Osteología del miembro superior i (Anatomía Humana)mufinrams
El miembro superior; Se compone de cuatro segmentos: cintura escapular, brazo, antebrazo y mano. Se caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar.
Osteología del miembro superior i (Anatomía Humana)mufinrams
El miembro superior; Se compone de cuatro segmentos: cintura escapular, brazo, antebrazo y mano. Se caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar.
3.4 Effectively Collecting, Coordinating, and Using Youth Data
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2. OBJETIVOS
Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:
• Describir y demostrar los principales accidentes anatómicos de la
clavícula, la escápula, el húmero, el radio y el cúbito.
• Reconocer los huesos de la muñeca y de la mano y sus posiciones
relativas.
• Describir las principales articulaciones del miembro superior.
• Describir los compartimentos fasciales que delimitan los principales
grupos musculares de la extremidad superior.
• Enumerar las músculos que corresponden a los diferentes grupos
musculares.
• Describir la función y la ubicación de los músculos y los tendones
involucrados en los movimientos de los dedos de la mano y el
pulgar, diferenciando entre aquellos que dependen del antebrazo o
de los músculos intrínsecos de la mano.
3. OBJETIVOS
• Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:
• Describir los movimientos de la cintura escapular. Describir la
organización del plexo braquial, su origen en el cuello y su
continuación en la axila y el miembro superior.
• Describir los trayectos de los nervios principales de la extremidad
superior.
• Describir los dermatomas del miembro superior.
• Explicar anatómicamente el síndrome del túnel carpiano.
4. • El esqueleto del miembro superior está
constituido por dos segmentos: la cintura
escapular formada por la clavícula y la
escápula, y la porción libre del miembro
superior formada por el húmero, el radio,
el cúbito, y los huesos de la mano. El
esqueleto de la mano, a su vez, está
conformado por los huesos del carpo, del
metacarpo y de los dedos
5. • La clavícula es un hueso de forma alargada, que une el miembro
superior al tronco. Es palpable en toda su longitud. Tiene forma de
S, y describe dos curvaturas: la curvatura lateral es cóncava hacia
delante y la curvatura medial es convexa en la misma dirección.
• Su cuerpo presenta dos caras: una cara superior, lisa en casi toda
su extensión.
• La cara inferior es rugosa, presenta en su parte media una
depresión: el surco del músculo subclavio, lugar de inserción de
este músculo, y el foramen nutricio del hueso. Sus dos extremos
presentan rugosidades para inserciones ligamentarias: en el
extremo medial la impresión del ligamento costoclavicular y en el
extremo lateral la tuberosidad del ligamento coracoclavicular
(tubérculo conoideo: inserción del ligamento conoideo y línea
trapezoidea: inserción del ligamento trapezoideo).
• Posee dos extremidades; la más voluminosa es la extremidad
esternal que presenta una cara articular esternal para articularse
con el esternón. La extremidad acromial, aplanada, presenta la
cara articular acromial, para la superficie articular del acromion.
6.
7. • La escápula es un hueso plano, triangular; localizado en la parte posterior,
superior y lateral del tórax, apoyado sobre las primeras siete costillas. Se
describen dos caras, tres bordes y tres ángulos. La cara anterior o costal
posee una gran fosa: la fosa subescapular, que está atravesada por
crestas óseas donde se inserta el músculo subescapular. La cara posterior,
convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal: la espina de la
escápula que nace en el borde medial, por una pequeña superficie
triangular, y se dirige en forma oblicua hacia el ángulo lateral de la
escápula para terminar en una superficie aplanada: el acromion. El
acromion, palpable debajo de la piel, se articula por su cara articular
clavicular con la cara articular acromial de la clavícula y cubre la
articulación del hombro. La espina de la escápula delimita dos fosas: una
superior de menor tamaño, la fosa supraespinosa y otra inferior más
amplia: la fosa infraespinosa, donde se insertan los músculos
supraespinoso e infraespinoso, respectivamente. En el extremo superior
presenta el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del
músculo tríceps braquial. El borde superior termina en la escotadura de la
escápula. El ángulo inferior está formado por la unión del borde medial
con el borde lateral. El ángulo lateral presenta dos formaciones
importantes: la cavidad glenoidea, que recibe a la cabeza del húmero y la
apófisis coracoides. Por encima de la cavidad glenoidea se encuentra el
tubérculo supraglenoideo. La apófisis coracoides, saliente curva en forma
de pico, se ubica entre el tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la
escápula. Junto con el acromion constituye una protección para la
articulación glenohumeral.
