Este documento resume los principales radiofármacos renales utilizados en medicina nuclear para evaluar la anatomía y función renal. Describe las propiedades del Tc-99m DTPA, Tc-99m MAG3 y Tc-99m DMSA, y cómo se utilizan en técnicas de imagen dinámicas y de la corteza renal. También explica cómo medir la tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal efectivo.

1. RADIOFARMACOS RENALES
MAURICIO MARTINEZ RAMIREZ
U. RADIOFARMACIA
HGU SANT JOAN D´ALACANT

2. ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES
RADIOFÁRMACOS RENALES
•Tc-99m DTPA
•Tc-99m MAG3
•Tc-99m DMSA
Bioquímica y radiomarcaje
Farmacocinética
TÉCNICAS DE IMAGEN DINÁMICAS
TÉCNICAS DE IMAGEN DE LA CORTEZA RENAL
MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL: FPRE Y TFG

3. INTRODUCCIÓN
La RM y la TAC proporciona información anatómica y
estructural mientras que los estudios de MN son pruebas de
imagen funcionales que además permiten la cuantificación.
ej: evaluación del flujo plasmático renal, viabilidad, diferenciación entre HNF
obstructiva y no obstructiva, fugas urinarias, el diagnóstico de PNA.
La posibilidad de cuantificar la función renal mediante el flujo
plasmático renal eficaz y la tasa de filtración glomerular nos
permite medir mejor el estado funcional renal frente a las
pruebas estándar de laboratorio como es el aclaramiento de
creatinina.
Se han desarrollado radiofármacos diferentes para cada
problema diagnóstico. Nos centraremos en los de utilidad
clínica actual.

4. INTRODUCCION
Perspectiva Histórica
AÑO
RADIOFÁRMACO
METODO
1952
I-131 Iopax
Recuento de orina
1956
I-131 Diodrast
Renograma
1960
I-131 Hipuran
Renograma
1968
I-131 Hipuran
Renograma con furosemida
1968
Hg-203 Cloruro
Función renal individual
1969
Tc-99m gluconato
Gammagrafía renal
1970
Tc-99m DTPA
Gammagrafía renal. TFG
1971
I-131 Hipuran
FPRE con muestra ünica
1974
Tc-99m DMSA
Gammgrafía renal
1984
I-131 Hipuran
Renograma con captopril
1986
Tc-99m MAG3
Gammagrafía renal

5. INTRODUCCIÓN
INDICACIONES CLÍNICAS
•
Anomalías de perfusión
•
Insuficiencia renal aguda o crónica
•
Trasplante renal: rechazo, obstrucción, estado de anastamosis
•
Traumatismo renal o complicaciones quirúrgicas
•
Hipertensión renovascular/estenosis arteria renal
•
Cuantificación de la función renal: TFG. FPRE
•
Pielonefritis
•
Obstrucción uretral
•
Reflujo vesiouretral
•
Cuantificación del volumen residual de la vejiga
•
Tumores

6. ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES
Los riñones son los responsables de la regulación del equilibrio hídrico y
electrolítico, de excretar los deshechos, de secretar hormonas (renina y
eritropoyetina) y de activar la vitamina D.
La corteza exterior contiene los glomérulos y los tubos contorneados. Las
pirámides renales constan de los tubos colectores y las asas de Henle que
forman la médula. En el ápex de las pirámides, las papilas drenan en los
cálices renales.
Las nefronas constituyen la unidad funcional básica del riñón de las cuales
existen 1,5 millón por cada riñón. Está constituida por glomérulo, el tubo
contorneado proximal, el asa de Henle el tubo contorneado distal y el tubo
colector que vacía en la pelvis renal.
La arterias renales finales dan lugar a a las redes de las arteriolas aferentes
que forman el glomérulo en la corteza renal que tras la filtración dará lugar
a las arteriolas eferentes

7. ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES

8. ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES
Los riñones son los responsables de la regulación del equilibrio hídrico y
electrolítico, de excretar los deshechos, de secretar hormonas (renina y
eritropoyetina) y de activar la vitamina D.
La corteza exterior contiene los glomérulos y los tubos contorneados. Las
pirámides renales constan de los tubos colectores y las asas de Henle que
forman la médula. En el ápex de las pirámides, las papilas drenan en los
cálices renales.
Las nefronas constituyen la unidad funcional básica del riñón de las cuales
existen 1,5 millón por cada riñón. Está constituida por glomérulo, el tubo
contorneado proximal, el asa de Henle el tubo contorneado distal y el tubo
colector que vacía en la pelvis renal.
La arterias renales finales dan lugar a a las redes de las arteriolas aferentes
que forman el glomérulo en la corteza renal que tras la filtración dará lugar
a las arteriolas eferentes

9. ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES

10. ANATOMÍA Y FUNCIONES RENALES
Los riñones reciben el 20-25% del gasto cardiaco, lo que supone un flujo plasmático
renal (FPR) de unos 600-650 ml/min.
Los riñones limpian el plasma y el organismo de productos de deshecho. El
aclaramiento, o la tasa de desaparición de una sustancia puede medirse así:
Ux·V
Clx =--------------------Px
Ux: concentracion de la droga en orina (mg/ml)
Px: concentración de la droga en plasma (mg/ml)
V: volumen de orina por unidad de tiempo (ml/min)
Cl: aclaramiento renal (ml/min)
El 20% del FPR (120 ml/min) es filtrado por el glomérulo produciendo un filtrado
idéntico al plasma menos las proteínas. El plasma restante se dirige hacia las
arteriolas eferentes mientras se produce la secreción activa en las células de
epitelio tubular. La secreción tubular es responsable del 80% del aclaramiento
renal del plasma.

11. RADIOFÁRMACOS RENALES
Radiofármacos funcionales
Cálculo del GFR (Tasa de filtración glomerular)
•
•
I-125 iothalamato
Tc99m Pentetato (Tc-99m DTPA)
Cálculo del FPRE (Flujo plasmático renal efectivo)
•
•
I-131-o-Iodohipuarato (I-131 OIH)
Tc-99m Mertiatide (Tc-99m MAG3)
Radiofármacos morfológicos
•
•
Tc-99m gluceptato (Tc-99m GH)
Tc-99m Succímero (Tc-99m DMSA)

12. TC-99m DTPA
Agente quelante de metales pesados que se aclara por
filtración glomerular.
Complejo del TC(IV)con el ácido dietilentriaminopentacético
Dada su baja unión a las proteínas plasmáticas (5%) y a las
células sanguíneas, la excreción renal es rápida apareciendo el
50 % de la dosis inicial en orina a las 2 h y el 96% al as 24h.
Tras la administración IV la captación cortical máxima se
produce a los 3-4 min. A los 5 min, se observa el sistema
colector y generalmente la vejiga se visualiza a los 10-15 min.
El complejo Tc-99m DTPA es bastante estable y se excreta
exclusivamente por filtración glomerular.

13. TC-99m DTPA
El aclaramiento del Tc-99m DTPA es aproximadamente el
20%del flujo plasmático renal (125 ml/min), (medida
cuantitativa del GFR).
Utilidades:
Evaluación del flujo sanguíneo a los riñones
Visualización de obstrucciones en el flujo urinario a través del
sistema colector y uretral ya que su distribución renal queda
restringida al espacio vascular, primero, y al tubular excreto
después (perfusión renal, función renal relativa, uropatía
obstructiva).

14. RENOGRAMA CON Tc-99m DTPA

15. RENOGRAMA CON Tc-99m DTPA

16. TC-99m MERTIATIDE (MAG3)
Es un complejo Tc(V) y la mercaptoacetiltriglicina.
Presenta una rápida excreción (70% de la dosis aparece a los
30 min en orina y el 90% a los 180 min)
No es retenida en el riñon y su aclaramiento es de 650 mL/min
Unión a proteínas plasmáticas del 90%. Eliminación
mayoritaria por secreción tubular.
Utilidades:
Medida del FPR
Visualización sistema colector renal
Evaluación de la obstrucción renal
Evaluación de la función tubular

17. TC-99m MERTIATIDE (MAG3)

18. TC-99m DMSA
Complejo de Tc(III) con el ácido 2,3-dimercaptosuccínico.
Excreción renal muy lenta (16% en orina tras 2 h de admon.)
Se fija en el córtex renal fundamentalmente en las células del
tubo contorneado proximal.
El máximo de la dosis administrada (40%) se unirá a los
riñones al cabo de 6 horas. Las mejores imágenes se
obtienen, por tanto, a partir de las 4-5 horas.
Dada su baja excreción renal y su alta capacidad de unión
cortical es un perfecto agente para detectar anormalidades
en el córtex renal. Además es útil para asegurar la función
relativa entre los riñones. Evaluar viabilidad , infección y
anomalías estructurales.

19. TC-99m DMSA
Su principal indicación, hoy en día, es la detección de
cicatrices renales tras sufrir una pielonefitis.
La distribución normal en el riñón se presenta como una alta
captación en las regiones corticales incluidas las columnas
de Bertin.
Enfermedades que afectan a los tubos proximales como la
acidosis tubular renal y el Sd. de Fanconi inhiben la
captación de Tc99m-DMSA.
Los fármacos nefrotóxicos, incluidos aminoglucósidos y
cisplatino, también inhiben la captación.

