El documento describe los líquidos y electrolitos corporales, incluyendo el porcentaje de agua en el cuerpo, cómo se ven afectados por factores como la edad, sexo y constitución, y dónde se encuentran los líquidos intracelulares y extracelulares. También resume los trastornos electrolíticos como la hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia e hipercalcemia, incluidas sus causas, síntomas y tratamientos.

1. Líquidos y Electrolitos

2. Líquidos y electrolitos Agua corporal total 55 a 70 % del peso corporal en hombres 45 a 60 % en mujeres

3. Se ve influenciada por varios factores Edad Constitución física Sexo Líquidos y electrolitos

4. Edad Recién nacido prematuro 80% Recién nacido de término 70 a 75% Niñez 60 al 65% Edad adulta 55% Ancianos 52 % Líquidos y electrolitos

5. Líquidos y electrolitos Constitución física A mayor cantidad de grasa menor cantidad de agua. Sexo En el sexo masculino las cantidades de agua son más abundantes que en el sexo femenino, causadas principalmente por efectos hormonales.

6. Líquidos corporales Intracelular Extracelular Líquidos y electrolitos

7. Intracelular 30 a 40% del peso corporal Mayor parte en la masa muscular Composición química a) Potasio y magnesio (cationes) b) Fósforo y proteínas (aniones) Líquidos y electrolitos

8. Líquidos y electrolitos Extracelular 20% del peso corporal Dividido en: Plasmático (5%) Extravascular o intersticial (15%) Sodio (cation) Cloruro y bicarbonato (aniones)

9. Intercambio de agua Ingresos Un individuo normal consume aproximadamente 2000 a 2500 ml. de agua por día 1500 ml. ingesta de líquidos 1000 ml. de alimentos sólidos y su metabolismo Líquidos y electrolitos

10. Egresos 250 ml. en heces 800 a 1500 ml. en orina (1 ml/kg/h) 600 ml. en pérdidas insensibles (0.5 ml/kg/h): 25% en piel 75% en pulmón *Aumentados en hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre. Líquidos y electrolitos

11. Cálculo de líquidos Para el cálculo de líquidos debemos de tener en cuenta: Patología de base Pérdidas de agua extras (vómito, diarrea, fístulas, fiebre) Drenajes (SNG, penrose, saratoga, etc.) Urecis Equilibrio de líquidos Signos vitales y PVC Líquidos y electrolitos

12. Calcular los requerimientos de agua aportando 1500 ml por cada m 2 de superficie corporal Superficie corporal= (peso x 4) +7 peso + 90 Y después se realiza una regla de tres: 1m 2 sc: 1500 ml de agua Líquidos y electrolitos

13. Transtornos electrolíticos específicos Sodio. Principal catión extracelular Principal factor de osmolaridad del AEC Su concentración es de 135-145 mEq/L Líquidos y electrolitos

14. Hiponatremia Disminución de la concentración sérica de sodio por debajo del límite normal ( 135-145 mEq/L) 130-135 hiponatremia leve 125-130 hiponatremia moderada Debajo de 125 hiponatremia grave Líquidos y electrolitos

15. Causas: Falta de aporte Pérdida de líquidos con restitución hipotónica Eliminación excesiva por el riñón Edema Síndrome de secresión inapropiada de hormona antidiurética Polidipsia extrema Pérdida anormal de líquidos intestinales Aporte excesivo de agua Líquidos y electrolitos

16. Sintomatología: Sacudidas musculares Convulsiones Hiperreflexia y posteriormente arreflexia Aumento en la presión intracraneana Aumento en la presión arterial Salivación, lagrimeo, diarrea acuosa Líquidos y electrolitos

17. Diagnóstico: Si existe restricción salina prolongada Diarrea Aspiración gástrica Poliuria Se confirma con determinación sérica de sodio Importante diferenciar entre hiponatremia verdadera e hiponatremia por dilución . Líquidos y electrolitos

18. Tratamiento Depende de su intensidad y de su sintomatología La corrección debe de ser gradual para evitar la sobrecarga de volumen y desmielinización central No debe ser más rápida de 1 mEq por hora (Na ideal – Na medido) x peso en kg x 0.6 Líquidos y electrolitos

19. El resultado es la cantidad de mEq a administrar en 24 hrs además de los requerimientos normales Pacientes con hiponatremia menor de 120 mEq: Incrementar el Na por arriba de esta cifra en un periodo de 1 hora: Sol salina al 3% de 5 a l0 ml/kg, esto elevará el Na sérico de 4 a 8 mEq Líquidos y electrolitos

20. Hipernatremia Na 145-150 mEq (leve) Na 150-l60 mEq (moderada) Na por arriba de 160 mEq (grave) Líquidos y electrolitos

21. Estimula la sed y es raro que se produzca en adultos con acceso libre al agua. Se presenta principalmente en pacientes: Muy jóvenes Muy ancianos Inconscientes. Líquidos y electrolitos

22. Causas: Pérdida de líquido hipotónico (sudor). Diuresis osmótica (glucosa) Hiperfunción suprarrenal Diabetes insípida Líquidos y electrolitos

23. Síntomas y signos: Inquietud Delirio Taquicardia Mucosas secas Disminución de la saliva y lágrimas Lengua roja e hinchada Fiebre Líquidos y electrolitos

24. Diagnóstico : Se basa en el antecedente de administración de soluciones salinas a pacientes bajo estrés y se confirma con la determinación sérica de sodio Líquidos y electrolitos

25. Tratamiento: Disolución y eliminación de sodio Suspender todo ingreso de sodio Administrar solución glucosada Líquidos y electrolitos

