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- 5. ¿Cuándo se reta? • Sintomática o severa • Dosis: 0.5 – 1 mEq/kg/do • Dosis máxima 40 mEq • Dilución: SF • Velocidad: 0.5 – 1 mEq/kg/hora • Limite de seguridad • Vía periférica: 40 – 60 mEq/lt • Vía central: 80 – 150 mEq/lt (hasta 200 mEq/lt) • ¿Cuánto aumenta? 0.3 – 0.5 mEq/lt • Control de 1 a 4 hora post reto MR Pamela Jump
- 6. ¿Si no es severa ni sintomática? • Asintomático con K+ entre 3 – 3.5 mEq/lt :: observar, corregir causa de fondo, aporte diario habitual • Asintomático con K+ < 3 mEq/lt :: evaluar tolerancia oral 1. Si hay buena tolerancia oral corrección enteral 1 mEq/kg/dosis cada 6 horas meta: 3 mEq/lt 2. Si no hay buena tolerancia oral aumentar K+ en la infusión endovenosa MR Pamela Jump
- 8. Hiponatremia • Corregir si • Na+ < 120 mEq/lt • Na+ < 125 mEq/lt con signos y síntomas. • Calcular el déficit de sodio ACT x (Na+ deseado – Na+ real) 0.6 x Peso x (Na+ deseado – Na+ real) • Corrección de 6 a 8 mEq/lt o hasta Na+ plasmático 125 mEq/lt en 24 horas (10 a 12 ¿?) • Ritmo de aumento • 1 mEq/lt/hr para hiponatremia severa asintomática • 2 – 6 mEq/lt/hr para hiponatremia aguda sintomática MR Pamela Jump
- 9. Hiponatremia Se utiliza el cloruro de sodio al 3% :: 1 cc = 0.51 mEq ¿Cómo preparar cloruro de sodio al 3%? 1. NaCl 9% 89 cc NaCl 20% 11 cc 2. Agua destilada 85 cc NaCl20% 15 cc El volumen total de cloruro de sodio al 3% se debe infundir en la misma cantidad de horas que el delta calculado de sodio MR Pamela Jump
- 10. Hiponatremia • Si el paciente se encuentra convulsionando :: hiponatremia aguda sintomática • 1.5 a 2.5 mEq/kg de sodio (3 a 5 cc/kg de NaCl al 3%) • A pasar en aproximadamente 20 minutos • Máximo 100 cc • Se espera que el sodio sérico aumente unos 2 mEq/l con esta infusión; se pueden repetir 1 o 2 infusiones más si los síntomas persisten a los 20 minutos. MR Pamela Jump
- 13. Hipocalcemia • Calcio se corrige según proteínas • 1 gramo de albumina fija 0.8 mg de Ca2+, sin modificación del Ca2+ filtrable Ca2+ corregido (mg/dl) = CaT (mg/dl) + [0.8 x (4 – concentración de albúmina (g/dl)] MR Pamela Jump
- 14. Hipocalcemia • Sintomática • Gluconato de calcio al 10% = 1 cc = 9 mg de Ca2+ elemental = 100 mg de gluconato • No EV, no IM, no soluciones con bicarbonato o fosfato • La extravasación produce necrosis y escaras 1. Administración endovenosa en bolo lento 1 cc por minuto = 1 – 2 cc/kg/dosis • Dosis máxima: 10 ml. 2. Infusión continua 4 cc/kg/día = 0.15 cc/kg/hora • Concentración máxima de la preparación: 0.5 ml de gluconato en 1 ml de solución salina. Controlar la FC (si disminuye 20 – 25% del valor basal, disminuir la velocidad de infusión o suspender). MR Pamela Jump
- 15. Hipocalcemia • Asintomática • Suplemento vía oral: calcio elemental 40 – 50 mg/kg/día • Fraccionado en 3 a 4 dosis • Alejado de las comidas • Tabletas de carbonato de calcio 1 tableta 1250 mg = 500 mg calcio elemental MR Pamela Jump
- 17. Hipomagnesmia • Dosis 0.25 – 1.5 mmol/kg • Dosis máxima 15 mmol/dosis 1 cc de fosfokalium = 0.6 mmol de P 1 mEq de K Ampolla de 15 cc • Dilución • Vía central 0.12 mmol/ml • Vía periférica 0.05 mmol/ml 2.3 – 2.7 leve 1.5 – 2.2 moderado < 1.5 severo MR Pamela Jump
- 18. Hipomagnesmia • Paciente de 7 meses, pesa 6 kg, tiene P en 1.4 mmol/lt 1. Calcular la dosis :: 1 mmol/kg = 6 mmol 2. ¿Cuantos cc de fosfokalium necesito? 10 cc 3. Preparación • El volumen de la solución para diluir se obtiene de (20* x mmol a diluir) = 120 cc • Se puede usar SF o Dx5% 4. Verificar dilución máxima • mmol/volumen = 6/120 = 0.05 = es adecuado para vía periférica 5. Velocidad de infusión • 0.06 mmol/kg/hora *20 es una constante MR Pamela Jump
- 19. Hipomagnesmia • Paciente de 7 meses, pesa 6 kg, tiene P en 1.4 mmol/lt Fosfokalium 10 cc NaCl 9% 120 cc pasar en 16 horas MR Pamela Jump