rama dorsal del carpo de arteria radial. Rama palmar del carpo: Nace a distal del pronador cuadrado, se anastomosa con rama palmar del carpo de la arteria radial. Rama palmar profunda: (cubitopalmar) distal al pisiforme, se ubica profunda en eminencia hipotenar sobre el oponente del meñique en busca de arteria radial para formar arco palmar profundo. Se acompaña del ramo profundo del nervio cubital. ARTERIA RADIAL Región carpiana: profunda a tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar la tabaquera anatómica. Aplica sobre hueso escafoides y trapecio. Alcanza primer espacio interóseo y perfora el primer interóseo dorsal, vuelve a celda palmar profunda y se anastomosa con rama palmar profunda de arteria cubital formando arco palmar profundo. Ramas colaterales: Arteria radial origina colaterales musculares, arteria nutricia del radio y ramos para tegumentos. - Arteria recurrente radial: nace cerca del origen de arteria radial, asciende por surco bicipital lateral se anastomosa con arteria colateral radial, rama anterior de arteria braquial profunda. - Rama palmar del carpo: nace sobre el pronador redondo, se anastomosa con una semejante de arteria cubital para formar red carpiana palmar. - Rama palmar superficial: (radiopalmar) nace a nivel articulación radiocarpiana, irriga el abductor corto del pulgar y se anastomosa con arteria cubital para formar arco palmar superficial. - Rama dorsal del carpo: originada a nivel de tabaquera anatómica, corre transversal en busca de rama dorsal del carpo de arteria cubital formando red carpiana dorsal. De esta nacen ramas ascendentes hacia huesosy articulacionesque se anastomosan con arteria interósea anterior de Rama de bifurcación lateral de arteria braquial. Extiende por cara anterior del antebrazo hasta canal del pulso, luego pasa hacia dorso de la mano para volver a región palmar por el primer espacio interóseo y formar arco palmar profundo. Trayecto y relaciones: En antebrazo, en relación con el braquiorradial hacia distal su limite lateral. Cara posterior con el supinador, pronador redondo, flexor superficial de los dedos, flexor corto del pulgar y pronador cuadrado. Cara medial: pronador redondo y flexor radial del carpo. Arteriaacompañada por dos venasradialesenrelaciónconramo superficial del nervio radial por cara lateral. Tercio inferior: ocupa canal del pulso, entre tendones del braquiorradial,lateralalflexor radial delcarpo,medial seperciben latidos.
  • 39.
    arteria cubital yramas descendentes que son arterias metacarpianas dorsales de espacios 2, 3 y 4to que originan arterias digitales dorsales. Se anastomosan con arco palmar profundomediante perforantes.Arteriaprincipaldelpulgar nacea niveldetabaquera anatómica y desciendesobre cara dorsal del 1er metacarpiano y de falange proximal del dedo. VENAS DE LA REGIÓN ANTEBRAQUIAL En antebrazo, venas profundas y superficiales. Venas profundas: dos venas radiales y dos cubitales. Reciben otros afluentes al tronco de las venas metacarpianas palmares y a vena dorsal de la mano. Venas superficiales: son venas intermedia, cefálica y basílica. Vena intermedia: asciende vertical por cara anterior de antebrazo desde palma de la mano. Venacefálicade antebrazo:continuaciónde la venacefálica delpulgar, asciendelateraldel dorsode antebrazo y pasa a cara anterior de antebrazo. A nivel epicóndilo lateral recibe vena intermedia cefálica. Vena basílica de antebrazo: continuación de 5ta vena metacarpiana, recibe como afluente el arco venoso del dorso de la mano. Asciende por porción anteromedial de antebrazo hasta altura epicóndilo medial recibe vena intermedia basílica. LINFÁTICOS Superficiales, divididos en anterior o mediano y dos laterales. Laterales a nivel de bordes radial y cubital del antebrazo. Vasos linfáticos profundo acompañan ejes vasculares radial, cubital e interóseos. Vasos superficiales y profundos en su trayecto contiene nodos linfáticos superficiales y profundos. NERVIOS DE LA REGIÓN ANTEBRAQUIAL NERVIO MUSCULOCUTÁNEO Se hace superficial por encima de fosa del codo y da ramo terminal el nervio cutáneo lateral del antebrazo, inervación sensitiva cara lateral del antebrazo. NERVIO MEDIANO Pasa entre dos cabezas del pronador redondo y cruza cara anterior de arteria cubital. Por detrás de arco fibroso radiocubital del flexor superficial de los dedos entre flexores superficial y profundo de los dedos. Desciende hasta tercio inferior de antebrazo donde se ubica entre