Revisión Bibliográfica sobre Agujero Macular que se puede detectar mediante la Rejilla de Amsler

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Rosalin Tatiana Villaprado Arteaga, Jorge Cañarte Alcívar; Uso de la Rejilla de Amsler para
detectar Agujero Macular.
Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Revisión Bibliográfica sobre Uso de la Rejilla de Amsler
para detectar Agujero Macular.
Rosalin Tatiana Villaprado Arteaga1
, Jorge Cañarte Alcívar2
1Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo –
Manabí – Ecuador
2Dr. Jorge Cañarte Alcívar. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí – Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador
Resumen. – En una consulta se debe de
realizar el test de La Rejilla de Amsler ya que
gracias a ésta podemos detentar si existe algún
problema a nivel central de la retina, la mácula, es
un etst de manera no invasiva, sencillo, rápido y sin
dolor. La Rejilla de Amsler fue creada por Marc
Amsler en 1945. Con el propósito de detectar
precozmente, rápida y fácilmente, enfermedades
que afecten a la mácula central de la retina,
detectar signos de enfermedades oculares. El
oftalmólogo la utilizará en sus pacientes, a través
de esta prueba podrá estudiar la función de la
mácula e incluso identificar y diagnosticar
cualquier patología que pueda ocasionar que la
visión del paciente se deforme, altere o distorsione.
Verificamos el estado de la mácula y cualquier
cambio que afecte nuestra visión central y
resolución de imagen.
Palabras claves. - Rejilla, Amsler, test,
degeneración macular, retina central.
Introducción.- En esta revisión
hablaremos sobre la patología, agujero macular,
ésta patología es una abertura existente en la
mácula, ésta es la zona central de la retina.
Un agujero macular es cuando se forma un
desgarro o abertura en la mácula. A medida que se
forma el agujero, las cosas en la vista central
aparecerán borrosas, onduladas o deformadas. A
medida que aumenta el agujero, aparece una
mancha negra o un punto ciego en el campo de
visión central. El agujero macular no afecta su
visión periférica, lateral. (MD, 2019)
Un agujero macular es una abertura en la retina (la
capa posterior del ojo que es sensible a la luz) que
se desarrolla en la fóvea (la parte del ojo

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responsable de la visión precisa) y forma una
pequeña mancha oscura en la retina. La visión
central generalmente evita que los pacientes con
esta enfermedad reconozcan objetos muy
pequeños, especialmente al leer una impresión de
tamaño estándar. Se puede observar un agujero
macular en pacientes con miopía alta (no se aclara
desde la distancia) o después de un traumatismo
ocular, pero en la mayoría de los casos la causa
(idiopática) no está clara.
(Parravano M, 2015)
¿Qué causa un agujero macular?
La edad es la causa más común de agujeros
maculares. A medida que envejecemos, el vítreo
comienza a encogerse y desprenderse de la retina.
Generalmente, no hay ningún problema con la
caída del cuerpo vítreo. Sin embargo, a veces el
cuerpo vítreo puede adherirse a la retina. Esto
hace que la mácula se estire y forme agujeros.
Cuando la mácula se hincha debido a otra
enfermedad ocular, a veces se forma un agujero
macular. De lo contrario, puede deberse a lesiones
oculares. (MD, 2019)
Detección precoz de la Degeneración Macular
Asociada a la Edad DMAE mediante la Rejilla de
Amsler.
Es una patología degenerativa que afecta a la
mácula y puede detectarse mediante la prueba de
rejilla de Amsler. Las personas con DMAE no verán
líneas rectas cuando realicen la prueba, pero
estarán deformadas, embarradas, onduladas o
incluso incompletas, y el punto central puede
considerarse como un punto en el medio de la
cuadrícula. La enfermedad de AMD implica una
pérdida progresiva de la visión, que es irreversible
y solo puede ralentizar su desarrollo. Por ello,
debes acudir a un oftalmólogo cuando percibas
algún tipo de pérdida de visión o veas elementos
distorsionados de tu entorno. (Anónimo, 2020)
¿En qué consiste Rejilla de Amsler?
Es una prueba que nos permite detectar de
manera rápida y precoz patologías que afecten a
la mácula, esta es el centro de la retina. El objetivo
de esta prueba es valorar la calidad de la visión
central que es la que se ve afectada en las
patologías oculares.
¿Qué nos permite evaluar?
Este test rápido, fácil e indoloro nos permite
evaluar de manera rápida el estado de la retina
central o mácula del ojo.
¿Cómo realizamos el test?
-Colocar la rejilla aproximadamente de 30 a 40
centímetros del paciente.
- Debe ser colocada a la altura de los ojos.
- El paciente fijará la vista en el punto central de la
rejilla.
- Se la realizará de manera monocular, es decir
primero se tapa un ojo y después el siguiente, esto
sin ejercer ningún tipo de presión.
- Si utiliza gafas o lentillas, deberá usarlas al
momento de realizar el test, para que pueda
realizarse correctamente. (Anónimo.)
En la página (Madrid, 2017) nos dice que la rejilla
de Amsler nos ayudará a ver una degeneración en
la mácula, lo cual puede llevar a una distorsión de

