Este documento resume los principales métodos de imagen utilizados en nefrología, incluyendo ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía. Describe las técnicas de elección para diagnosticar varias patologías como cólico renal, hematuria, tumores renales, infecciones del tracto urinario, trauma renal e hipertensión arterial secundaria. También cubre procedimientos intervencionales como nefrostomías, ablación por radiofrecuencia y embolización de lesiones vasculares.

1. Imágenes en Nefrología Dr. Boris León Rocha Centro de imagenología del HCUCH

2. Temas Historia Métodos de Imagen Patologías y técnicas de elección: Cólico renal Hematuria Tumores renales ITU HTA secundaria Trauma renal IRC Tratamiento: Técnicas intervencionales en nefro-urología

3. Historia Iniciada por Urólogos 1906 Cistografía y Pielografía retrograda. 1929 Pielografía de Eliminación. 1953 Suecia, Sven Seldinger: Angiografía selectiva. Primeros procedimientos radiológicos intervencionales. 1950-60: Radiología se hace cargo Los 4 Grandes: pacientes con síntomas vagos abdominales (screening): Pielografía, Rx EED, Enema Baritado, Colecistografia oral 1970 Pielografia llega a su peak. Aparición del US.

4. Historia 1980: Aparece la TC y los Inicios de la RM . 1990 “ Despegue” del estudio por imágenes. “ Imagenología” y no “Radiología”. Gran desarrollo del US, Doppler color, Aparece la TC Helicoidal (desplaza a la pielografía) Uso masivo de MC no iónicos. Mayor desarrollo de técnicas de tratamiento percutáneo o endovascular. Radiología intervencional como subespecialidad. 2000s TC multicorte: UROTAC “el método” para el estudio GU Sofisticación del US Información funcional de la RM Referencias: Elkin M. “Stages in the growth of Uroradiology” Radiology 1990; 175: 297-306 Goldman SM y Sandler CM “Genitourinary imaging: the past 40 years” Radiology 2000; 215:313-324

5. MÉTODOS DE IMAGEN

6. Ecografía Ampliamente disponible No irradia Barato Permite medición de volúmenes Doppler Operador dependiente Falla en reconocer cálculos

8. TOMOGRAFIA COMPUTADA Excelente caracterización anatómica. Ampliamente disponible Relativamente sencilla de interpretar. Detecta todos los cálculos* Irradia Reacciones adversas al medio de contraste

9. TC

11. AngioTC

12. AngioTC

13. UROTC

14. RESONANCIA MAGNETICA Mejor resolución de contraste Entrega mayor información No irradia. Alternativa cuando esta contraindicado el uso de medio de contraste* No detecta todas las calcificaciones. Paciente cooperador. Mas difícil de interpretar Más cara

15. Angiografía

16. RADIOGRAFÍA SIMPLE En general delimita mal los riñones Adecuada preparación No define trayectos ureterales No diferencia cálculos de flebolitos ni de otras calcificaciones S 45% y E 77% Útil en el seguimiento de la litiasis ureteral detectada por PieloTAC

17. PIELOGRAFÍA IV Descrita en 1923. Medios de contraste ev En caso de obstrucción el contraste puede no alcanzar al cálculo. S 75% y E 93%

19. Técnicas de Imágen No invasivas ( US,TC, RM, RX) Invasivas (Angiografía, nefrostografías, etc) DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

20. COSTOS Radiografía Renal y Vesical ($11.000) US Abdominal ($34.298) Pielografía de Eliminación ($75.474) Pielo TC ($136.640) TC Trifásica Renal ($173.640) UroTC ($173.640) RM Renal ($255.152)

21. Patologías y técnicas de estudio

22. Cólico Renal

23. Estudio de Elección PieloTC TC sin contraste Vejiga llena S: 94-100%. 30 a 40% de dg alternativos Casi todos los cálculos urinarios son radiopacos. excepción: Indinavir (US o Pielografia) Determinación de densidad de la litiasis (respuesta a litotripsia)

24. PieloTC Informa: C/S litiasis, ubicación, tamaño, densidad y efecto en el sistema urinario (HU).

25. Otros Radiografía renal y vesical: S y E baja Actualmente para control de litiasis conocida Pielografía Visualiza todo el tracto urinario Cálculos: defectos de llene S 52% E 59% Demuestra FX renal (comparar con riñón contralateral)

26. Otros US Fácilmente detecta HUN No útil en cálculos <5 mm Menor utilidad en litiasis ureteral Modalidad inicial en estudio de cólico renal en embarazada