flexor radial del carpo y el palmar largo. En antebrazo emite ramos musculares para flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos. Tercio distal deantebrazo da ramo palmar paranerviomediano,inervaporciónlateraldepielde palma de la mano y un ramo comunicante para nervio cubital. NERVIO RADIAL A nivel surco bicipital lateral o encima se bifurca en ramo superficial (anterior/sensitivo) y ramo profundo (posterior/motor). Ramo profundo sale del surco bicipital lateral, pasa entre dos porciones del supinador para ingresar en compartimento posterior de antebrazo, donde emite ramos musculares para los extensores de antebrazo (salvo extensor radial largo del carpo) igual que abductor largo del pulgar. Ramo terminal, nervio interóseo posterior entre membrana interósea y músculos extensores a nivel del tercio distal posterior de antebrazo hasta articulación radiocarpiana. Ramo superficial: en región anterior de antebrazo acompañando a arteria radial a lo largo del braquiorradial. Luego pasa por debajo de este, en su tercio distal para alcanzar el dorso de la mano y dedos. NERVIO CUBITAL Entre los músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Posterior: flexor profundo de los dedos. Tercio medio: vasos cubitales. Inferior: sigue al tendón del flexor cubital del carpo (musculo satélite)
  • 40.
    Nivel antebrazo emiteramos musculares para flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. Da ramo dorsal del nervio cubital. Ramo sensitivose origina entre terciomedio y distal de antebrazo, pasa por debajo del flexor cubital del carpo hacia dorso de la mano. En dorso da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. Tercio distal: origina ramo palmar del cubital. Perfora fascia profunda e inerva piel de región cubital de la palma de la mano. REGIONES TOPOGRÁFICAS DEL ANTEBRAZO Corresponde a la región del miembro superior, dos traveses de dedo por debajo del pliegue del codo y termina en línea horizontal imaginaria ubicada por encima de la cabeza del cubito. Se divide en región anterior y posterior, separadas entre si por el cubito, radio, membrana interósea de antebrazo y dos expansiones fasciales que se extienden desde fascia de antebrazo hacia bordes posteriores de radio y cubito. REGIÓN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR Por delante del esqueleto y membrana interósea del antebrazo, formada por partes blandas que se extienden en lateral hasta borde posterior del radio y medial hasta borde posterior del cubito, incluye caras lateral y medial antebrazo. REGIÓN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR Por detrás de membrana interósea de antebrazo, cubito y radio. Limitada por bordes posteriores de cubito y radio, bordes radial y cubital. ARTICULACIONES DE LA MANO ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA (articulación de la muñeca), es la unión entre epífisis inferior del radio con el carpo. Es una articulación elipsoidea. Sus superficies articulares son, la cavidad glenoidea formada por el radio y el disco articular y por los huesos escafoides, semilunar y piramidal que forman cóndilo carpiano. Interlinea articular presenta concavidad inferior. Articulación rodeada por capsula inserta alrededor de superficies articulares. Dentro de la capsula esta tapizada por sinovial, presenta pliegue semilunar entre escafoidesy semilunar y otro pliegue entre semilunar y piramidal. Delante de la apófisis estiloides del radio presenta el receso preestiloideo. Capsula articular reforzada por ligamentos. Movimientos: aducción, abducción, flexión, extensión y circunducción. LIGAMENTO RADIOCARPIANO DORSAL Ubicado sobre cara posterior de la articulación, desde el borde posterior del radio hasta el piramidal. LIGAMENTO RADIOCARPIANO PALMAR Refuerzacaraanterior dearticulaciónradiocarpiana.Desdeelbordeanterior decaraarticular delradio y desde apófisis estiloides hasta el semilunar y el grande. LIGAMENTO CUBITOCARPIANO DORSAL Trayecto igual que el del ligamento cubitocarpiano palmar, pero sobre cara dorsal de articulación radiocarpiana. LIGAMENTO CUBITOCARPIANO PALMAR Formado por fibras desde la superficie flexora de la cabeza del cubito hasta el grande, uniéndose a fibras del ligamento radiocarpiano palmar. LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL DEL CARPO Desde apófisis estiloides del cubito hasta huesos piramidal y pisiforme. LIGAMENTO COLATERAL RADIAL DEL CARPO Desde apófisis estiloides del radio hasta el escafoides.