8.
9. • Es un hueso largo, que se articula con la escápula
hacia proximal y con el cúbito y el radio hacia distal.
• Como todo hueso largo presenta un cuerpo o diáfisis
y dos extremidades o epífisis: proximal y distal. La
cara anterolateral presenta la tuberosidad deltoidea,
donde se inserta el músculo deltoides. La cara
anteromedial presenta el foramen nutricio del
húmero. En la cara posterior se halla un surco
profundo, oblicuo de arriba hacia abajo y de medial a
lateral, el surco para el nervio radial, donde se
encuentran el nervio radial y la arteria braquial
profunda. Por encima de este surco se inserta la
cabeza lateral del músculo tríceps braquial y por
debajo la cabeza medial del mismo músculo. El borde
medial, más saliente en su parte inferior, da inserción
al tabique intermuscular medial del brazo.
10.
11. • La epífisis proximal presenta una saliente articular, esférica y lisa: la
cabeza del húmero, orientada en sentido medial, dorsal y superior.
Queda delimitada el cuello anatómico que la separa de los
tubérculos mayor [troquíter] y menor [troquín]. Estos dos
tubérculos se encuentran separados por un surco vertical, el surco
intertubercular, donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del
músculo bíceps braquial. Este surco queda limitado por dos crestas
rugosas: hacia lateral, la cresta del tubérculo mayor y hacia medial.
El cuello quirúrgico, distal a los tubérculos mayor y menor, separa la
cabeza del cuerpo del húmero. La epífisis distal, presenta en su
parte medial una polea articular, la tróclea, para articularse con el
cúbito; y en su parte lateral una saliente redondeada, el capítulo del
húmero [cóndilo], para articularse con el radio; ambas superficies se
encuentran separadas por el surco capitulotroclear . Por encima de
estas superficies articulares se encuentran la fosa coronoidea, por
encima de la tróclea del húmero; la fosa radial, superior al capítulo
del húmero; y la fosa del olécranon, ubicada en la cara posterior por
arriba de la tróclea. Además podemos describir dos relieves óseos
donde se insertan los músculos de la región antebraquial: el
epicóndilo medial, ubicado medial y superior a la tróclea, y el
epicóndilo lateral, que se encuentra lateral y superior al capítulo.
12.
13. • Radio: Es un hueso largo, ubicado en la parte lateral del antebrazo. La cara
anterior presenta el foramen nutricio del hueso. El borde interóseo, cortante,
nace en la tuberosidad del radio y se extiende distalmente hasta bifurcarse; en
él se inserta la membrana interósea que une el radio al cúbito. La extremidad
superior se articula con el capítulo del húmero, se compone de la cabeza del
radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio. La cabeza está excavada en
su cara superior, es la fosita articular, y rodeada de una superficie ósea anular, la
circunferencia articular que se articula con la escotadura radial del cúbito. El
cuello del radio separa la cabeza de la tuberosidad del radio y participa en los
movimientos de pronosupinación. La tuberosidad del radio es una eminencia
entre el cuello y el cuerpo del hueso, donde se inserta el tendón del músculo
bíceps braquial. La extremidad inferior es la porción más voluminosa del hueso y
participa en la articulación radiocarpiana. El tubérculo dorsal [de Lister] de esta
cara es palpable a través de la piel. La cara lateral también posee surcospara los
tendones de los músculos abductor largo del dedo pulgar y extensor corto del
dedo pulgar, y para los tendones de los músculos extensores radiales largo y
corto del carpo; de esta cara se desprende la apófisis estiloides del radio. La
cara medial está ocupada por la escotadura cubital del radio, que se articula con
la cabeza del cúbito. La cara inferior es la cara articular carpiana, trian-gular,
que se encuentra dividida por una cresta en una parte lateral para articularse
con el hueso escafoides y otra medial, para el hueso semilunar.
