El documento habla sobre el ruido y la vibración como factores de riesgo en el trabajo. Define ruido como sonido desagradable o molesto que puede causar daños físicos y psicológicos. Explica que la exposición prolongada a ruidos mayores a 80 dB puede causar hipoacusia. También cubre los efectos de la vibración en el cuerpo y trastornos como la enfermedad del dedo blanco. Finalmente, discute medidas de prevención y tratamiento para proteger la salud de los trabajadores expuestos a

1. ruido

2. Según la Norma Oficial Mexicana, se define al sonido como vibracion acustica capaz d producir una sensacion audible, la cual es agradable al oido humano.

3. Ruido: sonido desagradable o molesto aleatorio que no tiene componentes bien definidos, o bien todo sonido que causa molestias, interfiere con el sueño, trabajo, lesiona al individuo tanto fisica como psicologicamente.

4. Caracteristicas del sonido: Intensidad (decibeles) Duracion (segundo, minuto,hora, dia, año) Frecuencia (numero de ondas en un segundo, Hz) Amplitud de onda (distancia entre punto maximo o minimo de la onda y su punto de equilibrio)

5. Principal factor de riesgo fisico en trabajo Causa daños auditivos (hipoacusia: exposicion a ruido igual o mayor a 80db) Efectos extra-auditivos: Fatiga mental y fisica, cefaleas, alt. Digestivas, TA, comunicación, etc. Da como resultado alteraciones en el trabajo,empresa, familia y sociedad.

7. Antecedentes Historicos 1er factor contaminante en la humanidad S. IV a.C, ya habia normas para reducir ruidos por artesanos y canteros S.I d.C, PLINIO el viejo “HISTORIA NATURAL” menciona que la gente q vivia cerca de las cataratas del nilo quedaba sorda

9. Primeras referencias sobre el daño del ruido se encuentran en REGIMEN SANITATIS SALERENITANUM (año 1150.2). En 1713 Bernardino Ramazzini en su libro “De morbis artificium diatriba” que lo trabajadores de cobre a causa del martillo tenian problemas.

10. El ruido como riesgo tomo auge en la revolucion industrial (por la invencion y entrada de maquinas de vapor en el trabajo) Hubo reemplazo de obrero a maquinas y estos a su vez sufrian dicha exposicion.

12. En 1876 Hartmann creo el primer dispositivo con corriente elctrica En 1919 Bunch y Dean lo aplicaron a la bobina de induccion Primer audiometro comercial en 1922 En 1929 Fowler y Dickson mas tarde dijeron que los 4 Hz era signo de perdida auditiva por exposicion laboral al ruido

13. Epidemiologia Según la OMS en el 2002 el ruido se encuentra en los 5 facores de riesgo en el medio laboral Según la OPS en A. latina un 17% trabajadores en turnos completos tienen una exposicon regular de 10 a 15 años.

14. El instituto nacional de seguridad y salud ocupaciona y la comunidad de la salud, dan como prioridad (21), la perdida del oido, dicen q 30 millones de trabajadores son expuestos al ruido peligroso y 9 millones mas corren riesgo de perder el oido por otras ustancias como disolvente y metales.

15. En mexico en el 2009 estudios del IMSS encontraron q trastorno auditivo y sordera traumatica ocupa el 1er lugar de enfermedades de trabajo

16. Exposicion al ruido en los centros de trabajo Mas expuestos: agricultura, industria metal-mecanica, mineria, mecanicos, soldadores, de la contruccion, industria textil, transporte, servicios publicos, fuerzas armadas.

17. Expertos de la OMS y OPS en 1990 concluyeron que los sonidos menores a: 76 dB dificilmente causan daño y mayores a 80dB con exposicion de 8hrs producen perdida de la audicion.

18. En mexico según la NOM el limite permisible max.no debe rebasar los 90 dB en jornadas de 8hrs

19. Fisopatologia de la PAIR Oido interno en Organo de Corti (en m. basilar) hay terminaciones del nervio auditivo (VII par), q genera impulsos nerviosos q conduce al SNC

20. Onda sonora se transmite a traves de la perilinfa e impresiona en m. basilar correspondiete a una determinada frecuencia (agudas en base y grave en helicotrema), esto nos ayuda ya que vemos que el daño acustico inducido por ruido laboral comienza con rangos de 4000 y 6000 Hz

21. El exceso de ruido destruye mecanoreceptores, celulas ciliadas q registran el movimiento y transforman vibracion acustica en impulso neuronal Esta destruccion se da cuando la elsticidad de la membrana aumenta y la velocidad de onda disminuye.

22. La agudeza visual re regula en las 24hrs posteriores a la exposicion y a esta perdida se le conoce como cabio temporal del umbral (CTU)

23. Cuadro clinico Se divide en 2 fases: 1)-trauma acustico agudo… produce CTU : hipoacusia, otalgia, tinitus, otorragia, vertigo Ej. Ruido de explosion, martillazo, disparos.

24. 2)-trauma acustico cronico: Exposicion cronica y repetida a ruidos de intensidad suficiente para producir cambios transitorios en el umbral auditivo y la la larga producen daño permanente

25. Otros efectos auditivos (daños extra-auditivos) Estan mediados por una reaccion de estrés frente al ruido y desencadena una respuesta al organismo.

26. Entre los principales efectos causados encontramos: Altereaciones fisiologicas (cefalea, enf cardiovasculares, taquicardia, dis apetito, gastricas, fatiga, etc. Alteraciones psicologicas (estrés, ansiendad, irritabilidad, alt en sueño, dis atencion, dis concentracion, agresividad etc). Alteraciones sociologicas y laborales (alt en comunicación, rendimiento, accidentes, desempeño, distraccion, etc).