20. TC-99m DMSA NORMAL

21. Propiedades biológicas de los radiofármacos renales
Propiedad
Tc99m DTPA
Tc-99m DMSA
Tc-99m MAG·3
Filtración
glomerular
SI
NO SIGNIFICATIVO
NO SIGNIFICATIVO
Transporte
tubular
NO
SI (Unión cortical)
SI (Secreción)
Reabsorción
tubular
NO
NO
NO
Sistema colector
SI
NO
SI
Unión cortical
NO
SI (45% DOSIS)
NO
Dosis (mCi)
TFG : 10
RENOGRAMA: 3
3
FPR: 5
RENOGRAMA: 3
Organo crÍtico
VEJIGA
CORTEZA RENAL
VEJIGA
Rad /cGy/mCi)
0,27
0,85
0,48

22. TÉCNICAS DE IMAGEN DINÁMICAS: RENOGRAMA
Permite visualizar ambos riñones simultaneamente y analizar la actividad de cada uno por
separado.
Fases de distribución:
1- 30-60 s. después de la inyección: sangre.espacio extracelular y riñón
2- 3-5 min. Transporte a través del parénquima renal. No vejiga.
3- Predominio de la eliminación del RF.

23. TÉCNICAS DE IMAGEN DINÁMICAS: RENOGRAMA
El tiempo hasta el pico se verá prolongado en situaciones como:
– Alteración del FPR: deshidratación, estenosis de la arteria renal...
– Daño en el parenquima: nefritis interticial, necrosis tubular
– Obstrucción del tracto urinario.
El T1/2 de eliminación en un sujeto normal está en torno al los 10-15 min.

24. RENOGRAMA NORMAL

25. HIDRONEFROSIS NO OBSTRUCTIVA

26. ANULACIÓN RENAL

27. RENOGRAMA CON ECTASIA NO OBSTRUCITVA

28. RENOGRAMAS INTERVENCIONISTAS
RENOGRAMA DIURÉTICO
Nos permite investigar las dilataciones del tracto urinario
(cálices renales, pelvis, uréteres) observada por otras
técnicas.
Paciente bien hidratado
Se realiza en dos fases:
– Renograma estandar obtenido durante 20 min. tras la inyección
del RF (Tc-99m DTPA o Tc-99m MAG3). Esta primera fase
mostrará una mayor actividad en la zona de dilatación.
– Inyección de furosemida (1 mg/kg en lactantes, 0,5 mg en niños
de 1 a 16 años y 40 mg en los adultos). Se produce la
estimulación tubular renal y aumento del flujo urinario.
Patrón Obstructivo vs Patrón no Obstructivo

29. RENOGRAMA DIURÉTICO

30. RENOGRAMAS INTERVENCIONISTAS
RENOGRAMA CAPTOPRILO
La hipertensión renovascular (HRV) se define como la elevación de la
presión sanguínea causada por la estenosis de la arteria renal.
Este procedimiento nos permite definir los pacientes candidatos a
angiografía mediante esta técnica poco invasiva.
En circunstancias normales el GFR es proporcional a las diferencias de
presión capilar entre las arterias aferentes y eferentes del riñón.

31. RENOGRAMA CAPTOPRILO
Cuando existe una estenosis de la arteria renal caso de la ERV, la
disminución en la presión arterial renal estimula el sistema reninaangiotensina que causa la constricción de la arteriola eferente
restaurando la presión de filtración y el GFR.
Las curvas de renograma aparecen sin ninguna alteración.

32. RENOGRAMA CAPTOPRILO
Captopril es un IECA que inhibe la conversión de la angiotensina I en
angiotensina II. La disminución plasmática de esta última produce la
relajación de las arteriolas eferentes y por tanto la disminución de la
presión de filtración.
La disminución de la presión se traduce en una disminución de la excreción
del RF y por tanto en la conversión de un renograma “normal” en un
renograma alterado con una disminución en la eliminación del RF.

33. RENOGRAMA PRE CAPTOPRILO

34. RENOGRAMA POST CAPTOPRILO

35. TÉCNICAS DE IMAGEN DE LA CORTEZA RENAL
TC-99m DMSA (PIELONEFRITIS CRONICA. CONTROL)

36. TÉCNICAS DE IMAGEN DE LA CORTEZA RENAL
TC-99m DMSA

37. TÉCNICAS DE IMAGEN DE LA CORTEZA RENAL
TC-99m DMSA: RIÑONES EN HERRADURA

38. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL: FPRE Y TFG
El aclaramiento renal de los RF se ha utilizado durante muchos
años para medir la función renal a través del estudio del
GFR y el FPR.
La mejor forma de obtener el GFR y el FPR es con la toma de
múltiples muestras sanguíneas y de orina de forma
simultanea.
Se han establecido métodos mucho mas sencillos para la
determinación del aclaramiento utilizando sustancias que se
eliminen exclusivamente por la orina (Cr).
Estos RF (Tc-99m DTPA y Tc-99m MAG3) pueden utilizarse
para el cálculo del GFR y el FPR utilizando un método de
muestreo único.

39. MEDIDA DE LA FUNCIÓN RENAL: FPRE Y TFG