14. Cúbito: Es un hueso largo, ubicado en la parte medial del antebrazo. El
borde interóseo sirve de inserción a la membrana interósea. La
extremidad superior forma parte de la articulación del y presenta una
superficie articular, la escotadura troclear, recorrida por una cresta
longitudinal que la divide en dos caras articulares que se corresponden
con la tróclea del húmero. En su parte inferior se prolonga hacia
delante, por la apófisis coronoides. Por debajo de la apófisis
coronoides, se encuentra una superficie rugosa, la tuberosidad del
cúbito, donde se inserta el músculo braquial. Lateralmente se
encuentrala escotadura radial se continúa hacia arriba con la
escotadura troclear y donde se aplica la circunferencia articular del
radio. Hacia atrás, la extremidad superior, se eleva en una saliente
voluminosa, el olécranon, cuya cara anterior contribuye a formar la
escotadura troclear. La extremidad inferior presenta un extremo
abultado, la cabeza del cúbito. En ella se encuentra una saliente
articular, la circunferencia articular del cúbito, que se corresponde con
la escotadura cubital del radio, constituyendo la articulación
radiocubital inferior. Además la cabeza del cúbito presenta una saliente
cilíndrica hacia distal, la apófisis estiloides del cúbito.
15.
16. Los huesos del carpo son ocho huesos cortos que se
disponen en dos filas:
• La fila superior (proximal) que comprende de lateral a
medial: hueso escafoides, el hueso semilunar, el hueso
piramidal y el hueso pisiforme.
• La fila inferior (distal) que comprende de lateral a medial
al: el hueso trapecio, el hueso trapezoide, el hueso grande
y el hueso ganchoso.
17.
18. • Los huesos del metacarpo constituyen el esqueleto de la
palma y del dorso de la mano, formado por cinco huesos
largos: los metacarpianos, denominados de lateral a medial
como primero (I), segundo (II), tercero (III), cuarto (IV) y
quinto (V). Se encuentran separados entre sí, limitando los
cuatro espacios interóseos. En los metacarpianos
describiremos un cuerpo y dos epífisis. Su epífisis proximal, la
base del metacarpiano, presenta caras articulares para los
huesos de la fila inferior del carpo y los otros metacarpianos
vecinos. La epífisis distal, la cabeza del metacarpiano, se
articula con la base de las falanges proximales
correspondientes.
• Los dedos, muy móviles y articulados con los metacarpianos,
se denominan de lateral a medial: primer dedo o dedo pulgar,
segundo dedo o dedo índice, tercer dedo o dedo medio,
cuarto dedo o dedo anular y quinto dedo o dedo meñique. A
excepción del pulgar, poseen tres segmentos óseos, las
falanges denominadas: proximal, media y distal. El pulgar sólo
posee falange proximal y falange distal
19.
20. • La articulación del hombro o glenohumeral [escapulohumeral]
une la escápula al húmero, y así la
• porción libre del miembro superior a la cintura escapular. La
articulación del hombro es una articulación sinovial
esferoidea. La cabeza del húmero se articula con la cavidad
glenoidea, que está ampliada gracias al cartílago que la
bordea que se denomina labrum [rodete] glenoideo. La
articulación está rodeada por una cápsula fibrosa, que se halla
reforzada por engrosamientos , y son el ligamento
coracohumeral y los tres ligamentos glenohumerales. El
ligamento coracohumeral se extiende desde la base de la
apófisis coracoides hasta el borde superior de los tubérculos
mayor y menor del húmero. Los ligamentos glenohumerales
superior, medio e inferior refuerzan la porción anterior de la
cápsula articular. El foramen superior u oval [de Weitbrecht]
corresponde al punto más débil de la cápsula, ubicado entre
los ligamentos glenohumeral superior y medio.
21.
22. • La articulación del codo es la unión entre el esqueleto del brazo y el
del antebrazo. Es una articulación sinovial que a su vez está
constituida por la articulación humerocubital, la articulación
humerorradial y la articulación radiocubital proximal. Estas tres
articulaciones están rodeadas por una cápsula y los ligamentos que
la refuerzan, y presentan una cavidad articular única para las tres.