27. Hematuria

28. Estudio de elección: UROTC Fases: sin contraste con contraste: arterial, portal y eliminación que permite evaluar la hematuria con un único examen. Fase sin contraste: litiasis. Fase arterial: alteraciones del parénquima (masas), evaluación de otros órganos abdominales Cortes finos en fase tardía: distensión del sistema excretor y uréteres con contraste para evaluar patología uroepitelial (95% sensibilidad en detección de patología maligna del uroepitelio) UROTC: evalúa vejiga pero tumores planos difíciles de observar. equivale a 4 pielografías de eliminación, > 10 mSv

29. Cáncer de células transicionales

34. Otros Estudios Pielografía de eliminación: Sensibilidad de 74% Otros: US, uretrografía retrograda, etc.

35. Nefrostomías Éxito cercano a un 100% Complicaciones 4% hemorragia-infección Inserción anterógrada de catéter doble J

37. Tumor Renal

38. Estudio de Elección: TC Trifásica Renal Sin contraste, contraste en fs. arterial, portal y tardía Informa: Comportamiento, tamaño, extensión, número, calcificaciones. Etapificación : compromiso suprarrenal extensión directa a órganos adyacentes adenopatías retroperitoneales invasión de la vena renal y VCI metástasis a distancia (hígado, huesos, cerebro)

43. Otros Pielografía de Eliminación: Solo identifica 21% de las masas < 2 cm. 52% de 2 a 3 cm. 82% > a 3 cm. Sospecha de masa renal -> continuar estudio con TC o RM US: A mayor tamaño tumoral, mayor grado de certeza diagnóstica. Lesiones hipoecogenicas, heterogeneas Warshauer y otros : 85% de detección en lesiones > 3 cm. < 60% en lesiones < 2 cm.

44. Otras Resonancia Magnética Hallazgos similares a TC Gran resolución de contraste, caracterización de los tejidos. Muy buena determinación de invasión de estructuras vasculares. Problema: Uso de Gadolinio en IRC: Fibrosis Sistémica Nefrogénica. Gadodiamide-Associated Nephrogenic Systemic Fibrosis:Why Radiologists Should Be Concerned, Dale R. Broome, AJR 2007; 188:586–592

45. Ablación con radiofrecuencia de cáncer de células renales

46. Objetivo Preservar la Fx renal y prevenir complicaciones con técnicas menos invasivas.

47. Mecanismo de acción

48. Indicaciones Edad y/o comorbilidad que impiden la C(x) Riñón único. F(x) alterada (uno o ambos). RCC confinado al riñón.

50. Seguimiento con CT con buena respuesta

51. Trauma Renal

52. Estudio de Elección: TC Trifásica Abdominal Estudio sin contraste, contrastado en fases arterial, portal y tardía Informa: Laceraciones Locación de hematomas Extravasación arterial activa Segmentos renales desvascularizados Extravasación urinaria

53. Trauma Renal I: Contusión cortical, hematoma subcapsular, laceración menor con un hematoma perinéfrico limitado, o un pequeño infarto cortical II: Laceración renal mayor que se extiende a la médula con o sin compromiso del sistema colector, o un infarto renal segmentario

54. Trauma Renal III: Laceraciones renales múltiples con compromiso vascular, comprometiendo el pedículo renal IV: Lesiones de la unión ureteropélvica

55. Embolización de lesiones postraumáticas vasculares renales.

71. ITU

72. US La mayoría riñones con PNA son normales a la eco. Aumento de tamaño renal. Compresión del seno renal. Alteración de la ecogenicidad con hipoecogenicidad. (edema) o con hiperecogenicidad (hemorragia). Pérdida de la diferencia corticomedular. Masa o masas mal delimitadas. Gas en parénquima renal. Dilatación de la pelvis renal y material ecogenico en suspensión. Engrosamiento difuso del urotelio.

75. PIELONEFRITIS AGUDA

77. ABSCESOS RENALES

80. ABSCESO RENAL

81. INSTALACIÓN DE DRENAJE PERCUTANEO

82. Hipertensión arterial secundaria

83. Hipertensión: causas renales 6-10% causa secundaria. La imagenología participa en : Diagnóstico etiológico. Seguimiento de las complicaciones (daño renal crónico) Tratamiento de algunas de sus causas (radiología intervencional).

84. Causas renales RENOVASCULAR ATE. Displasia fibromuscular. Aneurisma arteria renal. Disección de arteria renal. Vasculitis. Neurofibromatosis. DEL PARÉNQUIMA RENAL Nefropatías: Diabética. Glomérulonefritis. LES. Pielonefritis crónica. Enfermedad poliquística renal.

85. Hiperaldosteronismo primario Enfermedad de Cushing Feocromocitoma Coartación aórtica Hipercalcemia Tumores del SNC Causas extrarenales

86. Estudio No invasivo: AngioTC Doppler Angio RM: esclerosis sistémica nefrogénica Invasivo: angiografía

87. angioTC

88. Doppler

89. Angiografía

90. Stent y plastias de estenosis

91. Fin