La rinitis alérgica afecta al 20-40% de los niños y su diagnóstico se realiza generalmente antes de los 6 años de edad. Los principales factores de riesgo son antecedentes familiares de alergias y exposición temprana a alérgenos como el humo de cigarrillo. La rinitis alérgica puede ser estacional o perenne, y los alérgenos más comunes son el polen y los ácaros del polvo doméstico. Los síntomas incluyen prurito nasal, estornudos y rinorrea,

1. RINITIS ALERGICA

2. 20-40% niños sufren de RA Dx se hace hasta los 6 años de edad Aumento en regiones industrializadas Prevalencia maxima en la infancia

3. Factores de riesgo: Antecedentes familiares Concentracion serica de IgE mayor a 100 iu/ml antes de los 6 años Madres fumadoras Formulas de manera precoz en lactantes

5. etilogia Hay dos factores: Sensibilidad a un alergeneo Presencia de un alergeno Puede ser estacional o perenne Alergenos son la principal causa

6. La RAE lleva curso de exacerbacion ciclica La RAP lleva sintomas todo el año 20%estricatamente estacionales 40% perennes 40% mixtos

7. Climas templados: El polen del aire es el responsbale del RAE Aparece en fases distintas: Arboles florecen en primavera Gramineas a principio de verano Malesa a final de verano Esporas de hongos Cesan al aparecer las heladas

8. RAP se asocia con alergenos del interior: Acaros del polvo domestico Epitelios de animales y hongos Mascotas

9. etiopatogenia Alergeno + exposicion + huesped atopico = produccion de IgE (infiltracion de mucosa nasal por cel. Inf). Reacciones clinicas ante nuevas exposiciones se denomina: Respuesta de fase inmediata Respuesta de fase tardia

10. Entrecruzamiento de moleculas de IgE (en superficie de mastocitos por alergen) Inicia respuesta: Desgranulacion de mastocitos Liberacion de mediadores inflamatorios preformados y recien generados (histamina, prostaflandina E2, cisteinil leucotrienos)

11. Las dianas de la inflamacion: Glandulas mucosas Nervios Vasos sanguineos Senos venosos

12. La respuesta de la fase tardia (4-8hrs) des pues de la exposicion: Infiltracion por linfocitos T Secretores de citosinas y eosinofilos que lesionan epitelio Una exposicion repetida provoca sensibilizacion

13. Manifestaciones clinicas Prurito nasal (muecas, torsiones, dedo en nariz) Saludo alergico Sintomas tipicos: Congestion nasal intermitente Estornudos Rinorrea Irritacion conjuntival

14. Puede perder sentido del gusto y olfato Cefalea, sibilancia, tos Congestion nasal intensa en noche que produce respiracion oral y ronquido

15. dx Anamnesis Exploracion fisica laboratorio

16. tx Eliminal alergeno causal Lavar ropa de cama a 55 grados cada semana Retirar mascot Evitar polen Aire acondicionado

17. Antihistaminicos de 2da generacion Cetirizina…2-5años:2.5mg..vo 1/dia Loratadina..2-5años:5.0mg..vo 1/dia Fexofenadina 6-11años:30mg..vo 2/dia Azelastina (pulverizador nasal) 5-11 años..1pulverizacion..2/dia Si hay rinorrea serosa se puede usar pulverizador nasa de bromuro de ipatropio 2pulverizaciones por dia… 2-3/dia al .03%

18. Sintomas graves o persistentes se usa cortico esteroide intra nasal RA con inflamacion eosinofila: Fluticasona..mayor de 4 años..1-2 pulv/dia Mometasona 3-11años..1pulv/dia Bedesonido .mayor de 6 años.1-2 pulv/dia Si no responde consultar al alergologo

19. complicaciones Sinusitis cronica Engrosamiento de la mucosa Opacificacion sinusal Poliposis nasal con inflamacion pero cultivos negativos Sinusitis de la triada del asma Goteo posnasal Obstruccion de la trompa de eustaquio y derrame en oido medio

20. Inflamacion alergina cronica produce hipertrofia amigdalar: Apnea del sueño adenoidea: Obstruccion de la trompa de eustaquio Derrame seroso Otitis media