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la retina, esto como consecuencia a una
hemorragia o a la hinchazón, esto produce que se
vean distorsionada las imágenes que son
percibidas por esa área de la retina.
El paciente puede vigilar su visión, controlando si
existe alguna distorsión, puntos oscuros o nota
algún cambio.
Además, también se puede vigilar:
Degeneración Macular involuntaria, esta es
relacionada con la edad.
Depósitos presentes en la mácula.
Miopía alta con Degeneración en la retina.
Síndrome de Histoplasmosis Ocular, que es una
infección causada por esporas de hongo.
Coriorretinopatía Central Seria, (Oosterhuis, 1996)
puede ser por ocurrencia familiar y un trastorno
crónico que es progresivo, difuso y bilateral
sugieren una disposición innata para desarrollar
una desintegración clínicamente manifiesta del
epitelio pigmentario de la retina en la edad adulta.
En el sitio de (familiares., 2020) mencionan que si
se sufre de DMAE es importante realizar un
seguimiento desde casa una vez al día, ya que es
importante controlar la visión, esta rejilla de
Amsler nos ayudará a detectar la progresión de la
DMAE seca para no llegar a una DMAE húmeda, ya
que es la más agresiva y corresponde pérdida de
visión rápida
Según en el libro (Bowling, 2016) La rejilla de
Amsler evalúa los 20° del campo visual centrados
en la fijación. Se usa principalmente para la
detección y seguimiento de maculopatías, pero
también demostrará defectos
centrales del campo visual de otro origen. Los
pacientes con riesgo significativo de NVC (La
neovascularización coroidal) deben recibir una
rejilla de Amsler para vigilarse regularmente en
casa.
Aunque la DMAE no es reversible, sin embargo, se
puede frenar la evolución, ya que supone una
pérdida de visión progresiva, y suele confundirse
con cataratas o con alguna otra patología ocular.
Existen 2 tipos de DMAE, la DMAE seca la más
frecuente es menos severa y tiene un desarrollo
lento ésta se puede desarrollar.
La DMAE húmeda es menos frecuente, pero es la
más agresiva ya que actúa de manera rápida y
conduce a la pérdida de visión central en semanas
o meses.
RESULTADOS DEL TEST DE LA REJILLA DE AMSLER
Debemos conservar en todo momento los bordes
de la cuadrícula. Las líneas horizontales