  • 41.
    Articulación radiocarpiana relacionadaen: Posterior: retináculo de los extensores. Anterior: conducto carpiano y su contenido. Medial: tejido celular subcutáneo y piel. Lateral: tabaquera anatómica contiene tendones de músculos extensores radiales corto y largo del carpo y arteria radial. ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA Entre los huesos de la 1ra (salvo pisiforme) y 2da fila del carpo. Articulación sinovial tipo elipsoidea. Superficies articulares formadas por un lado por superficies distales del escafoides, semilunar y piramidal (forma cavidad glenoidea) articulan con trapezoide, grande y ganchoso (forman cóndilo) y por otro lado el escafoides que articula con el trapecio. Entre los huesos del carpo, una sola sinovial con cavidad articular única, no se comunica con articulación radiocarpiana. Articulación mediocarpiana reforzada por ligamentos palmares y dorsales que unen ambas filas entre sí. Ligamento colateral medial desde el vértice del piramidal hasta gancho del ganchoso. ARTICULACIÓN DEL HUESO PISIFORME Se articula con el piramidal, conforma articulación sinovial plana que no tiene ligamento interóseo y está rodeada por capsula. Ligamento superior une al pisiforme con apófisis estiloides del cubito, ligamento palmar del pisiforme al ganchoso, ligamento dorsal lo une al piramidal, dos ligamentos inferiores terminan sobre el gancho del ganchoso y base del 5to metacarpiano. ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS Articulación del pulgar, Es una articulación selar. Superficies articulares son cara distal del trapecio (convexa en dorsopalmar y cóncava en transversal), superficie articular de la base del 1er metacarpiano (inversa a cara articular del trapecio). Rodeada por capsula que inserta alrededor de superficies articulares revestida por sinovial. Posterior: porción inferior de tabaquera anatómica. Anteromedial: cubierta por músculos de la eminencia tenar. Articulaciones carpometacarpianas 2, 3, 4ta son sinoviales planas. Segundo metacarpiano articula con trapecio, trapezoide y el grande. Tercer metacarpiano articula con el grande. Cuarto metacarpiano articula con hueso ganchoso y grande. Quinto metacarpiano articula con el ganchoso en plana similar, pero más pequeña que la del 1er metacarpiano. Capsulas reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interóseos. Articulaciones relacionadas en dorsal con tendones extensores de los dedos, en dirección palmar con tendones flexores de los dedos y arco palmar profundo. ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS Son articulaciones entre los metacarpianos 2 y 3, 3 y 4, 4 y 5. Articulaciones planas y cavidadessinoviales son prolongaciones de articulación carpometacarpiana. Reforzadas por ligamentos: interóseos, palmares (tres) y dorsales (tres). Estos últimos extienden sobre la cara de un metacarpiano sobre otro. ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS Articulaciones entre cabeza del metacarpiano con cavidad glenoidea de falange proximal. Son articulaciones sinoviales de tipo elipsoideas. En pulgar, superficie articular aumentada por fibrocartílago, dos sesamoideos (medial y lateral). Capsula, reforzada por ligamentos laterales y transverso profundo. Ligamentos colaterales medial y lateral, forma triangular desde el tubérculo metacarpiano (vértice) hasta porción anterolateral de la falange proximal (base).