26. Utilizamos la siguiente fórmula para calcular la cantidad necesaria para diluir el sodio: Déficit de agua= 0.6 x peso corporal (kg) x sodio medido-sodio ideal Sodio medido Déficit de agua libre= Na sérico – 1 x agua corporal total 140 Líquidos y electrolitos

27. Se debe de corregir el déficit de líquidos en un periodo mayor (48 hrs) Si se corrige muy rápido: Edema cerebral Hipertensión intracraneana Enclavamiento de las amigdalas cerebelosas. Líquidos y electrolitos

28. Evitar descender el sodio sérico no más de 10 mEq/día (0.5 mEq/hr) Monitorizar sodio sérico cada 2 hrs Pacientes con sodio sérico mayor de 180 mEq valorar la instalación de diálisis peritoneal. Líquidos y electrolitos

29. POTASIO 145 mEq intracelular 3.5 a 4.5 mEq extracelular

30. HIPOKALEMIA Tratamiento Si es leve eliminar factor que la ocasiona Si es menor de 3 mEq se puede administrar clorulo de potasio a dosis de 20 a 80 mEq al día por vía oral

31. Pacientes que presentan sintomatología: arritmias, debilidad muscular o dificultad respiratoria. Administrar KCl a razón de 0.1 a 0.2 mEq/kg/hr. Hipokalemia con alteraciones del ritmo cardiaco qu pongan el peligro la vida Administrar 0.3 mEq/kg/hr, siempre con monitorización de ECG y administración de K IV y por bomba de infusión.

32. CALCIO En condiciones normales el calcio se mide en mg/dl y su valor normal en plasma es de 9-10 mg/dL La concentracion plasmatica de calcio es el calcio ionizado que disminuye conferme disminuye la albumina en sangre. La concentrasiòn plasmatica de calcio disminuye en 0.75 mg/dL por cada gramo disminuido de albumina y en 0.16 mg/dl por cada 0.1 unidades de elevacion del ph arterial.

33. Hipocalcemia. Se diagnostica cuando los valores de calcio en plasma son menores a 8.5 mg/dl. Formula para calcular el calcio corregido: Calcio medido+(albúmina real-albúmina ideal) x 0.8= calcio medido

34. TRATAMIENTO Aguda sintomática requiere de terapia intermedia por la posibilidad: Espasmo de los músculos de la respiración Hipotensión o arritmia ventricular Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min y se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg

35. Se inicia con gluconato del calcio al 10% (93 mg/10 ml) IV rápida (10-20 ml) durante 10 a 15 min. se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg que se puede disolver en 1 Lt de solución glucosada al 5% a pasar en 4 a 6 hrs. y continuar hasta que la tetania desaparezca

36. En la hipocalcemia crónica: Incrementando la reabsorción intestinal de calcio, administrando por VO carbonato de calcio y un suplemento de vitamina D.

37. Hipercalcemia Cuando las concentraciones de calcio son mayores a 10.5 mg/dl Son 4 mecanismos los que se deben de tratar para disminuir el calcio: Disminuir la absorción de calcio Aumento de la excreción renal de calcio Inhibición e la reabsorción ósea Dosis de mitramicina

38. Disminución de la absorción de calcio Glucocorticoides de 3 Mg./Kg./día: Disminuyen niveles de 1,25dihidroxicolecalciferol Fosfato ( 3 g/día): Inhibe la absorción intestinal, pero puede causar insuficiencia renal

39. Aumento en la excreción urinaria de calcio 3 Lt de solución salina isotónica entre 9 y 12 hrs., después de 2 Lts se agrega furosemida a razón de 40 a 80 Mg. IV y se repite esta dosis 2 a 4 h El volumen urinario debe ser medido y remplazado horariamente con soluciones con sodio y potasio los cuales deben ser medidos cada 4 a 6 hrs. (mecanismo transporte de Na y Ca al segmento proximal de la nefrona)

40. Inhibición de la reabsorción ósea Mitramicina 25 mg/kg/peso Efectos colaterales como nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular Calcitonina 4 UI/Kg.: Efecto en 1 h 50% puede llegar a la normocalcemia en las siguientes 2 hrs. 25% de los pacientes no responden por lo que hay que aumentar dosis

41. MAGNESIO NIVELES NORMALES: 0.8 A 1.2 mmol/L ( 1.6 a 2.4 mEq/L o 1.9 a 2.9 mg/dL.) HIPOMAGNESEMIA Se define cuando los niveles séricos de Mg se encuentran por debajo de 0.8 mmol/L o 1.6 mEq/L o 1.9 mg/dL

42. Magnesio < 1 mEq con síntomas que pongan en peligro la vida (convulsiones o arritmias). Día 1 2g MgSO4 mezclada en 6 ml en bolo en más de 1 min. Seguido de 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, IV a pasar en 5 a 6 h, después 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra, a pasar en 17 a 18 h

43. Día 2 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.

44. Magnesio < 1 mEq sin síntomas que pongan en peligro la vida Día 1 1 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día IV, o suministrándola IM cada 4 hrs por 5 dosis Día 2 a 5 0.5 mEq Mg/kg de peso de masa magra por día dividido en los líquidos intravenosos programados.

45. Magnesio sérico > 1 mEq <1.51 mEq asintomatico. Tabletas de oxido de magnesio 600mg 4 veces al día Hipomagnesemia moderada asintomático. Alimentos ricos en magnesio sales de magnesio oral

46. Hipermagnesemia Niveles séricos de magnesio arriba de 4 mEq/L. Tratamiento 100 a 200 Mg. de calcio elemental En IRC tratamiento hemodiálisis Pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos pueden ser manejados con solución salina y diuréticos.