• La articulación humerocubital está formada por la tróclea humeral
que se articula con la escotadura troclear del cúbito. Es una
articulación de tipo gínglimo. El cúbito sólo puede realizar
movimientos de flexión y extensión en relación el húmero.
• La articulación humerorradial está formada por la unión entre el
capítulo humeral y la fosita articular de la cabeza del radio. Es una
articulación de tipo esferoidea, que interviene en los movimientos
de pronosupinación del antebrazo.
• La articulación radiocubital proximal está formada por la unión entre
la escotadura radial del cúbito y la circunferencia articular de la
cabeza del radio, corresponde al grupo de las articulaciones
trocoides e interviene en los movimientos de pronosupinación
(rotación del radio alrededor del cúbito). Presenta ligamentos
propios que son el ligamento anular del radio y el ligamento
cuadrado.
23.
24. • La articulación del codo está rodeada por una cápsula
articular, que a su vez está reforzada por diferentes
ligamentos: anterior, posterior, colateral radial y colateral
cubital.
• Los movimientos que permite realizar la articulación del
codo son: flexión, extensión, pronación y supinación.
25.
26. • Los músculos que se insertan a nivel de la cintura
pectoral son los músculos pectorales mayor y menor,
subclavio, serrato anterior, deltoides, supraespinoso,
infraespinoso, redondo mayor, redondo menor,
subescapular, dorsal ancho, trapecio, elevador de la
escápula, romboides mayor y romboides menor
27.
28.
29.
30.
31. • Los músculos del brazo se dividen en un compartimento
anterior, formado por los músculos flexores, y otro
posterior conformado por los músculos extensores. Estos
compartimentos están separados entre sí por el húmero
y los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo.
• El compartimento anterior del brazo está formado por
tres músculos: el bíceps braquial, el braquial y el
coracobraquial.
• El compartimento posterior del brazo está formado por el
músculo tríceps braquial
32.
33.
34.
35. • La membrana interósea divide el antebrazo en una
región anterior y otra posterior.
• Los músculos que se encuentran el compartimento
anterior se dividen en cuatro planos.
• El primer plano es el más superficial y está formado por
cuatro músculos que tiene un origen común en el
epicóndilo medial. De lateral a medial encontramos: el
músculo pronador redondo, el músculo flexor radial del
carpo, el músculo palmar largo y el músculo flexor
cubital del carpo.
36.
37.
38. • El segundo plano muscular está formado únicamente por
el músculo flexor superficial de los dedos.
• El tercer plano muscular está formado por el músculo
flexor profundo de los dedos y el músculo flexor largo
del pulgar.
• El cuarto plano muscular está constituido solamente por
el músculo pronador cuadrado.
39.
40.
41.
42. • La porción posterior superficial del compartimento
posterior está formada por los músculos ancóneo,
extensor cubital del carpo, extensor del dedo meñique y
extensor de los dedos.
43.
44. • La porción lateral del compartimento posterior está
formada por cuatro músculos, que se originan por
encima del epicóndilo lateral del húmero y que, de
superficial a profundo son los músculos supinador,
extensor radial corto del carpo, extensor radial largo del
carpo y braquiorradial.
45.
46. • La porción posterior profunda del compartimento
posterior está formada por los músculos extensor del
dedo índice, extensor largo del dedo pulgar, extensor
corto del dedo pulgar y abductor largo del dedo pulgar.
47.
48. • Los músculos propios de la mano son aquellos cuyos vientres
musculares se encuentran dentro de la mano. Los músculos se agrupan
en diferentes regiones: la eminencia tenar, la eminencia hipotenar, la
región palmar central y el compartimento interóseo.
• Los músculos de la eminencia tenar están situados en la porción lateral
de la mano. Este grupo está constituido por cuatro músculos que de
superficial a profundo son: los músculos abductor corto del dedo pulgar,
oponente del dedo pulgar, flexor corto del dedo pulgar y aductor del
dedo pulgar.
• Los músculos de la eminencia hipotenar están situados en la parte
medial de la mano. Este grupo está constituído por cuatro músculos
que de superficial a profundo son: el músculo palmar corto, músculo
abductor del dedo meñique, músculo flexor corto del dedo meñique y
músculo oponente del dedo meñique.