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y verticales no deben desaparecer y deben
conservar su paralelismo. Cualquier resultado
diferente al esperado, o cualquier cambio
detectado podría ser interpretado como una
alteración macular. En este caso, debe consultar a
su oftalmólogo. Según (N.col.12470, 2015)
Cualquier deformación de la rejilla, estaría
indicando anormalidad, y la localización exacta
que se plasma en el test (Comportamental, 2018),
nos revela que zona de la retina central está
comprometida.
Si la deformación está en la zona superior, nos dice
que su problema es inferior, si está en la inferior,
al revés. Cuando se localiza en el ojo derecho del
lado derecho, nos hablaría de un defecto en un
área nasal, pero si fuese el ojo izquierdo será un
área temporal, la que está implicada.
Si el paciente sufre de metamorfopsia (alteración
que harán ver las imágenes con tamaños
inusuales.) si ve la imagen de un tamaño más
grande de lo normal hablamos de una macropsia,
si ve la imagen más pequeña de lo que es,
hablamos de una micropsia, el paciente describirá
unas líneas oblicuas cuando en realidad son rectas.
Entonces lo relacionaremos con afecciones de
coroides y retina, puede ser DMAE y esta
producirá disminución de la visión afectando el
centro de la mácula. Si el paciente describe una
onda, estaríamos hablando de una Dimorfopsia
Si sufre de Estocoma observará una distorsión
visual en la rejilla, el estocoma genera una ceguera
parcial, podría ser síntoma, inicio del glaucoma
(QUIJADA, 2014)
¿Cuál es su importancia en los pacientes con
Agujero Macular?
Al ser un test sencillo, y rápido el paciente puede
realizarse un seguimiento desde casa en el que
podrá ver avances en su visión.
Tipos de Agujero Macular
Agujero macular idiopático: también llamado senil
por su relación con la edad del paciente, puesto
que puede aparecer aproximadamente a partir de
los 57 años. Tiene mas predominación en
pacientes de género femenino (Hernández Silva,
Mendoza Santiesteban, Rodríguez Rodríguez, &
Molina Martín, 2009)
Agujero macular miópico: ocurre en pacientes con
alta miopía. Tiende a aparecer a una edad más
temprana y pueden producir desprendimiento de
retina.
(Instituto de Microcirugía Ocular, 2020)
Tipos, clasificados por factores.
La forma en la que afectan al espesor de la retina:
Agujeros maculares completos. Cuando el
desgarro afecta a todo el espesor retiniano.
Agujeros maculares lamelares o parciales. Cuando
afectan parcialmente al espesor de la retina. En

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este caso, el paciente también suele tener una
membrana epirretiniana. macular
Origen
Agujeros maculares postraumáticos. Son los que
aparecen asociados a un traumatismo directo en
el ojo.
Agujeros maculares idiopáticos. Cuando no existe
un traumatismo previo que justifique la aparición
del problema y este suele estar relacionado con la
edad del paciente.
Agujeros maculares miópicos. Se dan en pacientes
con miopía alta o miopía magna. En este caso el
problema suele aparecer a una edad más
temprana y puede producir desprendimiento de
retina.
¿Cuáles son las causas de un agujero macular?
• Arrastre que ejerce el humor vítreo sobre
la retina (y específicamente sobre la zona
central de la retina, la mácula) cuando este
gel se desprende de la pared posterior del
globo ocular.
• Traumatismos oculares.
• Puede producirse después de una cirugía
de desprendimiento de retina.
• Inflamación prolongada de la mácula.
• La edad, pasados los 57 años.
(Anónimo, Clínica Baviera, 2015)
Conclusiones. - La rejilla de Amsler es el
primer examen que nos realizará ya que es una
herramienta que nos ayuda a detectar los
primeros síntomas de las enfermedades de la
retina y a controlar los cambios en la visión, ésta
consiste en líneas como las encontradas en el
tablero de ajedrez, con un gran punto negro en su
centro. Todo. Se verán onduladas o desaparecer
por completo cuando mirarán fijamente al punto
negro, si la persona sufre de MD (Degeneración
Macular). Esto con el fin de que el paciente pueda
tener un control desde su casa para poder tener
seguimiento sobre su patología, al ser un test
sencillo, rápido y no invasivo.
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