27. Dx Examen medico anual Historia de exposicion profesional a niveles de ruido alto Historia clinica laboral Exploracion fisica Audiometria (250,500,1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz).

28. Dx diferencial (hipoacusias producidas por otros factores) 1.- Exposicion combinada a ruido y a agentes ototoxicos: Exposicon a productos quimicos

29. 2.- Hipoacusias producidas por farmacos:

30. 3.- otras causas: Tapon de cerumen Otitis Barotraumatismo Otoesclerosis Presbiacusia Sx de meniere tumores

31. Tx Son irreversibles Medidas para disminuir ruido Impedir exposicion a trabajadores a este factor de riesgo

32. Marco juridico Según el titulo noveno de la ley federal del trabajo: Articulo 513-tabla de enfermedades de trabajo (hipoacusia y sordera) Articulo 514-tabla de valuacion de incapacidades permanentes (351-sorderas e hipoacusias profesionales).

33. Prevencion y vigilancia de salud Historia laboral: se ve la exposicion a ruido del trabajo laboral como extralaboral (mp3. discotecas, etc.) Historia clinica: Antecedentes personales a ototoxicos, tabaco, alcoholm trauma craneal, rubeola, meningitis, etc. Enfermedades actuales Acufenos, otalgias, vertigo, etc

34. Exploracion clinica espescifica: Otoscopia Auidometria

35. Medidas tecnicas de control: Prevencion y correcion de ruido Sustitucion de equipos Reducccion de fuerza generadora de trabajo Modificar componentes de frecuencia Distribucion planificada y adecuada Acondicionamiento acustico de superficie interior del lugar Instalacion de cabinas envolventes entre onda sonora y receptor Tx de trayectoria de ruidoy vibracion por aislamiento de maquinas.

36. Trastornos causados por vibracion La vibracion ocurre cuano la energia mecanica de una fuente oscilatoria se transmite a otra estructura, cualquierestructura tiene su nivel natural de vibracion, incluyendo el cuerpo humano.

37. Cuando se aplica vibracion de una misma frecuencia ocurre resonancia (amplificacion) de dicha vibracion. Ej: a una frecuencia de 5Hz hay resonancia en todo el cuerpo y este actua junto con la vibracion generada en el exterior y amplifica el efecto.

38. Efecto de la vibracion en todo el cuerpo Se ha reportado que camioneros, operadores de equipo pesado, mineros, etc tienen mayor incidencia de: Trastornos musculo esqueleticos Neurologicos Circulatorio digestivos

39. Lumbalgia Daño en discos intervertebrales Degeneracion de la columna Osteocondrosis intervertevbral Clacificaciob de discos intervertebrales

41. En la reproduccion: Abortos espontaneos Malformaciones congenitas Cambios menstruales “ enfermedad por vibracion”: Gastrointestinales Disminucion de agudeza visual Alt del laberinto oseo Dolores musculo esqueleticos intensos

42. No se ha definido la relacion entre exposicion y trastorno encontrado en los grupos con exposicion laboral. Aunque los efectos clinicos de la vibracion en todo el cuerpo han ocurrido con frecuencias menores de 20Hz, se dice que han ocurrido con frecuencias hasta de 100Hz

43. Dependiendo de factores como amplitud de onda, aceleracion, duracion, direccion, fuerza vibratoria etc.

44. Enfermedad del dedo blanco inducida por vibracion (sx de vibracion de mano y brazo) enfermedad laboral mas comun Causada por herramientas manuales (perforadora, martillos, etc.) Se presente con frecuencias de 5 a 1500Hz, suele ocurrir en 125 a 300Hz. Exposicion de cuando menos 2000 hrs y mas de 8000 hrs.

46. Se caracteriza por espasmos arteriales digitales (fenomeno de Raynud), por daño vibratorio del nervio periferico, tejido vascular, hueso y articulaciones de mano y dedos.

47. Hipertrofia de la pared del musculo arterial Neuropatia periferica Oclusion microvascular La crisis de vasoespasmo durante minutos a horas tiene mayor posibilidad de ocurrir con exposicion a frio y ejercicio extenuante

48. Datos clinicos En caso grave la crisis puede durar de 15mn a 2hrs Reversible si se retira de exposicion Hormigueo Entumecimiento de los dedos de la mano Cianosis El regreso de la circulacion despues de cada espisodio se acompaña de eritema e inflamacion, dolor agudo y parestesias.

49. En caso avanzado: Degeneracion del hueso y cartilago con rigidez articular Artralgia resultante torpeza

50. dx Antecedente de exposicion y respuesta al frio Respuesta d epresion sistolica de los dedos al frio Sensibilidas vibrotactil Mediciones de umbral a la percepcion Pruebas de funcion vascular y neurologia localizada La estapa dx se basa en la escala del taller de estocolmo (considera efectos vasculares y neurologicos).

51. Dx diferencial Trauma en dedos y manos Congelamiento Enfermedad vascular oclusiva Intoxicacion medicamentosa Exposicion all monomero del cloruro de vinilo Trastorno neurogenico

52. prevencion Usar herramientas bien diseñadas Guantes Mantener una T adecuada Recreo Educar al trabajador Tiempos adecuados para usar las herramientas

54. tx Masajes Suspension Colocar manos en agua caliente o aire caliente Nifedipina 30 a 40 mg/dia Prostaglandina E En caso grave la simpatectomia qx