• El grupo muscular de la región palmar central comprende los músculos
lumbricales. En esta región también se encuentran los tendones de los
músculos flexores superficial y profundo de los dedos; en estos últimos
se insertan los cuatro músculos lumbricales.
• Los músculos del compartimento interóseo se encuentran en el espacio
profundo de la mano, ubicado entre los huesos metacarpianos. Los
siete músculos interóseos pueden ser palmares o dorsales, de acuerdo
con su ubicación dentro de los espacios interóseos.
49.
50. • El plexo braquial se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios
espinales de C5 a T1, que constituyen las raíces del plexo braquial. Inerva la
cintura escapular y el miembro superior del lado correspondiente.
• Los ramos anteriores de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. El ramo
anterior de C7 forma el tronco medio y los ramos anteriores de C8 y T1 forman
el tronco inferior. Los troncos del plexo braquial se ubican a nivel supraclavicular
entre los músculos escaleno anterior y medio.
• Una vez que los troncos pasan por detrás de la clavícula e ingresan en la fosa
axilar, cada tronco se divide en dos ramos: uno anterior y otro posterior, que a
su vez se unen para formar tres fascículos. Los tres ramos posteriores
(provenientes uno de cada uno de los troncos) se unen para formar el fascículo
posterior [tronco secundario posterior], que está ubicado por detrás de la arteria
axilar, y que va a dar origen a los nervios axilar y radial. Los ramos anteriores de
los troncos superior y medio se unen para formar el fascículo lateral [tronco
secundario anteroexterno], que está ubicado en dirección lateral y superficial a
la arteria axilar y que va a dar origen al nervio musculocutáneo y a la raíz lateral
del nervio mediano. El ramo anterior del tronco inferior forma el fascículo medial
[tronco secundario anterointerno], que está ubicado en dirección medial, por
debajo y delante de la arteria axilar. Da origen a la raíz medial del nervio
mediano y a los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial
medial.
51.
52.
53. • El nervio musculocutáneo se origina del fascículo lateral
del plexo braquial (C5 a C7). Se origina en dirección
lateral a la arteria axilar y al nervio mediano. Adopta un
trayecto en dirección inferior y lateral, perfora y
atraviesa al músculo coracobraquial [nervio perforante
de Casserius], y luego se ubica en la región anterior del
brazo entre los músculos bíceps y braquial. A nivel del
brazo da ramos musculares para los músculos
coracobraquial, bíceps y braquial. Por encima de la fosa
del codo se hace superficial y da su ramo terminal el
nervio cutáneo lateral del antebrazo, que provee la
inervación sensitiva a la cara lateral del antebrazo.
54.
55. • El nervio mediano se forma a partir de la unión de la raíz
medial (originada del fascículo medial) con la raíz lateral
(originada del fascículo lateral) del nervio mediano.
• A nivel de la fosa axilar el nervio mediano está ubicado por
delante de la arteria axilar y entre el nervio musculocutáneo
(en dirección lateral) y los nervios cubital, cutáneo
antebraquial medial y cutáneo braquial medial (en dirección
medial). En el brazo el nervio mediano está ubicado a nivel
del conducto braquial. Acompaña a la arteria braquial a la que
cruza por delante, de lateral a medial. En dirección posterior
se relaciona con el nervio cubital, que está ubicado por detrás
del tabique intermuscular medial.
• En la fosa del codo el nervio mediano está ubicado en el surco
bicipital medial. En el antebrazo el nervio mediano pasa entre
las dos cabezas del pronador redondo y cruza la cara anterior
de la arteria cubital, ubicándose entre los músculos flexores
superficial y profundo de los dedos.
56.
57. • En el conducto carpiano se relaciona en dirección
anterior con la cara profunda del retináculo flexor, ubi-cándose
entre los tendones del flexor superficial y el fle-xor
largo del pulgar, para pasar a la mano en donde da
sus ramos terminales a nivel de los 1º-3º espacios
interdigitales.
58.
59. • El nervio cubital (ulnar) se origina del fascículo medial del plexo
braquial (C7 a T1), en dirección medial a la arteria axilar (fig. 8-58).