  • 42.
    Ligamento transverso profundoune caras palmares de articulaciones metacarpofalángicas del 2do a 5to dedo. ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS Articulaciones entre polea extremo distal de falanges proximal y media con la garganta para polea ubicada en extremidades proximales de falanges media y distal “gínglimos”. Capsula reforzada por ligamentos laterales. MÚSCULOS DE LA MANO MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Situado en porción lateral de la mano. 4 músculos de superficial a profundo: abductor corto del pulgar, oponente del pulgar, flexor corto del pulgar y aductor del pulgar. MUSCULO ABDUCTOR CORTO DEL DEDO PULGAR MUSCULO OPONENTE DEL DEDO PULGAR MUSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO PULGAR Mas superficial, aplanado y triangular Proximal se inserta en tubérculo del escafoides. Parte lateral de cara anterior del retináculo flexor. Recibe fascículo del abductor largo del pulgar. Se dirige a tubérculo lateral de base de falange proximal del pulgar. Inervado por ramo muscular del nervio mediano. Acción es abducción del dedo pulgar. Aplanado y triangular. Desde tubérculo del trapecio y cara anterior del retináculo flexor. Hasta cara lateral del primer metacarpiano. Inervado por nervio mediano. Acción: oposición del pulgar, desplaza primer metacarpiano hacia cara palmar de la mano. Triangular, por debajo del abductor corto del pulgar y medial al precedente. Dos cabezas, Superficial inserta en tubérculo del trapecio y retináculo flexor. Profunda origina en cara anterior del trapezoide y hueso grande. Cuerpo muscular, presenta surco limitado por 2 cabezas donde corre tendón del flexor largo del pulgar. Distal termina en sesamoideo lateral y en base de falange proximal del pulgar. Superficial, inervada por ramo muscular del nervio mediano, profunda por ramo profundo del nervio cubital. Acerca el pulgar hacia la mano (aductor) y flexiona falange proximal actuando como flexor.
  • 43.
    MUSCULO ADUCTOR DELDEDO PULGAR MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Situado en parte medial de la mano. 4 músculos, de superficial a profundo: Musculo palmar corto, abductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique. MUSCULO PALMAR CORTO MUSCULO ABDUCTOR DEL DEDO MEÑIQUE Mas profundo, posee dos cabezas: Cabeza oblicua,caraanterior deltrapezoide,grandey a veces trapecio, base del 2do metacarpiano y toda la extensión del 3er metacarpiano. Cabeza transversanaceencarapalmar del 3er metacarpiano. Ambas cabezas constituyen cuerpo aplanado y triangular, inserta por tendón en el sesamoideo medial y en base de falange proximal del pulgar. Inervado por ramo profundo del nervio cubital Es aductor del pulgar, aproxima primer metacarpiano al segundo. Aplanado, cuadrilátero. Situado en tejido celular subcutáneo. Fibras paralelas y transversales. Inserta en bordemedial de aponeurosis palmar hasta cara profunda de la piel. Inervado por ramo superficial del nervio cubital. Función de plegar la piel de eminencia hipotenar. Alargado y plano. Nace del pisiforme y una expansión del flexor cubital del carpo. Inserción distal en lado medial de la base de falange proximal, en ligamento palmar y el sesamoideo (inconstante). Inervado por ramo profundo del nervio cubital Es flexor y abductor del meñique.
  • 44.
    MUSCULO FLEXOR CORTODEL DEDO MEÑIQUE MUSCULO OPONENTE DEL DEDO MEÑIQUE GRUPO DE LA REGIÓN PALMAR CENTRAL Músculos lumbricales. Tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos, en los últimos se insertan los 4 músculos lumbricales. MÚSCULOS LUMBRICALES Desde el gancho del ganchoso y retináculo flexor Hasta superficie palmar de la base de falange proximal del meñique. Inervado por nervio cubital Su contracción produce flexión de articulación metacarpofalángica del meñique. Desde el gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor Hasta V metacarpiano. Inervado por nervio cubital Su contracción produce oposición del meñique. Músculos fusiformes en la palma de la mano. Son 4, se designan de lateral a medial 1ro, 2do, 3ro y 4to. 1roy 2do insertosenbordelateraly caraanterior deltendónflexor profundo del índice y medio. 3ro y 4to lumbrical inserta en borde lateral y cara anterior de los dos tendones del flexor profundo de los dedos entre los que se sitúan. Cuerpo muy alargado en cara lateral de articulaciones metacarpofalángicas. Lengüeta tendinosa se une al tendón del musculo interóseo y termina en borde lateral del tendón extensor correspondiente. Dos músculos lumbricales mediales, inervados por nervio cubital. Dosmúsculoslumbricaleslaterales,inervadospor nerviomediano. Son flexores de falange proximal, extensores de falange media y distal de últimos 4 dedos.
  • 45.
    MUSCULOS DEL COMPARTIMENTOINTEROSEO Comprende el espacio profundo de la mano entre huesos metacarpianos. 7 músculos interóseos (palmares o dorsales) dentro de espacios interóseos. Músculos interóseos inervador por nervio cubital. MÚSCULOS INTERÓSEOS PALMARES MÚSCULOS INTERÓSEOS DORSALES VÍAS DE CONDUCCIÓN DE LA MANO ARTERIAS DE LA MANO Anastomosis entre arteria radial y arteria cubital forman 2 arcos palmares: superficial y profundo. Y un arco dorsal. Responsables de la irrigación de la región. 3 músculos cortos, ocupan espacios intermetacarpianos 2do, 3ro y 4to. Insertan en mitad anterior de cara lateral del metacarpiano que mira eje de la mano (ninguno en 3er metacarpiano). Terminan en corto tendón, tendón extensor del dedo que continua al metacarpiano en el que se insertan. 4 músculos pequeños y cortos. Insertan en caras laterales y mediales de los 2 huesos metacarpianos que limitan espacio interóseo. En cara dorsal del dedo se divide en dos lengüetas: Profunda:insertaen tubérculolateraldebase de falange proximal. Superficial: recibe al musculo lumbrical y termina en tendón extensor. Función: separar eje de la mano de los dedos en que se insertan. Los palmares los aproximan al eje. Flexionan falange proximal y extienden otras dos.
  • 46.
    ARCO PALMAR SUPERFICIAL Anastomosispor inoculación de arteria cubital y rama palmar superficial, rama de arteria radial. Profundo a aponeurosis palmar y superficial a tendones de músculos flexores de los dedos y vaina sinovial a ramos terminales del nervio mediano y cubital. Convexidad inferior, origen de 4 arteriasdigitales que se dirigen hacia espacios interdigitales para llegar a últimos 4 dedos. - 1ra arteriadigital palmar común hacia eminencia tenar y origina arteriadigital palmar medial del meñique. - 2da arteriadigital palmar común bifurcaenarticulacionesmetacarpofalángicasenarteriadigital palmar lateral del meñique y en arteria digital palmar medial del anular. - 3ra arteria digital palmar común origina arteria digital palmar lateral del anular y arteria digital palmar medial del dedo medio. - 4ta arteria digital palmar común, bifurcación a arteria digital palmar lateral del dedo medio y arteria digital palmar medial del índice. - 5ta arteria digital palmar común, origina arteria digital palmar lateral del índice y arteria digital palmar medial del pulgar. ARCO PALMAR PROFUNDO Anastomosis de arteria radial con rama palmar profunda de arteria cubital. Anterior a base de metacarpianos y músculos interóseos donde tiene relación con ramo profundo del nervio cubital. Curva de concavidad hacia arriba y emite 3 tipos de ramos: Ramos ascendentes: distribuido en huesos del carpo y articulaciones. Ramos descendentes: arterias