• Después de nacer en la fosa axilar transcurre por la cara medial del
brazo por detrás del tabique intermuscumedial y por delante de la
cabeza medial del músculo tríceps braquial, ubicado en el
compartimento posterior del brazo, hasta el epicóndilo medial,
acompañando a la arteria colateral cubital superior.
• A nivel del codo pasa por detrás del epicóndilo medial, entre este
último y el olécranon [canal epitrócleo-olecraneano], cubierto por el
ligamento epitrocleoolecraneano. Atraviesa las inserciones
proximales del flexor cubital del carpo, para llegar a la cara
anteromedial del antebrazo. A nivel del antebrazo se ubica entre los
músculos flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. A
nivel de la articulación radiocarpiana pasa por delante del retináculo
flexor, recorriendo el conducto cubital [canal de Guyon] junto a los
vasos cubitales, para llegar de esta manera a la mano. Aquí se
divide en sus ramos terminales: un ramo superficial y otro profundo.
60.
61. • El nervio radial se origina del fascículo posterior (C5 a
T1), ubicado por detrás de la arteria axilar.
• En su origen, a nivel de la fosa axilar, se relaciona en
dirección anterior con la arteria axilar. Cruza la región
posterior del brazo de arriba hacia abajo y de medial a
lateral, junto a la arteria braquial profunda, entre la
cabeza lateral y medial del tríceps. Perfora el tabique
intermuscular lateral y pasa a la región anterior del
brazo, donde se ubica entre los músculos braquial y
braquiorradial. A nivel del codo se ubica en el surco
bicipital lateral relacionándose en dirección posterior con
el tabique intermuscular lateral. A nivel del surco bicipital
lateral o por encima de éste se bifurca en un ramo
superficial (anterior y sensitivo) y un ramo pro- fundo
(posterior y motor).
62.
63.
64. • La inervación sensitiva esta dada por las fibras superficiales de los nervios procedentes del plexo
Braquial (con excepcion del Nervio Costobraquial que procede principalmente de la rama sensitiva
de T2):
– Nervio costobraquial (intercostobraquial), procede de una rama de T2, inerva la piel de la axila y parte
superior de la cara antero-medial del brazo;
– Nervio braquial cutáneo medial [Accesorio del braquial cutáneo interno], la piel de la cara antero-medial
del brazo;
– Nervio braquial cutáneo lateral superior [rama del nervio axilar], la piel de la cara antero-lateral (parte
superior) del brazo;
– Nervio braquial cutáneo lateral inferior (rama del nervio radial), la piel de la cara antero-lateral (parte
inferior) del brazo;
– Nervio braquial cutáneo lateral posterior (rama del nervio radial), la piel de la cara posterior del brazo;
– Nervio antebraquial cutáneo medial [Braquial cutáneo interno], la piel de la cara antero-medial brazo y
del antebrazo;
– Nervio antebraquial cutáneo lateral (rama del nervio musculocutaneo), la piel de la cara antero-lateral
del antebrazo;
– Nervio antebraquial cutáneo posterior (rama superficial del nervio radial), la piel de la cara posterior
del antebrazo;
– rama sensitiva del nervio mediano, inerva la cara anterior de los tres medios dedos externos (excepto la
base del pulgar que es inervada por la rama superficial del nervio radial) y la piel de la cara dorsal de las
falanges distales del 2°, 3° y la mitad externa del 4° dedo;
– rama sensitiva del nervio cubital, inerva la piel de la cara anterior de un medio internos (1° dedo y la mitad
interna del 2° dedo) y la cara posterior del un medio internos (1° dedo y la mitad interna del 2° dedo);
– rama sensitiva del nervio radial, inerva la piel de la cara posterior de los 3 1/2 dedos externos con
excepcion de la falanges distales.
• Dermatomas: en el miembro superior las raíces encargadas van de C5-T1.
– C5 proporciona la sensibilidad del muñón del hombro y parte externa de brazo y antebrazo.
– C6 y C7 la parte media de la cara anterior y posterior de brazo y antebrazo y la parte externa y media de la mano.
– C8 y T1 inervan la piel de la parte interna del brazo, antebrazo y de la mano.