metacarpianas palmares (4) una para cada espacio interóseo. Arteria metacarpiana palmar del 1er espacio: mas voluminosa y se ramifica en: - Arterias digitales palmares lateral y medial del pulgar - Arteria radial del dedo índice - Arterias metacarpianas palmares de espacios 2do, 3ro y 4to terminan anastomosándose con arterias digitales. Ramos perforantes son 3, atraviesan extremo superior de 3 últimos espacios y se anastomosan con arterias metacarpianas dorsales. ARCO DORSAL En cara dorsal, de menor volumen. Superficial a primera fila de huesos del carpo y profundo a tendones extensores de los dedos. Arterias metacarpianas dorsales para 2do, 3er y 4to espacio. VENAS DE LA MANO Encontramos red venosa profunda, formada por arco venoso palmar profundo. Recibe fluentes a venas palmares metacarpianas que acompañan a arterias homónimas. Red venosa superficial formada por red venosa dorsal de la mano y arco venoso palmar superficial. Red venosa dorsal de la mano, plexo venoso subcutáneo ubicado a nivel del dorso de la mano. Recibe venas ubicadas entre las cabezas de huesos metacarpianos que conectan venas dorsales con venas palmares. Recibe venas metacarpianas dorsales (3 o 4) provenientes de dedos mediales. Arco venoso palmar superficial, recibe afluentes a venas digitales palmares que recorre cara flexora de los dedos. LINFÁTICOS Vasos superficiales, forman una red muy densa a nivel cara palmar. Llegan a cara dorsal de la mano y de allí a cara dorsal de antebrazo, resto terminan sobrecara anterior de antebrazo. Vasos profundos, acompañan a los vasos metacarpianos y arcos palmares.
  • 47.
    NERVIOS DE LAMANO NERVIO MEDIANO Pasa por conducto carpiano para ingresar en la mano. Nivel conducto carpiano se relaciona en anterior con cara profunda del retináculo flexor ubicándose entre tendones del flexor superficial y flexor largo del pulgar para pasar a la mano dando ramos terminales en espacios interdigitales 1ro a 3ro. A nivel mano da ramos terminales, nervios digitales palmares comunes, hacia espacios interdigitales del 1ro a 4to dedo, luego se dividen en ramos terminales los nervios digitales palmares propios. Aportan inervación sensitiva de la piel de cara palmar de 1ro a 3er dedo y mitad radial del 4to y piel cara dorsal radial de falanges distales del 3do y 3ro y mitad radial del 4to. NERVIO RADIAL Superficial, en región anterior del antebrazo acompañando a arteria radial a lo largo del braquiorradial. Pasa por debajo de este musculo en su tercio distal para alcanzar dorso de la mano y los dedos. En su trayecto da ramo comunicante con nerviocubital que une el dorso con ramo dorsal del nervio cubital. Ramos terminales son ramos digitales dorsales extendidos sobre caras dorsales del 1ro y 2do dedo y mitad radial del 3ro. NERVIO CUBITAL Nivel antebrazo, emite ramos musculares para el flexor cubital del carpo y porción cubital del flexor profundo de los dedos. Da ramo dorsal del nervio cubital, ramo sensitivo se origina entre tercio medio y distal de antebrazo, se dirige pasando por debajo del flexor cubital del carpo hacia dorso de la mano. Da origen a nervios digitales dorsales para dedos meñique, anular y cara cubital del dedo medio. Tercio distal de antebrazo origina ramo palmar del cubital que perfora fascia profunda e inerva la piel de región cubital de la palma de la mano. Articulación radiocarpiana pasa por delante del retináculo flexor recorriendo conducto cubital (canal de Guyon) junto a vasos cubitales para llegar a la mano. Se divide en ramos terminales: superficial y profundo. Superficial: llega a eminencia hipotenar, se ubica por debajo de aponeurosis palmar. Emite pequeño ramo para el palmar corto y se divide en nervios digital palmar común y digitales palmares propios. Digital palmar propio da inervación sensitiva del meñique y cara cubital del anular. Inervan piel del dorso del meñique, falange proximal y porción medial de falanges media y distal del anular, así como mitad medial de falange proximal del dedo medio. Profundo: ramo motor, entre músculos flexor y abductor del meñique, se ubica en cara medial del gancho del ganchoso.
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    Llega a celdapalmar media relacionándose con músculos lumbricales e interóseos. Curva de concavidad superior e ingresa a celda tenar para llegar al aductor del pulgar. Emite ramos musculares para hipotenares, interóseos, dos lumbricales cubitales, aductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar. REGIONES TOPOGRÁFICAS DE LA MANO REGIÓN DEL CARPO REGIÓN ANTERIOR DEL CARPO (CONDUCTO CARPIANO) Limitado por surco osteofibroso, a nivel cara palmar de los huesos del carpo. Entre tubérculos del escafoides y del trapeciopor un lado hasta el pisiforme y gancho del ganchoso por el otro. Anterior: hacia superficial, conducto carpiano delimitado por retináculo flexor. Posterior: cara anterior de huesos del carpo. Conducto carpiano: pasan nervio mediano y tendones de inserción del flexor superficial de los dedos flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y flexor radial del carpo. REGIÓN POSTERIOR DEL CARPO (CORREDERAS OSTEOFIBROSAS) En posterior por cara posterior de los huesos del carpo. Anterior: retináculo extensor del carpo. Ligamento se inserta en dirección medial en caras posteriores del piramidal y pisiforme. Dirección lateral en porción lateral de extremidad inferior del radio. Cara anterior del ligamento se originan serie de tabiques anteroposteriores se fijan bordes óseos del radio y del cubito formando las correderas. Correderas con dirección vertical u oblicua y por donde pasan tendones de músculos extensores. Cada corredera presenta una sinovial, función es favorecer el deslizamiento de los tendones. - 1ra corredera: para tendones de músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. - 2da corredera: para tendones de músculos extensores radiales largo y corto del carpo. - 3ra corredera: para tendón de musculo extensor largo del pulgar. - 4ta corredera: para 4 tendones del extensor de los dedos y tendón extensor del índice. - 5ta corredera: para tendón extensor del meñique. - 6ta corredera: para tendón del extensor cubital del carpo. REGIÓN DORSAL DE LA MANO Ubicada entre la fascia dorsal superficial y la fascia interósea dorsal. En medial llega hasta 5to metacarpiano y en lateral hasta 1er metacarpiano. Distal: inserción de fascia dorsal superficial sobre vaina fibrosa de los dedos. Proximal: hasta borde inferior del retináculo extensor. REGIÓN PALMAR Dividida en eminencia tenar, región central metacarpiana. Eminencia hipotenar, dos tabiques (lateral y medial). Tabique lateral: desde aponeurosis palmar hasta borde anterior del 3er metacarpiano. Tabique medial: vertical, desde aponeurosis palmar hasta borde anterior del 5to metacarpiano. EMINENCIA TENAR Base del pulgar. Medial: limitada por surco oblicuo “surco de oposición del pulgar”. Limites se pueden palpar: abductor corto del pulgar más superficial y proximal. Aductor del pulgar en profundidad, hacia distal y medial. 1er metacarpiano en dirección lateral y en espacio comisural entre pulgar e índice en distal. EMINENCIA HIPOTENAR Limitada por abductor y flexor corto del meñique en dirección volar (anterior). El oponente en profundo, borde medial del 5to metacarpiano en dirección medial y tabique de separación con celda palmar central en dirección lateral. REGIÓN PALMAR CENTRAL Mas amplia, contenido conformado por: Aponeurosis palmar, arcos palmares arteriales, tendones flexores, músculos lumbricales y músculos interóseos cubiertos por fascia profunda de la mano. Huesos metacarpianos del 2do al 4to. Se distinguen en superficie y se pueden palpar.